Pediatría Flashcards
(135 cards)
1
Q
Contraindicaciones lactancia materna
A
Infección materna por VIH
Consumo materno de medicamentos radioactivos y antimetabolitos
2
Q
Valores aproximados de peso por edad
A
Nacimiento. 3.5 kg
1 año. 10 kg
5 años 20 kg
10 años 30 kg
3
Q
Desaparición de reflejos por edad
A
2-3 meses. Posición de esgrimista
3-4 meses. Presión palmar
4-6 meses. Moro, búsqueda
6-8 meses. Prensión plantar
Succión es reemplazado por succión voluntaria
4
Q
Esquema de vacunación
A
Nacimiento: BCG y hepatitis B
2 meses: pentavalente acelular, hepatitis B, rotavirus, neumococo.
4 meses: pentavslente, rotavirus, neumococo.
6 meses: pentavslente, hepatitis B, rotavirus, influenza.
7 meses: refuerzo influenza
12 meses: SRP, neumococo
18 meses: pentavalente
24 y 36 meses: refuerzo anual influenza
48 meses: refuerzo DPT e influenza
59 meses: Sabin, refuerzo influenza
72 meses: refuerzo SRP
11 años o quinto de primaria: VPH
5
Q
Pruebas que incluye el tamizaje neonatal
A
Escrutinio para fenilcetonuria, hipotiroidismo, enf. Orina miel de Maple, electroforesis de hemoglobina, evaluación auditiva
6
Q
Evaluación niño sano preescolar
A
Tamizaje auditivo y visual con potenciales evocados
7
Q
Contraindicaciones aplicación BCG
A
Peso <2 kg
Lesiones cutáneas en el sitio de aplicación
Inmunosupresión por enfermedad o tratamiento (excepto infección asintomática por VIH)
Fiebre (>38.5)
Embarazo
8
Q
Tratamiento meningitis en RN
A
Ampicilina + aminoglucósido. O Ampicilina+ cefalosporina tercera generación x 21 días
9
Q
TX meningitis 1-3 meses
A
Agente etológico puede incluir H. Influenzae o S. Pneumoniae
Cefalosporinas 3ra generación
O ampicilina+ cloranfenicol
10
Q
TX meningitis 3 meses - 5 años
A
Haemophilus, streptococcus, neisseria.
Vancomicina+ ceftriaxona/cefotaxima
11
Q
TX meningitis mayores de 5 años
A
Streptococcus pneumoniae
Penicilina sódica cristalina x 10-14 días
12
Q
Tratamiento edema cerebral e hipertensión intracraneal
A
Posición semifowler Hiperventilación PCO2 20mmHg Manitol 1g/kg Dxametasona 0.25mk/kg/dosis x 5 días Control de crisis convulsivas (después del periodo neonatal Diazepam, fenobarbital, DFH, tiopental)
13
Q
Tratamiento meningococo en alergia a penicilina
A
Cloranfenicol
14
Q
Tx neumococo en alergia a beta lactamicos
A
Rifampicina. No puede administrarse sola por riesgo de resistencia, combinación con vancomicina
15
Q
Vacunación contra sarampión
A
Prevención con vacuna SRP. Primera dosis a los 12 meses, segunda a los 6 años
16
Q
Vacunación sarampión en importación de brote
A
Lactantes 6-11 meses, segunda dosis a los 12 meses. Siguiente dosis a los 5-6 años de edad
17
Q
Cuadro clínico sarampión
A
Fase pre eruptiva (5-6 días) fiebre elevada, malestar general, catarro oculonasal, tos.
Fase eruptiva (5 días): exantema con progresión cefalocaudal.
Líneas stimson: zonas hemorrágicas párpado inferior.
Manchas koplik: puntos blancos 1-2 mm rodeados de zona enrojecida en cara interna de las mejillas.
Manchas de Herman: puntos blancos en amígdalas
18
Q
Diagnóstico sarampión
A
Anticuerpos IgM específicos contra el virus
19
Q
Tratamiento sarampión
A
Vitamina A
20
Q
Características rubeola
A
Incubación 12-23 días
Adenopatía retroauricular+ hiperemia conjuntival+ malestar general+ fiebre poco intensa que inicia 3-4 días posterior a adenopatía+ exantema maculopapular cefalocaudal con duración de 4-7 días
21
Q
Características dengue
A
Incubación 3-14 días
Fiebre elevada persistente + artralgias+ mialgias+ cefalea intensa+ dolor retro orbital e hiperemia conjuntival+ adenopatía retroauricular+ exantema maculopapular y petequial x 2-3 días de distribución central
22
Q
Características exantema súbito
Roseola, sexta enfermedad
A
Incubación 5-15 días
Virus herpes humano tipo 6 y 7.
Fiebre intensa + adenopatía retroauricular+ exantema maculopapular en tórax y abdomen que inicia a medida que la fiebre cede, con duración de horas o días
Dx: clínico. Puede emplearse BH, IgM, cultivo, punción lumbar.
TX: no existe específico. Foscarnet, ganciclovir
23
Q
Características enfermedad de Kawasaki
A
Fiebre de inicio brusco y elevada + inflamación conjuntival sin secreción ni edema de párpados + alteraciones en boca, labios rojos y fisurados, lengua aframbuesada y enrojecimiento faringe + descamación en palmas y plantas + exantema maculopapular intenso que se acentúa con la fiebre + 50% adenopatías cervicales
24
Q
Características eritema infeccioso
A
Quinta enfermedad. Producida por parvovirus B19
Rinorrea hialina + dolor faríngeo + fiebre de baja intensidad + exantema maculopapular que inicia en mejillas (bofetadas) con posterior distribución cefalocaudal.
Detección de IgM es diagnóstica.
El tratamiento consiste en medidas de soporte.
