Pathologies fréquentes du MMS Flashcards
(124 cards)
1
Q
quelles sont les 3 sources de DLR?
A
- Locale
- Régionale
- Distance
2
Q
en quoi consiste une DLR locale?
A
DLR est ressentie au site même de la lésion
3
Q
en quoi consiste une DLR régionale (irradiée)?
A
lésion dont la DLR peut être ressentie dans les régions adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle
4
Q
en quoi consiste une DLR à distance (référée)?
A
DLR ressentie à distance du site de la lésion qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales retournant vers le système central
5
Q
la majorité des DLR musculo-squelettiques sont d’origine ____?
A
locale
6
Q
lors d’une DLR a/n de l’épaule de source locale, quelles sont les structures pouvant être touchées?
A
Articulations Muscles et Tendons Ligaments Bourse VS et nerfs
7
Q
quelles sont les articulations qui peuvent être touchées lors d’une atteinte de l’épaule d’origine locale?
A
gléno-humérale
acromio-claviculaire
sterno-claviculaire
scapulo-thoracique
8
Q
quels sont les muscles et tendons qui peuvent être touchés lors d’une atteinte de l’épaule d’origine locale?
A
Supra-épineux Sous-épineux Sous-scapulaire petit rond deltoïde grand rond grand pectoral petit pectoral grand dorsal biceps trapèze rhomboïdes / élévateur scapula
9
Q
quels sont les ligaments qui peuvent être touchés lors d’une atteinte de l’épaule d’origine locale?
A
gléno-huméraux coraco-acromial coraco-huméral acromio-claviculaires costo-claviculaires
10
Q
donner des exemples d’atteintes articulaires d’une DLR à l’épaule d’origine locale
A
arthrite rhumatoïde gléno-humérale
arthrose acromio-claviculaire
arthrite septique sterne-claviculaire
trauma (dissociation) scapulo-thoracique
11
Q
donner des exemples d’atteintes extra-articulaires d’une DLR à l’épaule d’origine locale
A
déchirure du tendon supra-épineux
bruite sous-acromiale
déchirure du grand pectoral
luxation de l’épaule
compression nerf supra-scapulaire
syndrome du défilé thoracique
12
Q
lorsqu’on parle de luxation de l’épaule, quelle est la structure touchée?
A
ligament gléno-humérale antéro-inférieur
13
Q
où peut se trouver la lésion lorsque la DLR à l’épaule est une DLR irradiée ?
A
lésion de la colonne cervicale
lésion du coude
(regarder les articulations adjacentes)
14
Q
quelles sont les affectations qui pourraient donner une DLR référée à l’épaule ?
A
Infarctus du myocarde
Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
Irritation diaphragmatique
Cholécystite
15
Q
Après avoir établi la localisation, il faut établir l’étiologie. Quelles sont les différentes étiologies possibles?
A
V: vasculaire I: inflammatoire N: néoplasique D: dégénératif I: infeciteux C: congénital A: auto-immun, allergique T: traumatique E: endocrinien
16
Q
de quoi est composée l’articulation gléno-humérale?
A
tête humérale tête de la glénoïde cartilage (recouvrant les têtes) capsule articulaire ligaments gléno-huméraux
17
Q
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale et est d’étiologie vasculaire
A
Nécrose vasculaire
18
Q
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie inflammatoire
A
Arthrite rhumatoïde ou séronégative
19
Q
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie néoplasique
A
Tumeur osseuse ou cartilagineuse
20
Q
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie dégénérative
A
arthrose
21
Q
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie infectieuse / idiopathique
A
arthrite septique
22
Q
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie congénitale
A
Dysplasie spondylite-épiphysaire
23
Q
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n de l’articulation gléno-humérale et est d’étiologie traumatique
A
fracture ou luxation
24
Q
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l’épaule est d’origine locale a/n extra-articulaire/tendon/coiffe des rotateurs et est d’étiologie inflammatoire?
A
tendinite de la coiffe des rotateurs
25
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l'épaule est d'origine locale a/n extra-articulaire/tendon/coiffe des rotateurs et est d'étiologie dégénérative?
tendinose
| déchirure de la coiffe
26
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l'épaule est d'origine locale a/n extra-articulaire/tendon/coiffe des rotateurs et est d'étiologie traumatique?
déchirure de la coiffe
27
V/F
| on peut retrouver des tumeurs a/n des tendons
FAUX
28
quels sont les 2 types d'étiologies possibles d'une déchirure de la coiffe?
dégénératif
| traumatique
29
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l'épaule est d'origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d'étiologie inflammatoire?
