PDF examen 2 Flashcards
(192 cards)
1
Q
Afin d’améliorer la résistance au délogement, quels plans utilise-t-on pour vérifier la convergence d’une 33 zircone ?
A
Buccal, D-L et M-L
2
Q
Quelles caractéristiques principales une zircone avec fenestration en porcelaine au buccal aurait-elle?
Arrondie et transition d’épaisseur à l’endroit idéal des ½ sillons
Arrondie sur toutes ses surfaces
Arrondie et présence de demi-sillons
Présence de demi-sillons
A
Arrondie et transition d’épaisseur à l’endroit idéal des ½ sillons
3
Q
Votre patient s’est fait extraire récemment 4 dents de sagesse et désire faire remplacer sa 36 par un pont conventionnel. La 37 présente une inclinaison mésiale. Impossible de choisir un axe d’insertion unique aux dents 37 et 35. Identifier les approches thérapeuthiques différentes pour contourner le problème et permettre la restauration de l’espace édenté.
PDA
Couronne ½ sur 37 et 35
Pose d’un implant
Ortho
Meuler le mésial de la 37 pour favoriser l’insertion
Couronne télescopique sur 37 puis pont
A
PDA
Pose d’un implant
Ortho
Couronne télescopique sur 37 puis pont
(techniquement la 35 serait une couronne complète et la 37 serait une couronne ½)
4
Q
Vous faites un pont postérieur 35-X-X-38. La 38 est limite selon son inclinaison mésiale. Les 2 dents sont traitées endo+pivots. L’assise verticale est de 1,1mm chez les 2 dents (35 et 38). La convergence B-L est élevée et on aimerait augmenter la résistance au délogement et contrôler la flexion du pont. Quoi faire? (on peut en cocher juste 1) Sillons au M et au D Sillons au B et au L Aucune Exo des dents et implants Boîtes proximales sur les dents
A
sillons B et L
5
Q
On traite une patiente chez qui ont fait une prothèse complète au maxillaire et une prothèse partielle à la mandibule. C’est une classe 1 à la mandibule avec un plancher élevé et les piliers terminaux sont la 34 et la 44. On veut faire une couronne en disilicate de lithium MONOLITHIQUE sur la 31, légèrement lingualée. Quelles sont les indications (métal vs porcelaine) à donner au lab?
Lingual en métal pour favoriser l’appui de la barre pleine
Lingual en porcelaine et métal sous la barre pleine pour favoriser l’esthétique
Buccal en porcelaine feldspathique
Mésial et distal en porcelaine feldspathique
Aucun
A
aucun c’est monolithique
6
Q
Dans quel contexte on inclus les prémolaires dans le pont fixe qui doit venir remplacer les incisives manquantes?
Occlusion contre une prothèse complète Absence de guide antérieur Aucune des réponses Forme de l’arcade État parodontal très faible des prémolaires
A
Forme d’arcade p. 169
NDC: Inclusion des premières PM dépend de la position des pontiques et de l’état des canines.Si des grandes forces sont appliquées sur ces dents on va inclure les PM pour diminuer les forces de levier sur le pont. Si le patient est en classe II, il ne va pas y avoir des grosses forces en antérieur et donc on n’a pas besoin d’inclure les PM.
7
Q
On taille une 35 avec un axe trop distal. Quel est l’impact?
Impaction alimentaire au distal sur la future couronne
Impaction alimentaire au mésial sur la future couronne
Point de contact mésial trop incisif sur la future couronne
Point de contact distal trop incisif sur la future couronne
Danger pour la pulpe au mésial
A
Impaction au distal sur la future couronne, point de contact distrop trop incisif
8
Q
On doit faire une couronne en zircone sur une 36 pour un jeune de 14 ans. Quelles sont nos préoccupations? Maturation gingivale Sexe du patient Stabilité de l’occlusion Hygiène du patient Pulpe
A
Maturation gingivale (la gencive va migrer car la dentition est mixte)
Stabilité de l’occlusion
Hygiène du patient
Pulpe
9
Q
Votre patiente possède une disclusion canine mais a une légère interférence du côté travaillant au niveau de la pointe des cuspides linguales de la 47 vitale que vous désirez couronner. Quelle sera votre marche à suivre?
Meuler l’interférence sur le modèle et appliquer cette réduction en bouche avant la taille
Vérifier la possibilité de faire un meulage sélectif de toute la bouche sur modèle avant de procéder à la taille
Rien faire
Faire un traitement d’endo pour diminuer la sensibilité
Tailler la dent et ajuster la couronne à la mise en bouche
A
Meuler l’interférence sur le modèle et appliquer cette réduction en bouche avant la taille : OUI
Vérifier la possibilité de faire un meulage sélectif de toute la bouche sur modèle avant de procéder à la taille (c’est un peu too much je trouve)
Rien faire (forces de délogement sur la couronne sinon)
Faire un traitement d’endo pour diminuer la sensibilité (ça change pas qu’il y aura des forces de délogement sur la couronne)
Tailler la dent et ajuster la couronne à la mise en bouche (c’est difficile d’ajuster une couronne en bouche et puis ça peut compromettre sa résistance)
10
Q
Quelle autre partie de la préparation de la couronne ¾ remplit la ou les mêmes fonctions que les sillons proximaux? (1 rép seulement) Chanfrein Biseau de la cuspide fonctionnelle Biseau proximal Épaulement occlusal Biseau buccal Réduction occlusal en plans Réduction axiale
A
Réduction axiale (durabilité, rétention et résistance)
Dans le fond sillon proximal = résistance, rétention et durabilité
11
Q
On veut faire un pivot foulé en amalgame sur la 37 d’un patient. Quelles techniques de préparations sont essentielles?
Retrait de 2-4 mm dans le plus gros canal (distal)
Profondeur de la chambre pulpaire de 3 mm sans contre-dépouille
4 parois restantes nécessaire
Faire la couronne le plus rapidement possible
épaisseur des parois restantes + de 2 mm
A
Faire la couronne le plus rapidement possible
12
Q
On fait un polissage d’une CCM buttjoint porcelaine. Façon la plus efficace de polir un excès buccal.
Utiliser une série d’abrasifs à porcelaine de différentes rugosités afin de procéder à l’élimination du défaut.
Polir la porcelaine avec un mouvement O-G et un sens de rotation du disque qui respecte cette direction au contact du disque avec la porcelaine
Polir le métal et la porcelaine avec un mouvement horizontal pour ne pas contaminer le métal avec la porcelaine
Polir le métal et la porcelaine avec un mouvement horizontal pour ne pas contaminer la porcelaine avec le métal
Polir la porcelaine avec un mouvement G-O et un sens de rotation du disque qui respecte cette direction au contact du disque avec la porcelaine
A
Utiliser une série d’abrasifs à porcelaine de différentes rugosités afin de procéder à l’élimination du défaut.
Polir la porcelaine avec un mouvement G-O et un sens de rotation du disque qui respecte cette direction au contact du disque avec la porcelaine
13
Q
Lors de la préparation d’une dent 17, qu’est-ce qui est différent chez une personne qui a toutes ses dents et qui a une occlusion de fonction de groupe comparativement à un patient qui a une occlusion de disclusion canine?
La préparation/taille de la cuspide D-B sera moins accentuée.
La préparation/taille de la cuspide M-B sera plus accentuée.
Rien
La préparation/taille de la cuspide D-B sera plus accentuée.
La préparation/taille de la cuspide M-B sera moins accentuée
A
RIEN
14
Q
Tu as descellé le temporaire de ton patient et tu t'apprêtes à sceller de façon permanente sa couronne en métal sur la 46. Ton patient à une intolérance à certains matériaux composites. Quel matériau utiliserais-tu? (on peut en choisir plusieurs) Ciment à l’OZE Ciment au VI modifié Ciment au VI Ciment résine Ciment à l’oxyde phosphate de zinc
A
Pas sûre
Ciment au VI
Ciment à l’oxyde phosphate de zinc
15
Q
Ta préparation canalaire avec la ligne de finition à égalité de la gencive pour un pivot et une future CCM sur une 45 est effectuée. Tu désires prendre ton empreinte canalaire en technique directe, mais ton côté écolo te dicte de ne pas utiliser, du moins le plus possible, de produits jetables. Quels items utiliserais-tu? Résine GC pattern PE sectionnel Trombone Adhésif à polyéther Polyéther Speedypin
A
Résine GC pattern : OUI PE sectionnel (indirect) Trombone : OUI Adhésif à polyéther (indirect) Polyéther (indirect) Speedypin : oui mais c'est jetable... donc ton côté écolo dirait plutôt trombone
16
Q
On taille une couronne métallique sur une molaire dont la furcation est légèrement exposée sans considération parodontale. Quelle ligne de finition utiliserais-tu? Chanfrein Lame de couteau Chanfrein modifié Épaulement angulé Épaulement modifié
A
lame de couteau
17
Q
Quel type de ligne de finition pour un minimum de lipping pour une 33 toute zircone? Épaulement buccal et chanfrein lingual Chanfrein circonférentiel Épaulement modifié circonférentiel Chanfrein modifié circonférentiel
A
Épaulement modifié circonférentiel
18
Q
Nommer les classes de pertes osseuses.
A
1 = Perte B-L 2= Perte O-G 3= Perte O-G et B-L
19
Q
Si on a une patiente qui veut un pont 13-X-15 et qu’elle a un défaut de crête de type II. Quel(s) type(s) de pontique(s) va-t-on mettre?
A
Puisque c’est une région visible lorsqu’on sourit, il nous faut quelque chose d’esthétique. On mettrait un pont en compression.
20
Q
Si on a un patient qui veut un pont 47-X-45 et qu’il a un défaut de crête de type I, quel(s) type(s) de pontique(s) va-t-on mettre?
A
Conique puisque mince B-L et postérieur inférieur.
21
Q
Il avait 2 plans de traitement couronne métallique et pivot direct, avec des erreurs, il fallait réécrire les 2 plans de traitement de la bonne façon dans le tableau. Bref BIEN savoir chaque plan de traitement ET qu’est-ce qui est fait dans chaque séance.