En caso de crisis aplásica puede requerir Transfusión e inmunoglobulina IV
25
Caracteristicas Escarlatina
Fiebre elevada + malestar general + odinofagia + adenomegalias cervicales + secreción amigdalina + artralgias + exantema maculopapular cefalocaudal ocupa secuencialmente cuello, tronco y pliegues de extremidades (líneas de pastia) "papel de LIJA", palidez perioral, lengua aframbuesada. al 6to día se inicia la descamación
Cultivo faríngeo standar de oro. Detección de anticuerpos en sospecha de complicaciones inmunogicas
26
Hiperplasia suprarrenal congénita
El déficit enzimático más común es 21 hidroxilasa. Autosómica recesiva
Déficit de cortisol con o sin deficiencia de aldosterona y exceso de andrógenos.
Crisis adrenal: hiponatremia, hiperkalemia, hipoglucemia
Variedad perdedora de sal es la más frecuente: vómito, ⬇️ peso, letargo, deshidratación, hiponatremia, hiperkalemia, acidosis metabólica, hipoglucemia .
Tx: hidrocortisona, Prednisona o dexametasona
27
Tx VIH en menores de 12 meses
Iniciarse tan pronto se confirme el dx, posibilidad diferir tx en asintomáticos sin evidencia de daño inmunológico. Determinación CD4+ cada 3 meses
Lopenavir-ritonavir+ 2 ITRAN
Alternativo: Nelfinavir+ 2 ITRAN
28
Inicio TX VIH 12 meses-13 años
Desarrollo de síntomas
Disminución rápida de CD4
Incremento de carga viral >100 000
29
Tríada rubéola congénita
Sordera + catarata + cardiopatia
30
Enfermedad de inclusión citomegalica (CMV congénito)
Hepatoesplenomegalia, púrpura, ictericia, coriorretinitis, petequias, microcefalia, calcificaciones periventriculares, hernia inguinal
31
Criterios de hospitalización crisis convulsivas
```
Edad menor a 1 año
Glasgow <15
Afección del estado general
Hipertensión intracraneal
Meningismo
crisis >15 minutos duración
Recurrencia de la crisis en primeras 12 horas
Crisis parciales
```
32
Criterios tratamiento de mantenimiento anticonvulsivo (2 o más)
```
<12 meses de edad
Crisis parciales
Crisis que dura >15 minutos
Fenómeno post ictal mayor a 30 minutos
Déficit neurológico
Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas
Estado epiléptico
```
33
Tratamiento del niño con crisis convulsivas en fase ictal
Primera línea, minutos 10-20: diazepam 0.25-0.5mg/kg velocidad 2-5mg/min
Si continúa con crisis, administrar 20mg/kg de fenitoína
Segunda línea, minutos 21-60: fenitoína 10mg/kg adicionales.
Si continúa con crisis valproato de sodio 20-40mg/kg o valproato de magnesio rectal o fenitoína 10mg/kg adicionales
Tercera línea, minuto 61-90: fenobarbital 15-20 MG/kg + infusión. Continúa crisis: fenobarbital 10 mg/kg adicional, intubación
Estado epileptico refractario: midazolam bolo+infusión continua. Sí persisten considerar inducir coma con propofol o tiopental
34
Localización más frecuente de rinosinusitis en niños
Maxilares y etmoidales anteriores
35
Rinosinusitis aguda viral frecuentemente precede a sobreinfeccion bacteriana por:
S. Pneumoniae
H. Influenzae (produce beta lactamasas)
M. Catarrhalis (produce beta lactamasas)
36
Presentación rinosinusitis bacteriana en niños, forma común:
Persistencia de síntomas posterior a 10-14 días con descarga nasal y/o retrofaringea de cualquiera calidad o purulenta y malestar general.
```
Puede agregarse:
Fiebre
Tos
Irritabilidad
Letargia
Dolor facial
Ronquidos
```
37
Presentación rinosinusitis bacteriana (forma severa)
Sospechar complicaciones supurativas y/o intracraneales
Niño gravemente enfermos con fiebre >39, descarga nasal purulenta asociada a tos, cefalea, dolor y edema facial, hipersensibilidad en senos
38
Estándar de oro para dx rinosinusitis aguda bacteriana
Cultivo de secreción senos paranasales obtenida por punción .
*No se recomienda usar de forma rutinaria a menos que se sospeche complicacion asociada
39
Manejo terapéutico sinusitis
El antibiótico debe administrarse por 10-14 días
1ra línea Amoxicilina, en sospecha de resistencia: amoxicilina-clavulanato (dosis ⬇️ para pacientes de bajo riesgo y ⬆️para alto riesgo resistencia, p.ej. antecedente de uso antibióticos)
2da línea: cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir
Alérgicos a penicilina no tipo 1: cefalosporinas
Alérgicos a penicilina tipo 1: Claritromicina, azitromicina
Síntomas graves tx IV con cefotaxima o ceftriaxona
Tx qx: fracaso de tx 2da línea, sospecha de complicaciones orbitarias o intracraneales, inmunocompromiso severo
40
Manifestación de celulitis preseptal (complicación orbitaria sinusitis)
Edema palpebral
Eritema
Conjuntivitis
Fiebre
Los niños que se observan severamente enfermos deben ser hospitalizados
41
Interpretación EGO en infección urinaria
>5 leucocitos por campo en muestra centrifugada y >10 en no centrifugada
Cultivo positivo:
Cateterismo vesical: >10 000 UFC
Chorro medio: >100 000 UFC en gram negativos y >10 000 UFC en gram positivos, hongos
42
Estudios de imagen IVU
USG renal y vesical en todos los menores de 3 años en su primera infección
Gammagrama renal en IVU severa o recurrente
Uretrocistograma miccional si se encuentra dilatación en USG, oliguria, infección por una bacteria diferente de E.coli, AHF de reflujo vesicoureteral
43
Criterios de hospitalización en IVU px pediátrico
Ataque al estado general, deshidratación , vómito, intolerancia a VO
Historia o características clínicas que sugieran obstrucción urinaria
Referir al pediatra a los RN y lactantes <3 meses, infecciones recurrentes o anormalidades en estudios de imagen
Referir a nefrología pediátrica en anormalidades renales bilaterales, alt. Función renal, HTA o proteinuria
44
Manejo terapéutico IVU
Cistitis: amoxi-clav, Amoxicilina, nitrofurantoina, TMP-SMX. Alternativo cefalosporinas VO 1ra y 2da generación
Tx IV empírico: aminoglucósidos DU diaria, cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima. Realizar urocultivo control a las 48-72 h
Infecciones no complicadas tx ambulatorio 7 d.
