Patología cervical-tiroidea

Question 1

Dato

Answer 1

El nódulo o masa cervical es el principal motivo de consulta en patología cervical

Question 2

Topográficamente, qué es un nódulo cervical?

Answer 2

Una masa ubicada caudal al reborde mandibular y cefálico a la cintura escapular

Question 3

Dato

Answer 3

Aproximadamente el 50% de los cánceres malignos de cuello y cabeza se presentan como nódulo cervical persistente

Question 4

Cuáles son los principales tumores cervicales de la línea media?

Answer 4

-Tiroides ectópico
-Quiste tirogloso
-Quiste epidérmico o teratoma
-Adenoma del istmo tiroideo
-Linfonodo delfiano (prelaríngeo)

Question 5

Cuáles son los principales tumores cervicales laterales?

Answer 5

a) Únicos:
-Quiste y fístulas branquiales
-Tumores de parótida-submaxilar
-Malformación linfática
-Paraganglioma (tumor del cuerpo carotídeo)
-Metástasis
-Schwanoma
-Lipoma

b) Múltiples:
-Adenopatías-TBC
-Infecciosas
-Metastásicas
-Linfomas

Question 6

Cuál es el primer examen ante una masa cervical?

Answer 6

Ecotomografía

Question 7

Cuáles son las banderas rojas de las masas cervicales?

Answer 7

-Edad > 40 años
-Tabaquismo y alcohol
-Faringitis crónica o disfagia
-Otalgia ipsilateral
-Úlcera oral o faríngea
-Baja de peso
-Masa cervical no dolorosa
-Cambio reciente de voz
-Epistaxis u obstrucción nasal

Question 8

Características del quiste del conducto tirogloso

Answer 8

-Se produce por la falla de obliteración del conducto tirogloso
-Suele ser asintomático
-Asciende con la protrusión lingual
-Se recomienda sacar qx

Question 9

Cuáles son las características del quiste dermoide, epidérmico y teratoma?

Answer 9

-Generalmente se diagnostican a los 20-40 años
-Lesiones congénitas
-Lesión blanda, móvil e indolora
-Se recomienda sacar

Question 10

Cuáles son las causas neoplásicas de las adenopatías reactivas?

Answer 10

-Leucemias agudas
-Linfoma de Hodgkin-no Hodgkin
-Neuroblastoma
-Histiocitosis

Question 11

Hasta qué tamaño solo se debe hacer seguimiento de un lipoma?

Answer 11

5 cm

Question 12

En qué arco branquial es más frecuente que exista una anomalía?

Answer 12

En el 2do

Question 13

Características del glomus carotídeo

Answer 13

-Incidencia aumentada proporcionalmente con la altura geográfica
-Masa cervical pulsátil al lado del hueso hioides
-Movilidad horizontal sin vertical
-Estudio inicial con Eco doppler

Question 14

Cuáles son las características principales de las neoplasias hematológicas cervicales?

Answer 14

-Se asocian a fiebre, baja de peso, sudoración nocturna y CEG
-Alteraciones en el hemograma, PCR, VHS
-Generalmente tto sistémico con quimio

Question 15

Cuáles son los tipos histológicos más frecuentes de cáncer tiroideo?

Answer 15

1. Papilar
2. Folicular
3. Medular

Question 16

Cuál es la prevalencia de los nódulos tiroideos palpables?

Answer 16

Mujeres: 5%
Hombres: 1%

Question 17

Cuál es el riesgo de por vida de ser diagnosticado con carcinoma de tiroides?

Answer 17

1,2%

Question 18

Cuáles son los principales oncogenes relacionados con el carcinoma de tiroides?

Answer 18

-BRAF
-RAS
-RET/PTC
-PAX8/PPARy

Question 19

Cuáles son los factores de riesgo para desarrollo de cáncer de tiroides?

Answer 19

1) Radioterapia extrema: en especial cuando la exposición fue antes de los 15 años y en cabeza-cuello.
2) Déficit de ingesta de yodo (controversial)
3) Obesidad
4) Antecedente familiar de CDT
5) Presencia de NEM y otras endocrinopatías
6) Presencia de enfermedad tiroidea autoinmune

Question 20

Dato

Answer 20

La tiroides es la glándula endocrina más grande del cuerpo

Question 21

Cuál es el músculo de la laringe que no inerva el nv laríngeo recurrente?

Answer 21

El cricotiroideo

Question 22

Cuáles son los subtipos de carcinoma diferenciado de tiroides?

Answer 22

-Papilar
-Folicular
-Cel de Hurtle

Question 23

Cuál es el tipo de cáncer de tiroides más frecuente?

