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Pedro11 > Pediatria - Crescimento e Desnutrição > Flashcards

Pediatria - Crescimento e Desnutrição Flashcards

1
Q

Quais fatores implicam no crescimento de uma criança lactente?

A

RN até 2 anos = Nutrição + Fatores Ambientais.

Cuidado: Genética e Hormônio do Crescimento não têm muito influencia nessa fase.

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2
Q

O que ocorre com o peso da criança na 1ª semana de vida? E na 2ª semana?.

A

1ª semana: perda de 10% do peso ao nascer.

2ª semana: recupera esses 10% do peso

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3
Q

Como é o ganho de peso da criança por Trimestres?

A

1º Tri: 700
2º Tri: 600
3º Tri: 500
4º Tri: 400

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4
Q

Como é o ganho de peso do Pré-Escolar e do Escolar?

A

Pré-escolar: 2kg/ ano

Escola: 3Kg/ ano

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5
Q

Quanto a criança cresce no 1º ano de vida?

A

1 ano: + 25 cm

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6
Q

Quanto o Escolar (6 anos) até a Puberdade cresce?

A

5cm/ ano

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7
Q

O que é mais importante para avaliar a “saúde” da criança, peso ou estatura?

A

O peso, pois varia de forma mais rápida

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8
Q

Como é o Perímetro Cefálico ao Nascimento e como cresce no 1º ano?

A

Nasce com PC = 35 cm

1º Tri: 2 cm
2º Tri: 1 cm
3º Tri: 0, 5 cm
4º Tri: 0, 5 cm

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9
Q

Quando a criança atinge o dobro de seu peso de nascimento?

A

Aos 5 meses de vida = 2x peso ao RN = +- 7 Kgs

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10
Q

Quando a criança atinge o triplo de seu peso de nascimento?

A

Com 1 ano de vida = 3x peso ao RN = +- 10 Kgs

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11
Q

Quando ocorre o “estirão de crescimento”?

A

Meninas: 11* anos
Meninos: 13 anos

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12
Q

Com 1 ano de vida, como fica Altura, Peso e Perímetro Cefálico da criança?

A

Peso x 3 = +- 10Kgs
Altura + 25 cm = +- 75cm
PC + 10 cm = +- 40 cm

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13
Q

Como a criança cresce? (2)

A
  1. Fatores genéticos +

2. Hormônios GH (hipófise), regulado pelo IGF.

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14
Q

O que significa: “Pré-escolar, 5 anos, está com peso no percentil 15 (p15) na curva da OMS?

A

15% das crianças, do mesmo gênero masculino, e da mesma idade 5 anos, estão ABAIXO deste peso.

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15
Q

Segundo o MS, quantas consultas médicas a criança deve ter?

A

1º ano: 7 consultas.
1ª Semana de Vida +
Meses 1 + 2 + 4 +
Meses 6 + 9 + 12

2º ano: 2 consultas
1,5 ano + 2 anos

> 3 anos só 1 consulta
No aniversário da criança 1x/ ano

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16
Q

Criança 4 anos, IMC com Z Score < -3?

A

Magreza acentuada

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17
Q

Qual a ordem da dentição?
II
MCM

A

a) Incisivo Central + Incisivo Lateral

b) 1º Molar + Canino + 2º Molar

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18
Q

Como é o Z-Score de Perímetro Cefálico (-2 a +2) para a Criança?

A

> +2 = Acima para o esperado para idade

Entre -2 e +2 = Adequado

< -2 = Abaixo do esperado para idade

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19
Q

Como é o Z-Score de Peso (-3 a + 2) para a Criança?

A

Acima de +2 = Peso Elevado para Idade

Entre -2 e +2 = Peso Adequado para Idade

Entre -2 e -3 = Peso Baixo para Idade
Menor -3 = Peso Muito BAIXO para Idade

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20
Q

Como é o Z-Score de Comprimento/ Altura (-3 a +2) para a Criança?

A

Acima de +2 = Altura Elevada para a Idade

Entre -2 e +2 = Altura Adequada para a Idade

Entre -2 e -3 = Altura Baixa para a Idade
Menor -3 = Altura MUITO Baixa para a Idade

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21
Q

Qual o Z-Score de IMC (-3 a +3), OBESIDADE para Criança de 0 a 5 anos?

A

Maior que +3 = Obeso
Entre +2 e +3 = Sobrepeso
Entre +1 e +2 = Risco de Obesidade

Entre -2 e +1 = IMC normal

Entre -3 e -2 = Magro
Menor -3 = Magreza Acentuada

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22
Q

Qual o Z-Score de IMC (-3 a +3), OBESIDADE para crianças de >5 anos a 10 anos?