IVU ⬆️ riesgo o pielonefritis 7-14 d
45
Características tosferina
Etiología: Bordetella Pertussis (cocobacilo gramnegativo). Otros: B.parapertussis, M.pneumoniae, C.trachomatis, pneumoniae.
Manifestaciones clínicas: FASE CATARRAL (síntomas leves de cuadro respiratorio superior) FASE PAROXISTICA (Tos paroxistica, estridor inspiratorio, vómitos) FASE CONVALECENCIA (⬇️ síntomas)
Dx cultivo con aplicador de Dacron o alginato cálcico o medios especiales (Regan-Lowe, Bordet-Gengou), puede ser negativo. Cuadro clínico
46
Características enfermedad de manos, pies y boca
Infección por virus Coxsackie A16
Cefalea, perdida de apetito, erupción de ampollas pequeñas en manos, pies, área del pañal, pueden ser dolorosas a la presión. Odinofagia, úlceras en garganta (incluyendo amígdalas), boca y lengua
Tx: sintomático, no existe manejo específico
47
Características carditis
Aguda:<6 semanas. Subaguda: Evolución>6 meses
Leve:soplo sistólico grado 2-3 Ex tórax normal.
Moderada: soplo prolongado y prominente. Doble lesión valvular.
Severa: pericarditis o ICC más valvulitis. Rx con cardiomegalia y congestión pulmonar
48
Planes de rehidratación
Plan A. En caso de que no existan datos de deshidratación. Vida suero oral 75 ML posterior a cada evacuación o vómito (<1año) y 150 si >1 año.
Plan B. Datos de deshidratación. VSO 50-100 ML/kg por 2-4 horas fraccionados en 8 dosis cada 30 minutos.
Plan C.datos de choque. 1. Estabilizar vía aérea. 2. Sol.salina o ringer; 1ra hora 60ml/kg dividido en 3 cargas de 20ml/kg. 2da y 3ra hora: 25ml/kg/hora
49
Recomendación de antibióticos por agente etológico (diarrea) niños 2 meses a 5 años
SHIGELLA. 1ra azitromicina➕ceftriaxona(GPC 2018, anterior TMP-SMX) Alterno: cefixima, cipro, TMP/SMX, Ampi, rifaximina.
SALMONELLA NO TYPHY: 1ra Ceftriaxona. alterno: azitromicina, cipro, TMP SMX.
CAMPYLOBACTER: 1ra Azitromicina. Alterno: doxociclina. Cipro. TMP SMX
E.COLI: 1ra Azitromicina. Alterno: cefixima, TMP SMX, cipro, rifaximina.
COLERA: 1ra azitromicina. Alterno: Doxiciclina, cipro, TMP SMX.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE: 1ra metronidazol. Alterno: vancomicina
50
Indicaciones TX antibiótico en diarrea en niños de 2 meses a 5 años
Sospecha o confirmación de sepsis
Infección bacteriana con diseminación extraintestinal
<6meses con Salmonella
Desnutrido o inmunocompromiso con Salmonella.
Clostridium, giardiasis, shigelosis, cólera.
51
Profilaxis difteria
Contactos asintomáticos: penicilina benzatinica.eritromicina en caso de alergia.
Contactos con sospecha clínica de infección: antitoxina difterica
52
Clasificación PCA
Silente: ausencia de soplo y datos de HTP, generalmente por ecocardiograma.
Pequeño: soplo continuo, cambios hemodinámicos insignificantes.
Moderado: intolerancia ejercicios, disnea esfuerzo, sobrecarga vol. Cavidades izq. HTP leve a moderada
Grande: ICC, deterioro del crecimiento, infecciones respiratorias frecuentes
53
Indicaciones cateterismo en PCA
Ecocardiograma no concluyente
Cierre con dispositivo de defectos de cualquier tamaño con HTP leve moderada.
Defectos grandes con HTP severa y sospecha corto circuito bidireccional
54
Indicaciones cierre qx PCA
Síntomas
Sobrecarga vol. Ventrículo izquierdo
HTP con presión sistólica pulmonar <2/3 de la sistémica
Realizar cierre de forma electiva de 12-18 meses después del dx . A los 2 años en defectos leves, moderados 10-12 meses, severos a la brevedad posible
Profilaxis ATB durante 6 meses y seguimiento cada 5 años
55
Características comunicación auriculoventricular
Son más comunes en pacientes con SX down
Área cardíaca hiperdinamica con soplo sistólico palpable en borde esternal inferior izquierdo y S2 intenso.
Rx: cardiomegalia + aumento patrones vasculares pulmonares
TX: digoxina y diuréticos
El cierre quirúrgico del defecto suele ser necesario
56
Características coartacion aortica
Infante con ICC, niño con HTA o niño con soplo.