Answer 23

CDT (93%)

Question 24

Cuál es el cáncer de tiroides más frecuente?

Answer 24

Papilar

Question 25

Cuál es la diseminación más frecuente del cáncer papilar de tiroides?

Answer 25

Linfática

Question 26

Cuál es la diseminación más frecuente del cáncer folicular de tiroides?

Answer 26

Se extiende a través de la cápsula tiroidea o presenta invasión vascular

Question 27

Características del cáncer tiroideo de cel de Hurtle

Answer 27

-Tiene una presentación más agresiva que los otros CDT -Presenta hipercelularidad con cel de Hurtle

Question 28

Características del cáncer medular de tiroides

Answer 28

-Neoplasia neuroendocrina de cel parafoliculares -Productor de calcitonina -15% de los pacientes presentan síntomas compresivos

Question 29

Características del cáncer anaplásico de tiroides

Answer 29

-2% de los cánceres indiferenciado de tiroides -Comportamiento muy agresivo -Pacientes de edad avanzada -No tiene terapia curativa

Question 30

Cuál es una indicación categórica de PAAF?

Answer 30

Nódulo tiroideo > 10 mm

Question 31

Grados de clasificación TI-RADS

Answer 31

1: tiroides normal 2: nódulos benignos 3: nódulos probablemente benignos 4a: nódulos de identidad incierta 4b: nódulos sospechosos 4c; nódulos muy sospechosos 5: nódulos probablemente malignos 6: malignidad ya detectada

Question 32

Clasificación citológica diagnóstica BETHESDA, niveles

Answer 32

I: no concluyente II: benigno III: lesión focular de significado incierto de malignidad IV: neoplasia folicular 25-40% maligna V: sospechoso de malignidad (50-75%) VI: carcinoma papilar de tiroides 99% *Desde el IV en adelante se indica cx

Question 33

Ante qué cambios se vuelve a realizar el PAAF?

Answer 33

-Crecimiento > 20% -Cambios en patrón ecográfico -Aparición de otros nódulos

Question 34

Manejo de especialista de neoplasia maligna de tiroides

Answer 34

-Lobectomía -Tiroidectomía total -Terapia adyuvante con radioyodo

Question 35

Cuál es la prevalencia de los nódulos tiroideos?

Answer 35

19-68% en la población general

Question 36

Dato

Answer 36

Más del 90% de los nódulos tiroideos detectados de forma clínica y/o ecográfica son benignos

Question 37

Qué es un incidentaloma?

Answer 37

Nódulos no palpables detectados por ecografía y otros estudios imagenológicos

Question 38

Cuál es la prevalencia de los nódulos tiroideos palpables?

Answer 38

-5% en las mujeres -1% en los hombres

Question 39

Qué porcentaje de los nódulos tiroideos puede ser maligno?

Answer 39

7-15%

Question 40

Factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de tiroides

Answer 40

1) Edad: la prevalencia de los nódulos aumenta con la edad. 2) Sexo: la tasa de cáncer de tiroides es el doble en hombres que en mujeres. 3) Irradiación: antecedentes de irradiación de cabeza y cuello. 4) Otros: el trasplante de cel madre hematopoyéticas aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de tiroides.

Question 41

Síntomas y signos de nódulos tiroideos

Answer 41

-Masa cervical palpable que puede o no ser visible. -Cambios en la voz. -Sensación de obstrucción. -Síntomas asociados a alteración de la función tiroidea (insomnio, irritabilidad, pérdida de peso, taquicardia, cansancio o fatiga, etc)

Question 42

En qué consiste la evaluación inicial de todo nódulo tiroideo?

Answer 42

1. Historia clínica y examen físico. 2. Medición de TSH sérica. 3. Eco tiroidea para evaluar las características ecográficas del nódulo.

Question 43

Dato

Answer 43

Todos los nódulos tiroideos > 1 cm se deben estudiar con niveles de TSH en sangre

Question 44

Qué se hace en función de los resultados de la TSH sérica?

Answer 44

a) TSH baja: es probable que el nódulo esté hiperfuncionando y se debe realizar un cintigrama tiroideo. -Los nódulos tiroideos hiperfuncionantes rara vez presentan malignidad. b) TSH normal o alta: si el nódulo cumple con los criterios ecográficos para estudio histológico, entonces se debe hacer PAF.

Question 45

Cuáles son las características ecográficas que aumentan el riesgo de malignidad de un nódulo tiroideo?

Answer 45

-Presencia de microcalcificaciones -Hipoecogenicidad del nódulo en comparación con el resto del parénquima. -Márgenes irregulares. -Nódulo más alto que ancho. -Signo de centelleo en flujo B. -Halo incompleto. -Vasculatura central.