A
PIVOT TECHNIQUE DIRECTE 1 séance:
Exploration du pilier
Préparation canalaire
Radiographie périapicale
Fabrication d’un temporaire intracanalaire : trombone+ GC Pattern + acétate
Préparation du pivot direct avec GC Pattern resin et Tige de plastique
Reconstruction de la partie intracanalaire et coronaire du pilier
Cimentation du temporaire avec Temp Bond ou Temp Bond NE
CIMENTATION DU PIVOT:
Décimentation du temporaire
Toilette du canal
Essayage du pivot Mark II si nécessaire
Cimentation du pivot avec verre ionomère ou oxyphosphate de zinc
RADIOGRAPHIE
Confection d’un nouveau temporaire
COURONNE MÉTALLIQUE:
Décimentation du temporaire
Toilette du pilier
Mise en place des cordes à rétracter: soie noire et une corde à rétracter #1, #2 ou #3 (rare)
Hémodent
Prise de l’empreinte avec VPS basse et haute viscosité dans PEI enduit d’adhésif
Prise de l’articulé
Cimentation du temporaire avec TempBond NE
Décimentation du temporaire Toilette du pilier Essayage de la couronne métallique Vérification (CMOFÉ) Cimentation du temporaire avec TempBond
Décimentation temporaire
Toilette du pilier avec pierre ponce
Désinfection avec Chlorexydine (Péridex)
Cimentation avec verre ionomère renforcé ou oxyphosphate de zinc ou ciment automordanaçant
Vérification de l’occlusion en statique et dynamique
Radios
22
Q
Il y a 2 photos radiologiques d’un pré et post traitement de la #21 et la #11. Le traitement fait par la dentiste est un foulé en composite. Ça dit: commenter la décision de la dentiste à ne pas avoir mis de pivot dans le traitement.
A
On sait que la fragilisation d’une dent vient de la perte de dentine.
Les dents ant sup ont une épaisseur dentinaire faible et sont généralement destinées à avoir un CC ou CCM donc il y a 1 à 1.5mm à enlever au niveau buccal, ce qui est assez élevé. À cause de ça, il y a une réduction sans paroi dentinaire résiduelle et ce serait généralement mieux de faire une reconstruction coronaire coulée (pivot coulé). (cahier 253)
Par contre, le composite offre des propriétés mécaniques similaires à la dentine et permettent grâce au collage une conservation supérieure. (cahier 263) Ainsi, pour une reconstruction foulée, ce serait mieux que l’amalgame.
23
Q
Couronne métallique sur la dent 46 en articulé croisé avec la 16… quelle(s) gauge(s) vont être utiles : (diapo 9 cours 6)
a) 0,5 mm
b) 1 mm
c) 1.5 mm
d) 2 mm
e) 3 mm
A
b) 1 mm (cuspide guidante B)
c) 1.5 mm (cuspide supportante L)
24
Q
Après combien de temps un hémostatique laissé en place est-il néfaste?
a) 5 minutes
b) 10 minutes
c) 15 minutes
d) 20 minutes
e) 30 minutes
A
15 minutes
25
Quelle(s) affaire(s) tu utilises sur ton patient qui saigne de la gencive après l’installation de la couronne, qui a un pacemaker mais que la hauteur de la gencive te dérange pas?
a) Agent homéopathique
b) Sulfate ferreux
c) Chlorure d'aluminium
d) Électrochirurgie
e) Épinéphrine
chlorure d'aluminium
26
Pourquoi il y a une fracture dans la porcelaine dans un CCM (un seul choix) : fracture cohésive
a) Angle aigus dans la préparation
b) Angle aigus dans le substrat métallique sous la porcelaine
c) Épaisseur exagérée de métal
b) Angle aigus dans le substrat métallique sous la porcelaine
27
Tu as une contre dépouille dans ton endocouronne tu veux pas tailler plus que ce que tu peux mettre? (type K)
a) ciment au verre ionomère
b) ciment au verre ionomère renforcé
c) ciment oxyde de zinc
d) VI de base
a) ciment au verre ionomère ou oxyphosphate de zinc (p.248) ou polycarboxylate (p.242)
28
```
Tu déposes ton temporaire, fait toilette du pilier pour une couronne sur la 21, mais tu te rends compte que ta couronne ne fait pas et que tu dois la refaire au complet. Quel ciment tu utilises?
A) oxyde de zinc eugenol
B) oxyde de zinc sans eugenol
C) polycarboxylate
D) oxyphosphate de zinc
E) ciment de composite
```
A) oxyde de zinc eugenol
| B) oxyde de zinc sans eugenol
29
Quels sont les mécanismes qui permettent un lien entre la porcelaine et le métal? (4)
Lien physique :
Attraction mutuelle des charge moléculaires
Forces de Van Der Waals
Mouillabilité
Lien chimique :
Oxydes du métal migrent en surface
Liaison avec ceux de la couche d’opaque (sur-oxydation = couche trop épaisse)
Lien mécanique :
Rugosité/ porosité sur le métal (c’est pour ça qu’on sandblaste)
Forces compressives :
Le métal doit avoir un coefficient d’expansion thermique légèrement supérieur à la porcelaine
Importance de compatibilité entre la porcelaine et le métal
Importance de ne pas mélanger les compagnies
30
Rôle du pontique dans un pont ?
a) empêcher la fracture du pilier
b) résilience pour protéger les dents piliers
c) Remplir l’espace vide
d) Assurer la stabilité de la dent antagoniste
c) Remplir l’espace vide (diapo 2 cours 26)
| d) Assurer la stabilité de la dent antagoniste
31
Quelle est la convergence maximale qu’on peut se permettre entre deux piliers d'un pont sans compromettre le pronostic?
25 degrés
32
Quelles sont les fonctions du pivot? (2)
1. ancrage pour la future restauration : rétention et résistance de la COURONNE, PAS de la dent
2. remplacement de la partie coronaire manquante
33
Quelle est la ou les fonctions des sillons proximaux sur une couronne partielle?
augmenter la rétention et la résistance de la couronne
| augmenter la durabilité de la structure
34
Il manque une #15,16,17: quel(s) traitements prosthodontiques tu proposes?
-PPA
( si PPA pas possible:
-Pont implanto-porté : implants 15 et 17, pontique pour 16
-Implants)
35
Il manque une #21,11,12 quel(s) traitement prosthodontiques tu proposes?
• Pont 13-x-x-x-22-23
• Implants sur 12 et 21 avec pontique sur 11
• 3 implants
• PPA
* Pont 13-x-x-x-22-23 : OUI
* Implants sur 12 et 21 avec pontique sur 11 : non selon les notes, il faut que ce soit 12 et 22
* 3 implants : pont sur implant est moins rough
* PPA : possible mais pas esthétique car crochets
36
Il manque #16-15-14 quel(s) traitement(s) faire?
- PPA
- Pont implanto-porté (implants 16 et 14 et pontique sur 15)
- 3 implants
37
Quand utilises tu un pivot? (dans le fond c’est quand que c’est obligatoire)
- Dent traitée endodontiquement qui sert de pilier à une prothèse partielle amovible
- Dent traitée endodontiquement qui sert de pilier à un pont
- Molaire traitée endodontiquement
- Dent traitée endodontiquement avec perte excessive de structure dentaire (dents antérieures et prémolaires)
38
Tu fais une préparation corono-radiculée à une patiente qui a déjà une MOD amalgame avec des boîtes mésiale et distale de 3 mm de profondeur. Où doit se situer ta ligne de finition?
a) sur l'amalgame
b) 2 mm sous l’amalgame
c) à 1 mm sous l’amalgame
d) à 3 mm sous l’amalgame
2 mm sous l'amalgame
39
Patiente avec C/ et une /P dont les piliers terminaux sont les 34 et 44 (classe I K-A). Tu lui fais une CCM sur la 34. Donne les directives que tu donnerais à ton technicien de lab (métal vs porcelaine).
- Porcelaine sur les surfaces B, M et D (contacts sur porcelaine pour l’esthétique)
- Ligne de finition buccale = épaulement droit, butt joint porcelaine
- Arrondir angles internes du squelette de métal
- Lingual en métal
- 0,3 mm d’épaisseur de métal aux lieux recouverts de porcelaine
40
Nommer les objectifs généraux de traitement. Il en donne 5 (les plus faciles) et il faut en nommer 4. ( juste pour être fatiguant il les écrit tous décallés et pour compliquer la question… mind fuckkkk)
1. Correction des pathologies présentes
2. Prévention des pathologies futures
3. Assurer une fonction optimale
4. Restauration du contour
5. Amélioration de l’esthétisme
6. Restauration du confort
7. Restauration de la phonétique
8. Restauration de la santé dentaire et globale du patient
9. Produire l’efficacité masticatoire maximale pour le temps maximum en offrant le moins de potentiel destructeur sur les piliers, les dents opposées et les structures environnantes
```
PFFCECPSM : 2F 2P 2C ESM
Patho
Futur
Fonction
Contour
Esthétisme
Confort
Phonétique
Santé
Mastication
```
41
Expliquer comment on se sert d’un papier mylar 8µm pour une couronne sur la 46
Sert de guide d’intensité entre 2 dents en occlusion, pour vérifier la présence ou pas d’un contact. On met le papier avec la couronne et sans la couronne (au MÉSIAL car c’est là ou est le contact) pour vérifier que l’occlusion est pareille. (Le papier ne doit pas s’enlever plus facilement pour la couronne ou vice-versa).
42
Avec quoi va-t-on vérifier l’adaptation interne d’une couronne en porcelaine?
a) Fit checker blanc
b) Fit checker bleu
c) Disclosing wax
d) Mark II et poli ongle
e) Aucune de ces réponses
bcd
43
Tu as besoin d’un ciment temporaire un peu plus fort que le Temp Bond NE, qu’est-ce que tu utilises?
c’est un oxyde de zinc sans eugénol
a) oxyde de zinc sans eugénol avec un peu de vaseline
b) polycarboxilate avec un peu de vaseline
c) oxyde de zinc eugénol avec un peu de vaseline
d) oxyphosphate de zinc avec un peu de vaseline
e) Aucune de ces réponses
b) polycarboxilate avec un peu de vaseline (biomat 5 cours 10)
44
Si le scellement de 4-5 mm à l’apex est inadéquat, est-ce qu'on peut combler avec du ciment?
non, il faut retraiter
45
La survie de la restauration est proportionnelle à la quantité de structure restante V/F
VRAI
46
4 raisons pour lesquelles une couronne pourrait fitter sur ton die mais pas en bouche
1. Mauvaise empreinte
2. Expansion du moule
3. Expansion du plâtre pour le modèle
5. Mauvaise découpe du die
47
Dessin d'un pivot à faire, dessiner 5 aspects qui assurent la prévisibilité du succès de la restauration autres que l'effet virole, passivité, stabilité et adaptation intime du pivot?