Soplo sistólico de eyección en borde esternal superior izquierdo con irradiación a área interescapular izquierda . Frecuente válvula bicuspide, que se ausculta como un click
Rx cardiomegalia con aumento vasculares pulmonar intenso. Puede hacer escotaduras costales (no en <5 años)
TX descompensación infusión de prostaglandinas E1, inotropicod, diuréticos
Angioplastia con balón, lo más frecuente es correcion qx
57
Características síndrome eisenmenger
Cortocircuito bidireccional o derecha-izquierda secundario a hipertensión pulmonar
⬆️resistencia vasculares pulmonares, policitemia, diatesis hemorrágica , falla ventricular izquierda, arritmias, diatesis trombotica, disfunción renal, infecciones
TX antagonistas canales de Ca+, prostanoides, antagonistas receptores endotelinas, inhibidores fosfodiesterasa 5
Trasplante cardiopulmonar es el único TX curativo
58
Características raquitismo
Deficiencia de vitamina D con falta de mineralización de hueso y cartílago en crecimiento
Hipocalcemia es más manifiesta en etapas de crecimiento acelerado, pudiendo presentar tetanias o crisis convulsivas
3 etapas por manifestaciones bioquímicas: TEMPRANA subclinica. MODERADA ⬆️PTH con dolor. GRAVE cambios oseos, hipocalcemia evidente
59
Diagnóstico raquitismo
Rx rodilla y muñeca muestra signos de osteopenia, ensanchamiento de huesos largos, FX, aspecto deshilachado. ⬇️ Niveles vitamina D establece dx
60
Tratamiento raquitismo
Adm. Preparados vitamina D2 y D3 y calcio elemental
Saguinienti mensual con niveles de Ca, P, Mg, FA
A los 3 meses agregar PTH, 25-OH-vitamina D, calcio urinario, creatinina y rx rodilla y muñeca y posteriormente de forma anual 25-OH vitamina D
61
Características Hipotiroidismo congénito
Causa más frecuente de retraso mental en el periodo neonatal
Disgenesia es la etiología en el 85%
Tamizaje neonatal a la edad de 3-5 días
Clx sugerente: edad gestacional >42 semanas, peso >4kg, hipotermia, fontanela posterior grande, ictericia mayor a 3 días, hernia umbilical, macroglosia, llanto ronco
Dx: sospecha clínica, ⬇️T4 y ⬆️TSH
62
Características anemia por deficiencia de hierro
Realizar tamizaje en niños de 9-12 meses con BH y ferritina si no tienen factores de riesgo y con BH y perfil de hierro en caso de factores de riesgo.
Conteo reticulocitos confirma dx,
Tx sin FR: suplementación FeSO4 1-3mg/kg/d por 3 meses. Con FR: 3-6mg/kg/d
Aumento 1gr/mes. Llevar a cifra de Hb normal y continuar TX otros 3 meses
63
Complicaciones de la rinitis (resfriado común, asociado a rinovirus)
La más común es otitis media
| Otras incluyen sinusitis bacteriana y exacerbación de asma
64
Características rinitis alérgica
Citologia nasal es considerada la mejor prueba dx
Pruebas cutáneas indicadas en abordaje dx y después de 3 meses de tx
TX elección antagonistas H1 de 2da generación en niños de 2 o más años
TX 1ra línea en rinitis persistente son corticoides nasales
3ra línea antileucotrienos
Inmunoterapia con alérgenos en algunos px
65
Indicaciones TAC de cráneo urgente en crisis convulsivas
TCE
Recuperación incompleta de periodo postictal post a 1 hora
Persistencia parálisis de Todd después de 30 minutos
66
TX crisis convulsivas de acuerdo a su tipo
Parciales: carbamazepina, lamotrigina, oxcarbamazepina, topiramato y valproato MG
Generalizadas: lamotrigina, topiramato y valproato mg.
No se recomienda TX impregnación cuando px ha se recuperado del evento convulsivo, ni tx de mantenimiento en crisis postraumática
67
TX espasmos infantiles
Atónicos: ACTH
| Mioclónicas: ácido valproico, topiramato, vigabatrina
68
Características crisis focales simples
| Reflejan el área afectada
Lóbulo temporal medial: alucinaciones olfatorias
Lóbulo temporal anterior: crisis de chupeteo labial
Lóbulo temporal posterior: macropsia, micropsia, alt. Percepción profundidad
Manifestaciones raras del temporal: fenómenos autónomos episódicos.
Tumores hipotalámicos: convulsiones gelasticas
69
Características síndrome de West
Inicia en primer año de vida
Contracciones musculares simétricas o asimétricas bilaterales, de aparición súbita en flexión, extensión o ambas y duración de 2-10 seg.
EEG: hipsarritmia
En 60% se asocia causa subyacente, la más común es esclerosis tuberosa
70
Afasica epiléptica adquirida (SX Landau-Kleffner)
Perdida abrupta del lenguaje previamente adquirido en niños pequeños por agnóstica auditiva
Pueden desarrollar epilepsia parcial y generalizada
71
Encefalitis Rasmussen
Inflamación cerebral focal progresiva y crónica de origen desconocido
Inicia en 6-10 años, actividad convulsivas focal persistente que desarrolla hemiplejia y deterioro cognitivo con atrofia
TX hemisferectomia, la hemiparesia es inevitable
72
Convulsiones febriles simples
Simples con crisis motoras mayores que duran menos de 15 minutos y se presentan solo en una ocasión en un periodo de 24 horas en niño con desarrollo neurológico normal.
Niños de 6 meses a 6 años
No requieren tratamiento
73
Convulsiones febriles atípicas o complejas
Presentan patrón focal, duran más de 15 minutos o se presentan varias veces durante el episodio febril o en niño con afección neurológica previa
74
Características fenilcetonuria
Error innato del metabolismo Autosómico recesivo (12q22-24.1) caracterizado por ausencia o deficiencia de fenilalaninahidroxilasa. Su acumulación produce daño neurológico y retraso mental.
