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PE PLANO INFANTIL/ADULTO Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Epidemiologia da Coalizão Tarsal

A
  • Representa 1% da população
  • Cerca de 50-60% é bilateral
  • 90% dos casos são da Calcaneonavicular e Talocalcaneana
  • Causa Hereditária Autossomica Dominante.
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2
Q

Etiologia da Coalizão Tarsal

A

Falha de segmentação
1. Fibrosa
2. Ossea
3. Cartilaginosa

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3
Q

Como o pé se apresenta neste tipo de lesão?

A

1.Valgo + Eversão do Retropé
2.Perda do Arco longitudinal
3. Abdução do antepé
4. Limitação no movimento da subtalar.

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4
Q

Qual a medida do arco longitudinal normal?

A

14mm

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5
Q

Qual a diferença entre a Coalisão Calcaneonavicular e a Coalisão Talocalcaneana

A

Calcaneonavicular
1. Idade (8-10anos)
2. Melhor incidência para evidênciar lesão: OBLIQUA
3. Sinal Característico: Incidência em Perfil: Nariz de Tamandua
4. Exame padrão ouro: TC ossea / RNM cartilaginosa

Talocalcaneana
1. Idade (10-16 anos)
2.Melhor incidência para evidênciar lesão: AXIAL
3. Sinal Característico: Incidência em Perfil - “C” de Leuffer
4. Exame padrão ouro TC ossea / RNM cartilaginosa

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6
Q

Tratamento para Coalisões tarsais

A

Assintomático = observação (não faz nada!)
Sintomático= Conservador ( Fisioterapia; Palmilha; Afastamento das atividades fisicas, bota ortopédica)
Falha no tratamento conservador = CIRURGICO.

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7
Q

Quadro clinico da Coalisão tarsal

A
  1. 75% assintomático
  2. Dor vaga DORSOLATERAL do pé, centrada ao seio do tarso
  3. Rigidez da subtalar
  4. Dificuldade de andar em terreno irregular
  5. Fadiga evoluindo com claudicação dolorosa
  6. Espasmos dos fibulares
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8
Q

Exame fisico da coalisão tarsal

A
  1. Queda do arco longitudinal
  2. Sinal do TOO MANY TOES
  3. Sinal da ponta dos pés
  4. Jack Test
  5. Sinal de Osny
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9
Q

O que significa o SINAL DE OSNY?

A

Quando acomete a faceta média, uma saliência rígida pode ser palpapda abaixo do maleolo medial.

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10
Q

Quais as incidências devem ser solicitadas para Coalizão tarsal

A

Incidências com carga: AP/PERFIL/OBLIQUA E AXIL DE HARRIS

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11
Q

Como é feita a Incidência de Slomann?

A

Rx obliquo com 45º de inclinação lateral para medial

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12
Q

Quais as indicações para artrodese?

A
  1. Barra >3cm
  2. Envolvimento >50% da articulação
  3. Falha da ressecção
  4. > 15º de valgo
  5. Artrose articular
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13
Q

Apos falha do tratamento conservador, o que esta indicado?

A

Ressecção da barra ossea + interposição de gordura ou tendão.

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14
Q

Epidemiologia/Generalidades do Pe Plano Flexível

A
  1. Mais comum
  2. Resolução espontânea
  3. Fisiológico em crianças com 4-6 anos
  4. Risco maior em meninos obesos.
  5. 25% contratura triceps sural -> DOR
  6. Arco plantar aumenta na 1º decada
  7. Não tratar profilaticamente
  8. Tratar quando sintomar (palmilhas??)
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15
Q

O que é a artrorise? Indicações ? Desvantagem?

A

Artrorise - Artrodese Extra-articular colocanto enxerto osseo no seio do tarso com finalidade de bloqueia o excesso de valgo da subtalar.
Indicações: Melhor em criança com pé plano sintomático associado a distúrbios neuromusculares
Desvantagem: Dor no seio do tarso.

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16
Q

Etiologia do Pe plano flexível

A
  1. fator extrinseco (uso de sapatos)
  2. Hiperfrouxidão ligamentar
  3. Hipermobilidade
  4. Encurtamento do Tendão aquiles (25%)
  5. Insuficiência do Tendão Tibial posterior e falência do ligamento MOLA
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17
Q

Na radiografia como vai estar os ângulos para o pé plano flexivel?