1. Longueur de la partie radiculaire du pivot d’au moins 8-9 mm
2. Longueur radiculaire > longueur coronaire
3. Doit s’étendre apicalement au sommet de la crête alvéolaire (sinon risque de fracture)
4. Structure dentaire restante
5. Diamètre du pivot
48
Petite classe 1 linguale sur 13 traitée endodontiquement, pilier de pont. Quel pivot utiliser?
Préfabriqué car la canine ne semble pas avoir de perte de substance dentaire excessive
Après avoir poser la question à routhier:
Pour un pilier de pont, est-ce qu’il y aurait une préférence entre un pivot préfabriqué ou pivot coulé ou si les principes des pivots sont respectés, on peut choisir un ou l’autre?
Pour l’instant, le pivot coulé est utilisé car plus rigide, donc moins de flexion (donc risque de fx accru de la dent pilier si forces inadéquates). L’avenir et les études ultérieures nous permettront d’utiliser les préfab, lorsque, comme tu le dis, TOUS les principes sont respectés et que peu de composite est utilisé à l’occlusal pour la reconstruction
49
Si présence d'un joint marginal, est-ce que ca nécessite toujours la reprise d'une couronne ou ajout de céramique à la margination?
*****
Toléré de 50-100 microns
Aussi, pas toujours parce qu'en fait tu pourrais avoir un joint si t'as des contacts adjacents trop forts qui empêche l'assise de ta couronne... nodule à l'intrados de ta couronne....
50
V/F Le pivot n'augmente pas la résistance de la dent
VRAI
51
V/F Un jet fait prolongé est le meilleur moyen d'assécher la canal
FAUX (pointes de papier)
52
Une 16 fracturée 1 mm supra gingivale, étape traitement et type de restauration choisi !
Idéal : Extrusion orthodontique avec section des fibres transeptales, pivot, couronne
Si patient veut pas ortho : Élongation coronaire au mésial, pivot couronne
Si patient veut bien ortho mais pb parodontal : Extrusion orthodontique sans section des fibres transeptales, pivot, couronne
*** si la patiente ne ressent rien: faire un test de vitalité, si la dent n’est pas vitale -> faire comme ci-haut. Si la dent est vitale, faire seulement couronne, pas d’endo mais procéder comme ci-haut.
53
Tu mets trop d'eau pour la mise en revêtement de ta couronne et tu ne mets pas assez d'eau pour la mise en revêtement de ton pivot. Qu'est ce que ça va faire a ton pivot? 5 choix de réponses
Pivot va être difficile à insérer, comme la couronne
+ d'eau = - d'expansion de prise
- d'eau = + d'expansion de prise
54
V/F On place la tige de coulée à l'occlusal, la zone de contact, car c’est l'endroit où la cire est la plus épaisse
FAUX, on évite les contacts
55
V/F Si la tige de couleur a plus que 6mm, cela peut créer des porosités.
VRAI
56
5 critères à évaluer (en ordre) avant de faire la cimentation finale.
Contacts -- Margination -- Occlusion -- Forme -- Esthétisme
57
Effets de surcharge de pilier
* Sensibilité et douleur à la mastication(trauma occlusal)
* Mobilité (trauma occlusal)
* Fracture de la restauration
* Déplacement du pilier
58
Le laboratoire a oublié de vous envoyer votre modèle de pierre, quels éléments diagnostics autres que CMOFÉ ne peuvent être vérifiés? (Faire attention à cette question, il met plusieurs choix de réponse qui sont des éléments de CMOFÉ qui ne sont donc PAS à encercler!!!) Je crois que tous les choix sont énoncés ci-dessous
a. Nodules/bulle sur le DIE
b. Porosités sur le DIE
c. Porosités sur la couronne
d. Nodules sur la couronne
e. Contacts trop fort avec les dents adjacentes
f. Occlusion avec les dents antagonistes
g. Mobilité du die sur le modèle de travail
h. Ciment résiduel lors du retrait du temporaire
i. Excès de l’application d’espaceur sur le modèle unitaire
abi
59
Notre clinicien a décelé un sur-contour horizontal de porcelaine au buccal de notre couronne. Nommer 3 causes de ce sur-contour et dites ce que l'on peut faire pour l'enlever. (Se justifier avec un dessin).
```
Causes:
- Mauvaise empreinte
- Mauvaise découpe du DIE
- Surplus de porcelaine (mal dégrossi)
Correction : on fait l’ajustement sur la surface axiale du gingival vers l’occlusal et on vérifie avec l’explo
```
60
Nous avons fait une exploration de pilier et constatons que la dent est mutilée plus que ce que l'on croyait. Dites 4 critères qu'une radiographie nous aurait permis de voir avant même de faire l'exploration de pilier.
Longueur de la racine
Épaisseur des parois
Niveau des obturations p/r au niveau osseux
Proximité radiculaire
Présence de lésions apicales ou latérales
61
a. Définir l’effet virole
b. Nommer 2 problèmes pouvant survenir s’il est inexistant
c. Nommer 2 moyens de remédier aux problèmes nommés en b)
d. Nommer 2 conséquences reliées aux interventions nommées en c)
e. Que faire si les conséquences nommées en d) apparaissent
a. Définir l’effet virole : paroi dentinaire naturelle de 1,5 à 2 mm de hauteur occluso-gingivale sur laquelle viendra s'asseoir le pivot
b. Nommer 2 problèmes pouvant survenir s’il est inexistant : fracture radiculaire ou risque d’infiltration
c. Nommer 2 moyens de remédier aux problèmes nommés en b) : extrusion orthodontique ou élongation coronaire pour avoir assez de couronne et faire un effet virole
d. Nommer 2 conséquences reliées aux interventions nommées en c) : élongation coronaire diminue la résistance, extrusion orthodontique est long à obtenir et nécessite un appareillage supplémentaire ($ et c’est pas agréable pour le patient)
e. Que faire si les conséquences nommées en d) apparaissent : résection des fibres du ligament, extraction possible ou extrusion orthodontique.
62
Quel type de pivot allez-vous mettre sur une 23, canal rond, une petite cavité, qui sert de pilier de pont sur la 21-22 ?
Coulé car ant et pilier de pont
63
Nommer 5 étapes de laboratoire à faire avant que le technicien fasse le cirage de votre pivot
1. Encoffrage de l’empreinte avec un ruban de cire rouge
2. Coulée de l’empreinte canalaire en pierre de type IV, laisser durcir au moins 45 min
3. Coulée le segment opposé en pierre de type III, laisser durcir
4. Montage sur articulateur non-ajustable (penture)
5. Séparation des modèles
64
haute teneur en noble ? : Au 40%, Pd 5%, Pa 15%
FAUX (il faudrait Pt au lieu de Pa)
65
V/F effet virole n’est pas important pour une dent vitale
VRAI (juste pour les pivots donc dents NON vitales)
66
V/F il faut au moins 1mm d’effet virole
FAUX (1,5 à 2mm, idéalement 2mm)
67
V/F le phosphate résiste mieux à la chaleur que le gypse
VRAI
68
V/F la spee-dee pin et le trombone sont excellents pour assurer la rétention du temporaire
FAUX : spee-dee pin est pas pour le temporaire (juste pour empreinte technique directe)
69
V/F la spee-dee pin avec adhésif à polyéther et GC pattern est idéal pour technique indirecte
FAUX (spee-dee-pin est juste pour empreinte technique directe, on utilise un trombone)
70
V/F Le meilleur moyen pour faire un temporaire corono-radiculé, c'est avec de la cire et un trombone ?
FAUX, c’est du GC pattern avec un trombone (la cire on en met des fois, mais on doit pas faire au complet avec de la cire)
71
V/F l’utilisation d’un foret peeso no 2 est correct pour pivot préfab
VRAI
72
```
Après la coulée de votre couronne, vous vous rendez compte qu'il y a des nodules de métal sur votre préparation. Qu'est-ce qui a pu créer ces nodules? (Type K)
Manque ou absence de surfactant
Mauvais vacuum lors du malaxage
Vibration excessive
Tige de coulée trop mince
```
Manque ou absence de surfactant
Mauvais vacuum lors du malaxage
Vibration excessive
73
A) Avec une bonne réduction buccale, on peut ne pas mettre d'opaque (pour porcelaine) sur le métal pour avoir un effet plus esthétique
B) Le choix de la porcelaine n'est pas important pour une CCM
1. A et B Vrais
2. A et B Faux
3. A vrai, B Faux
4. A faux, B vrai
2. A et B Faux
couche d'opaque fait le lien avec le métal, on le skip pas !
74
```
Qu'est-ce qui cause les bulles?
manque de surfactant
malaxage sous-vide déficient
trop de vibration à la fin
bulles dans la coulée
```
TOUS
75
cellulose remplie d'eau parce que tu l'as rincée (une belle mise en situation pour juste dire ça) quel est l'Impact sur la couronne et le pivot
les 2 sont plus petit
les 2 sont plus gros
pivot plus gros contrairement à la couronne
pivot plus petit contrairement à la couronne
aucune importance (aucun effet) (c'était pas dans ces mots là mais c'est ce que ça voulait dire)
les 2 sont + gros
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2 avantages des pivots préfabriqués par rapport aux coulés
Économique
| Moins de rendez-vous (juste 1 au lieu de 2)
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2 raisons de faire un coulé par rapport à un préfabriqué
Structure dentaire coronaire restante faible
| Forme du canal ne correspond pas à la forme des pivots préfabriqués
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Que doit faire le technicien avant de couler le pivot ?
1. fixer tige coulée+maquette de cire à la base
2. Abaisseur de tension
3. Envoyer de l'air
4. Feuille de cellulose+scellement avec de la cire sur l'anneau
5. Malaxer 1 min sous vide+couler le matériel de revêtement
79
Patient de 25 ans, Fx sur la 13, Cl III Am sur la 13, pas de douleur, veut une restauration. Donner le traitement, la technique et justifier.