Arthrite rhumatoïde ou séronégative
30
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l'épaule est d'origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d'étiologie néoplasique?
Tumeur osseuse de la colonne cervicale
31
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l'épaule est d'origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d'étiologie dégénérative?
arthrose facettaire
| arthrose cervicale
32
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l'épaule est d'origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d'étiologie infectieux/idiopathique?
discite
33
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l'épaule est d'origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d'étiologie congénitale?
instabilité C1-C2 de la trisomie 21
34
nommer un exemple de pathologie où la DLR de l'épaule est d'origine régionale a/n de la colonne vertébrale/ articulaire / articulations intervertébrales et facettaires et est d'étiologie traumatique?
fracture et luxation
35
quelle est la cause la plus fréquente de DLR à l'épaule?
désordres de la coiffe
36
quels sont les désordres de la coiffe?
Bursite sous-acromiale
Tendinite de la coiffe
Tendinose de la coiffe
Déchirure de la coiffe
37
quel désordre de la coiffe correspond à l'atteinte la moins sévère? pk?
Bursite sous acromiale
car elle est 100% réversible
38
quel désordre de la coiffe correspond à une atteinte grave? pk?
Rupture de la coiffe des rotateurs
| - pas de potentiel de réparation spontanée
39
à quel moment peut-on parlé de tendinite de la coiffe des rotateurs?
lorsque des signes inflammatoires sont retrouvés à l'exam histologique des tendons
la structure intact des tendons
40
à quel moment peut-on parlé de tendinose de la coiffe des rotateurs?
lorsque des changements dégénératifs prédominent a/n des tendons et que les signes inflammatoires sont minimes
41
à quel moment peut-on parlé de déchirure de la coiffe?
quand une tendions évolue ad présenter un manque ou une destruction dans l'épaisseur du tendon
42
à quel moment peut-on parlé de bursite sous-acromiale??
inflammation de la bourse située entre l'acromion et les tendons du supra-épineux et du sous-épineux
43
V/F
| tous les désordres de la coiffe ont la même présentation clinique?
VRAI
44
quels sont les muscles qui composent la coiffe des rotateurs?
supra-épineux
sous-épineux
petit rond
sous-scapulaire
45
V/F
| les tendons des 4 muscles de la coiffe des rotateurs s'attachent sur la petite tubérosité
FAUX
sur la petite tubérosité
- msc sous-scapulaire
sur la grande tubérosité
- msc supra-épineux
- msc sous-épineux
- petit rond
46
comment se nomme l'espace entre la coiffe des rotateurs et l'acromion ?
espace sous-acromial
47
où se trouve la bourse sous-acromiale?
dans l'espace sous-acromial
48
où s'insère le deltoïde?
a/n de la tubérosité deltoïdienne sur l'humérus
49
quels sont les muscles qui s'occupent de l'abduction de l'épaule?
deltoïde
supra-épineux (et le reste des tendons de la coiffe)
(muscles synergiques)
50
comment fonctionne la synergie entre le deltoïde et les muscles de la coiffe des rotateurs pour faire un mouvement d'abduction?
le supra-épineux et le reste des tendons de la coiffe comprime et stabilise la tête humérale dans la glénoïde (COAPTATION) --> permet au deltoïde de compléter le mouvement d'abduction
51
quelles sont les 2 théories qui peuvent expliquer les désordres de la coiffe des rotateurs? (pathophysiologie)
théorie intrinsèque
théorie extrinsèque
52
en quoi consiste la théorie extrinsèque expliquant les désordres de la coiffe des rotateurs?
lors des mvts d'abduction de l'épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l'arche coraco-acromiale
à long terme --> dégénérescence des tendons (tendions) + phénomènes inflammatoires (bursite et/ou tendinite)
= PHÉNOMÈNE D'ABUTEMENT
53
Selon Neer, le phénomène d'abattement comporte 3 phases (théorie extrinsèque des désordres de la coiffe des rotateurs)?
1- Bursite aiguë avec oedème sous-acromiale
2- Tendinose et déchirure partielle
- avec un abattement répété, dysfonctionnement de la bourse sous-acromiale --> aucune protection de la coiffe --> abrasion progressive des fibres de la coiffe
3- Déchirure complète
54
quels sont les 3 types d'acromion dans la population générale?
