Patología ano-rectal

Question 1

Definición de Enfermedad Hemorroidal

Answer 1

-Dilatación y desplazamiento de los cojinetes vasculares del canal anal (plexos hemorroidales)
-No son varices, sino estructuras anatómicas normales

Question 2

Etiopatogénia de la Enfermedad Hemorroidal

Answer 2

-Deterioro del tejido conectivo con la edad
-Aumento de presión intraabdominal: estreñimiento, embarazo, sedentarismo, esfuerzo defecatorio
-Factores irritantes: Alcohol, picante

Question 3

Clasificacion de la enfermedad hemorroidal

Answer 3

Internas: por encima de la línea dentada. Se clasifican en 4 grados:
-I: sangran sin prolapso
-II: prolapso que se reduce espontáneamente
-III: prolapso que requiere reducción manual
-IV: prolapso irreductible
Externas: por debajo de la línea dentada, recubiertas por piel.

Question 4

Manifestaciones clínicas de la Enfermedad hemorroidal

Answer 4

-Internas: sangrado rojo brillante, prolapso, prurito, sensación de humedad
-Externas: dolor, tumoración, prurito

Question 5

Complicaciones de la Enfermedad hemorroidal

Answer 5

-Trombosis hemorroidaria (externa o masiva)
-Hemorroides estranguladas

Question 6

Diagnosticos diferenciales de la enfermedad hemorroidal

Answer 6

-Cáncer anal o rectal
-Pólipo rectal
-Prolapso mucoso
-Fisura anal
-Absceso, condiloma, colgajos cutáneos

Question 7

Tratamiento de la Enfermedad hemorroidal

Answer 7

-Grado I-II: dieta rica en fibra, sediluvios, ligadura con banda, fotocoagulación,
escleroterapia
-Grado III: ligadura, Doppler, PPH, cirugía si hay componente externo
-Grado IV y complicaciones: cirugía

Question 8

Definición de la Fisura Anal

Answer 8

Úlcera lineal en el conducto anal, habitualmente en la comisura posterior

Question 9

Etiopatogénia

Answer 9

-Traumatismo por evacuaciones duras o diarrea
-Hipertonía del esfínter anal interno→ isquemia local

Question 10

Manifestaciones clínicas de la Fisura Anal

Answer 10

-Dolor anal agudo, lacerante, al defecar
-Sangrado rojo rutilante
-Prurito, espasmo esfinteriano
-Cambio de comportamiento por miedo a defecar

Question 11

Clasificación de la Fisura Anal

Answer 11

-Aguda (FAA): menos de 6 semanas
-Crónica (FAC): más de 6 semanas, triada de Brodie:
1. Colgajo cutáneo centinela
2. Exposición del esfínter anal interno
3. Papila anal hipertrófica

Question 12

Tratamiento de la Fisura Anal

Answer 12

-Médico (FAA): dieta con fibra, sediluvios, pomadas con anestésico/corticoide
-Farmacológico (FAC): nitroglicerina, diltiazem, nifedipina, toxina botulínica
-Quirúrgico: esfinterotomía lateral interna parcial (ELIP) = estándar de oro

Question 13

Definición del Absceso anal

Answer 13

Colección purulenta en las regiones perianal, isquirrectal, interesfinteriana o supraelevadora

Question 14

Etiología del Absceso Anal

Answer 14

-Origen criptoglandular (más del 95%)
-Infección de las glándulas anales que drenan a criptas
-Otros: Crohn, tuberculosis, cáncer, cuerpos extraños

Question 15

Manifestaciones clínicas del Absceso anal

Answer 15

-Dolor anal intenso, pulsátil, fiebre, masa dolorosa
-En abscesos profundos: síntomas sistémicos, sin hallazgos locales

Question 16

Diagnóstico del Absceso anal

Answer 16

-Clínico con inspección y tacto rectal
-Si duda: USG endoanal o RMN

Question 17

Tratamiento del Absceso anal

Answer 17

-Drenaje quirúrgico urgente: estándar de oro
-Antibióticos solo si:
-Celulitis extensa
-Inmunosupresión
-Próstesis valvulares u ortopédicas
-Riesgo de bacteriemia

Question 18

Definición de la Fístula Anal

Answer 18

Conducto fibroso entre la cripta anal (orificio primario) y la piel perianal (orificio secundario)

Question 19

Etiología de la Fístula Anal

Answer 19

-Secuela de absceso criptoglandular
-Otros: Crohn, tuberculosis, cáncer anal

Question 20

Clasificación de la Fístula Anal (PARKS)