Selon la taille de la fracture :
Par remplissage: Moins de 50% de perte de structure
Reconstruction coronaire (couronne) : Plus de 50% de perte de structure sur une dent assurant les formes de rétention et de résistance
Corono-radiculée (pivot) : Plus de 50% de perte de structure sur une dent dévitalisée
Si besoin de pivot :
S’il a une disclusion par la canine, je vais faire un pivot vu que sinon la couronne pourrait désceller facilement
Pivot coulé car beaucoup de forces sur la dent et permet de garder + de structure dentaire
CCM pour contact et esthétisme
80
4 facteurs à évaluer pour une dent mutilée
REPO (ce dont on a besoin live)
```
1. Restauratif:
Substance dentaire restante
Les manques mineurs sont comblés par du matériau restauratif (composite ou compomère)
Les manques moyens : reconstruction de la portion coronaire amalgam scellé ou composite collé. Pas plus de 1.5mm occlusal
Si plus de ½ de la dent manquante possibilité d’endo
Fracture, fêlure Indice carieux
2. Endodontique:
Vitalité de la dent
Qualité du traitement de canal
3. Parodontal:
Ratio couronne/racine
Configuration radiculaire
Santé gingivale et parodontale
4.Occlusal:
Arcade opposée
Schème occlusal
```
81
Si tu laisses partir ton patient alors qu'il est en surocclusion sur une dent vitale + couronne que va-t'il se passer (mobilité, déplacement du pilier et 2 autres...) :
Surcharge du pilier : Sensibilité et douleur à la mastication, mobilité (trauma occlusal), fracture de la restauration, déplacement du pilier
82
Vous prenez une empreinte canalaire avec un triple tray en polyéther et votre patient mord sur l'armature en plastique en postérieur. Quelles en sont les conséquences lors de la prise de l'empreinte. Quelle sera la conséquence lors de la fabrication du pivot?
Plastique donc distorsion de l’empreinte. Le pivot ne rentrera pas convenablement dans le canal.
SI en métal: ça empêche de fermer les dents ensemble, donc empreinte bonne (pas de distorsion) mais relation avec dent antagoniste mauvaise. Donc pivot sera ciré avec plus de hauteur (donc SURocclusion) et si la couronne est faite simultanément ça sera problématique aussi.
83
Est-ce qu'une grande force dans la long de la dent est mieux qu'une plus petite force oblique?
OUI
84
Une dent ant restaurée avec un pivot couronne a plus de risque de fracturer qu'une dent post restaurée de la même façon.
Vrai (il y a + de forces obliques)
85
```
On met 2 feuilles de koalin dans la mise en revêtement d’un pivot et d’une couronne. Quels effets ces 2 feuilles auront sur le pivot et la couronne?
Pivot et couronne plus petits
Pivot plus petit et couronne plus grosse
Pivot plus gros et couronne plus petite
Pivot et couronne plus gros
```
Pivot et couronne + gros
86
Qu’est-ce qui cause des porosités? * Attention aux variantes de cette question. D’autres années c’était qu’est-ce qui cause des bulles (nodules).
Mauvais malaxage sous vide
Tige de coulée trop mince
****
Tige de coulée trop mince ou trop longue ou bouton trop petit
Lien entre la tige de coulée et bouton imparfait
87
L’utilisation des peeso #2 (3-4-5-6 si nécessaire) est adéquat pour la préparation de TOUT le canal (V/F)
FAUX
88
L’alliage suivant est un alliage à haute teneur en noble : Au: 40%, Pd : 15%, Ag : 3%, Pt : 25%, Cu : 2%
VRAI
89
Question sur les types de levier des pivots. Mise en situation d’un pivot sur une prémolaire.
a. Quel est le type de levier d’un pivot?
b. Si on réduit trop le bout incisif de la préparation corono-radiculée par accident, est-ce que le type de levier change?
c. Est-ce que ce changement (raccourcissement de la partie coronaire du pivot) est un avantage ou un inconvénient pour le pivot?
Question sur les types de levier des pivots. Mise en situation d’un pivot sur une prémolaire.
a. Quel est le type de levier d’un pivot? Type 1
b. Si on réduit trop le bout incisif de la préparation corono-radiculée par accident, est-ce que le type de levier change? Non
c. Est-ce que ce changement (raccourcissement de la partie coronaire du pivot) est un avantage ou un inconvénient pour le pivot?
Ça dépend du cas : si je peux me permettre d’avoir moins long de partie coronaire, car j’ai assez d’effet virole et une dent plutôt courte, ça limite le levier. Ça fait que le ratio couronne/racine diminue, ce qui est favorable.
Dans ce cas la, si on la diminue trop, ça pourrait faire trop de matériau sur le top et fragiliser
90
V/ F Risque de dévitaliser la pulpe avec température de 38 degrés lorsqu’on fait un temporaire corono-radiculé
FAUX, il n’y a plus de pulpe (pivot)
91
Dent 16, 3 mm de sulcus , atteinte 1 mm supra-gingival (fracture horizontale) sauf au mésial atteinte 1 mm sous gingival, sulcus au mesial de 2mm, le ratio couronne racine est compromis . Quel est le traitement de choix?
Pivot couronne
Elongation coronaire au mésial, pivot couronne
Extrusion orthodontique avec section des fibres transeptales, pivot, couronne
Extrusion orthodontique sans section des fibres transeptales, pivot, couronne
Extrusion orthodontique avec section des fibres transeptales, pivot, couronne
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Savoir tous les critères d’un pivot foulé pour une molaire.
1. Le traitement endodontique doit être complété avec succès.
2. Préparation canalaire conservatrice. Chambre canalaire profonde et rétentive.
3. Destruction des parois coronaires doit être minimale; on veut une épaisseur minimale de 3 mm.
4. Minimum 2 parois sur 4 de présentes.
5. Molaire doit être recouverte d’une couronne.
* * c’est pas un critère mais faut savoir qu’on enlève 2-4 mm du matériel obturateur des canaux pour ajouter l’amalgame
93
Dessiner une dent #45 en identifiant 5 caractéristiques de la préparation d’un pivot autres que celles qui sont énoncées dans la question.(la racine est déjà dessinée)
½ longueur du pivot devrait être dans une racine entourée d’os alvéolaire crestal
4-5 mm de scellement apical = sinon fuite = RETRAITEMENT
Réduire le temps entre l’endo et la restauration de la dent = prévient les fuites
2,5-3 mm de gencive entre l’os crestal et la restauration
Structure dentaire permettant la restauration de la couronne
EFFET VIROLE (min 1,5)
L’angle d’incidence de la force appliquée sur les dents a plus d’impact que la grandeur de la force
Le pivot devrait être le plus long possible sans risquer le scellement apical (au moins 1:1)
Pivot = idéal ⅓ de la largeur de la racine, max 1/2
Minimum 1mm d'arrêt horizontal (plus que ça c’est le risque de décimentation qui augmente vs risque de fracture)
94
Patiente avec C/ et une /P dont les piliers terminaux sont les 34 et 44 (classe I K-A). Tu lui fais une couronne en ZIRCONE MONOLITHIQUE sur la 34. Donne les directives de fenestration que tu donnerais à ton technicien de lab.
On ne fenestre pas de zircone monolithique.
95
Outre l’amplitude et l’amplification, nommez 3 autres caractéristiques des forces.
Type (cisaillement, tension, compression)
Durée = 8 min au repos + 30 secondes de mastication
Direction (dans l’axe ou non)
Ampleur
Amplification
96
Nommer 4 exemples de l’amplification d’une force
```
Bruxisme
Serrement
Poussée linguale
Porte-à-faux
arcade opposée
hauteur de la couronne
Dynamique masticatoire
Restauration hors axe sur un implant
```
97
Lors du choix du dessin du pontique il faut:
1. S’assurer de la rigidité des connecteurs
2. Recouvrir complètement le métal par de la porcelaine
3. Positionner le joint entre métal et porcelaine loin de la gencive
4. Tenir en compte de la conductivité thermique
1 et 3
| jonction loin pour pas que les irrégularités irritent les tissus
98
Donner dans l'entièreté les indications, techniques de préparation et contre-indications des endocouronnes...ouch.
Indications: molaires fortement endommagés ayant reçu un traitement endodontique, molaires dont les racines sont minces, molaires dont les canaux sont calcifiés, molaires avec 4 murs
Contre-indications: antérieures/prémolaires, morphologie de la dent compromet l’adhésion, parafonctions, articulés, croisés
Préparation:
Occlusale -Réduction de 2mm min,Trottoir cervical supra-gingival de 2mm de largeur -Niveau entre les différents segments de maximum 60 degrés
Préparation de la cavité pulpaire : Élimination des contre-dépouilles dans la cavité d’accès, minimum de 3mm de profondeur
Polissage de la bande cervicale: Éliminer les irregularités avec une fraise à particules fines ou avec des disques à sabler
Préparation et nettoyage de la chambre pulpaire -Dégager 2mm à l’intérieur des cannaux pulpaires -Dentine du plancher pulpaire ne doit pas être touchée -Utiliser un instrument non-abrasif tel un ultrason
Empreinte et phases de laboratoire -Utiliser du disilicate de lithium ou de la résine composite renforcée au zircone -Méthode à cire perdue, CAD/CAM ou conventionnelle
Cimentation -Total Etch (Etch-PrimerAdhésif-Ciment) -Ciment résine à polymérisation auto et photo
99
2 c.i. du verre ionomère renforcé
éviter avec les restaurations en céramiques (cours 29) car tendance à la fracture, éviter avec pivots coulé (expansion hygroscopique)
100
Fracture de la 16. Inquiet par rapport à la couronne/racine. Quelle sera la séquence d’évaluation et de traitement que vous effectueriez ?
Évaluation des piliers: Paro, Endo, Occlusion, Restaurations
Radio: si fracture sous le niveau osseux = extraction, si au dessus = extrusion orthodontique avec section des fibres + pivot couronne.
101
Comment peut-on vérifier l’assise d’un pivot ? type K
- silicone fit
- discolosing wax
- papier mylar
- mark II ou oclude spray
- mark II ou oclude spray
102
À part les critères à la question 7 (CMOFE), nommez 2 autres critères de l'évaluation avant de poser une couronne.
Défaut de surface de la couronne, état du die si endommagé
103
V/F Un pivot fileté est plus rétentif et plus problématique qu'un pivot lisse.
VRAI
104
V/F Autres que canaux conservateur, traitement endo bien réussi, dégagement de 2 à 4 mm de scellement dans les canaux, on laisse les concavité et contre-dépouille
Faux, on doit enlever les contre-dépouilles dans la cavité d’accès pour une endocouronne
Vrai si c'est pour un foulé en amalgame
105
V/F Minimum de 2 parois sur 4 intactes, minimum de 3mm d’épaisseur des parois, recouvert d’une couronne, chambre canalaire profonde et rétentive.