El TX debe iniciarse en los 1ros 20 días de vida
75
TX fenilcetonuria
Iniciar al momento del dx. Llevar concentraciones de fenilalanina de 1-6mg/dl
Continuar lactancia y agregar fórmulas libres de fenilalanina
Dieta basada en ácidos bajos en fenilalanina
Suplementación ácido linoleico y linoleico, AA, DHA
Mantener concentraciones de fenilalanina entre 120-360 mil/l en todas las edades
76
Características retinoblastoma
Tumor intraocular maligno derivado de neuroectodermo
Se presenta entre el nacimiento y los 6 años
Mutación del gen supresor de tumor Rb1 (13q14)
40% corresponden a formar hereditarias
Leucocoria, estrabismo, opacidad corneal, heterocromia, hifrns, glaucoma, dolor ocular
77
Dx retinoblastoma
Oftalmoscopia indirecta, fotografía de campo amplio digital, USG ocular A/B tridimensional, TAC, RMI
78
TX retinoblastoma
```
Forma unilateral focal tiene a la enucleacion como el TX más seguro.
Grupos CyD (bilateral) QT neoadyuvante intentando preservar el ojo con mejor respuesta
Dx temprano QT quimioreduccion (carboplatino-vincristina-etoposido) y terapia focal
```
79
Características tumor de Wilms
Incidencia máxima 2-4 años (80% antes de los 5 años)
Se relaciona con los genes FWT1 y FWT2
5-10% son bilaterales
Tumor abdominal palpable, dolor abdominal, HTA, hematuria y fiebre.
80
Dx tumor Wilms
TAC abdominal con doble contraste
Estudio hidrológico (favorable o desfavorable [anaplasico difusa, resto favorables])
USG renal, rx torácica
81
TX tumor Wilms
QT neoadyuvante, cx y radioterapia
QT neoadyuvante vincristina, doxorrubicina, ciclofosfamida, etoposido e ifosfamida
Nefrectomia total (estadio I y II)
QT neoadyuvante y nefrectomia parcial: enf. Bilateral y px monorrenos) o ERC
RT contaminación peritoneal transqx
82
Características craneofaringioma
Tumor benigno surgido de remanentes de la bolsa de Rathke de localización supraseral
Componente quístico
Cefalea, alteraciones visuales, trastornos del crecimiento
TX cx, rt o ambas
83
Características rabdomiosarcoma
```
Cel. Mesenquimales primitivas con capacidad de diferenciación en músculo estriado
Subtipo embrionario (más frecuente) alveolar (único más frecuente en adolescentes)
Localización frecuente: cabeza y cuello, genitourinario y extremidades
```
84
Tx rabdomiosarcoma
QT+ cx, RT o ambos
Segundas líneas en recurrencia
85
Características hepatitis A
Incubación de 28 días
Contagioso 2 semanas antes del inicio de los síntomas y 2 semanas después de resolución de los mismo
Malestar general, náusea, vómito, dolor en cuadrante superior derecho.
3-7 días después aparece coluria, acolia, icteria, prurito
Dx IgM
86
Manejo hepatitis A
Aplicar inmunoglobulina o vacuna en las primeras 2 semanas posterior a la exposición. La inmunoglobulina primera elección, vacuna si no se cuenta con dicho recurso
Referencia en caso de intolerancia VO, alt. Estado de conciencia o deshidratación
87
Tx sx hepatorrenal
Terlipresina
Noradrenalina
Albúmina asociada a cualquiera de los anteriores
88
Características mononucleosis infecciosa
Por VEB. (Herpesvirus)
Enfermedad del beso. Tropismo por linfocitos B
Tríada: fiebre. Dolor de garganta. Poliadenopatías.
Linfocitosis con discreta leucopenia. Linfocitos atípicos circulantes en 0-9%
Suele autolimitarse en 1-3 semanas
89
Dx mononucleosis
Clínica+ leucocitosis con linfocitosis y basofilos anormales con citoplasma espumoso
Determinación ac. Heterofilos o específicos frente a VEB suele confirmar dx
90
Definición de fiebre
Niños menores de 3 meses: >38.
| 3-6 meses: >39
91
Abordaje dx fiebre sin evidencia de infección en primeros 3 meses
BH, hemocultivo, Proteína C reactiva, EGO.
Rx en datos de infección pulmonar, dificultad respiratoria, Sat O2<95%
Indicaciones punción lumbar:
<1 mes
1-3 meses con mal aspecto general o leucos <5000 o >15000
92
Características sepsis neonatal
Primeros 28 días de vida extrauterina
Inicio temprano: nacimiento- 7 días
Microorganismos más frecuentes estreptococos agalactiae, E. Coli, klebsiella, H.influenza.
Sepsis de inicio tardío: 8 - 21 días microorganismos más comunes: S. Agalactiae, E coli, klebsiella, listeria, hemophilus, VHS, CMV Sepsis de origen nosocomial: 8 días- alta hospitalaria: S. epidermidis, VSR, aureus, gram negativos, enterovirus rotavirus, E, coli
93
Características toxoplasma intrauterino/perinatal
RCIU, hidropesía, hidro/microcefalia, encefalitis, calcificaciones intracraneales corticales, convulsiones, coriorretinitis.
Dx: IgG, IgM, IgA. Valoración auditiva y
neurológica. TAC cráneo, punción lumbar
TX: pirimetamina (+ac. Folínico) + sulfadiazina X 1 año. Agregar prenisona en afección cerebral o coriorretinitis
94
Signos de alarma enfermedad grave varicela
```
Alteración del estado de alerta
Deshidratación
Signos de dificultad respiratoria o bajo gasto cardíaco
Arritmias cardíacas
Cianosis
Sibilancias
Anomalías neurológicas
Diaforesis
Sangrado activo
Edema
Petequias y equimosis
```
95
Factores de riesgo para desarrollo varicela grave
```
Edad menor a un año o mayor a 14 años
Embarazo
Inmunodeficiencias, tratamiento con esteroides o inmunosupresores
Enfermedades cutáneas diseminadas
EPOC
> 500 lesiones en el primer brote
```
96
Criterios caso probable y confirmado de varicela
Probable: Cuadro clínico compatible + Desconocimiento de antecedentes exposición previa + Sin confirmación de laboratorio
Confirmado (al menos 2): cuadro clínico compatible, antecedentes de contacto en los últimos 15 días, confirmación laboratorial
97
Tratamiento varicela
Sintomático. Antipiréticos indicados: Paracetamol, Nimesulida y metamizol.