A

Maior +3 = Obesidade Grave
Entre + 2 e +3 = Obeso
Entre +1 e +2 = Sobrepeso

Entre -2 e +1 = IMC normal

Entre -3 e -2 = Magro
Menor -3 = Magreza acentuada

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23
Q

O que causa a Desnutrição?

primária x secundária

A
  1. Primária: “Carência alimento”
  2. Secundária: “Doença orgânica” que aumenta necessidades energéticas + Perda de nutrientes + Diminuição da Ingestão Alimentar
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24
Q

Quais as principais formas de Desnutrição Grave? (2)

A
  1. Marasmo

2. Kwashiokor

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25
Q

Qual a CLÍNICA do Marasmo (mais comum em < MENOR de 1 ano)? (5)

A
  1. Emagrecimento acentuado +
  2. Atrofia muscular +
  3. Atrofia subcutânea +
  4. Fácie Senil
  5. Quadro mais Insidioso
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26
Q

Qual a CLÍNICA do Kwashiokor? ( > Maior 2 Anos) - (8)

A
  1. Calorias ok, mas proteínas insuficientes = Hipo-Albumina =
  2. Anemia
  3. EDEMA
  4. HEPATOMEGALIA
  5. Alterações típicas na pele
  6. Queda cabelo +
  7. NANISMO
  8. Evolução mais rápida
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27
Q

Quais as principais alterações Laboratoriais na Desnutrição Grave? (3) Queda/ Queda/ Queda

A
  1. Queda de Sódio Plasmático (Cuidado: Sódio total normal)
  2. Queda no Potássio
  3. Queda no Magnésio
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28
Q

Como é o Tratamento Hospitalar da Desnutrição?

A

Fase 1 – Semana 1

  1. Evitar e tratar HipoGlicemia
  2. Hipotermia +
  3. Dist. Hidroeletrolíticos +
  4. Infecção (mesmo que inaparente) +
  5. Prescrever Vit. A + Mineirais.
  6. CUIDADO: FERRO NÃO É DADO NESSA FASE.

Fase 2 – Semana 2 a Semana 7

  1. Dieta HiperProtéica e
  2. HiperCalórica +
  3. FERRO

Fase 3 – Seguimento Ambulatorial

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29
Q

O que é a Sd. de Realimentação?

A

HipoFosfatemia, na 1ª Semana após a criança voltar a comer.

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30
Q

O que é a Sd. de Recuperação Nutricional? (5)

A
  1. Hepatomegalia +
  2. Distenção abdominal +
  3. Fácie Lua cheia +
  4. Eosinofilia +
  5. Excesso de Gama-globulinas = Várias semanas após o Tratamento da Desnutrição
31
Q

Qual o principal sinal clínico para Diferenciar Marasmo de Kashiokor?

A

Kashiokor = EDEMA + Gordura Subcutânea

Marasmo = Sem Edema + Emagrecimento

32
Q

A queda de Albumina (proteína) é mais comum em qual tipo de Desnutrição?

A

Kwashiokor = Queda Albumina.

Embora em casos raros de Marasmo possa ocorrer tb.

33
Q

Quanto a Nutrição como diferenciar Marasmo de Kwashiokor? (2)

A
  1. Kwashiokor tem Carência de Proteínas (Albumina).

2. Marasmo tem Carência Global de nutrientes.

34
Q

Como diferenciar Desnutrição Primária x Desnutrição Secundária?

A

Desnutrição Primária: não há acesso a alimento. Se o organismo receber o alimento, será capaz de aceita-lo e nutrir-se.

Desnutrição Secundária: mesmo com oferta de alimento, o organismo, geralmente por conta de uma Doença, não consegue nutrir-se. A evolução da Doença de Base irá determinar o desfecho.

35
Q

Como fica a Hemoglobina Hb na Anemia?

A

Hb < 6 = Anemia Grave

Hb < 4 = Anemia MUITO Grave

36
Q

Qual o Ponto de Corte de Glicemia para Desnutrição Grave?

A

Glicemia < 54 mg/dL

37
Q

Como fica o EAS na desnutrição?

A

Piúria ou Nitrito = indicam ITU

38
Q

Como manejar a criança Desnutrida + Edema?

A

Sempre realizar Internação Hospitalar.

39
Q

O que é Hipotermia?

A

< 35º C

40
Q

Como manejar a criança com Desnutrição Grave + Desidratação?

A

Hidratação V.O. com: Menor teor de Sódio + Maior de Potássio!

