Pathologies du système musculosquelettique affectant le membre supérieur parti 1 - Les tendinopathies et l'épaule Flashcards

Question

Syndrome d’abutement (accrochage) - SAE Présentation clinique Abutement primaire investigations

Answer 1

**Diagnostic clinique +++** * **Médecin mais aussi physio ++** * **Mouvements provoquant de la douleur:** * Fin de mouvement abduction surtout si en rotation médiale ou latéral * **Faiblesse musculaire **: * *Supra-épineux* : * Abduction résistée avec l’épaule en rotation médiale dans le plan de la scapula (pouce vers le bas) * *Infra-épineux et petit rond* : * Bras le long du corps, mouvement résisté en rotation latérale * *Subscapulaire* : * Placer le dos de la main dans le bas du dos et tenter de décoller la main Au besoin * **Radiographie :** * Alignement structure (positionnement de la tête humérale) * Forme de l’acromion * Changement dégénératif, calcification * **Échographie :** * Intégrité des tissus mous * Image peut être dynamique *** IRM :** * Examen de choix * Visualisation des tendons, muscles, ligaments, bourses. * **Aide au diagnostique différentiel**

Answer 2

1ière Question : Quelles sont les structures touchées et quelle est l’importance de l’atteinte ? * **Phase aigue :** * But : Diminuer la douleur et l’inflammation. * Modalités : Repos, médication, glace, etc. * **Par la suite :** * But : * Améliorer / conserver les amplitudes articulaires * Améliorer le contrôle de la scapula et le rythme scapulo-huméral * Augmenter la force des muscles de la coiffe des rotateurs * Modalités : * Exercices adaptés et progressifs selon l’évolution * **Finalement :** * But : * Améliorer la vitesse de réaction, la puissance et les facultés proprioceptives de l’ensemble du membre supérieur permettant le retour au travail et aux loisirs habituels * Modalités : * Exercices adaptés et progressifs selon l’évolution * **Si échec du traitement conservateur, possibilité de chirurgie** * Acromioplastie +/- réparation de la coiffe des rotateurs

Answer 3

* Mouvement combiné de l’humérus et de la scapula permettant un mouvement optimal à l’épaule. * Lorsque sain, chaque muscle fait son travail et se retrouve optimisé par le travail des autres muscles (ex : si la coiffe des rotateurs maintient bien la tête humérale, cela rend le deltoïde plus fort) * Il faut voir ça un peu comme une danse… Si le mouvement des 2 structures n’est pas parfaitement coordonné, ça peut finir par faire mal et accrocher – comme lorsqu’on se marche sur les pieds ;) (En vérité, on parle plus de 4 structures avec la clavicule et la cage thoracique !). ## Footnote vidéo page 28 : https://www.youtube.com/watch?v=rpzBGlOEW4E

Answer 4

* Déchirure tendineuse de la coiffe * Peut toucher un ou plusieurs muscles (supra-épineux ++) * Traumatique * Exemple : accident de voiture avec impact de la ceinture à l’épaule, chute avec bras en flexion * Surutilisation: * Tendinopathie * Syndrome d’abutement de l’épaule

Answer 5

* Côté articulaire (souvent a environ 1 cm de l’insertion au niveau de l’humérus) ou côté acromial * Transfixiante : Traverse le tendon au complet (peut former une sorte de trou au centre du tendon)

Answer 6

* Rétraction du tendon : * Au niveau de la partie reliée au muscle si rupture complète

Answer 7

* Plus fréquente chez les 50 ans et plus * Prévalence augmente avec l’âge * Étiologie multifactorielle

Answer 8

Insuffisance vasculaire * Syndrome abutement de l’épaule (SAE) * Instabilité gléno-humérale * Trauma * Variabilité anatomique

