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Pedro11 > Pediatria - ITU > Flashcards

Pediatria - ITU Flashcards

1
Q

Qual a importância da ITU nas crianças? (2)

A
  1. ITU são comuns e recorrentes em crianças. Pielonefrite –> Cicatrizes renais + Perda de função renal. 2. ITU também pode indicar Malformações/ Anomalias anatômicas.
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2
Q

A ITU na criança é mais comum em meninos ou meninas?

A

Até 1 ano é mais comum em MENINOS. >1 ano é mais comum em MENINAS.

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3
Q

Quais as Clínicas de Infecção Urinária em crianças? (2)

A
  1. Cistite: processo inflamatório na Bexiga. 2. Pielonefrite: parênquima renal + Febre.
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4
Q

Quais as bactérias mais prevalentes na ITU em crianças? (2)

A

Até 1 ano: Meninos e Meninas: E. Coli Meninos > 1ano: 1º E. Coli + 2º Proteus

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5
Q

Além de E. Coli (e Proteus em meninos) quais outras bactérias causam ITU em crianças? (4)

A
  1. Klebsiella 2. EnteroCoco 3. Staphilococo SAPROfiticus 4. Pseudomonas
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6
Q

Quais os Fatores de Risco para ITU em crianças? (5)

A
  1. Sexo feminino + 2. Não circuncisão Meninos + 3. Obstrução Urinária + 4. Disfunção Miccional + 5. Constipação
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7
Q

Como é o Diagnóstico de ITU em crianças?

A
  1. Presença de bactérias em Urina (Urinocultura). 2. Saco coletor só tem valor se der negativo (muito risco de contaminação).
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8
Q

Qual o tratamento da Cistite em crianças? (3)

A

1º Bactrim + 2º Nitrofurantoína + 3º Amoxi 3 a 5 DIAS

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9
Q

Qual o tratamento ambulatorial da Pielonefrite em crianças? (4)

A
  1. Cipro + 2. Amoxi-Clavulanato + 3. Bactrim + 4. Cefixima (alguma cefalosporina)
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10
Q

Qual o tratamento hospitalar da Pielonefrite em crianças? (2)

A
  1. Ceftriaxona ou 2. Ampicilina + Gentamicina (AminoGlicosídeo)
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11
Q

Quanto tempo dura o tratamento de Pielonefrite em crianças?

A

Seja ambulatorial ou hospitalar de: 10 a 14 DIAS.

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12
Q

Quais Exames de Imagem solicitar na ITU em lactentes + febre? (2)

A

1º Episódio: já faz 1. USG de Vias Urinárias. Alterações? 2. Uretro-CistoGrafia Miccional

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13
Q

Qual Exame de Imagem solicitar para criança em 2º episódio de infecção + febre?

A

UretroCistografia Miccional (caso ainda não tenham feito).

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14
Q

As ITUs na criança são causadas apenas por bactérias?

A

Não. Também por Malformações, anomalias funcionais e anatômicas.

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15
Q

Qual bactéria causa ITU em adolescentes/mulheres com atividade sexual e “as bancas adoram cobrar”?

A

Stafilococo SAPROphyticus.

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16
Q

Quais os pacientes mais suscetíveis a ITU por Pseudomonas? (2)

.

A

Imunideprimidos +

Pacientes submetidos à Cx (manipulação do trato urinário)

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17
Q

Quais vírus podem causar Cistite Hemorrágica? (2)

A
  1. E. coli.
  2. Adenovírus
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18
Q

A ITU por fungos é comum? O que predispõe a ITU por fungos? (3)

A

A ITU por fungos NÃO é comum.

  1. ATB de amplo espectro por longos períodos +
  2. Imunodeprimidos +
  3. Uso de Cateter Vesical.
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19
Q

O que é Refluxo VesicoUreteral?

A

Passagem retrógrada da urina da bexiga à Ureteres.

É um fator de risco para Pielonefrite.

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20
Q

Qual é a causa mais comum de Uropatia Obstrutiva Grave em Meninos?.

A

Válvula de Uretra Posterior

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21
Q

Desde quando podemos suspeitar que o menino tem Válvula de Uretra Posterior? (3)

A

Pode ser suspeitada desde a Gestação.

Fetos com:

  1. OligoDramnia +
  2. Distensão Vesical +
  3. Hidronefrose (rins com água).
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22
Q

O que é a Válvula de Uretra Posterior?

A

É uma Malformação Congênita, folhetos membranosos: da Uretra Prostática à Esfíncter Urinário Externo.