Medidas antipruriginosas: agentes locales (calamina, pramoxina, baño coloide) antihistamínicos orales (difenhidramina, cetirizina)
Antivírico: Aciclovir, ribavirina y valaciclovir.
Profilaxis post exposición: Aciclovir
98
Diagnóstico y tratamiento de rubéola
Laboratorial: aislamiento del virus y demostración de anticuerpos IgM. Confirmación mediante técnica de ELISA.
Control térmico. Generalmente la enfermedad es benigna y no requiere tratamiento farmacológico.
99
TX escarlatina
Penicilina V
Amoxicilina
Penicilina G benzatinica
Alergia a penicilina: Cefalexina, cefadroxil, Clindamicina, eritromicina, azitromicina o Claritromicina
Penicilina G en monodosis. Azitromicina por 5 días. Resto de los agentes 10 días.
100
Abordaje y tx kawasaki
BH, VSG, Proteína C reactiva, albúmina serica, examen microscópico sedimento urinario, ALT y AST, EKG, eco🖤 y rx tórax.
Tx: IgG y ácido acetilsalicilico.
En Casos refractarios indica metilprednisolona posteriormente infliximab
Complicaciones incluyen estenosis y trombosis coronaria y el infarto miocardico
101
Tratamiento faringitis estreptocócica aguda
Penicilina compuesta 1.2 millones U c/ 12 h, 2 dosis, seguida por penicilina procainica 800 mil unidades cada 12 horas, 3 dosis.
En alergia a betalactamicos: eritromicina 500 mg c/6 h, o tmp-smx 160 /800 mg c 12 h, tx VO por 10 días.
El esquema de erradicación debe administrarse 9 días después de la enf. aguda: penicilina benzatinica 1.2 millones U IM cada 21 días x 3 meses
102
Clasificación hipertrofia amigdalina
```
Grado 0: no visible.
Grado 1: obstrucción <25%.
Grado 2: abducción 25 a 49%.
Grado 3: obstrucción 50 a74%.
Grado 4: obstrucción mayor o igual a 75%
```
103
Frecuencia mínima de episodios de amigdalitis según criterios de paradise
>= 7 episodios en el año previo
5 o más episodios en cada uno de los últimos dos años
Tres o más episodios en cada uno de los últimos 3 años
104
Características otitis media aguda
Presencia de líquido asociada a signos y síntomas de inflamación local.
La infección bacteriana suele ser precedida por una infección viral 3 a 4 días antes.
El diagnóstico requiere la combinación de: historia de inicio agudo de s y s.
Presencia de líquido en oído medio. Identificación de s y s de inflamación de oído medio mediante otoscopio neumático
105
Tratamiento otitis media aguda
Amoxicilina 80-90 mg/kg x 5- 10 d
En caso de falla terapéutica a amoxi a las 72 H iniciar amoxiclav x 5-10 d
Pacientes con enfermedad grave o sospecha de resistencia: betalactamico + ácido clavulánico
En alergicos a betalactamicos: claritromicina/ clindamicina (solo cubre s.pneumoniae) /azitromicina
106
Pautas de tratamiento otitis media aguda de acuerdo a la edad
Administrar tx a todos los < 6 meses
Antimicrobiano en niños de 6 meses a 2 años con dx de certeza y datos de infección grave.
6 m a 2 años y > 2 años con sospecha clx o dx de certeza, infección leve - moderada: vigilar en forma estrecha x 48 - 72 h. Manejo con analgésicos-antitermicos
107
Características otitis externa
Inflamación con exudado del conducto auditivo externo en ausencia de otros trastornos. Usualmente causado por pseudomonas aeruginosa.
Clínica: dolor, sensibilidad, descargar auricular.
El tx enf. no complicada puede emplear preparaciones tópicas de aminoglucósidos o quinolonas.
Infección relacionada con tubos de timpanostomía preparaciones de quinolonas.
Enfermedad maligna penicilinas de amplio espectro o cefalosporinas con actividad vs pseudomonas vía parenteral
108
Características epiglotitis
Urgencia médica. Más frecuente en varones escolares
Principal agente causal hemophilus influenzae tipo b
Clínica: inicio abrupto de progresión rápida de fiebre, dolor faríngeo intenso, apariencia tóxica y voz apagada o ausente. (4D: Drooling, disfagia, disfonía, disnea). Posición en trípode.
Dx: visualización de epiglotis edematosa e hiperemica bajo laringoscopia ( Casos graves)
Nasofibroscopia alternativa en px con enf. leve moderada. Tac y RM pueden ser de utilidad en dx diferenciales. RX signo del pulgar (baja sensibilidad)
Manejo: estabilizar vía aérea y UCI. Suplementar O2 si SatO2 < 92%.
Antibióticos de elección: ceftriaxona y cefotaxima. Alternativo tmp-smx/ ampi- sulbactam y ampi-cloranfenicol. contactos deben recibir quimioprofilaxis con rifampicina.
109
Características laringotraqueobronquitis
Infección del tracto respiratorio medio más común
Virus para influenza 1, 2 y 3 y sincitial respiratorio.
⚠️ Tríada: tos traqueal, estridor inspiratorio y disfonía. Se acompaña de fiebre leve con dificultad respiratoria abrupta o gradual. Puede haber sibilancias.
RX cervical ap: estrechamiento subglotico (signo de la aguja o de la Torre. ) Pruebas rápidas para identificación de virus causales.
Tratamiento: epinefrina racémica aerosolizadas (casos graves). Dexa (Casos leves- mod).
Complicación más frecuente neumonía vírica.
110
Características bronquiolitis
Causa más frecuente VSR , parainfluenza, influenza, adenovirus, rinovirus. Poco frecuente M. pneumoniae.
Clínica: tos, rinorrea y coriza que progresan en 3 a 7 días a respiración ruidosa con sibilancias audibles. Puede haber fiebre leve, dificultad respiratoria, atrapamiento aereo. Formas severas: cianosis.