Answer 9

* **Insuffisance vasculaire** : * Vascularisation des 2 côtés : Ventre musculaire + insertion osseuse * Vascularisation pauvre mais présente * Point de rencontre des 2 systèmes : * Les 2 systèmes de vascularisation créent une zone centrale moins vascularisée * Cette zone se situe à environ 1 cm de l’insertion du tendon au niveau de l’humérus = zone de rupture courante * **SAE** : * Forme de l’acromion * Ostéophytes et irrégularité de l’arche * Ossification de l’arche * Surface rugueuse du ligament coraco-acromial * Débalancement musculaire et raideur articulaire : * Les tendons de la coiffe deviennent de plus en plus des élévateurs de l’épaule plutôt que des stabilisateurs, cela a pour effet d’augmenter l’accrochage et d’augmenter la dégénérescence des tendons * **Instabilité gléno-humérale**: * Historique de dislocation antérieure traumatique * Déchirure labrum supérieur (traumatique) * Stress intense sur les structures musculaires = migration tête humérale

Answer 10

* Donc, il peut y avoir plusieurs causes différentes, mais la présentation demeure idem * Historique de trauma ou douleur progressive : * Chute, coup à l’épaule * Processus dégénératif allant de la tendinose → déchirure partielle → atteinte chronique irréversible. * Peut être difficile à faire la différence entre le SAE + tendinopathie vs rupture de la coiffe

Answer 11

* Douleur à la mobilisation * ↓ Amplitudes articulaires actives * ↓ Force importante

Answer 12

Examen physique et examens complémentaires idem à la diapositive 27 sur la tendinopathie de la coiffe des rotateurs 1ière Question : Quelles sont les structures touchées et quelle est l’importance de l’atteinte ? * Phase aigue : * But : Diminuer la douleur et l’inflammation. * Modalités : Repos, médication, glace, etc. * Par la suite : * But : * Améliorer / conserver les amplitudes articulaires * Améliorer le contrôle de la scapula et le rythme scapulo-huméral * Augmenter la force des muscles de la coiffe des rotateurs * Modalités : * Exercices adaptés et progressifs selon l’évolution * Finalement : * But : * Améliorer la vitesse de réaction, la puissance et les facultés proprioceptives de l’ensemble du membre supérieur permettant le retour au travail et aux loisirs habituels * Modalités : * Exercices adaptés et progressifs selon l’évolution * Si échec du traitement conservateur, possibilité de chirurgie * Acromioplastie +/- réparation de la coiffe des rotateurs

Answer 13

* Structure de la coiffe des rotateurs * Symptômes * Âge * Condition de santé * Occupation et niveau d’activité * Rétraction tendineuse

Answer 14

* **Pas** pour jeune patient avec rupture traumatique * **Enseignement au patient** * sur pathologie et récupération partielle possible * S’assurer que le patient a des attentes réalistes * On peut conserver son autonomie et une belle qualité de vie même avec une déchirure de la coiffe * **Adaptation des activités et de l’environnement** * Garder les objets courants à porter de main * Aides techniques (habillage, hygiène, etc.) * **Médication** * Contrôle de la douleur * Ex : AINS * **Modalités antalgiques** * TENS, glace, chaleur * **Exercices** : * Correction biomécanique dans le but de solliciter le plus possible l’ensemble des muscles fonctionnels (ex : subscapulaire, deltoïde * Exercices passifs / actifs assistés / actifs * Renforcement * Thérapie manuelle

Answer 15

* **Chirurgie** : * Réparation de la coiffe * Peut être fait par arthroscopie * Réadaptation post-opératoire est très importante * Reprise graduelle du mouvement

Answer 16

* Il s’agit d’une fibrose progressive de la capsule articulaire gléno-humérale amenant une diminution significative des amplitudes articulaires actives et passives. Le patient présente alors de la douleur et une incapacité importante. * Épaule gelée (frozen shoulder) : * La mobilité est ↓ autant passivement qu’activement * La rotation latérale est habituellement le premier mouvement touché

Answer 17

* Prévalence d’environ 2% de la population générale * Prévalence plus élevée, jusqu’à 10 à 12% chez la population diabétique * Cas bilatéraux observés dans 6 à 17% des cas * Peut toucher autant le membre supérieur dominant que non-dominant