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23
Q

Como a Válvula de Uretra Posterior pode se manifestar no Urinar do menino? (2)

A
  1. Globo Vesical Palpável (Tensão em região Hipogástrica) = CAI MUITO NOS ENUNCIADOS!
  2. Jato fraco
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24
Q

O que ocorre em Meninos com Válvula de Uretra Posterior? (3)

A
  1. Ocorre Obstrução de Fluxo Urinário +
  2. Uretra Prostática fica distendida +
  3. Musculatura da Bexiga fica Hipertrofiada.
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25
Q

Qual a relação entre Válvula de Uretra Posterior e Refluxo Vesico-Ureteral em Meninos? (3)

A

Até 50% dos pacientes _com a malformação Válvula de Uretra Posterior terã_o:

  1. Refluxo-Vesico-Ureteral, com possibilidade de:
  2. HidroNefrose +
  3. Displasia Renal Grave.
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26
Q

Quais as principais causas de Oligodramnia? (Unicamp)

A
  1. Insuficiência Placentária +
  2. Quadros de redução da Diurese fetal

(Líquido Amniótico é urina!).

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27
Q

O que é HidroNefrose Grau IV? (2) (Unicamp)

A
  1. Ureteres com Dilatação +
  2. Tortuosidades = Uropatia Obstrutiva
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28
Q

Como fica a Bexiga na Válvula de Uretra Posterior? (Unicamp)

A bexiga fica dilatada quando há Válvula de Uretra Posterior.

A

A bexiga fica dilatada quando há Válvula de Uretra Posterior.

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29
Q

Qual o tratamento para Válvula de Uretra Posterior? (Unicamp)

A

Ressecção cirúrgica nos primeiros dias de nascimento do menino.

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30
Q

O que é Estenose na Junção Pielo-Ureteral? (4)

A

É um DD de Válvula de Uretra Posterior.

  1. A Estenose na Junção Pielo-Ureteral é a obstrução urinária congênita mais comum.

Ela curso com Hidronefrose, mas 2. sem Dilatação da Uretra nem Dilatação da Bexiga.

3. Unilateral, mais comum 4. à Esquerda

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31
Q

Quais as Complicações da Válvula de Uretra Posterior? (2)

A
  1. ITU de Repetição +
  2. Insuficiência Renal Crônica IRREVERSÍVEL
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32
Q

Como diferenciar Refluxo Vesico-Ureteral, Ureter Retro-Cava e Válvula de Uretra Posterior?

A
  1. Refluxo Vesico-Ureteral + Ureter Retro-Cava NÃO HÁ DILATAÇÃO DA BEXIGA.

2. MEMORIZE: URETRA DE VÁLVULA POSTERIOR = DILATAÇÃO DA BEXIGA

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33
Q

A Constipação pode ser FR para ITU?

A

Sim. Diarreia não.

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34
Q

O uso de roupas justas pode ser FR para ITU?

A

Sim

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35
Q

Infecção por Àscaris é FR para ITU?

A
  1. Ascaris não.
  2. Infecção por Oxiúrios SIM.
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36
Q

Após 1 ano, o Proteus tb causa ITU como E. Coli, em Meninos. Qual a peculiaridade do Proteus? (2)

A

O Proteus favorece a formação de 1. Cálculos Renais de Estuvita.

O Proteus degrada a Ureia + Alcaliniza a Urina + Forma Cálculos Renais de Estuvita à 2. ITUs Crônicas.

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37
Q

Em criança com PieloNefrite o que encontraremos no EAS?

A

Cilindros LEUCOCITÁRIOS.

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38
Q

O achado de Cilindros Hemáticos no EAS indica o que?

A

Lesão Glomerular.

39
Q

Sobre a Clínica da Cistite em crianças, qual sua principal característica?

A

É uma infecção Afebril.

40
Q

Como a PieloNefrite pode se apresentar na criança? (6)

A

De formas bem inespecíficas:

  1. Dor abdominal +
  2. Dor nos flancos +
  3. Mal-estar +
  4. Vômitos +
  5. Diarreia +
  6. Febre.
41
Q

Uma criança com PieloNefrite pode apresentar apenas como sintoma a Febre?

A

SIM.

Em especial em crianças pequenas com febre > 39º C.

42
Q

Como os RN podem se apresentar com Pielonefrite? (4)

A

Inespecífico:

  1. Dificuldade pra comer +
  2. Irritabilidade +
  3. Icterícia +
  4. Baixo ganho ponderal
43
Q

Quando um Lactente estiver com febre (em especial > 39º C) sem sinais de localização, pensar em qual Dx?