TOUS VRAIS
| si on parle d'une molaire avec pivot foulé
106
Dans quelle situation ne restaure-t-on pas un espace édenté?
Si le patient se présente avec un espace édenté qui date de plusieurs années, les dents adjacentes et antagonistes sont fonctionnelles et aucune pathologie n'est présente, le patient tolère et accepte cette malocclusion, alors aucun traitement ne sera requis p. 164
107
Pte débarque en urgence. Elle a eu un accident de vélo et s'est fracturée la #11; il ne reste que le 1/3 gingival de la couronne.
À l'examen clinique et radiologique, vous observez que la dent a eu une endo. La patiente vous demande de lui patenter de quoi car elle donne un concert de chant le soir même. Vous disposez de peu de temps (elle se présente en urgence et n'est donc pas inscrite à l'horaire...). Que faites-vous? Décrivez les étapes.
Si elle a assez pour 1,5 mm d’effet virole, je ferais la reconstruction par-dessus de la pile et ensuite je placerais un temporaire préfabriqué, pas une couronne pour l'instant car pas de temps (sans pivot car dent antérieure n’en a pas toujours besoin).
○ Sélectionner la grandeur appropriée. (il existe des coquilles transparentes en polycarbonate)
○ Meuler et adapter le pourtour gingival pour faciliter l’assise
○ Lubrifier la préparation en bouche
○ Malaxer le matériau, regarnir et enlever les excès
108
Définir la loi d'Ante (p.166)
- La surface radiculaire de la dent pilier doit être égale ou supérieure à celle de la dent à remplacer
- Basée sur un parodonte sain et complet
- Toute dent peut être remplacée par un pont à 3 unités, sauf la canine, puisqu’elle se situe au coin de l’arcade
- Plus de 2 dents absentes = situation inacceptable = risque d’échec
109
Donner la loi de la déflexion d'un pont
- Un pont se comporte comme 1 poutre soutenue par 2 colonnes. Sous une force de compression, une déflexion a lieu dans le pont (poutre).
- La déflexion du pont est proportionnelle au cube de sa longueur
- La déflexion du pont est inversement proportionnelle au cube de l’épaisseur du pontique
110
Discutez de l'influence des dimensions des connecteurs sur le pont.
Position des connecteurs et dimensions dépendent de:
- Dimension des dents adjacentes
- Design de la prothèse et des considérations esthétiques
- Dimension requise pour les embrasures afin de permettre l’accès pour l’hygiène
* *Plus ils sont larges O-G, moins il y a de flexion, mais faut pas qu’ils soient trop larges nont plus pour pas écraser la gencive et permettre l’hygiène (et l’esthétique).
hygiène - dents adjacentes - design
111
Pourquoi la courbure de l'arcade augmente le stress sur les piliers d'une PPF, genre 14-X-12 ou 13-x-x-x-x-23?
p.169: Quand les pontiques se situent à l’extérieur de l’enlignement des piliers, ils agissent comme bras de levier antérieure et produisent une tension sur les piliers. C’est courant lorsqu’on remplace les 4 incisives supérieures antérieures et c’est encore plus complexe si l’arc de cercle est plus prononcé. On peut ajouter des piliers secondaires pour augmenter la rétention dans la direction opposée au bras levier et è une distance égale de l’axe de rotation des piliers primaires.
112
Donnez et expliquez 5 situations où l'on choisit de faire de la PPA au lieu de la PPF. (p.162 ndc)
- Espace édenté plus grand que 2 molaires
- Espace antérieur plus grand que 4 incisives
- Une canine qui inclut 2 dents adjacentes
- Espace édenté sans pilier postérieur classe 1 et 2
- Pilier ayant des maladies parodontales et dont le support osseux est insuffisant pour supporter les forces occlusales
113
Il manque les dents 45 à 48 à un de vos patients qui préférait ne pas avoir de /P. Un de vos collègue vous suggère de faire un pont cantilever 43-44-X. Suivez-vous son conseil? Expliquez.
Une canine a des forces diagonales (disclusion) pis 44 et 45 sont en zone d'occlusion... ça fait beaucoup de forces sur les 3 dents. Je pense que pour ce cas là, c'est vrm mieux un 45-X-47 sur implants (45/47) ou de la PPA si ce n’est pas dans les moyens de la personne.
114
Patient avec un espace édenté 48-47-46-45 et 36. Le patient n'a pas les moyens de s'offrir des implants, mais il peut cependant payer de la PDF. Il désirait un pont fixe 35-X-37. Est-ce une bonne idée? Expliquez votre réponse.
p.163 cahier bleu: on recommande la PPA dans les situations ou il y a un espace édenté de chaque côté de l’arcade et dont un des côtés a au moins 2 dents manquantes (notre cas).
115
Un patient a les dents suivantes absentes: 18,17,16,12,26,27,28. Vous voulez lui faire un pont fixe en antérieur et restaurer les postérieures avec une prothèse dentaire amovible. Un collègue vous dit que lui le ferait avec une prothèse amovible qui inclurait l'espace édenté antérieur.
a) Donnez les avantages et les inconvénients de chaque plan de traitement.
b) Quelle est l'approche recommandée?
a) Donnez les avantages et les inconvénients de chaque plan de traitement.
PPA : coût moins élevé et pas de taille de pile donc moins traumatisant pour le patient, conséquences moins graves si manque d’hygiène MAIS + de couverture du palais, - d’esthétisme avec les crochets
PDF : STABILISE, moins de couverture du palais donc plus confortable (on peut faire une bande/barre palatine plutôt que bande/barre circulaire), plus esthétique car pas de crochets en ant MAIS + cher et + traumatisant pour le patient et risque de pb parodontiques + décimentations, etc. si manque d’hygiène
b) Quelle est l'approche recommandée?
p.163 cahier bleu: s’il y a une absence d’une ou des dents antérieures, cette modification antérieure sera restaurée par une prothèse dentaire fixe en vue de stabiliser la prothèse dentaire amovible.
116
Patient a une fracture coronaire d’une molaire traitée endodontiquement. Fracture au niveau osseux, racines longues et bon support osseux. Quel traitement faire?
```
Extrusion orthodontique (ou élongation coronaire, selon ce que le patient accepte) puis pivot et couronne (CCM ou CM selon ce que le patient veut)
On ne peut pas faire d’endocouronne car il n’y a presque que les racines, donc on n’a pas 4 murs autour de la chambre pulpaire
```
117
Nommer les réductions pour les préparations CCM, toute métallique, dent antérieures. (AGRANDIR AU BESOIN)
Aller voir dans le driveeeee :)
118
Vous utilisez le Protemp dans le laboratoire, expliquez pourquoi il ne serait pas utilisable en clinique pour un pont long et donnez 2 de ses qualités.
Pas utilisable en clinique car tendance à la fracture et réparation de faible résistance. Par contre, il a une exothermie faible et il est facile d’utilisation.
119
Pourquoi un pivot préfabriqué a plus de chances d'échec qu'un autre type de pivot.
Puisqu’il y a possibilité de micro-mouvements qui causent une décimentation (procédé par infiltration).
120
Discutez de l'importance de ces paramètres dans un traitement endodontique :
gutta percha vs tige d'argent:
dents post vs dents ant:
pivots coulés vs pivots préfabriqués:
gutta percha vs tige d'argent: tige d’argent n’est pas adapté à l’anatomie des canaux
dents post vs dents ant: dents antérieures ne nécessite pas toujours de pivot lors d’endo, la prévalence d’échecs de pivot préfabriqué est supérieure pour les antérieures, les molaires traité endo doivent toujours avoir des pivots, les post ont plus de racines que les antérieures...
pivots coulés vs pivots préfabriqués: VAS VOIR DANS LE DRIVE :)
121
Nommez 4 qualités autre que la biocompatibilité que doivent avoir les matériaux à temporaire
1. Permet une bonne adaptation marginale
2. Fort et résistant à l’usure
3. Biocompatible, hypo-allergène
4. Non-irritant pour la pulpe
5. Pas de réaction de polymérisation exothermique
6. Stabilité dimensionnelle et de couleur
7. Fini de surface polissable
8. Réutilisable entre les séances
9. Peu coûteux
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Avantages et désavantages de la technique indirecte-directe pour temporaires
Avantages: utile lors des cas complexes, gagne du temps lors de la préparation des piliers, pas de réaction exothermique sur les dents, on peut déléguer la tâche, ajustement peut se faire sur MACH-II
Désavantages: Plus de temps de laboratoire, Plus coûteux, Rendez-vous supplémentaires
123
Faire un plan de traitement pour un pont 34-35-x-37 avec traitement d'endo sur 35, CCM sur 34-35 et toute Métal sur 37
Trucs que je sais pas trop où mettre : fabrication du PEI
LABO :
1. Cirage anatomique sur modèle de travail pour reconstruire la 36 absente (pas besoin si possibilité de temporaire en technique directe)
2. Potty à partir du cirage anatomique : technique indirecte-directe
CLINIQUE, rendez-vous 1 :
3. Taille des piles 34, 35 et 37
4. Prise d’empreintes : modèle de travail + modèle médico-légal
5. Pose du temporaire (remplissage pour la technique indirecte-directe)
6. Envoi des modèles au laboratoire + prescription
CLINIQUE, rendez-vous 2 :
7. Vérification du CMOFÉ sur le modèle de travail à partir du pont reçu par le laboratoire
8. Vérification du CMOFÉ en bouche
9. Ajustements si nécessaires (occlusion, etc.)
10. Polissage final
11. Cimentation (oxyphosphate de zinc ou ciment au VI ou à base de compomères)
124
Une patiente vient vous voir pour restaurer une antérieure (la 11) qui a un trauma depuis très longtemps. La dent est de la bonne couleur, elle a une bonne occlusion, une bonne stabilité, mais au test de vitalité vous vous rendez compte qu'elle est nécrosée. Vous suggérez de faire un traitement de canal à votre patiente. Que lui suggérez-vous comme restauration pour la suite du traitement ?
Puisque la dent semble correcte selon toutes les autres perspectives, je ferais seulement un traitement de canal. Si la couleur est bonne, il ne semble pas y avoir de nécessité de faire de couronne. Si la couronne est brisée, dans ce cas là on ferait une couronne (sûrement céramique), pas de pivot.