Type 1: plat
Type 2: Courbé
Type 3: En crochet
55
quel type d'acromion est associé avec le + haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe?
Type 3 : en crochet
56
en quoi consiste la théorie intrinsèque expliquant les désordres de la coiffe des rotateurs?
la dégénérescence est souvent retrouvé uniquement du côté articulaire de la coiffe
se fonde sur:
- âge: rare avant 40 ans; augmente progressivement >50 ans
compromis vasculaire: zone hypovascularisation (processus dégénératif)
donc avec l'âge et les comorbidités qui s'accumulent, la vascularisation devient de + en + précaire à ce niveau, ce qui explique le début des problèmes de coiffe.
57
quelles sont les natures étiologiques les plus fréquentes dans les désordres de la coiffe ?
Dégénératif (90%)
| Traumatique (10%)
58
Comment se présente un désordre de la coiffe?
DLR antérolatérale de l'épaule (5cm distalement à la pointe de l'acromion)
- spontanément
- post mvts répétées
- post trauma
- présente au repos
- pire la nuit
- augmente aux mvts d'élévation ou d'abduction du MMS (entre 70 et 120)
59
Comment se présente l'E/P d'un désordre de la coiffe?
amplitude articulaire passive demeure N
amplitude articulaire active est légèrement diminuée
signes abattements sous-acromial
- Arc DLR : DLR à ABD active entre 70 et 120 degré
- Neer: DLR lors de l'élévation active du MS dans le plan de la scapula (rotation interne)
- Hawkins: DLR lors de l'élévation dans le MS à 90 degré dans le plan de la scapula et le coude fléchi à 90 (rotation interne)
60
quels sont les signes de l'E/P spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs?
Inspection
- atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ fosse sous-épineuse
- pseudoparalysie : incapacité de faire élévation glénohumérale dans le plan de la scapula --> compensation par le trapèze (je ne sais pas) ù
- épreuve du bras tombant
- forces musculaires diminuées
61
quels sont les 3 tests de force musculaire utilisés dans l'évaluation d'un désordre de la coiffe?
1- test de jobe (supra-épineux)
2- test de l'infra-épineux
3- Belly press test (sous-scapulaire)
62
en quoi consiste le test de Jobe (test de force musculaire dans les désordres de la coiffe)?
le MS à 90 degré d'élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne maximale
le pt doit résister à une pression inférieure appliquée sur l'avant-bras
63
que recherche t-on au test de Jobe pour une déchirure de la coiffe des rotateurs vs d'un désordre de la coiffe en général?
déchirure de la coiffe: faiblesse
désordre de la coiffe en général: DLR
64
en quoi consiste le test de l'infra-épineux (test de force musculaire dans les désordres de la coiffe)?
que recherche-t-on?
le MS en position neutre, le coude fléchi à 90
le pt doit résister une P vers l'intérieur appliquée sur l'avant-bras par l'examinateur
FAIBLESSE
65
en quoi consiste le belly-press test (test de force musculaire dans les désordres de la coiffe)?
que recherche-t-on?
le MS en position neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyée sur l'abdomen du pt (coude fléchi à 90)
le pt doit empêcher l'examinateur de décoller as main de son abdomen
FAIBLESSE
66
quels sont les examens paracliniques à faire lors du DX d'un désordre de la coiffe des rotateurs?
RadioX simple
- vraie AP (antéro-postérieure)
- vraie latérale de l'épaule (latérale de Neer)
- vue axillaire
IRM
67
quels sont les signes généraux d'un désordre de la coiffe sur les radiographies ?
signes abattements sous-acromial
- forme recourbée de l'acromion (type 1-2-3)
- sclérose de l'acromion
- sclérose de la grosse tubérosité
68
quels sont les signes d'une déchirure de la coiffe sur les radiographies ?
réduction de l'espace acromi-humérale inférieure à 1 cm
migration supérieure de la tête humérale
69
à quoi sert l'IRM dans l'investigation des désordres de la coiffe?