A

PieloNefrite (infecção bacteriana grave mais frequente)

44
Q

Como os sintomas de ITU variam conforme a faixa etária?

Regra geral: quanto mais novo, mais inespecíficos.

A

a) RN: baixo ganho de peso + anorexia + vômitos + hipoatividade + hipotermia + dificuldade pra mamar + icterícia + palidez cutânea
b) Lactentes: FEBRE (geralmente a única manifestação). Raramente veremos os sintomas clássicos, como Disúria, Polaciúria.
c) Pré-escolares e Escolares: Febre. Sintomas clássicos já começam a surgir.
d) Adolescentes: sintomas comuns e específicos (como no Adulto): Disúria, Polaciúria, Dor à micção. POUCO COMUM: Urgência urinária + Hematúria + Febre (não é o principal sintoma de ITU em Adolescentes).

45
Q

A Urinocultura é sempre necessária para confirmar o Dx de ITU.

A

SIM, COM CERTEZA.

46
Q

Mas se a UrinoCultura demora de 48 a 72h para ficar pronta, como fazemos?

A

Usamos os Testes Rápidos de Urina para orientar o Tratamento.

47
Q

O que observamos num Urina-I (EAS), seja por bioquímica fita reagente, ou por microscópio (sedimento urinário)? (3)

A
  1. Leucócitos: aumento dos Leucócitos (Leucocitúria) > 5 Leucócitos/ campo ou > 10.000 Leucócitos. Fita Reativa: Esterase Leucocitária.
  2. Nitrito: Bactérias Gram Negativas convertem Nitrato à Nitrito = ITU (resultado negativo não exclui o Dx).
  3. Hematúria: pode ocorrer na Cistite, mas apenas a Hematúria isolada não tem muito valor para o Dx. de ITU.
48
Q

O que é Piúria Estéril?

A
  1. EAS, com Leucócitos +
  2. UrinoCultura, sem Leucócitos
49
Q

O que causa a Piúria Estéril? (6)

A
  1. Infecções bacterianas “parcialmente” tratadas +
  2. Infecções virais +
  3. Tuberculose Renal +
  4. Abscesso Renal +
  5. ITU com Obstrução +
  6. Uretrite por DST
50
Q

Pode haver ITU sem leucócitos no EAS (Piúria)?

A

Sim. Ausência de Leucócitos no EAS não afasta Dx de ITU.

51
Q

O que é e pra que serve a Bacterioscopia e Coloração Gram no Dx de ITU?

A

Pega-se 1 gota de urina não centrifugada.

Se encontrar 1 ou mais bactérias = já existe bastante possibilidade de Bacteriúria importante na UrinoCultura.

52
Q

Quando o exame padrão-ouro para Dx de ITU?

A

UrinoCultura ou Cultura de urina.

53
Q

Diferentemente do adulto e de uma criança maior, que coleta urina por jato médio (100.000), como coletar a Urina de crianças pequenas, sem controle de esfíncter? (3)

A
  1. Saco coletor +
  2. Cateterismo Vesical +
  3. Punção SupraPúbica
54
Q

Diferentemente do adulto e de uma criança maior, que coleta urina por jato médio (100.000), como coletar a Urina de crianças pequenas, sem controle de esfíncter? (3)

A
  1. Punção SupraPúbica*** +
  2. Saco coletor +
  3. Cateterismo Vesical
55
Q

Em quanto tempo a Urina deve ser processada/ interpretada?

A

1 HORA

56
Q

Quando o exame de Urina por saco coletor tem uso no Dx de ITU?

A

Quando dá negativo, valorizar! (Descartar).

Pode contaminar, e dar FALSO POSITIVO.

(Pode ser necessário repetir o Exame ou Outra Técnica)

57
Q

Qual é o padrão-ouro obtenção de amostra de Urina em Lactentes sem controle de Esfincter?

A

Punção Supra-Púbica.

USG para guiar o procedimento pode ser usada.

58
Q

O que pode indicar o crescimento de uma bactéria Gram Positiva na Urina? (Bancas adoram).

A

Deve ser interpretado com Cautela, indicando contaminação da Urina com germes da “pele”.

59
Q

E quando a urina é coletada por Cateterismo Vesical, como interpretar a Urinocultura?

A

Varia muito na literatura.

Algumas > 1.000 UFC (de um mesmo patógeno);

outras entre 10.000 e 50.000 UFC repetir o exame,

se persistir > 10.000 UFC = ITU

60
Q

Quando a banca diz que a amostra foi feita por Saco Coletor, o que responder?