125
Donnez les réductions pour les cuspides fonctionnelles et non fonctionnelles d'une CCM et d'une toute Métal ainsi que la réduction incisive pour les antérieures toutes situations confondues.
Métal: fonctionnelle= 1,5 mm, non-fonctionnelle = 1 mm
CCM: fonctionnelle = 1,5 mm, non-fonctionnelle = 1,5 mm
Antérieures bout incisif: 1,5 mm
126
Nous avons un pont 45-X-47 à faire dont la 46 a été extraite depuis de nombreuses années ce qui a occasionné un basculement mésial de la 47.
Que dois-je faire avant de tailler?
Quelle dent dois-je tailler avant et pourquoi?
Que dois-je faire avant de tailler? Il faut noter l’axe de la 45, c’est sur cette dent que nous allons nous baser. Si la 48 est présente on fait une améloplasie (seulement possible si interférence avec 48 minime) de la partie mésiale. Si de l’orthodontie est prévue, il faut le faire avant la taille aussi.
Quelle dent dois-je tailler avant et pourquoi? Il faut tailler la 45 avant car son axe détermjine la taille de la 48
Note anna***: faut aussi vérifier si ça dépasse pas 25 degrés de convergence!!!
127
Patient avec édentation 32-31-41. Vous voulez faire un pont et vous décidez de faire 33-X-X-X-X-43. Pourquoi vous décidez d’extraire la 42, expliquer selon les avantages, les désavantages et les principes biomécaniques.
Avantages: extraite la 42 nous permet d’avoir un pilier assez fort pour un pont, sinon il serait trop faible. La 42 a une petite couronne et une petite racine donc la mise en place d’un pivot risque de fracturer la racine. Il est donc préférable d’extraire la 42 pour augmenter le pronostic et la résistance du pont.
Désavantages: on extrait une dent qui est encore bonne, on fait un pont TRÈS long (4 dents remplacées) donc selon la loi d’Ante, il y a un plus gros risque d’échec. De plus, on augmente la longueur de l’arc de cercle, ce qui augmente la tension produite sur les piliers (les pontiques se situent hors de l’alignement des 33 et 43, ils agissent comme bras levier ant et produisent une tension sur les piliers).
128
Patient avec C/P, édentation 48-47-46 36-37-38. Les dents 35 et 45 ont des restaurations extensives (MODBL). Vous voulez faire une PDF à l’arcade inférieure. Donnez les besoins du patient.
Restauration coronaire: Rétablissement de la perte de substance dentaire, protection de la pulpe et de la substance dentaire restante
Stabilité occlusale (entre les arcades): Absence de glissement, Idéal IM=RC (jeu de 1mm)
Stabilité dentaire (une dent sur l’arcade): Absence de tout mouvement dentaire (rotation, bascule)
Fonction des postérieures (mastication): Arrêt vertical en statique et protection des dents antérieures
Fonction des antérieures (protrusion/ disclusion canine): Direction des mouvements mandibulaires, phonétique, protection des postérieures
Esthétique
En vue de prothèse dentaire amovible: Modification des hauteurs de contour, des plans guidants, de la forme, de la hauteur
129
Nommez les 2 causes les plus fréquentes pour un pivot qui se décimente.
```
Dent courte, micro-mouvements, pas assez de résistance donc les forces latérales délogent le pivot, pas assez d’effet virole ou d’arrêt vertical
Différence avec fracture radiculaire : module d’élasticité FAIBLE cause décimentation
```
130
Vous avez fait un pivot à un patient et il revient avec une fracture radiculaire sur cette dent. Nommez les 4 raisons les plus probables.
```
dent courte, micro-mouvements, pas assez de résistance donc les forces latérales délogent le pivot, pas assez d’effet virole ou d’arrêt vertical
Différence avec décimentation : module d’élasticité ÉLEVÉ cause fracture
```
131
Dans quelle situation fait-on un pivot incrusté?
Quelle ligne de finition nécessite cette préparation?
En quel alliage sera-t-il coulé?
Dans quelle situation fait-on un pivot incrusté? p.247 cahier bleu lorsque la ligne de finition est placée sous gingivalement et qu’il nous faut un type d’alliage qui permet le brunissage
Quelle ligne de finition nécessite cette préparation? sous-gingivale, biseau long
En quel alliage sera-t-il coulé? type 2
132
Sur une couronne Pinledge d’une canine, à quoi sert :
niche pour tenon:
gradin incisif:
biseau incisif:
niche pour tenon: rétention et résistance
gradin incisif: durabilité de la structure
biseau incisif: intégrité marginale
133
On désire restaurer l’édentation 45-X-47. La dent 47 est mésialée, nommez 5 façons de remédier au problème. Quel est le degré d’angulation qui cause problème?
1. Ortho
2. Améloplasie de la 3e molaire au mésial et préparer la 47 avec plus de convergence + sillons B-L
3. Couronne téléscopique
4. Connecteur non rigide (connecteur mâle/femelle)
5. couronne ¾ ou ½ sur la molaire et complète sur la 45 avec pont
Degré d’angulation qui cause le problème : 25 degrés
134
On fait un pont... Considérations biologiques, mécaniques et esthétiques…
a) Nommer les facteurs à considérer pour chaque considération (1/2 page)
b) Quels données peut-on obtenir avec le modèle d'étude monté sur articulateur (l'autre 1/2 page)
On fait un pont... Considérations biologiques, mécaniques et esthétiques…
a) Nommer les facteurs à considérer pour chaque considération (1/2 page)
Biologiques : Absence de pression sur la crête édentée - Propriétés de nettoyage : permet le contrôle de la plaque - Accès aux dents piliers
Mécaniques : Rigidité pour résister à la déformation - Résistance des connecteurs pour prévenir la fracture - Résistance du squelette pour supporter le matériau de recouvrement
Esthétiques : Forme qui simule la dent naturelle à remplacer - Apparence de sortir du tissu gingival : émergence - Espace suffisant pour assurer l’esthétique : addition de porcelaine
b) Quels données peut-on obtenir avec le modèle d'étude monté sur articulateur (l'autre 1/2 page) schème occlusal, parafonction, latéralité ?????
135
Impact du contour de la crête osseuse sur un pont antérieur 21-X-X-13.
– Formation de triangles noirs au niveau des embrasures
– Impaction alimentaire
– Percolation/ postillon de la salive durant l’élocution
136
Critères d'évaluation des piliers.
Ratio couronne-racine: ratio couronne/racine CLINIQUE. Idéal 1:2, réaliste 2:3 et minimum toléré 1:1. Ratio augmente = risque de mobilité/fracture radiculaire à cause de l’apparition de bras de levier.
Configuration de la racine: forme en bine mieux que rond, plusieurs racines divergentes mieux que toutes fusionnées et droites. Dilacération, courbures et irrégularités mieux que lisse et conique.
Surface parodontale: on regarde la surface de la racine en contact avec l’attache ligamentaire et l’os. + grande surface = meilleure capacité d’absorber une surcharge. Maladie paro ou os perdu font que la restauration est compromise. Loi d’Ante dit que la surface radiculaire des dents piliers doit égaler ou surpasser celle de la dent à remplacer par un pontique.
137
Couronne toute métallique en alliage de type III. Le lab vous l'envoie tout bien poli mais il y a des interférences occlusales. Quel est l'inconvénient d'ajuster l'occlusion sur une surface métallique?
Il va falloir ajuster puis repolir, ce qui est difficile
Si besoin de polissage extensif : en laboratoire on fait un polissage et un glaçage
Si besoin de polissage minime : en clinique on utilise un disque avec cercle jaune et petite roue chiffonnée et pâte diamantée
138
Pont 35-X-37 avec résorption osseuse excessive, le patient refuse tout chirurgie pré-prosthétique (il a peur de mourir)
a) Quel type de pontique utiliser?
b) Pour chaque autre type de pontique n'est pas indiqué?
a) Quel type de pontique utiliser? Hygiénique, en fait après discussion, on mettrait conique
b) Pour chaque autre type de pontique n'est pas indiqué? Selle et ridge lap ont un pb avec hygiène, compression doit avoir une petite chirurgie (on drill dans la gencive, donc c’est pas gros, mais surement que le patient va pas aimer vu que c’est une forme de chirurgie), conique est pas très esthétique, ridge lap modifié c'est plus pour les dents antérieures et prémolaires pour l'esthétique
139
Pourquoi ne doit-on pas faire le polissage final avant la soudure?
p.239: on fait le polissage final avec un véhicule gras: tripoli + rouge d’Angleterre. Si la soudure est exécutée après, puisque le rouge d’angleterre est un antifondant, ce sera impossible à souder.
140
Expliquer la différence entre le contact virtuel et le contact en compression, et leurs indications.
Virtuel (p.212): contact avec la surface ventrale du pontique mais sans pression, utilisé quand esthétique et phonétique est importante.
Compression (p.211): crête large et plate, besoin d’esthétique, pontique est placé dans la concavité gingivale de la crête: allure d’émergence naturelle de la dent.
141
Votre lab vous envoie le cirage fenestré de votre pont céramo-métallique.
a) Caractéristiques d'une bonne fenestration
b) Prescription de l'alliage: choisir type III vs or-palladium et dire pourquoi.
Votre lab vous envoie le cirage fenestré de votre pont céramo-métallique.
a) Caractéristiques d'une bonne fenestration
▪ Angle de sortie
▪ Position par rapport aux contacts occlusaux (à au moins 2mm des contacts occlusaux/disclusion)
▪ Position par rapport à l’esthétique
▪ Visibilité du métal
b) Prescription de l'alliage: choisir type III vs or-palladium et dire pourquoi.
Or-palladium car bon lien céramo-métal et bonne résistance à la corrosion.
Type III a tendance à avoir une limite d’élasticité moins élevée que les alliages normalement utilisés en CCM.
142
Patiente pour qui vous avez taillé pour une CCM avec collet métallique sur la 24, car vous trouviez que le sourire en dégageait pas assez pour le considérer esthétique. À l'essayage final, la patiente trouve ça laid. Un collègue propose de modifier la margination et d'ajouter de la porcelaine.
a) Est-ce que vous l'écoutez?
b) Pourquoi?