Oximetría de pulso, RX tórax.
Tx: medidas de soporte. Salbutamol en AHF de atopia, asma o alergia.
Profilaxis de cuadros severos en <2 años con enfermedad pulmonar crónica, infantes de muy bajo peso, cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativa. Palivizumab.
111
Diagnóstico clínico nac
Fiebre mayor a 38.5
Tos
Taquipnea
Dificultad respiratoria
Estertores bronquiales y bronquioalveolares
Fiebre o dolor abdominal aunque no existan síntomas respiratorios
Saturación o2 <94%
Criterios de gravedad: aspecto general, grado de alerta Y capacidad para aceptar el alimento.
112
Pruebas diagnósticas Nac
Escolares y adolescentes que puedan expectorar y px con VMA realizar gram y cultivo.
Tomar hemocultivos en px con estado tóxico, NAC mod-grave y evolución tórpida.
Indicaciones RX tórax: px requieran hospitalización. Presencia de forma aguda fiebre y dolor abdominal inexplicable. Sospecha de neumonía grave o complicada.
113
Neumonía típica
Neumococo, hemophilus, estreptococo y estafilococo.
Fiebre alta, afectación del Estado general, tos variable, dolor torácico o abdominal, vómitos, consolidación pulmonar, estertores crepitantes, pectoriloquia, soplo tubárico.
Patrón lobar o segmentario en RX.
Presencia de herpes labial es sugestiva.
114
Neumonía atípica
Infección por mycoplasma pneumoniae o chlamydophila pneumoniae.
>5 años, inicio insidioso, con o sin fiebre, taquipnea, dificultad respiratoria presente o ausente, estado general conservado, tos, crepitantes y/o sibilancias.
Mycoplasma patrón RX alveolar y o intersticial habitual bilateral y predominando en lóbulos inf.
115
Tratamiento ambulatorio NAC px de 3 meses a 18 años
bacteriana: amoxicilina 90 mg/kg/d en dos dosis x 10 días. Sospecha de nac atípica añadir macrolido. Alternativo amoxiclav por 10 días
Alergia a betalactamicos: azitromicina, claritromicina, eritromicina
116
Manejo hospitalario 3 meses a 18 años NAC
NAC típica: (vacunación completa) Ampicilina, penicilina G sódica cristalina. Añadir vancomicina o clindamicina en sospecha de estafilococos resistente a meticilina de la comunidad.
(Vacunación incompleta) cefotaxima, ceftriaxona. Añadir vancomicina o clindamicina en sospecha de SARM. Alternativo levofloxacino.
NAC atípica: azitromicina en adición a betalactamicos. Alternativo claritromicina o eritromicina. Doxiciclina para >7 años. Levofloxacino en niños que han terminado el crecimiento y no toleran macrólidos
117
Criterios de hospitalización nac
```
Edad de 3 a 6 meses
Deshidratación grave. Moderada con rechazo a VO.
Falla a tratamiento ambulatorio (72h)
Dificultad respiratoria moderada o grave
SatO2 <92%
Apnea
```
118
Factores de riesgo nac
| Enviar a segundo nivel a pacientes con factores de riesgo
```
Falta de lactancia
Enfermedad subyacente
Inmunización
Dificultad acceso servicios salud
Guarderías
Asma
Exposición a humo de tabaco
Bajo peso al nacer
```
119
Características orquitis
Lesión inflamatoria de uno o ambos testículos secundaria una infección viral (parotiditis) o bacteriana (si hay práctica sexual de riesgo clamidia o neisseria). Causas no infecciosas: trauma, medicamentos e idiopática.
Dolor, edema, eritema escrotal, fiebre, hiperestesia, mialgias, náuseas, cefalea, hipodinamia. Adolescentes con vida sexual activa: dolor escrotal, edema escrotal, fiebre.
Signo de Prehn: la elevación escrotal alivia el dolor
120
Diagnóstico y tratamiento orquitis
Dxclínico. Solicitar USG Doppler en sospecha de torsión testicular.
Tx: analgesia con paracetamol x 7 d, reposo, uso de suspensorio x 7 a 14 días, hielo local o compresa fría de 3 a 5 días.
Sospecha clamidia y neisseria: ceftriaxona o azitromicina DU seguida de doxiciclina x14 d
Si no hay respuesta favorable iniciar quinolona (levo) x 10 - 14 días.
Sin prácticas sexuales: tmp-smx por 10 a 14 días. Cuando no es buena opción: amoxi, amoxiclav, ceftria, amika, cefuroxima, ceftriaxona
121
Características epididimitis
Inflamación del epidídimo que ocasiona tumefacción e induración que se disemina al Polo Superior. Causas en lactantes: infección viral (>frec. Enterovirus). Adolescentes: clamidia y neisseria.
Clínica: dolor, edema, eritema, fiebre. vida sexual activa: secreción uretral, disuria, dolor y edema escrotal, fiebre. Signo de prehn +
Aguda: <6 semanas
Crónica: >6 semanas
122
Diagnóstico de epididimitis
En px con prácticas sexuales de riesgo y flujo uretral, solicitar: exudado uretral, tinción de gram, Elisa en sospecha de VIHy urocultivo en px que ameriten hospitalización.
USG Doppler sólo en sospecha de torsión.
123
Tratamiento epididimitis
Aguda: no complicado se recomienda no usar antibióticos, administrar analgesia con paracetamol por 7 días. Antibiótico Se reserva para pacientes que presentan piuria o urocultivo (+).
Sospecha de clamidia y neisseria: ceftria o azitro DU + doxiciclina x14 d.
Crónica: tmp smx, amoxicilina, amoxiclav, Cefuroxima, ceftriaxona, amikacina
124
Diagnóstico dermatitis atópica menores de 16 años
Piel seca con prurito más 3 de los siguientes:
°dermatitis en áreas de flexión.