A

Só tem valor se der negativo.

Dá muito Falsos-Positivos por contaminação.

61
Q

Quando a banca diz que a amostra foi feita por Punção SupraPúbica, o que responder?

A

Qualquer contagem de colônias deve ser valorizada

62
Q

Quando a banca traz um Lactente com fimose, e que não pode fazer Cateterismo Vesical, o que fazer?

.

A

Punção SupraPúbica

63
Q

O que é postectomia e sua relação com a ITU?

A

Cx de prepúcio.

Reduz ITU em meninos < MENORES de 1 ano.

64
Q

HF de ITU é FR para ITU em crianças?

A

SIM

65
Q

O teste de Nitrito positivo na Urina indica alta probabilidade ITU e tem alta sensibilidade?

A

O Nitrito Positivo indica ALTA PROBABILIDADE de ITU, mas…

BAIXA SENSIBILIDADE, pois detecta só bactérias Gram Negativas.

66
Q

Na ITU, a bacterioscopia e teste de Gram tem alta Sensibilidade e Especificidade?

A

SIM

67
Q

Uma Urinocultura Negativa exclui o Dx de ITU?

A

NÃO.

Um exemplo é se já fora iniciado ATB.

68
Q

Qual medicamento não é eficaz no TTO da PieloNefrite?

A

NitroFurantoína, pois não atinge o parênquima renal.

Pode ser usada na Cistite.

69
Q

No caso de ITU febril, quando fazer TTO hospitalar e ATB EV? (5)

A
  1. Idade
  2. Desidratação +
  3. Vômitos +
  4. Incapacidade de ingerir líquidos +
  5. Uro-Sepse
70
Q

No contexto de ITU, qual exame indica a presença de “cicatrizes renais”?

A

Cintilografia renal com DMSA

71
Q

Menina, 18 meses, tratou ITU com febre. Urocultura de controle negativa. USG dos rins mostra HidroNefrose à direita. Qual Exame de Imagem deve ser solicitado agora? (Unifesp).

A
  1. UCM – Uretro-Cistografia Miccional (é invasivo).
  2. Cintilografia Renal poderia ser uma opção não invasiva.
72
Q

Lactente 8m com Febre.

Coletou urina por Sonda Vesical. 100.000 E. Coli.

Quais exames para investigar o caso? (UEL)

A

Cuidado, nesses casos não se pede mais Urografia Excretora (conduta do passado!).

Cintilografia Renal com Ácido DTPA

(Avalia se o sistema renal está Pérvio, diferencia Obstrução Funcional x Obstrução Anatômica), geralmente se pede quando há HidroNefrose. Não caberia nesse caso.

Resposta: ITU + Febre: USG das Vias Urinárias + UCM (Ureto-Cistografia Miccional) – MEMORIZE ISSO!

73
Q

Em ordem, quais são as principais causas de Obstrução Urinária na criança?

A

HidroNefrose Transitória (40-80%)

1º Obstrução da Junção Uretra-Pelve (até 30%) - JUP

2º Refluxo Vesico-Ureteral (até 20%) - RVU

3º Obstrução na Junção Uretra-Bexiga (até 10%)

4º Rins Multicísticos (Até 6%)

5º Válvula de Uretra Posterior (Masculino) (Até 2%)

74
Q

Menino, 11 meses, tratou para ITU aos 9 meses. No momento apresenta “Tumor cístico palpável em flanco esq”. USG: Dilatação de pelve + cálices renais à esq. Ureter

Esq normal. Rim direito e bexiga normais. EAS normal.

Qual o Dx? (Unifesp)

A

Menino com ITU = sempre pensar em MALFORMAÇÃO ANATÔMICA.

Massa Abdominal = HidroNefrose.

Causa mais comum? JUP – Junção Uretro-Pélvica ou Uretro-Piélica.

75
Q

O que é Refluxo Vesico-Ureteral RVU?

A
  1. Retorna da urina da Bexiga para os Ureteres + Pelve.
  2. Geralmente congênito (tem HF), incidência de 1%, geralmente MENINAS (80%), 2 a 3 anos com ITU.
  3. Se for descoberto na barriga da mãe, feto com HidroNefrose, aí são MENINOS (80%). Importância: risco de PieloNefrite.
76
Q

Como se Classifica o Refluxo Vesico-Ureteral?

A

Primário:

Anomalia da Junção Vesico-Vesical

Secundário:

a) Obstrução Mecânica: Válvula de Uretra Posterior ou

b) Funcional: Bexiga Neurogênica

77
Q

Como o Refluxo Vesico Ureteral é tratado?