Answer 18

**Primaire** (idiopathique) : survient n’importe quand sans raison * Primaire = Pas de trauma Pas d’arthrose Pas de PAR Pas d’AVC **Secondaire** (maladie connue) : peut survenir n’importe quand, mais dans une population plus à risque **Tertiaire** (post fracture/ chirurgie) : survient après une fracture de l’humérus ou post chirurgie à l’épaule

Answer 19

La présentation est la même peut importe la cause

Answer 20

Diabète Hypothyroïdie Hyperthyroïdie Hypoadrénalism

Answer 21

M. cardio-pulmonaire M. Cérébrovasculaire Parkinson

Answer 22

Tendinose coiffe / LPB Rupture coiffe Arthrose

Answer 23

* Articulation gléno-humérale permet un grand éventail de mouvements→ Nécessite un volume articulaire important. * De 1/3 à 1/4 de la tête humérale est en contact avec la cavité glénoïde lors du mouvement → Nécessite une stabilisation importante par les tissus mous dont la capsule articulaire et les ligaments gléno-huméraux. ## Footnote il y a de linfla

Answer 24

* Raideur des tissus capsulaires + diminution de la quantité de liquide synovial = Diminution du volume articulaire. * Les fibres se rétractent les unes sur les autres = perte d’élasticité = perte de capacité à bouger. * Comme c’est la capsule qui est touchée, le mouvement est limité autant passivement qu’activement * Affaiblissement du complexe gléno-huméral inférieur. * Changement fibrotique / Inflammation chronique / prolifération fibroblastique * Augmentation du nombre de fibroblastes + surproduction de collagène de type III + présence de cellules inflammatoire – cytokine.

Answer 25

Phase 1 : phase pré-rétractile Phase 2 : Phase rétractile - première partie Phase 3 : Phase rétractile - deuxième partie Phase 4 : Phase régressive

Answer 26

* Douleur aux mouvements actifs ET passifs * Diminution graduelle du mouvement (surtout au niveau de la rotation latérale), mais demeure peu significative * Douleur « agaçante » au repos, intense en fin de mouvement * Durée de la phase environ 3 mois

Answer 27

* C’est la pire phase de la maladie * Diminution importante des amplitudes articulaires actives et passives due à une contracture capsulaire importante * Douleur importante aux mouvements mais aussi la nuit et au repos * Sensation de fin de mouvement rigide (impression que l’articulation est bloquée) * Cette phase peut durer plusieurs mois

Answer 28

* La contracture capsulaire s’accentue avec une perte de mouvement plus marquée * Diminution graduelle des douleurs

Answer 29

* Résolution graduelle des symptômes * Diminution significative des douleurs * Augmentation graduelle de la mobilité * remodelage capsulaire * peut prendre plusieurs mois

Answer 30

* **Le diagnostic repose essentiellement sur l’examen physique** * **Radiographie et IRM** : * Évaluation de l’espace gléno-huméral * Évaluation de l’intégrité des structures * Recherche de causes primaires : fracture, rupture de la coiffe, calcification) * **Arthrographie et distension articulaire** : * Injection d’un produit de contraste afin d’établir la gravité de la rétraction * Le volume normal pouvant être contenu dans la capsule articulaire est d’environ 13 ml. Une épaule en capsulite « tolère » habituellement moins de 10 ml. * Intervention utilisée également comme traitement (infiltration d’anesthésiques et/ou corticoïdes) * Aide au diagnostic différentiel (arthrose gléno-humérale, SAE, tendinopathie, etc.)