Patiente pour qui vous avez taillé pour une CCM avec collet métallique sur la 24, car vous trouviez que le sourire en dégageait pas assez pour le considérer esthétique. À l'essayage final, la patiente trouve ça laid. Un collègue propose de modifier la margination et d'ajouter de la porcelaine.
a) Est-ce que vous l'écoutez? Non, je refais une CCM et je fais une butt-joint porcelaine à la place
b) Pourquoi? Je pense que modifier une couronne peut créer des faiblesses dedans (coller de la porcelaine à de la porcelaine déjà faite), ce qui pourrait ultimement être un échec de la couronne et une fracture (cohésive porcelaine-porcelaine). Donc je referais un temporaire et demanderais une nouvelle couronne au laboratoire.
143
Vous faites l'exploration de pilier. Il vous reste la structure dentaire saine. Nommer tous les facteurs qui influencent le pronostic et la réalisation de la restauration.
- Condition de la pulpe
- Conditions parodontales
- Taille initiale du pilier (c’est quoi le traitement initial et comment on peut l’améliorer)
- Structure dentaire saine restante
- Parois dentaires restantes
- Différents mécanismes de rétention, leur localisation et leur nombre.
144
Porosités sur l'attache, sur la tige de coulée et à la jonction entre les deux. Quelles sont les explications?
Lien imparfait - impuretés dans cire lors de la mise en revêtement ou coulée - attache trop volumineuse
145
Pont 14-13-X-11, un collègue vous conseille de le couler en un seul morceau pour sauver du temps.
a) Suivez-vous son conseil?
b) Expliquer.
Pont 14-13-X-11, un collègue vous conseille de le couler en un seul morceau pour sauver du temps.
a) Suivez-vous son conseil? NON SURTOUT PAS
b) Expliquer. Arc de cercle et il y a quand même 4 dents donc c’est un pont assez long : Plus le nombre d’unités augmente (longueur), plus le risque de distorsion et de mauvaise adaptation de l’armature sur chaque pilier augmente. Ce sera donc mieux de souder après la mise en place de la porcelaine avec une soudure à basse fusion.
146
Donner les caractéristiques et la fonction de (à partir de la page 231 ndc):
a) Brasage:
b) Couche de Beily:
c) Clef de plâtre:
d) Index de soudure:
e) Fondant:
Donner les caractéristiques et la fonction de (à partir de la page 231 ndc):
a) Brasage: Union de deux composantes métalliques avec un métal spécifique à la soudure
b) Couche de Beily: couche qui donne une allure brillante au niveau macroscopique. Pour l’obtenir il faut utiliser les instruments abrasifs les plus fins. Ça sert à donner une allure brillante et une surface lisse à laquelle les aliments/plaque va pas coller. Ça diminue aussi la tendance à la corrosion.
c) Clef de plâtre: permet de replacer les unités à leur place (dans le fond c’est quand on prend un porte empreinte, on met de la cire verte dedans, du plâtre pis on criss le pont dedans dans la position qu’on veut le souder. Ça nous fait une empreinte de la partie occlusale du pont dans la bonne position = clef de plâtre)
d) Index de soudure: atteindre la meilleure relation entre les connecteurs et les piliers, elle se fait dans la bouche: espace d’une carte entre 2 parties à souder, surfaces opposées parallèles+ GC pattern pour stabilité et ramassage sans distorsions.
e) Fondant: Borax ou composé de silice (et gelée de pétrole), dispersé par le métal en fusion et comble l’espace entre les deux surfaces d’attache, augmente le flot et les propriétés de mouillage de la soudure en contrôlant l’oxydation des métaux parents et de remplissage pendant la procédure.
147
Vous taillez un pile et faites un temporaire, le patient revient dans une semaine pour l'empreinte finale mais il y a beaucoup d'inflammation et de saignement. Quelles peuvent être les causes possibles (beaucoup de lignes... voir matière de l'examen 1...).
- réduction axiale insuffisante
- surcontour horizontal
- empiètement de l’espace biologique (taille trop sous-gingivale)
- mauvais polissage (donc accumulation de plaque)
- sous-contour ou autre mauvaise adaptation marginale (joint, excès…) qui favorise l’accumulation de plaque
148
La couronne s'assoit bien sur le modèle. Lors de l'essai en bouche, la patiente ne se sent pas confortable lorsqu'elle ferme les dents. Comment peut-on vérifier l'occlusion?
papier d'occlusion, papier mylar
149
Pont de 3 unités, "rocking" mais adaptation parfaite sur chacun de piliers pris individuellement. Pourquoi et que faire?
Surocclusion, il faut meuler
150
Vous envoyez au technicien vos empreintes finales et vous lui demandez de faire un cirage anatomique avant de faire le cirage fenestré. Quelles sont les avantages de faire un cirage anatomique?
Ça nous donne une idée de ce qu’on recherche pour la restauration finale, ça permet de valider si ça marche avec l’occlusion statique/dynamique, permet de faire une empreinte pour la technique de temporisation directe…
151
Normalement, votre four devrait atteindre une température de 1200 °F, mais étant brisé, il atteint seulement 500°F. Que risque-t-il d’arriver si vous décidez quand même de couler votre alliage dans le revêtement?
L’alliage ne coulera pas bien
Manques
Petites marges arrondies donc mauvaise adaptation marginale
152
otre patient a 2 espaces édentés, soit l’espace de la 16 et de la 36. Vous décidez de faire un pont céramo-métallique. Lors de votre cirage, un collègue vous propose de faire des pontiques hygiéniques (on assume que hygiénique=sanitaire).
Cela est-il approprié?
Quels sont les avantages et les inconvénients d’un tel pontique?
otre patient a 2 espaces édentés, soit l’espace de la 16 et de la 36. Vous décidez de faire un pont céramo-métallique. Lors de votre cirage, un collègue vous propose de faire des pontiques hygiéniques (on assume que hygiénique=sanitaire).
Cela est-il approprié? Pour la 36 oui : postérieur inf est une indication. Pour la 16, je ferais plutôt un ridge lap modifié
Quels sont les avantages et les inconvénients d’un tel pontique?
Avantages : Facilité de nettoyage et accès pour l’hygiène --- Espace de 2mm sous le pontique --- Permet le passage de languette de coton/ soie
Inconvénients : Impaction alimentaire --- Habitudes de passer la langue sous le pontique --- Inesthétique
153
Vous décidez de faire un pont 13-x-x-x-x-23; celui-ci doit être le plus esthétique possible.
Quelle sorte de pontique choisissez vous (nom + description)?
Quelle préparation devez-vous faire pour un tel pontique?
Quels facteurs déterminent le succès et le besoin d’un tel pontique?
Vous décidez de faire un pont 13-x-x-x-x-23; celui-ci doit être le plus esthétique possible.
Quelle sorte de pontique choisissez vous (nom + description)? Ovate
Description : faire concavité gingivale+mettre temporaire pour la guérison pour crête large et plate
Quelle préparation devez-vous faire pour un tel pontique? Préparation chirurgicale d'une niche
Quels facteurs déterminent le succès et le besoin d’un tel pontique?
Besoin: zone esthétique
Succès: crête large et plate
154
Que devez vous vérifier avant de décider qu’une CCM est apte à la cimentation?
Et quoi de plus pour un pont?
CMOFÉ les 2 ???
155
Vous avez indexé votre pont et vous vous apprêtez à faire la soudure. Quelles caractéristiques devrait posséder l’alliage de soudure pour donner un bon résultat? (7 lignes)
Résister à la corrosion dans des conditions humides
Biocompatible
Force équivalente à l’alliage des composantes à souder
Couleur identique au squelette métallique
Fluide
Posséder un point de fusion de 100°-150°F inférieur à celui de l’alliage à souder
Non-poreux
156
Vous avez un pont de 3 unités. Vous devrez couper, indexer, souder… Devriez vous faire la soudure sur le contact fort ou sur le contact faible? Expliquez.
Contact fort je pense :
Il faut un minimum d’espace de 0.008 (épaisseur d’une carte d’affaire) entre les 2 éléments à souder pour éviter une distorsion du joint et favoriser un joint fort.
157
Un collègue essaye en bouche une couronne unitaire en vue d’ajuster l’occlusion. Il utilise du papier encré bleu et une feuille de mylar. Une fois que l’ajustement en statique et en dynamique lui semblent acceptables, il fait venir le clinicien pour une vérification. Le clinicien constate que la couronne est en surocclusion
a) Quels sont les étapes à réaliser pour ajuster l’occlusion d’une couronne
b) Quel étape votre cher collègue a-t-il sauté?
Un collègue essaye en bouche une couronne unitaire en vue d’ajuster l’occlusion. Il utilise du papier encré bleu et une feuille de mylar. Une fois que l’ajustement en statique et en dynamique lui semblent acceptables, il fait venir le clinicien pour une vérification. Le clinicien constate que la couronne est en surocclusion
a) Quels sont les étapes à réaliser pour ajuster l’occlusion d’une couronne
En bouche :
○ Ruban encré (position et étendue des contacts)
○ Papier Mylar
○ Fermeture (vibration au contact, réponse du patient)
b) Quel étape votre cher collègue a-t-il sauté?
En fait, il faut vérifier les contacts adjacents dans la bouche sans couronne avant et valider qu’ils sont toujours présents lors de l’insertion de la couronne. Par exemple, si on ajuste une couronne sur la 36, on vérifie SANS couronne avant le contact sur la 37. Après on fait l’ajustement de la couronne et quand ça nous semble acceptable, on vérifie AVEC la couronne que le contact sur le 37 est toujours là et que nous ne somme PAS en surocclusion.
158
Comment pouvons nous expliquer (selon l’étude de …… ) que l’ouverture pour un traitement de canal diminue la résistance de la dent de 5% et que une MOD diminue la résistance de 63%
Une MOD diminue la structure dentaire énormément, alors qu’un traitement de canal ne diminue pas (ou peu) la structure dentaire restante.
C’est la structure dentaire restante qui permet une meilleure résistance de la dent.
159
Lors de l’ajustement de l’occlusion d’une couronne céramo-métallique dans la bouche de votre patient, vous êtes obligés de meuler jusqu’à l’opaque pour obtenir les bons mouvements dynamiques. Est-il sage de laisser le tout comme ça et pourquoi?
NON
Selon moi, ce n’est pas esthétique: s’il n’y a pas de body, il manque la plus grande partie de la porcelaine, qui donne la teinte finale. La porcelaine incisive donne la translucidité. En plus, si la porcelaine est en trop petite épaisseur, elle ne va pas résister et craquer.
Aussi pb d'abrasion pour dents adjacentes
160
Pour une CCM, est-il possible d’utiliser du gypse si vous n’avez plus de votre revêtement au phosphate? Expliquez les raisons de votre choix.