Question 46

Cuáles son las características ecográficas que hablan de benignidad en un nódulo tiroideo?

Answer 46

-Hiperecogénico -Calcificaciones grandes. -Vasculatura periférica. -Similar a torta milhojas. -Apariencia espongiforme. -Signo de la cola de cometa.

Question 47

En qué situación está recomendado realizar PAF dga de nódulos tiroideos según eco?

Answer 47

-Nódulos iguales o mayores a 1 cm con patrones ecográficos de alta sospecha. -Nódulos iguales o mayores a 1 cm con patrón ecográfico de sospecha intermedia. -Nódulos iguales o mayores a 1,5 cm con patrón ecográfico de baja sospecha. +Se podría considerar en el caso de un nódulo tiroideo > 2 cm con patrón de muy baja sospecha ecográfica. *Los nódulos completamente quísticos no requieren eco de forma categórica.

Question 48

Cuáles son las características ecográficas del nódulo con mayor especificidad para cáncer de tiroides?

Answer 48

-Microcalcificaciones -Márgenes irregulares -Forma del nódulo

Question 49

Categorías del sistema Bethesda para el reporte de citología tirodea

Answer 49

I: No dga. Se debe repetir PAF. II: Benigno. Seguimiento. III: Atipia de significado incierto. Repetir PAF/estudio genético/cx. IV: Neoplasia folicular a sospecha de neoplasia folicular. Estudio genético/cx. V: Sospechoso de cáncer. Cx. VI: Maligno. Cx.

Question 50

Cuál es la prevalencia del quiste tirogloso?

Answer 50

7%

Question 51

En qué situaciones los nódulos tiroideos en contexto de enfermedad benigna pueden tener indicación qx?

Answer 51

-Nódulos grandes con efecto de masa. -Nódulos endotorácicos con riesgo de comprimir la vía aérea. -Nódulos funcionantes cuyo tto médico está contraindicado. -Nódulos indeterminados en los que se quiere hacer dgo de certeza. -Nódulos benignos a la PAF, pero con sospecha clínica de malignidad.

Question 52

Situaciones en que nódulos benignos se encuentran asociados a estado hipertiroideo

Answer 52

1) Nódulo sobre EBG: hay un mayor % de nódulos malignos en esta patología. Se debe pedir cintigrama tiroideo, donde se verá captación difusa y un nódulo hipocaptante. 2) Nódulo tiroideo tóxico o adenoma tóxico: el nódulo es el responsable del hipertiroidismo, por lo que se trata con yodo 131 o cx en casos más grandes. 3) Tiroiditis subaguda en fase hipertiroidea: es la causa más frecuente de dolor en la región tiroidea. El cintigrama es no captante y en la eco se describe la presencia de pseudonódulos.

Question 53

Cuáles son los distintos tipos de bocio, según el número de lesiones?

Answer 53

a) Bocio multinodular: en general los nódulos se asocian a tiroiditis crónica de Hashimoto. Los nódulos que se diferencian al resto se deben estudiar como si fueran un nódulo único. b) Bocio uninodular o nódulo único: la mayoría son benignos. Los nódulos quísticos son susceptibles de punción evacuadora. Solo se plantea cx en el caso de nódulos que aumentan de tamaño (20% en 6 meses de diferencia).

Question 54

Cuál es el manejo de los nódulos tiroideos indeterminados (Bethesda III y IV) que mantienen sospecha clínica?

Answer 54

El manejo es qx para establecer el dgo histológico definitivo.

Question 55

Cuál es el manejo de los nódulos tiroideos > 4 cm?

Answer 55

Independientemente de la funcionalidad o componente quístico, su manejo es qx.

Question 56

Qué % de los nódulos reportados con citología indeterminada resultan malignos en la cx?

Answer 56

34%

Question 57

Seguimiento de nódulos con PAF negativa?

Answer 57

1) Alta sospecha: repetir eco y PAF dentro de 12 meses. 2) Sospecha intermedia o baja: repetir eco en 12-24 meses. 3) Muy baja sospecha: si se repite la eco, se debe hacer con más de 24 meses de diferencia.

Question 58

Cuál es el seguimiento de nódulos con 2 PAF benignas?

Answer 58

No se recomienda seguimiento

Question 59

Seguimiento de nódulos que no cumplen criterios para PAF

Answer 59

1) Alta sospecha: repetir eco en 6-12 meses. 2) Sospecha intermedia o baja: eco en 12-24 meses. 3) Muy baja sospecha: nódulos > 1cm, a lo mejor hacer eco después de 2 años.