A

Se for de baixo grau idiopático, espontaneamente.

Se for de alto grau, pode precisar de Cx.

78
Q

Como é feito o Dx do Refluxo Vesico-Ureteral?

A

Uretro-Cistografia Miccional - UCM

79
Q

Existe QuimioProfilaxia para Refluxo Vesico-Ureteral?

A

Sim.

Objetivo: manter a urina estéril até resolução espontânea (casos leves) ou até a Cx (casos graves).

Para o RVU de baixo grau a Profilaxia tem sido abandonada.

80
Q

Quais os casos de Refluxo Vesico Ureteral são de Alto Risco? (5)

O que fazer?

A

Cx de Reimplantação de Ureteres, clássico

(Cistoscopia: injeção de substãncia no ureter que funciona como “válvula anti-refluxo” – 70-80% sucesso).

________________________________________________

São considerados de Alto risco o RVU:

  1. Grau IV (Ureter Grosseiramente Dilatado) Bilateralmente +
  2. Grau V (Refluxo maciço + Tortuosidades do Ureter), Uni ou Bilateral
  3. Lesão renal moderada +
  4. Rim único +
  5. Problemas de Eliminação de Urina
81
Q
A
82
Q

Menina de 1 ano, com ITU de repetição. Investigação radiológica: RVU Grau II. Profilaxia indicada? (UnB)

A

NÃO! Há consenso de que no RVU Grau 1 e 2.

Não se faz Profilaxia: não evita novos episódios de ITU +

seleciona a flora bacteriana para recorrências de ITU.

83
Q

Como retirar as fraldas de crianças/ Controle evolutivo dos Esfinceteres?

A

Geralmente, as meninas o fazem antes dos meninos, entre 2 a 4 anos.

O Controle Intestinal precede o Controle Vesical.

1. Fecal Noturno (primeiro)

  1. Fecal Diurno
  2. Urinário Diurno

4. Urinário Noturno (último)

84
Q

O que é Enurese ou Enurese Noturna?

A

É a perda involuntária de Urina durante o sono em crianças > MAIORES de 4-5 anos.

Não ocorre só à NOITE, mas sempre que a criança DORME

85
Q

Existe o termo Enurese Diurna?

A

Não. Usa-se Incontinência Diurna.

86
Q

Menina, 6a, continência diurna + enurese noturna. Exames?

A

Em geral não se precisa investigar nada.

No máximo EAS + UrinoCultura, descartar uma Bacteriúria assintomática

87
Q

Menina de 7 anos, NUNCA adquiriu continência urinária noturna. Diurna já, inclusive já tirou as fraldas diurnas. Dx? Quais exames pedir?

A

Enurese primária: NUNCA controlou a diurese noturna.

No máximo EAS + UrinoCultura para avaliar Bacteriúria Assintomática.

88
Q

Menino de 7 anos apresenta Enurese Noturna Isolada. O que pensar?

A

Que ele tem HF de Enurese Noturna.

Enurese Genética.

89
Q

O que é Bexiga Hiperativa?

A

Bexiga que déficit funcional, com Contrações Anormais do Detrusor, não armazenam direito a urina, levando a disfunção miccional.

90
Q

Como é a Clínica da Bexiga Hiperativa? (4)

.

A
  1. Urgência Miccional, não conseguem segurar a urina
  2. Necessidade súbita
  3. Imediata
  4. Aumento da frequencia urinária
91
Q

O que é a Manobra de Vincent e o que tem a ver com a Bexiga Hiperativa?

A

É quando a criança faz um tipo de “reverência” com o intuito de tentar conter a urina.

92
Q

Como Investigar a Bexiga Hiperativa? (2)

A
  1. USG Vias Urinárias = Paredes da Bexiga Grossa.
  2. Estudo Urodinâmico pode ser solicitado.

Avalia-se o fluxo na Fase de ESVAZIAMENTO VESICAL.

93
Q

Como é o Tratamento da Bexiga Hiperativa?

A

Tá liberando demais a Urina (acelera o coração rs…

= Atividade Colinérgica excessiva). Como tratar?

  1. Estabelecer Horários para Urinar +
  2. ANTICOLINÉRGICO = OXI-BUTINA (a Oxi-Butina diminui as contrações do Detrusor, inibindo os receptores Muscarínicos) +
  3. BioFeedback (Fisioterapia do Assoalho Pélvico).

Memorize: Hipertrofia das Paredes da Bexiga = Bexiga Hiperativa!

Pedro11 (29 decks)

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