Confirmation (optionnel)
- permet de visualiser la bursite sous-acromiale, la tendinite et la tendions de la coiffe des rotateurs
Déchirure de coiffe --> meilleure imagerie pour compléter l'investigation
- précision épaisseur, longueur, rétraction de la déchirure
- permet de trouver si contre-indicateur d'une CHX (déchirure chronique) : atrophie ou remplacement graisseux des ventres musculaires des msc de la coiffe
70
quel est le TX d'un désordre de la coiffe des rotateurs?
CONSERVATEUR
- ACTM
- Anti-Inflammatoire
- Infiltration de corticostéroïdes dans espace sous-acromial
- Physiothérapie
71
quelles sont les indications de CHX dans le TX des désordres de la coiffe des rotateurs?
déchirure chez un jeune pt (<40) post trauma important (pas dégénératif)
Après échec d'1 an de TX conservateur
72
quelle est la CHX indiquée dans un échec de TX conservateur après 1 an d'essai dans un cas de désordre de la coiffe?
Arthroscopie
73
dans le cas de déchirure de la coiffe, à quel moment et quel CHX est recommandée après un essai du TX conservateur?
après échec de 6 mois du TX conservateur
- persistance d'une DLR
- perte de fonction
- -> réparation des tendons
- Arthroscopie
- CHX ouverte
74
le biceps est composé de cb de tendons?
2
| - un long et un court
75
où s'insère le court tendon du biceps?
s'insère sur la coracoïde
76
quel chemin/passage emprunte le long tendon du biceps?
remonte dans la gouttière bicipitale de l'humérus --> tourne --> se dirige vers le rebord supérieur de la glénoïde
77
lequel des tendons du biceps est en relation étroite avec les tendons de la coiffe (sous-scapulaire et sus-épineux)?
le long tendon
78
V/F
| le court et le long tendon du biceps peuvent être atteints par les mêmes types de pathologie
FAUX
| le court n'est jamais impliqué dans un processus pathologique
79
quel nerf innervé le biceps?
nerf musculo-cutané
80
quelles sont les fonctions du biceps?
flexion du coude
| supination de l'avant-bras
81
quelle est la présentation clinique d'une tendinite / rupture de la longue portion du biceps?
DLR a/n du sillon bicipital
| - augmentée par les mvts implicant le biceps (flexion du coude, supination de l'avant-bras) surtout contre résistance
82
que peut-on remarqué l'E/P d'une rupture de la longue portion du biceps?
rétraction discale du ventre musculaire du biceps p/r au côté controlatéral (apparence plus charnue du muscle) = déformation de Popeye
83
quels sont les 2 tests qui permettent d'évaluer les mvts contre résistance afin de déterminer si le biceps est en cause (rupture / tendinite de la longue portion du biceps) ?
Test de Speed
| Test de Yergason
84
en quoi consiste le test de Speed (rupture/ tendinite de la longue portion du biceps)?
DLR a/n du sillon bicipital lorsque le pt tente de faire une élévation antérieure de l'épaule contre résistance avec le coude en extension et l'avant-bras en supination
85
en quoi consiste le test de Yergason (rupture/ tendinite de la longue portion du biceps)?
DLR a/n sillon bicipital lorsque le pt tente de faire de la supination active contre résistance de l'avant-bras avec le coude fléchi à 90 degré
86
quels sont les tests paracliniques à utiliser dans l'investigation d'une tendinite / rupture de la longue portion du biceps?
pk?
RadioX simple: éliminer d'autres DX + apprécier la présence concomitante d'un désordre de la coiffe des rotateurs
IRM: pour évaluer bon état du tendon du biceps
87
quel est le TX d'une tendinite/tendinose du biceps?
même que le tx conservateur d'une tendinite/tendinose de la coiffe des rotateurs
- ACTM
- anti-inflammatoire
- injection cortisone
- Physiothérapie
si échec --> débridement par arthroscopie
88
quel est le TX de la rupture de la longue portion du biceps?
aucun TX spécifique sauf le contrôle de la DLR initiale (car il y a deux tendons, donc peut compenser)
89
quels sont les 2 points essentiels auxquels penser lorsque l'on pense faire face à une rupture de la longue portion du biceps?