Answer 31

* **But du traitement** : * Soulager les douleurs * Améliorer / maintenir les amplitudes articulaires * **Médication orale**: * AINS, Analgésie * Corticostéroïdes oraux * La médication sert essentiellement à favoriser la réalisation des exercices. Elle n’a pas d’effet sur la maladie en tant que tel. * **Infiltrations ou distensions capsulaires**: * Sous fluoroscopie * Pour s’assurer de l’emplacement optimal de l’infiltration * Corticostéroïdes * Pour diminuer les douleurs * **Réadaptation**: * Programme d’exercices actifs et auto-passifs * Étirement de la capsule raccourcie * Mobilisations passives ou thérapie manuelle * Adaptation des activités significatives * Cas plus sévère = réadaptation + longue … adaptation environnement, travail, loisirs…

Answer 32

* **Mobilisations passives sous anesthésie (arthrolyse)** : * On procède à une anesthésie régionale où tout le membre supérieur est anesthésié… comme pour une chirurgie… On essaie donc d’étirer les fibres capsulaires en bougeant l’articulation, sans douleur pour le patient . * Demeure assez rare comme intervention. S’il y a une atteinte des tendons, ça pourrait nuire à la guérison. * On ne peut le faire avec de l’ostéoporose en raison du risque de fracture . * Bonne efficacité selon la littérature en termes de gain de mobilité, de fonction et diminution globale des douleurs. * Contre-indications : Tendinopathie/rupture de la coiffe des rotateurs ; diabète insulino-dépendant ; ostéopénie/ostéoporose. * **Arthroscopie** (pas très utilisé) : * Bonne option si échec ou contre-indication à l’arthrolyse. * Permet un plus grand contrôle sur la relâche articulaire. * Demeure plus invasif au niveau de l’épaule. * Peu utilisé comme modalités. * Efficace selon la littérature

Answer 33

* La beauté de la capsulite c’est qu’il y a une phase régressive avec diminution des douleurs et retour de la mobilité… Pour une raison inconnue, les tissus se relâchent graduellement ! * Toutefois, le patient peut demeurer avec des limitations, le plus souvent une perte de mobilité (jusqu'à 40% des cas selon la littérature ) * Seulement 10% des cas demeureront avec des limitations fonctionnelles significatives.

Answer 34

* Incapacité à maintenir la tête humérale centrée dans la cavité glénoïde lors de mouvements : Allant de la subluxation à la luxation franche * Articulation la plus mobile du corps… et la moins stable ! : * La plus à risque d’instabilité

Answer 35

* **Traumatique ou atraumatique** * Atraumatique : Présence d’hyperlaxité ligamentaire * Traumatique :L’épaule demeure instable suite un premier épisode traumatique de luxation * L’instabilité peut être : antérieure, postérieure, inférieur ou supérieur. * Unidirectionnelle, bidirectionnelle ou multidirectionnelle.

Answer 36

* L’instabilité antérieure traumatique (86%) et atraumatique sont les plus communes : Il y a clairement une plus grande faiblesse en antérieur. Le plus souvent (86% des cas) il y a une instabilité à l’épaule résultant d’un premier épisode de luxation qui n’a pas guéri adéquatement.

Answer 37

* Luxation de l’épaule et instabilité : * Incidence annuelle 8 -24 / 100 000 * Plus fréquent chez les jeunes de 18 à 25 ans * Moins fréquent après 40 ans

Answer 38

**Instabilité antérieure traumatique** * Le trauma initial de luxation est souvent une chute avec abduction et rotation latérale du membre supérieur ou un coup en postérieur. * Trauma initial amène une lésion au niveau des éléments stabilisateurs statiques dont la guérison incomplète est à l’origine des récidives. * *Lésion de Bankart* * Bris de la glénoïde antérieure et de la capsule antérieure * Stabilité de l’épaule compromise * *Fracture de Hills-Sachs* * Encoche au niveau de la tête humérale * Plus le patient est jeune, plus le risque de récidive est élevé.