A

Ângulo de Kite: Aumentado no AP/PERFIL
Ângulo Costa bertani: Aumentado
Ângulo de Giannestras: Diminuído(<60º)

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18
Q

Quais as osteotomias que podem ser realizadas no Pé Plano flexível?

A
  1. KUOTSOGIANNS - Deslizamento medial do calcâneo
  2. EVANS - Alongamento lateral do calcâneo com enxerto
  3. MUBARAK - OTT de fechamento do cuneiforme medial + Cunha de abertura no cuboide + OTT de medialização do calcâneo.
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19
Q

Qual ação do tendão tibial posterior?

A

Flexão plantar + Inversão + Estabilização do arco longitudinal medial

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20
Q

Como se apresenta um pé com insuficiência do tendão tibial posterior

A
  1. Valgo do retropé
  2. Abdução do mediopé
  3. Supinação do antepé
  4. Perda do arco longitudinal medial

** sem carga o antepé passa de pronação para supinação. **

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21
Q

Componentes da deformidade

A

Na sequencia:

Ocorre a Insuficiência do T. Tibial posterior que leva ao Valgo do Retropé + Colapso do mediopé ocasionando sobrecarga do Ligamento MOLA, sobrecarga do deltoide levando a hiperatividade do fibular curto + encurtamento cadeia posterior

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22
Q

Epidemiologia do pé plano do adulto

A
  1. Sexo feminino
  2. 3-4º década
  3. Unilateral em 95% (ESQUERDA)
  4. Principal causa de pé plano adquirido no adulto
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23
Q

Cite os fatores de risco para o Pe plano adulto?

A
  1. Obesidade
  2. HAS/DM2
  3. Uso de Corticoide
  4. Sinovite Crônica
  5. Anomalias tendínea
  6. Anomalias anatomicas (navicular acessorio)
  7. Trauma
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24
Q