- ne pas confondre avec la rupture du biceps distal (a/n du coude) --> URGENCE CHX
- éliminer une déchirure de la coiffe des rotateurs (car relation étroite avec la coiffe)--> souvent associé avec une déchirure sous-scapulaire
90
en quoi consiste la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Pathologie DLR secondaire à la formation de dépôts calcaires au sein des tendons de la coiffe des rotateurs (surtout au tendon du sus-épineux)
91
comment nomme-t-on le calcium présent dans les dépôts causant la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
hydroxyapatite
92
la tendinite calcifiante touche principalement les pts de quelle tranche d'âge?
entre 30-60 ans (pic entre 30-40)
93
la tendinite calcifiante touche-t-elle principalement les hommes ou les femmes?
femmes
94
V/F
ce ne sont pas tous les patients avec des calcifications qui présenteront la symptomatologie de la tendinite calcifiante?
VRAI
| seulement 35% des calcifications sont SX
95
quels sont les 2 FR associés à la tendinite calcifiante?
DB
| HypoT4
96
quelle est la pathophysiologie de la tendinite calcifiante?
1) Stade de pré-calcification
- facteur déclenchant --> métaplasie fibrocartilagineuse d'une portion du tendon sus-épineux
- aucune DLR
- radioX nég
2) Stade de calcification
- Phase de formation: îlots de calcification se forment --> coalescence --> dépôt calcaire de + en + large
- DLR variable
- RadioX : calcification homogène et bien définie de taille variable
- Phase de repos: calcification entre dans une phase de dormance
- radioX comme dans la phase de formation
- DLR minime
- Phase de résorption : rx inflammatoire --> macrophages et ç géantes multinuclées résorbent progressivement la calcification --> libération hydroxyapatitedans espace sous-acromial --> DLR ++++
- radioX : calcification hétérogène
3) Stade Post-Calcification
- fibroblastes + tissu de granulation qui recréent progressivement le collagène du tendon ad retour complet à la N
- radioX nég
- diminution de la DLR
97
Comment se présente une tendinite calcifiante?
DLR fulminante a/n de l'épaule (résorption)
- au repos et à l'activité
dans les autres phases --> comme les désordres de la coiffe
98
que peut-on voir l'E/P d'une tendinite calcifiante?
Comme désordres de la coiffe
MAIS EN PHASE RÉSORPTIVE
- DLR est si intense --> amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées
99
quels sont les tests paraclinqiues nécessaires à l'investigation d'une tendinite calcifiante?
RadioX simple--> confirmer la présence des calcifications (décrits selon localisation, taille, morphologie)
100
quel est le TX des tendinites calcifiantes?
TX CONSERVATEUR
- ACTM
- Anti-Inflammatoire
- Infiltration corticostéroïdes dans espace sous-acromial
- physiothérapie
2e LIGNE CONSERVATRICE
- Bris calcaire +/- lavage : + infiltration cortisone dans espace sous-acromial pour aider la DLR
- ECSWT: extra-corporal shock wave therapy
si échec après 1 an
- CHX: arthroscopie de l'épaule +/-: acromioplastie, bursectomie, bris de la calcification à l'aiguille, exérèse complète de la calcification
101
en quoi consiste la capsulite gléno-humérale?
prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale --> épais tissus cicatriciel qui se contracte
102
quelle est la prévalence dans la population d'une capsulite glénohumérale?
2%
103
quelle tranche d'âge des pts la capsulite glénohumérale touche-t-elle principalement?
entre 40-60 ans
104
la capsulite glénohumérale touche-t-elle plus svt les H ou les F?
femmes
105
quels sont les FR associés à la capsulite glénohumérale?
```
DB
HyperT4
HyperTG
CHX coeur/poumon/sein
Immobilisation prolongée
```
106
Comment se présente la capsulite glénohumérale?
Phase 1 : phase DLR
- DLR progressive présente au repos, prédominante la nuit
- amplitudes articulaires N
- durée : 2-9 mois
Phase 2: phase adhésive
- amplitudes articulaires sévèrement diminuées dans tous les plans
- DLR diminuée p/r à phase 1
- durée: 3-9 mois
Phase 3: phase de résolution
- Amélioration de la DLR et des mvts (peuvent garder des séquelles sans que celui les limite)
- durée: 12-24 mois
107
que recherche t-on à l'E/P d'une capsulite glénohumérale?
perte de l'amplitude articulaire passive ET active
| - surtout la rotation externe
108
quels sont les tests paracliniques à effectuer dans l'investigation d'une capsulite glénohumérale?
si <40 ans OU atteinte simultanée des 2 épaules
- glycémie à jeun --> DB
- TSH --> hyperT4
- TG --> HyperTG
RadioX pour éliminer les autres causes de limitations des mvts actifs et passifs
DONC C'EST UN DX CLINIQUE
109
quel est le TX d'une capsulite glénohumérale?