Answer 39

* 1er épisode traumatique : * Histoire de chute, blessures sportives ou accident de travail. * Typiquement avec le bras en abduction et rotation latérale. * Douleur et incapacités importantes * Déformation * ↓ Amplitudes articulaires * Spasmes * Signes neurologiques et vasculaires * Nerf axillaire ou atteinte du plexus brachial * Spasmes et signes neuro-vasculaires à surveiller régulièrement après le trauma et après la réduction de la luxation. Si atteinte, situation plus urgente (pour éviter hématome, déficit vasculaire, atteinte nerveuse) * Si luxation récidivante : * Répétition d’épisodes de luxation de l’épaule (peut être luxation complète ou seulement une subluxation – donc pas toujours de déformation visible) * Antécédent de luxation à l’épaule atteinte. * Invalidant puisque peut survenir à tout moment (ex : en voulant s’attacher en voiture, en lançant une balle, en vélo sur surface inégale, en enfilant un chandail , un manteau ou un soutien-gorge). * A chaque subluxation ou luxation, il y a un risque d’atteinte nerveuse ou vasculaire + risque plus élevé d’arthrose précoce. * Après le deuxième épisode de subluxation/luxation, le risque d’un nouvel épisode grimpe à plus de 80 %

Answer 40

* **Examen physique / Manœuvre d’instabilité** * Histoire traumatisme s’il y a lieu * Historique des mouvements qui crée l’instabilité * Test / manœuvre d’instabilité * degré d’instabilité, direction de l’instabilité, etc. * **Radiographie** : * Position de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde * Présence de fracture * **IRM ou arthro-IRM** * Permet d’explorer les atteintes du bourrelet glénoïdien et de l’ensemble des ligaments afin de voir la présence de déchirures.

Answer 41

* **Examen physique / Manœuvre d’instabilité** * Histoire traumatisme s’il y a lieu * Historique des mouvements qui crée l’instabilité * Test / manœuvre d’instabilité * degré d’instabilité, direction de l’instabilité, etc. * **Radiographie** : * Position de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde * Présence de fracture * **IRM ou arthro-IRM** * Permet d’explorer les atteintes du bourrelet glénoïdien et de l’ensemble des ligaments afin de voir la présence de déchirures.

Answer 42

* **Le premier épisode de luxation est souvent très douloureux et nécessite souvent un acte par autrui pour la réduction fermée.** * Habituellement suivi d’une période d’immobilisation de 4 à 6 semaines par attelle thoraco-brachiale. * Traitement de la douleur par médication. * **La réadaptation d’un premier épisode de luxation vise à prévenir la récidive** : * Amélioration des amplitudes articulaire et de la force. * Rétablir une bonne biomécanique du rythme scapulo-huméral et du contrôle moteur * **Chirurgie** : * Habituellement chez instabilité avec luxation récidivante après échec d’un traitement conservateur. * **But de la chirurgie** : * Stabiliser l’épaule en réduisant le volume capsulaire + plicature capsulaire inférieur. * **Chirurgie par voie traditionnelle ouverte ou arthroscopie** * Taux de réussite élevé (moins de 10% de luxation récidivante post chirurgie). * **Période de réadaptation post chirurgie** * Habituellement un minimum de 3 mois avant le retour aux sports.

Answer 43

* 5% de toutes les fractures * Chute sur l’épaule ou le bras au dessus de la tête * Les plus communes : * Tubercule majeur * Col chirurgical * Tubercule mineur * Diaphyse humérale * Peut être combiné à une luxation, une rupture de la coiffe des rotateurs et à une atteinte nerf radial

Answer 44

* **Fracture non-déplacée** : * Immobilisation : * Attelle thoraco-brachiale * Orthèse Humérale * Principe de Sarmiento (1977). La stabilisation de la fracture se fait grâce aux forces de compression des tissus mous (voir dans capsule) * **Fracture déplacée ou instable** : * Réduction ouverte par fixation interne (ROFI): * Plaque et vis le plus souvent * **Réadaptation** : * Mobilisation graduelle à l’épaule et au coude * Traitement des autres atteintes (ex : nerf radial) * Reprise graduelle des activités

Pathologies du système musculosquelettique affectant le membre supérieur parti 1 - Les tendinopathies et l'épaule Flashcards

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