°dermatitis visible en mejillas o áreas extensoras en niños hasta los 18 meses>
°historia personal de dermatitis.
°historia personal de piel seca en los últimos 12 meses.
°historia personal de asma y rinitis alérgica.
125
Clasificación dermatitis atópica
Limpia: piel normal.
Leve: áreas de piel seca, prurito infrecuente.
Moderada: áreas de piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento con o sin escoriacion.
Grave: áreas extensas de piel seca, prurito incesante con enrojecimiento, con o sin escoriacion y extensa en piel engrosada, sangrado, eczema, fisuras y alteración de la pigmentacion
126
Tratamiento dermatitis atópica de acuerdo a su severidad
* No utilizar corticosteroides tópicos de alta potencia en niños sin el consejo de un dermatólogo
* No utilizar corticoides potentes en <1 año
Dermatitis leve sin eritema: hidratación, emoliente.
Dermatitis leve con eritema: Añadir hidrocortisona
Dermatitis moderada: emoliente+ acetonido de fluocinolona+ antihistamínico
Grave: referir a segundo nivel.
127
Características apendicitis
Emergencia quirúrgica más común en la niñez
Pico de incidencia entre 6 y 10 años
Todos los px con ⏹️ sugestivo deben ser referidos a unidades de 2do nivel.
En presencia de las primeras 2 manifestaciones cardinales (dolor visceral que evoluciona a somático en fosa iliaca der) solicitar BH y EGO. USG
128
Escala de Alvarado Apendicitis
```
Migración del dolor a CID 1 pto
Anorexia 1 pto
Náusea/vómito 1 pto
Sensibilidad en CID 2 pto
Dolor en descompresión 1 pto
Temperatura >37.3°C 1 pto
Leucocitos >10 000 2 pto
Neutrófilos >75% 1 pto
```
0-3. Riesgo bajo. Observación ambulatoria
4-7 riesgo medio. USG o TAC
>7 riesgo alto. Evaluación qx (PCR >1.3 y leu >10 000)
129
Características intususcepcion intestinal
Enf. de lactantes. Aparicion súbita de dolor abdominal espasmodico, elevación de rodillas y llanto con palidez, con patrón cólico c/15-20 m alternado con letargo. Generación tercer espacio de fluido y heces en grosella. Masa con forma de salchicha en el CSD o epigastrio.
Dx: u.s.g., Enema neumático o con contraste bajo fluroscopia. Exploración quirúrgica.
Disminuye con enema, riesgo de recurrencia 5 a 10%
130
Características divertículo de meckel
Remanente del conducto onfalomesenterico fetal
Regla de los 2: incidencia 2%, 2% presenta manifestaciones, a 2 pies de la válvula ileocecal, 2 pulgadas de longitud, 2 cm de diámetro.
Algunos causan sangrado GI masivo e indoloro. Puede ser punto para intususcepción o vólvulo. Puede simular apendicitis.
Dx: escaneo con tecnecio
Enteroclisis con bario y USG pueden ser útiles.
investigación qx o laparoscópica si índice de sospecha es alto
131
Tx Ingesta cuerpo extraño
Paciente estable que tose vigorosamente: broncoscopia o laringoscopia en medio controlado.
Paciente incapaz de hablar con movimiento aéreo pobre o cianosis
•lactante: 5 compresiones en espacio interescapular. En caso de fracasar, 5 compresiones torácicas
Preescolar: 5 compresiones abdominales.
En ambos casos posterior a compresiones, abrir la boca del paciente para remover el objeto. Si el paciente está inconsciente, ventilarlo para repetir secuencia
Obstrucción completa e incapacidad para ventilar: cricotirotomia percutanea
132
Características Quemaduras
Causa principal líquidos calientes, más frecuente en < 5 años.
Extremidades superiores 71%, cabeza y cuello 52%.
Reanimación hídrica en quemaduras de segundo y tercer grado.
Criterios hospitalización:
•extensión > 20% o 10% ( areas especiales)
•áreas especiales: cara, manos, genitales, perine
•mecanismo eléctrico, químicos o inhalación
•quemaduras circunferenciales en tórax o extremidades
•<5 años o ancianos
•presencia enfermedades subyacentes
•traumatismo Asociado
•falta de resolución después de dos semanas
•sospecha maltrato infantil
133
Manejo quemaduras
Asegurar vía aérea y línea de perfusión. Estabilizar columna y evaluación neurológica. Determinar extensión. Reposición hídrica si extensión >=10% en niños y >=15% en adultos
Formula parkland
Cristaloide a 4 ml/kg/día/% superficie corporal quemado. 1/2 en primeras 8 horas, 1/2 siguientes 16 horas
Gasto urinario<1ml/kg/h: bolo 20ml/kg
Gasto urinario 1-3: continuar esquema
Gasto urinario >3: ⬇️ infusión a 2/3 de lo calculado
134
Fases del tratamiento general de las intoxicaciones
Emergencia o apoyo vital básico: retirado el paciente de la exposición, iniciar descontaminacion y maniobras de reanimación básica.
Apoyo vital avanzado: ABCDE en los servicios de urgencias.
Detoxificacion: medidas de descontaminacion efectiva y eliminación de tóxico, antídotos específicos y antagonistas farmacológicos.
135
Clasificación peso para la talla
```
+2 a +3 DE: obesidad
+1 a +1.99 DE: sobrepeso
+=1 DE: normal
<1 a -1.99 DE: desnutrición leve
-2 a -2.99 DE: desnutrición moderada
>-3 DE: desnutrición grave.
```
Clasificación GÓMEZ desnutrición: % de la mediada del peso para la EDAD. Leve (grado I) 75-90%, moderada (grado II) 60-74%, severa (grado III) <60%.
Clasificación WATERLOW: puntuación z (DE) debajo de la mediada de peso para ESTARURA. Leve 80-90%, moderada 70-80%, severa <70%>