Contrôler la DLR --> Travail sur la récupération des mvts
- ACTM / AINS
- infiltration intra-articulaire gléno-humérale / sous-acormiale de corticostéroïdes
- physiothérapie (programme de récupération de la mobilité articulaire
- arthro-distention
si échec post 1 an --> CHX
- manipulation de l'épaule sous anesthésie générale
- relâche capsulaire par arthroscopie
110
quelle est la cause la + fréquente de DLR dans la région du coude?
Épicondylite externe
111
en quoi consiste l'épicondylite externe?
blessure de surutilisation a/n du bras dominant
- activité répétitive de pro-supination de l'avant-bras
- activité répétitive de flexion/extension du poignet
112
que touche l'épicondylite externe/latérale?
la masse musculaire des extenseurs /supinateurs s'insérant sur l'épicondyle externe de l'humérus distal
113
quelle est la pathophysiologie de l'épicondylite externe (latérale)?
le tendon du court extenseur radial du carpe a une vascularisation plus précaire
la surutilisation de l'avant bras en pro-supination ou du poignet en flexion -extension --> compromet la vascularisation de l'ECRB--> microdéchirures intra-tendineuses --> rx inflammatoire --> changements dégénératifs chroniques (tendinose)
114
pk dit-on que la processus expliquant la pathophysiologie de l'épicondylite externe est réversible?
car la rx inflammatoire suite aux microdéchirures tendineuses cause la tendinose, mais permet aussi la création d'une néovascularisation et des éléments fibroblastiques qui vont réparer le tendon
115
comment se présente l'épicondylite externe?
DLR latérale au coude, a/n de la masse des extenseurs/supinateurs, 5mm distalement à l'épicondyle
- présente au repos de façon légère à modérée
- exacerbation avec les activités qui sollicitent les muscles s'insérant sur l'épicondyle : extension du poignet, supination de l'avant-bras (utiliser un tournevis, ouvrir une porte), préhension d'objets forcer (tenir raquette)
116
que retrouve-t-on à l'E/P d'une épicondylite externe?
```
DLR est max à un point situé 5mm distalement à l'épicondyle
amplitude articulaire du coude reste N
Les tests provocateurs sont +
- extension résiste du poignet
- extension résiste du majeur
- supination résiste du poignet
- flexion passive maximale du poignet
```
117
quels sont les tests paracliniques nécessaires au DX d'une épicondylite externe?
AUCUN
| c'est un DX clinique
118
quel est le TX des épicondylites externes?
TX CONSERVATEUR
- modification des activités
- glace
- prise régulière ACTM + anti-inflammatoire
- application topique anti-inflammatoire
- orthèse de "tennis elbow"
- infiltration locale de corticostéroïdes
- Infiltration de PRP (plasma riche en plaquette)
si échec après 1 an --> CHX : débridement de l'ECRB dans le but de stimuler une néovascularisation + processus de réparation du tendon
119
quels sont les 2 tendons impliqués initialement dans l'épicondylite interne?
origine du fléchisseur radial du carpe
| origine du rond pronateur
120
quels sont les types de mvts à l'origine des microtraumatismes qui causeront l'épicondylite interne?
moment de force en valgus a/n du coude --> lancer du golf
121
comment se présente l'épicondylite interne?
DLR interne au coude, 5mm distalement à l'épitrochlée
- augmentée par les activités en valgus
SX irritation du nerf ulnaire dans 20% des cas
122
que retrouve-t-on à l'E/P d'une épicondylite interne?
palpation DLR à 5mm distalement à l'épitrichlée
DLR avec la flexion résiste du poignet et pronation résiste de l'avant-bras
Test de Tinel à faire pour détecter une neuropathie concomitante
123
quels sont les tests paracliniques à faire lors de l'investigation d'une épicondylite interne?
AUCUN
| DX CLINIQUE
124
quel est le TX d'une épicondylite interne?
TX CONSERVATEUR
- modification des activités
- glace
- prise régulière ACTM + anti-inflammatoire
- application topique anti-inflammatoire
- orthèse de "tennis elbow"
- infiltration locale de corticostéroïdes
- Infiltration de PRP (plasma riche en plaquette)
si échec après 1 an
- CHX de débridement du fléchisseur du carpe et du rond pronateur