NON, car le métal d’une CCM est un métal à haute fusion donc le gypse est uniquement pour les alliages à basse fusion.
161
Quel est l’inconvénient d’ajuster l’occlusion sur une surface métallique?
C’est difficile à meuler
162
Décrire le dessin du pontic ovate.
Dans quel cas doit-on l’utiliser?
Comment peut-on arriver à ce résultat (quelque chose à faire avant..)
Décrire le dessin du pontic ovate.
ALLER VOIR DRIVE
Dans quel cas doit-on l’utiliser? cas esthétiques
Comment peut-on arriver à ce résultat (quelque chose à faire avant..) création de niche (on drill) dans la gencive
163
Nommer une mesure d’hygiène supplémentaire pour un pont par rapport à une hygiène normale.
Soie avec enfileur pour laver sous le pontique
164
On fait l’essayage en bouche d’une couronne toute métallique (# 47). Dire toutes les étapes qui restent jusqu'à la fin.
1. Toilette du pilier avec de la pierre ponce
2. Désinfection avec chlorhexidine
3. CMOFÉ et vérification de la couronne
4. Cimentation avec verre ionomère renforcé ou oxyphosphate de zinc ou ciment automordanaçant
5. Vérification de l'occlusion en statique et dynamique
6. Radiographie
165
Polissage final et instruments dans l’ordre.
o Mineur : en clinique avec caoutchoucs, polissage porcelaine et glaçage avec dialite
o Majeur : en laboratoire, polissage là-bas et glaçage au four
Glaçage au dialite, truc wack d'Amé : la glace, todos los DIAs c'est LIT
166
Expliquer les 4 mécanismes d’expansion et les expliquer. (cristallisation, hygroscopique, maquette de cire, thermique)
Cristallisation : lors de la solidification du revêtement par la formation de cristaux. C’est contrôlé par l’anneau métallique.
Hygroscopique : Expansion additionnelle par immersion (après la coulée) --- Anneau extensible ou feuille de cellulose
Maquette de cire : lorsque matériau de revêtement est fluide, la maquette de cire augmente de volume à cause de la température de l’eau par une réaction chimique du matériau à revêtement ou du bassin ou il est immergé
Thermique : Produit une coulée surdimensionnée car chaleur fait contracter le matériel de revêtement
167
Facteur dentaire qui contre indique l’élongation radiculaire
indice carieux, subst. dentaire restante, fracture/felure, ratio couronne/racine
168
Quand choisir un temporaire préfabriqué en carboxylate (un exemple clinique)? Les étapes pour le faire?
Temporisation d’urgence (ex : quelqu’un se casse la dent et vient me voir, je n’ai pas le temps de faire un cirage
● Technique :
○ Sélectionner la grandeur appropriée. (il existe des coquilles transparentes en polycarbonate)
○ Meuler et adapter le pourtour gingival pour faciliter l’assise
○ Lubrifier la préparation en bouche
○ Malaxer le matériau, regarnir et enlever les excès
Note : regarnissage en bouche, modifications avec du SNAP (pas du Protemp)
169
Savoir les étapes de temporisation avec le trombone et le GC (temporisation canalaire et coronaire direct en bouche)
Portion radiculaire :
Séparateur dans le canal (salive)
Tige métallique avec boucle de rétention : Lâche dans le canal --- Ø d’interférence avec l’occlusion --- Ø d’interférence avec la matrice --- Faire rétentions et rendre rugueuse
Application de résine GC Pattern rouge (poudre/liquide au pinceau) : De la boucle vers l’apex
Modélisation du canal
Portion coronaire :
Dégagement de la boucle
Application de matériel de restauration temporaire choisi (résine ou acrylique) dans la boucle et la matrice
Attendre le durcissement du matériel
S’assurer que la portion radiculaire est incorporée dans la portion coronaire
Pompage pour éviter le coincement dans les embrasures
Dégrossissage (forme, embrasure, ligne de finition, occlusion statique et dynamique)
Polissage
170
Une question a beaucoup de points : il y avait 3 cercles et il fallait y inscrire les principes de la préparation coronaire (biologique, esthétique, mécanique)
● Esthétique
○ Permet de maintenir ou rétablir l’esthétique
○ Compatibilité et stabilité de la couleur
○ Contour facile à modifier
● Biologique
○ Protéger le tissu pulpaire après la préparation + effet sédatif par l’agent de scellement
○ Confort et fonction
○ Maintenir la position de la dent préparée
○ Maintenir une stabilité occlusale (antagoniste)
○ Maintenir la santé parodontale en respectant les contours physiologiques
● Mécanique
○ Résistance aux forces masticatoires et aux parafonctions
○ Ancrage aux mouvement orthodontiques
○ Favoriser l’accès lors de chirurgie parodontale
○ Accès facile à la préparation au besoin
171
Savoir on a besoin de quels pilier pour un pont lorsqu’il manque une PM + C sup (ex : 24-23 ou 13-14 manquants) :
- Toujours inclure la CENTRALE ET LA 1ère MOLAIRE dans le pont car la latérale n’est pas un pilier assez fort pour ce pont.
- Favoriser fonction de groupe
172
Photo illustrant une crête résorbée inf avec une hyper éruption très évidente des dents supérieures. Donner 3 raisons pour lesquelles on ne peut pas faire un pont 43-x-x-x-47.
Manque d’espace OG
Non-respect de la loi d’Ante
Non-respect de la loi des poutres
173
Donner 2 avantages et 1 inconvénient d’utiliser du Protemp pour faire un pont.
Plus esthétique
Auto-malaxage
Temps de prise rapide
Correctifs plus faciles (composite fluide)
Inconvénient : Plus cher, moins résistant, ne polymérise pas en présence d’OZE, PAS pour un long pont!!!!
174
Radiographie illustrant une grosse carie de racine (sous-gingivale? = difficile à dire sur une radio car tissu mou sont radio translucide atteignant la pulpe (il y avait un corps coulé). Donnez le plan de traitement (quoi faire)?
Selon l’extension de la carie, s’il ne reste plus de couronne (style 36 de l’analyse de cas de radio), il faudrait juste extraire je pense…
Si petite carie : on répare en DO, pas forcément besoin d’une couronne
175
11-21 absentes, Radiographies illustrant le cas.
Donnez 3 plans de tx autres que le statu quo
Dire quelles dents piliers on va utiliser :
11-21 absentes, Radiographies illustrant le cas.
Donnez 3 plans de tx autres que le statu quo
Pont 12-x-x-22, implants, PDA
Note: si latérales dans le mauvais axe ou en mauvaise condition, on inclut les canines pour le pont!
Dire quelles dents piliers on va utiliser. : 12 et 22
176
Avantage du ridge lap modifié sur le ridge lap normal
facilitation des mesures d’hygiène
177
3 points communs à la résistance et à la rétention
Convergence
Surface de contact (hauteur, largeur)
Agent de scellement
178
conséquences si on ne taille pas le 2e plan buccal sur 11 ou 21
1-Épaisseur insuffisance (esthétique compromis et risque de fracture)
2-Mauvaise harmonie avec les dents adjacente
3-Ce deuxième plan sert à avoir une épaisseur suffisante de matériel pour la restauration. Si on ne réduit pas assez, le technicien va être obligé de gonfler la couronne pour avoir une épaisseur minimale. Ça va exercer une pression sur la gencive et amener des problèmes parodontaux.
179
Donner les indications (ou cas idéal?) pour faire une couronne porte-à-faux
Pilier :canine
| Pontique :latérale
180
V/F Le type de porcelaine est vraiment important lors d'une restauration en CCM.
Vrai surtout pour les températures de fusion et pour choisir le métal
181
V/F Le phosphate est utilisé comme matériau de mise en revêtement pour les alliages à haute fusion.
VRAI
182
V/F L'exploration de pilier s'applique autant à une dent saine(non dévitalisée) qu'à une dent dévitalisée.
VRAI
183
V/F L'effet virole s'applique seulement pour les pivots
VRAI
184
Nommez 4 critères que l'on doit respecter pour traiter un molaire avec AM (article p. 268) autres que canaux conservateur
1. Traitement endo bien réussi
2. Chambre profonde et rétentive
3. Parois restantes épaisseur minimale de 3 mm
4. 2 parois sur 4 doivent être présentes
5. Couronne doit être ensuite faite
185
On a oublié de mettre de l'eau dans le mélange de notre mise en revêtement. Comment seront la couronne et le pivot que vous avez coulé à l'aide de ce mélange ?
a) Tous deux trop grands
b) Tous deux trop petits
c) Couronne trop grande, pivot trop petite
d) Couronne trop petite, pivot trop grand
a
186
V/F Selon la loi d’Ante, toutes les dents peuvent être remplacées par un pont de 3 unités.
NON pas la canine
187
V/F Dans de rares cas, pour éviter des problèmes parodontaux, il est bien de jumeler une dent à un implant.
FAUX, on ne jumelle pas entre implants-dents car pas la même force de flexion
188
Tu as encore une molaire mésialée et tu veux faire un pont. Tu peux lui faire un pont parce que la convergence ne dépasse pas celle mentionnée dans la question précédente (25 degrés). Dire 4 obstacles rencontrés lors de la restauration.
1- Plus de chances d’accrocher la corne pulpaire mésiale de la molaire
2- Attention à l’axe d’insertion du pont: améloplastie de la molaire au distal du pont
3- Pseudo poche au mésial de la dent mésialée
4- Dent antagoniste extrudée dans l’espace libre
189
Tu as une radio d’une deuxième prémolaire du haut. Dire quel pivot est le plus approprié pour une situation de restauration unitaire. Dire quelles raisons ont dicté ton choix.
2e PM = canal très oval = pivot coulé car recommandé pour canaux aux formes particulières
190
Tu décimentes ton temporaire et tu es prête à cimenter ta couronne métallique permanente.
Toilette du pilier avec pierre ponce
Désinfection avec chlorhexidine
Cimentation avec verre ionomère renforcé ou oxyphosphate de zinc ou ciment automordanaçant
Vérification de l'occlusion en statique et dynamique
Radios
191
Un implant peut servir de pilier intermédiaire.
NON on peut pas... mais si c'est implant-x-implant-x-implant, ça se pourrait -tu ???
192
Dire pourquoi la canine ne respecte pas la loi d’Antes.
À cause des forces obliques externe qu’on applique sur la canine, c’est pas toujours possible de faire un pont