Hidratação EV, casos reservados: inconsciente + convulsão

41
Q

Qual vitamina sempre adm em Crianças desnutridas e pq?

A

Vitamina A, risco de cegueira.

Sem sintomas oculares: 1 dose.
Com sintomas oculares: 3 doses.

42
Q

Qual mineral NUNCA deve ser dado na 1ª semana de Tratamento da Desnutrição? (adoram colocar isso de Pegadinha)

A

FERRO!

O Fe só deve ser iniciado a partir da 2ª semana de TTO.

43
Q

O que é e quais os sintomas da Sd. da Realimentação? (6)

A

LAB
1. HipoFosfatemia Grave após reintrodução alimentar em Desnutridos.

CLÍNICA

  1. Rabdomiólise +
  2. Arritmias +
  3. Convulsões +
  4. Perda de Consciência +
  5. Morte
44
Q

Segundo a OMS, como manejar uma criança com Marasmo?

A

Verificar e corrigir:

  1. HipoGlicemia +
  2. HipoTermia +
  3. Hidratação +
  4. HidroEletrolíticos (distúrbios) +
  5. Infecção/ Toxemia?
45
Q

No Kwashiokor temos lesões de pele por carência de que?

A

Lesões de pele Kwashiokor = Zinco (carência)

46
Q

Crianças desnutridas podem morrer por quais causas? (4)

A
  1. HipoGlicemia +
  2. HipoTermia (em especial se < 1 ano +
  3. Marasmo (carência global) +
  4. Lesões de pele extensas + com Infecções Graves).
47
Q

Na Desnutrição Grave por que não devemos adm altas quantidades de Soro Fisiológico?

A

Porque a criança pode morrer por excesso de Sódio.

Cuidado: Sódio Plasmático Baixo, mas…
Sódio Corporal Normal = (mecanismo de defesa corporal).

48
Q

Toda criança com desnutrição deve receber ATB empírico? (pegadinha)

A

SIM, pois ela pode ter uma infecção e não apresentar sintomas (como febre, inflamação, dispneia): Fase1 de Estabilização.

a) Sem complicações: Amoxicilina.
b) Com complicações: Gentamicina e Ampicilina

49
Q

Como definir Baixa Estatura?

A

Menor que Z-Score -2 ou Abaixo do Percentil p3, para idade e sexo.

Nota: abaixo do Z-Score -3 é Muito Baixa Estatura

50
Q

Quais as Causas de Baixa Estatura? (2)

A
  1. Não patológicas: variantes normais do crescimento
  2. Causas patológicas (4)
    a) genéticas e cromossomiais
    b) endócrinas ou
    c) Desnutrição primária (carência de alimento) ou
    d) Desnutrição Secundária (patologia que não permite absorver os alimentos).
51
Q

Quais os 2 tipos de Variantes Normais de Crescimento? (2)

A
  1. Baixa Estatura Familiar e

2. Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade

52
Q

O que é Baixa Estatura Familiar? (3)

A
  1. Velocidade de Crescimento Normal +
  2. Idade Óssea adequada
  3. Alvo Genético Baixo…
53
Q

O que é Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade? (3)

A
  1. Velocidade de Crescimento Normal (geralmente no Limite Inferior) +
  2. Alvo Genético Normal +
  3. Idade Óssea ATRASADA = É um Adulto que vai atingir o Alvo Genético esperado
54
Q

Quando pensar em causas Patológicas para a Baixa Estatura? (3)

A
  1. Baixa estatura desproporcional + Dismorfias
  2. Velocidade de crescimento alterada
  3. Presença de Baixa Estatura + Alterações Clínicas Associadas
55
Q

Se a criança está dentro do percentil adequado de Estatura e você quer avaliar a Velocidade de Crescimento, pode reagendar consulta para 2 meses? (USP-RP)

A

Não, pois seria um tempo muito curto, no mínimo 6 meses.

Se está tudo bem, reagendar para reavaliar em 6 meses

56
Q

Qual o exame/ dado de maior SENSIBILIDADE para avaliar a Estatura (crescimento normal) de uma criança?

A

Velocidade de Crescimento

57
Q

Como é Calculado o Alvo-Genético para Meninos?

A

Altura do Pai + 13 + Altura da Mãe/2

Margem de erro: +- 5 ou 8,5 cm, depende da referência)

58
Q

Como é Calculado o Alvo-Genética para Meninas?

A

Altura do Pai - 13 + Altura da Mãe/2

Margem de erro: +- 5 ou 8,5 cm, depende da referência)

59
Q

O corpo feminino cresce até atingir qual idade óssea?

