Pathologies ostéo-articulaires 1 Flashcards
(48 cards)
il exisste deux type d’artrite ?
- artrite inflammatoire et arthorse (ostéartrose)
Forme la plus courante de l’artrite
artrose
Artrose est un pathologie inflammatoire
Faux
L’arthrose n’est PAS une pathologie inflammatoire.
Décrire
Arthrose ou ostéoarthrose (OA)
–Pathologie articulaire la plus
commune.
–Pathologie qui touche le cartilage.
–Peut affecter toutes les articulations
synoviales.
–Sites + fréquents :
* Genou;
* Hanche;
* Rachis cervical et lombaire;
* Interphalangiennes doigts (IPD>IPP);
* Trapézométacarpienne;
* 1er métatarsophalangienne.
–Peut être focale (toucher une partie de
l’articulation, ex : pôle supérieur de la
hanche) ou généralisée à l’ensemble de
l’articulation.
C’est une pathologie rare avant 40 ans et commune après 70 ans
artrose
artrose prévalence
Chez les 65 ans et + :
48 % femmes
37 % hommes
Prévalence population Canadienne :
* Population adulte : 12 à 13 % (Plus de 4
millions de Canadiens sont touchés par
l’arthrose).
Facteurs de risque
pour l’artrose
- Âge (qualité du cartilage diminue avec l’âge)
- Genre (femme + touhcé que femme)
- Génétique
- Hormone (ménpause femme +/- ↓ oestrogène)
- Poids (augmente stress sur articulation)
- Alignement et autres variabilités biomécanique (mauvaise alignement, congurence articulaire pas bonne)
- Facreurs occupationels (travail articulation fréquament utilié/ sport
- Blessures articulaires antérieures (arthrose post-traumatique)
explication page p 8 à 10
Nom cartillage présent dans les articulations
Hyalin
Le cartilage n’est ni vascularisé, ni innervé
Physiologie articulaire artrose
- Le cartilage appartient à la famille des tissus conjonctifs.
- Il existe plusieurs types de cartilage, celui présent dans les articulations est
un cartilage hyalin. - Le cartilage n’est ni vascularisé, ni innervé.
- Le tissu conjonctif est toujours composé d’une matrice extracellulaire
(MEC) et de cellules qui produisent cette matrice. - La MEC est composée d’une substance fondamentale de fibres.
- Au niveau du cartilage, la fibre est une protéine = le collagène.
- La substance fondamentale est composée d’eau, de protéines d’adhésion
et de protéoglycan. La substance fondamentale peut être liquide, semi- liquide, gélatineuse ou calcifiée. - Les protéoglycans présents dans le cartilage sont des glycoaminoglycans
(GAG) soit le sulfate de chondroïtine et le kératane sulfate. - La cellule présente dans le cartilage est le chondrocyte.
- Les chondrocytes sont responsables de la production et du maintien de la
MEC. Il assure une homéostasie en produisant de la MEC et en la
détruisant par la production de protéinase. - La MEC est responsable de la résistance aux forces tensiles et à la
compression et à la compression. - L’articulation contient également du liquide synovial. Il est composé d’eau,
de sels minéraux et d’acide hyaluronique. - L’acide hyaluronique permet de :
- Conserver sa viscoélasticité;
- Réguler la quantité d’eau et le transport des nutriments;
- A un effet anti-inflammatoire;
- A un effet antidouleur.
Quest-ce qui est reponsable de la production et du maintien de la MEC (matrice extra cellulaire)
Les chondrocytes
Qu’est ce qui est responsable de la résistance aux forces tensiles et à la compression et à la compression.
La MEC
L’articulation contient également du liquide synovial. composé de
Il est composé d’eau,
de sels minéraux et d’acide hyaluronique.
L’acide hyaluronique permet de :
- Conserver sa viscoélasticité;
- Réguler la quantité d’eau et le transport des nutriments;
- A un effet anti-inflammatoire;
- A un effet antidouleur.
Qu’est ce qui ont une charge négative leur permettant d’adhérer aux molécules d’eau et de les conserver au sein du cartilage.
glycoaminoglycans (GAG)
Vieillissement du cartilage
pathologique
Avec le vieillissement, des fissures se créent au niveau de la matrice de collagène par accumulation de stress mécaniques.
Il y a également des changements structurels et biomécaniques des autres éléments (autre que le collagène) :
* Changement qualitatif des GAG: Les GAG deviennent plus courts. Ils accumulent donc moins de molécules d’eau.
