Patología De La Via Biliar

Question 1

Definición de coledocolitiasis

Answer 1

Cálculos dentro de la vía biliar, normalmente en el colédoco.

Question 2

Fisiopatología de la coledocolitiasis

Answer 2

Cálculos formados en la vesícula y emigran al colédoco. Pacientes sin vesícula pueden originarse en la vía biliar.

Question 3

Clínica de la coledocolitiasis

Answer 3

• pueden ser asintomáticos
• dolor abdominal “cólico” en HD
• complicaciones: colangitis aguda o crónica, ictericia obstructiva, pancreatitis aguda, CES

Question 4

Diagnóstico de coledocolitiasis

Answer 4

• elevacion de las transaminasas y la amilasa
• bilirrubina elevada
• Eco abdominal
• ColangioRM
• Ultrassonografia
• Lo mejor es la CPRE porque permite terapia

Question 5

Tto de la coledocolitiasis

Answer 5

CPRE con esfinterotomía endoscopica seguida de extracción del cálculo

Cirugía

Question 6

Definición de colangitis

Answer 6

Es un proceso infeccioso que se produce en el interior de la vía biliar y es una de las infeciones más graves del aparato digestivo.
Las causas son:
- obstrucción benigna: coledocolitiasis, pancreatitis crónica…
- obstrucción maligna: tumores, cáncer de cabeza de páncreas
- entrada rerrograda de germenes desde el duodeno

Question 7

Dx de colangitis

Answer 7

• de la aguda suele ser clínico
• triada de Charcot: fiebre, ictericia y dolor abdominal en HD. En ancianos puede ser menos florido.
• pentada de Reynolds consiste en la triada de Charcot + shock y confusión mental
• leucocitosis con neutrofilia y elevación de la PCR
• hemocultivos+ para E.coli
• pruebas de imagen

Question 8

Tto de la colangitis

Answer 8

• dieta absoluta
• fluidoterapia
• analgésicos
• ATB iv potentes (Ceftriaxona, pipertazo)
• drenaje de la vía biliar por CPRE

Question 9

Diagnóstico diferencial de la patología biliar

Answer 9

• Cólico biliar: dolor abdominal
• Colecistitis aguda: dolor abdominal + fiebre
• coledocolitiasis: dolor abdominal + ictericia
• colangitis: dolor abdominal + fiebre + ictericia
• colangiocarcinoma: ictericia

Question 10

Colangiocarcinoma

Answer 10

• tumor más frecuente de la vía biliar
• crecimiento lento infiltrativo
• localización: intrahepatico, hiliar, extra hepático
• clínica: ictericia obstructiva indolora, Sind. constitucional, vesícula distendida y palpable
• dx: no elevacion de AFP, eco abdominal: dilatación de la vía extrahepatica, mejores técnicas: CPRE, ColangioRM
• tto: resección qx. La rt prolonga la supervivencia. Cuando presenta clínica ya está en estadio avanzado y el tto es solo paliativo con mal pronóstico