Answer 20

-Interesfinteriana
-Transesfinteriana
-Supraesfinteriana
-Extraesfinteriana
-En herradura

Question 21

Manifestaciones clínicas de la Fístula Anal

Answer 21

-Supuración perianal persistente o intermitente
-Dolor leve, sensación de humedad
-Reaparición de abscesos

Question 22

Diagnostico de la Fístula Anal

Answer 22

-Clínica e inspección
-Anuscopia
-Si es compleja: USG endoanal o RMN

Question 23

Tratamiento de la Fístula Anal

Answer 23

-Fístula simple: fistulotomía (estándar de oro)
-Fístula compleja: fistulectomía, setones, colgajos de avance
–>Objetivos:
* Erradicar trayectos
* Preservar continencia

Question 24

Definicion de Isquemia Mesentérica

Answer 24

Reducción crítica del flujo sanguíneo intestinal, que puede llevar a necrosis de la mucosa y de la pared intestinal si no se trata a tiempo.
Es una urgencia médica y
quirúrgica con alta mortalidad.

Question 25

Epidemiologia de la Isquemia mesentérica

Answer 25

-Incidencia creciente por mayor longevidad y comorbilidades cardiovasculares. -Representa el 0.1% de las hospitalizaciones. -Mortalidad general: 59–93%, dependiendo del tiempo transcurrido antes del tratamiento. * <10 horas: 59% * 36 horas: 71%

Question 26

Etiopatogenia y Clasificación (Según presentación)

Answer 26

-Aguda -Crónica

Question 27

Etiopatogenia y Clasificación (Según vaso afectado)

Answer 27

-Arterial (mesentérica superior o inferior) -Venosa (vena mesentérica superior) -Arteriolar o venular

Question 28

Etiopatogenia y Clasificación (Según mecanismo fisiopatologíco)

Answer 28

-Embolia arterial (≈50%): émbolos desde corazón izquierdo o aorta -Trombosis arterial (20–30%): en placa ateromatosa previa, afecta origen AMS -Isquemia no oclusiva (20–30%): hipoperfusión sistémica (shock, ICC) -Trombosis venosa mesentérica (5–15%): afecta 95% de la VMS

Question 29

Manifestaciones Clínicas de la Isquemia Mesentérica (AGUDA)

Answer 29

-Dolor abdominal súbito intenso, desproporcionado al examen físico (abdomen blando) -Náusea, vómito, diarrea o melena -Signos peritoneales (rebote, rigidez) si hay infarto intestinal -Fiebre, leucocitosis, choque séptico -Ancianos: síntomas inespecíficos (delirio, taquipnea)

Question 30

Manifestaciones Clínicas de la Isquemia Mesentérica (CRÓNICA)

Answer 30

-Angina intestinal: dolor postprandial a los 30 min, duración 1–3 h -Miedo a comer → pérdida de peso, desnutrición -Náusea, diarrea, malabsorción

Question 31

Factores de Riesgo de la Isquemia Mesentérica

Answer 31

-Edad >50 años -Fibrilación auricular -Insuficiencia cardíaca -Aterosclerosis -Tabaquismo -Estados de bajo gasto -Trombofilias, Ca intraabdominal -Hemodiálisis, vasculitis, cocaína

Question 32

Estudio de eleccion para la Isquemia Mesenterica

Answer 32

-TAC con contraste -Engrosamiento mural simétrico <1.5 cm -Neumatosis intestinal o gas portal (infarto) -Ascitis, dilatación de asas

Question 33

Medidas generales para la Isquemia Mesenterica

Answer 33

-Hidratación agresiva -Antibióticos de amplio espectro (cubrir GN y anaerobios) -Anticoagulación si hay trombosis venosa -Corrección de arritmias y disfunción cardiaca

Question 34

Cirugía en la isquemia mesenterica

Answer 34

-Laparotomía exploradora si hay irritación peritoneal -Resección de segmentos necróticos -Trombectomía, angioplastia, bypass según etiología -“Second look” a las 6–12 h si no hay necrosis evidente

Question 35

Terapia trombolítica de la isquemia mesentérica

Answer 35

-Streptoquinasa, urocinasa, tPA: si diagnóstico temprano (<12 h), sin peritonitis -Mayor eficacia en émbolos periféricos

Question 36

Complicaciones de la Isquemia mesentérica

Answer 36

-Infarto intestinal masivo -Sepsis, choque -Síndrome de intestino corto tras resección extensa -Muerte