* Changement quantitatif des chondrocytes et des GAG. Diminution progressive de la synthèse après la maturation du squelette et avec le vieillissement.
Conclusion :
* Le « Vieux » cartilage contient moins d’eau et produit moins de chondrocytes
ce qui modifie la structure biochimique et mécanique du cartilage le rendant
moins performant en terme de force et de résistance.
L’Arthrose amène une perte de la capacité des chondrocytes à :
1. Synthétiser une matrice de bonne qualité en terme de résistance et d’élasticité :
* La différenciation des chondrocytes amène des chondrocytes hypertrophiés.
* Ces « nouveaux chondrocytes » amenènt des irrégularités dans la réparation de la
matrice :
*Moins de collagène de type II au profit de collagène de type I, III, VI et X. Ces types de collagène ne possèdent pas les qualités attendues en terme de force
et de résistance.
*Moins de GAG produit = moins de rétention des molécules d’eau.
2. Maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage :
* Déséquilibre en lien avec l’augmentation de la synthèse de protéinase (augmente la destruction de la MEC) et la diminution de la synthèse de TIMP (Tissue inhibitor of Metalloproteinase) qui est un facteur de protection de la MEC.
* Dans la phase avancée de la pathologie, ce déséquilibre peut être accentué par l’inflammation de la membrane synoviale (production de cytokine) et par l’os souschondrale (sclérose de l’os sous-chondrale)
Pathophysiologie du cartilage
Arthrose
* 3 phases sont observées :
- Œdème et microfissures
- Fissuration et début d’érosion
- Érosion avancé
artrose
- Douleur de type mécanique c’est-à-dire :
– Qu’elle augmente avec le niveau d’activité et diminue avec le repos (certains mouvements peuvent également être plus douloureux que d’autres)
– La présentation est insidieuse et graduelle (la personne atteinte rapporte une douleur qui a augmentée avec le temps)
Raideur articulaire :
difficulté à bouger une articulation après une période de
repos (ex : le matin)
Habituellement moins de 30 min avant de retrouver le mouvement optimal
artrose se présente comment
- Raideur articulaire
- Gonflement de l’articulation (œdème)
- Chaleur au niveau de l’articulation
- Diminution des amplitudes articulaires
- Déformations et instabilité articulaire : souvent en lien avec les changements à l’intérieur de l’articulation, mais également une séquelle du gonflement articulaire qui peut provoquer un étirement des structures articulaires (ex : capsule articulaire, ligaments, etc.)
- Crépitation articulaire : sensation palpable ou audible semblable à un grincement de dents
arthorse
Investigations
4
✓ Anamnèse (histoire de la maladie actuelle) :
* Historique des symptômes articulaires, mais également tous autres symptômes extra-articulaires (ex : histoire de fièvre, fatigue, trouble
cardiopulmonaire, perte de poids, etc.).
✓ Examen physique complet :
* Bilan articulaire (mobilisations actives et passives) et palpation de chacune des articulations touchées.
* Observations et recherche des signes cliniques (voir liste diapo précédente).
✓ Bilan sanguin :
* Éliminer maladies inflammatoires (articulaires ou autres) et autres
maladies systémiques.
* L’arthrose seule n’amène pas de changement au bilan sanguin.
✓ Imagerie :
* Radiographie : permet d’observer les changements au niveau
articulaire tel : rétrécissement de l’interligne articulaire, ostéophytes,
sclérose de l’os sous-chondral, déformations. ATTENTION : la corrélation entre la radiographie et la présentation clinique n’est pas toujours évidente puisque Arthrose sévère sur R-X ≠ incapacité élevée.
* Autres examens : Résonance magnétique (IRM) ; Tomodensitométrie (TDM, TACO, CT-scan, etc.), Échographie, Arthrocentèse (ponction du liquide synovial).
Rhizarthrose :
- Atteinte de l’articulation trapézométacarpienne.
- Peut également toucher l’articulation trapézo-scaphoïdienne et/ou trapézo-trapézoïdienne.
- Atteinte touchant davantage les femmes.
- Avec le temps, la dégénérescence de l’articulation peut
occasionner une subluxation du 1er métacarpe et une diminution de la commissure du pouce
Coxarthrose :
Atteinte de l’articulation coxo-fémorale.
* Articulation la plus souvent atteinte après le genou.
* Présent autant chez l’homme que chez la femme.
* Davantage influencée par le poids et le fait de travailler avec une mise en charge aux membres inférieurs.
* Peut être primaire ou secondaire à une autre condition
athrose Présentation clinique
Articulations les plus touchées
Rhizarthrose et Coxarthrose :