A

15 a 16 anos de Idade Óssea

60
Q

O corpo masculino cresce até atingir qual idade óssea?

A

17 a 18 anos de Idade Óssea

61
Q

Qual o método de mensuração de Idade Óssea?

A

Método de Greulich-Pyle =

Rx da mão e do punho ESQUERDO

62
Q

Escolar de 7 anos. Altura atual: 115cm. Altura há 1 ano: 113 cm. Dx? (AMIRGS)

A

Baixa Velocidade de Crescimento.
Até a Puberdade espera-se crescimento de 5cm/ ano.

Esse Escolar cresceu apenas 2 cm em 1 ano.

63
Q

A desnutrição afeta a Estatura da Criança?

A

Sim. Mas primeiro irá afetar o Peso da criança.

64
Q

Como se avalia a VC, velocidade de crescimento da Criança?

A

2 medidas da Estatura. Intervalo: 6 meses.

65
Q

Até que idade medimos a estatura da criança com régua e deitada?

A

Até os 2 anos de idade.

66
Q

Depois da Menarca, as meninas param de crescer em 6 meses?

A

Não.
Pico da VC = Menarca

Meninas seguem crescendo por mais alguns ANOS, após Menarca.

67
Q

Como raciocinar sobre Baixa Estatura na Prova? (5)

A

1º Verifique se de fato há Baixa Estatura: geralmente a Banca espere que você note que não EXISTE BAIXA ESTATURA

2º VC de crescimento normal = Variantes normais do crescimento (sem patologias)

3º Durante os 2 primeiros anos a mudança de percentil é normal

4º VC normal:

  1. Avaliar Alvo Genético +
  2. HF de Retardo Constitucional (Idade Ossea Atrasada + Alvo Atingido Adulto) x
  3. Baixa Estatura Familiar (Idade Ossea Normal)

5º VC reduzida:
a) Baixa estatura desproporcional + Dismorfias = Pensar em Sd. Genéticas + Displasias Ósseas

b) Se a relação Peso x Altura estiver alterada com emagrecimento  Desnutrição Primária ou Secundária
c) Se a relação Peso x Altura estiver alterada com sobrepeso/ obesidade  Doenças Endócrinas (Cushing, Tireóide)

5º Lembrar sempre nas Meninas da Sd. de Turner: Baixa Estatura pode ser a única manifestação da doença

68
Q

A baixa estatura por Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade se caracteriza como?

A

Retardo Constitucional = IDADE ÓSSEA ATRASADA =

Nota: Idade Cronológica é MAIOR x Idade Óssea (que está atrasada).

69
Q

A VC é a principal ferramenta para avaliar se a criança tem patologia ou não. De quanto em quanto tempo deve ser avaliada?

A
  1. Normalmente de 6 em 6 meses. Aceita-se até de 4 em 4 meses, não menos que isso.
  2. Além da VC, soma-se avaliar o Alvo Genético da estatura
  3. Deixando a Investigação de GH (IGF-1) para depois.
70
Q

Paciente com Baixa Estatura (abaixo do p3) e com Velocidade de Crescimento Normal. Conduta? (2)

A

Realizar DD entre:

  1. Baixa Estatura Familiar = Idade Óssea Normal) x
  2. Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade = Idade Óssea Atrasada, menor que a Idade Cronológica).
71
Q

RN de 10d com Icterícia permanente + Micropênis, pensar em que? (5)

A

LAB

  1. Deficiência de GH +-
  2. HipoPituitarismo

Clínica:

  1. MICROPÊNIS +
  2. ICTERÍCIA PROLONGADA +
  3. HipoGlicemia
72
Q

Escolar é levado ao médico porque cresce menos que seus colegas. Melhor conduta?

A

Avaliar Velocidade de Crescimento ou Curva de Crescimento.

73
Q

Menina de 14 anos, com baixa estatura (abaixo de p3), com genitália M1 e P1 (infantil). Descartar sempre?

A

FEMININO = Sd. de Turner. Ausência de desenvolvimento Puberal (M1 e P1) depois de 13 anos já indica Atraso Puberal

74
Q

Criança com Baixa VC. Peso (p75) e baixa estatura (p <5), provavelmente causa patológica, mas qual?

A

A causa patológica de Baixa Estatura = HipoTireodismo (devemos investigar pedindo Hormônios Tireoidianos).

Nota: a banca pode dar sinais “clínicos” de HipoTireodismo: “sonolência, letargia, esquecimentos, queda de cabelo, pele oleosa etc”.

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