PChN

Question 1

Kryteria rozpoznania

Answer 1

• Czas trwania ≥ 3 miesiące
  +
  
  • GFR ponizej 60 ml/min/1,73 m²
    LUB
• uszkodzenie nerek cechujące się zaburzeniami struktury lub funkcji nerek, na co wskazuja nieprawidłowosci w składzie krwi lub moczu lub nieprawidłowe wyniki badan obrazowych, histopatologicznych lub po przeszczepie nerki

Question 2

Prawidłowy GFR

Answer 2

ok. 125 ml/min/1,73m²
i zmniejsza się na ogół o 1–2 ml/min/1,73m² rocznie.

Question 3

Albuminuria

Answer 3

• utrata z moczem ≥ 30 mg albumin/d
• wskaźnik albumina/kreatynina ≥ 30 mg/g

oznaczenie utraty albumin w DZM można zastąpić pierwszym porannym moczem

Question 4

Kategorie albuminurii
A1

Answer 4

• <30 mg/d
• wskażnik albumina/kreatynina <30

Question 5

Kategorie albuminurii
A2

Answer 5

• 30-300 mg/d
• wskaźnik albumina/kreatynia 30-300

Question 6

Kategorie albuminurii
A3

Answer 6

• > 300mg/d
• wskaźnik albumina/kreatynina >300

Question 7

USG

Answer 7

Zazwyczaj zmiejszone nerki

Wyjątki (duże nerki mimo SNN):
* nefropatia amyloidowa,
* nefropatia cukrzycowa,
* wielotorbielowate zwyrodnienie nerek,
* nefropatia HIV.

Question 8

Najczęstsza przyczyna PChN

Answer 8

1. nefropatia cukrzycowa
2. KZN
3. nefropatia nadciśnieniowa

Question 9

Niemodyfikowalne czynniki szybkiego postępu

Answer 9

• rodzaj choroby podstawowej
• niskie wyjściowe GFR
• płeć męska
• starszy wiek

Question 10

Modyfikowalne czynniki szybkiego postępu

Answer 10

• wielkość białkomoczu
• nadciśnienie tętnicze
• hiperglikemia
• palenie tytoniu
• hiperlipidemia
• anemia
• kwasica metaboliczna

Question 11

Zmiany skórne

Answer 11

• bladość
• suchość
• wyboroczyny
• świąd
• szron mocznicowy

Question 12

Zaburzenia hormonalne

Answer 12

• niedobór wit. D i wtórna nadczynność przytarczyc
• IGT lub IFG
• upośledzenie wzrastania u dzieci
• hiperPRL
• hipogonadyzm hipogonadotropowy

Question 13

Badania laboratoryjne

Answer 13

• hiperkaliemia
• hiponatremia (rzadko hiper)
• hiperfosfatemia
• hipokalcemiaᵃ
• kwasica metaboliczna
• dyslipidemia

ᵃ w trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc hiperkalcemia

Question 14

Zaburzenia krwi

Answer 14

• anemia
• skaza krwotoczna
• limfopenia

Question 15

Inne objawy

Answer 15

• oddech Kusmaulla
• mocznicowe zap. opłucnej i osierdzia
• mocznicowy zapach z ust
• zap. błony śluz. żołądka i jelit
• wrzody trawienne
• krwawienia z ppok
• zab. z OUN i ObUN

Question 16

Zmniejszenie białkomoczu

Answer 16

• cel: <1g/d (optymalnie <0,3g/d)
• ACEI, ARB
• ew. inhib. SGLT2, finerenonᵃ

ᵃjest niesteroidowym selektywnym antagonistą rec MKS.

Question 17

Normalizacja CTK

Answer 17

• SBP <120 mmHg
• po przeszczepie <130/80
• dializowani <140/90
  Leczenie:
• ACEI/ARB, NDHP CCB
• ograniczenie NaCl do 5g/d
• diuretyki
• ant. aldosteronu

Question 18

Normalizacja CTK
GFR<15

Answer 18

zmienić ACEI/ARB na CCB

Question 19

Normalizacja CTK
GFR<30

Answer 19

nie należy rutynowo zaczynać leczenia ACEI/ARB

Question 20

Diuretyki a GFR

Answer 20

• NIE STOSOWAĆ tiazydowych przy GFR <30
• GFR<30 - tylko pętlowe lub chlortalidon

Question 21

Leczenie hiperlipidemi

Answer 21

Statyna u:
- wszystkich ≥50 lat
- chorzy po przeszczepie
- 18-49 lat przy dodatkowych czynnikach ryzyka CVS

Przy hiperTG nie zaleca się rutynowo fibratów tylko zmiana diety

Question 22

Szczepienia

Answer 22

• grypa
• przy GFR <30: pneumokoki i WZW B

Question 23

Zapobieganie zab. gosp Ca-PO4

Answer 23

• ograniczenie fosforanów w diecie do 0,8-1g/d
• leki wiążące fosforany w PP
• wapń <2000mg/d
• wyrównanie stwierdzonego niedoboru wit. D

Question 24

Leczenie nerkozastępcze

Answer 24

• przygotowania gdy GFR 15-20 lub duże ryzyko konieczności dializ w ciągu następnych 2 lat
• zrobić przetokę ok 6 tyg. przed rozpoczęciem hemodializ
• rozważyć przeszczep od żywego dawcy jako pierwsza metodę leczenia nerkozastępczego

Question 25

Leczenie nerkozastępcze u dzieci

Answer 25

- z wyboru **automatyczna dializa otrzewnowa** - zazw. gdy GFR 15-20 - bezwzględne wskaz to GFR<5 - optymalne leczenie SNN to przeszczep nerki, a najlepiej przeszczep wyprzedzający

Question 26

Leczenie dializami

Answer 26

Gdy GFR<15 i ≥ 1 z: - objawy mocznicy - nieleczące się NT lub przewodnienie - oporne na leczenie hiponatremia, hiperkaliemia, kwasica - zagrożenie niedożywienia białkowo-kalorycznego - mocznik >200?

Question 27

Objawy mocznicy

Answer 27

- zapalenie osierdzia - skaza krwotoczna - encefalopatia - neuropatia - przewlekłe nudności i wymioty - świąd

Question 28

Rokowanie

Answer 28

Pacjenci z PChN umierają głównie z powodu POWIKŁAŃ SERCOWO-NACZYNIOWYCH i ZAKAŻEŃ. Spośród leczonych przewlekle dializami rocznie umiera 10–20% chorych.