Etiologia do Pe plano no adulto

Study These Flashcards
A
  1. Degenerativa (Ins. tendão tibial posterior e ligamento mola)
  2. Traumática
25
Qual a importancia do ligamento calcaneo-navicular plantar?
Ligamento mola/"SPRING" (CALCÂNEO-NAVICULAR) - Alonga-se gerando perda de suporte a cabeça do tálux Ele é o principal suporte da cabeça do tálus e o principal acometido na patologia contra o desamento plantar.
26
Quais os testes a serem realizados no pé plano adulto?
1. Jack Test 2. Teste da ponta dos pés 3. Sinal de Too many toes 4. Teste de Silverskild
27
Quais os ângulos que devem ser medidos no pé plano adulto? Como vão estar no pé plano?
Kite: Aumentado Pitch: Diminuido Meary: Ápice plantar
28
Descreva a Classificação de Johnson e Strom
Estagio 1 Sem deformidade/Tenossinovite Exame fisico: Consegue ficar na ponta dos pés Rx: Normal Estagio 2A Pé Plano flexível Exame fisico: Ausencia ponta dos pés/ Dor no seio tarso Rx: Colapso Estagio 2B Pé Plano flexível + Too many toes + Exame fisico: Ausencia ponta dos pés/ Dor no seio tarso Rx: Colapso Estagio 3 Pé plano rígido Exame fisico: Dor severa no seio do tarso Rx: artrose da subtalar Estagio 4 Pé plano rígido + Instabilidade do TNZ Exame fisico: dor no TNZ Rx: Tilt talar
29
O pé plano adquirido do adulto mais comumente é unilateral ou bilateral? qual lado mais acometido?
unilateral em 95% dos casos lado esquerdo
30
Como encontra-se o ângulo de Meary no Pé plano?
Aumentado com ápice plantar
31
Quais as melhores incidências para avaliação da coalizão calcaneonavicular e talocalcaneana, respectivamente?
CN: Incidência oblíqua do pé TC: incidência axial calcaneo
32
Qual tendão frequentemente é transferido para o navicular no tratamento do pé plano adquirido do adulto?
Tendão Flexor Longo dos dedos(FLD)
33
O sinal do nariz de tamanduá é encontrado em que incidência? Ele é característico de qual coalizão?
Incidência em perfil. Coalizão Calcaneonavicular
34
Qual o principal motivo de falha no tratamento cirúrgico da coalizão tarsal?
Ressecção incompleta da coalizão
35
O ângulo de Kite é o ângulo formado entre quais estruturas?Valor de referência
Eixo longo do calcaneo + Eixo longo do talus Valores: 20-40º
36
Qual a incidência de bilateralidade num paciente com coalizão tarsal?
60%
37
As coalizões tarsais mais comuns são...
Calcaneonavicular e Talocalcaneana (representa 90%)
38
A partir de que estágio de Johnson e Strom surge a deformidade do pé plano valgo?
Estágio 2 em diante
39
No exame físico do pé, ao solicitar que o paciente fique na ponta dos pés, o que deverá acontecer?
Varismo do retropé
40
O ângulo de Meary é o ângulo formado entre quais estruturas?
Eixo longo do talus + Eixo longo do 1º MTT Pe plano: apice plantar Pe cavo: apice dorsal
41
Como é feito e o que avalia o teste de Silverskiold?
Teste feito para avaliar o encurtamento da musculatura do tríceps sural. O exame é feito em dois momentos, avaliando-se a extensão do tornozelo com o joelho em extensão e em flexão. Ao fletir o joelho apenas a musculatura solear está sendo avaliada.
42
A osteotomia de alongamento da coluna lateral é conhecida como Osteotomia de ______
Evans
43
Como encontra-se o ângulo de Kite no pé plano?
Aumentado
44
Qual tendão está envolvido na patogênese do pé plano adquirido do adulto?
Tendão Tibial posterior
45
Em qual estágio de Johnson e Strom existe a insuficiência do ligamento deltóide?
Estágio 4
46
Como se encontra o retropé e o antepé no pé plano adquirido do adulto no exame sem carga?
Valgo do retropé Abdução do mediopé Supinação do antepé
47
O pitch do calcâneo aumenta ou diminui no pé plano?
Diminui
48
O sinal do C de Leuffer é encontrado em que incidência? Ele é característico de qual coalizão?
Incidência em Perfil do tornozelo Característico na coalisão Talocalcaneana
49
O que representa o sinal do too many toes?
ABD do antepé
50
Qual o estágio de Johnson e Strom onde há apenas tenossinovite do tibial posterior?
Tipo 1
51
A principal causa de dor no pé plano infantil é
Encurtamento do tríceps sural
52
Qual quadro clínico no pe plano adulto? Quais testes a serem realizados
Quadro clinico 1. Deformidade: Valgo Retropé + Abd Mediopé + Supinação Antepé 2. Perda do arco longitudinal 3. Dor + Edema medial no seio do tarso Testes: 1. Sinal do Too many Toes 2. Jack Test 3. Teste da Pontas dos pes 4. Teste de Silverskiold
53
Tratamento para o Pe plano adulto
Estágio 1 Conservador Desbridamento Solidarização com FLD Estágio 2 Conservador OTT Reconstrução do ligamento mola pelo fibular longo Transferencia do FLD para o navicular Estágio 3 - Artrodese Estágio 4 - Incluir artrodese TNZ (porém pode realizar artroplastias)
54
Tratamento para os pacientes com Estagio 1 pe plano adulto?
1. Repouso + AINE 2. FST com reforço muscular + Alogamento do gastrocnemio-soleo + Injeções coticoides 3. Imobilização com robofoot 4. Órtese de apoio medial (palmilha) - se sintomas 5. Falha conservador: Cirurgia - Sinovectomia Tibial Posterior + Solidarização do FLD
55
Tratamento para os pacientes com Estagio 2 pe plano adulto?
1. Órtese de apoio medial/arco long./tala polipropileno 2. Brace - ADM 30º flexão plantar 3. FST - Atividade de Flexão Plantar + Alongamento Triceps Sural 4. Falha no tto conservador: Tranferência FLD/FLH para navicular associar OTT
56
Como é realizada a OTT de Brodsky?
OTT medialização calcâneo (KOUTSOGIANNIS) + Reconstrução do ligamento mola
57
Como é realizada a OTT de Evans?
Alongamento da coluna lateral com enxerto tricortical
58
Como é realizada a OTT de Koutsogiannis?Indicações
OTT medialização calcaneo Indicações: 1.Pé plano rígido 2. Sequela de PTC
59
Como é feita a recontrução de COBB e Williams?
COBB - Hemitransferência de 1/2 tibial anterior para reforça o tibial posterior WILLIAMS - Recontrução do ligamento mola com fibular longo

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