Pediatria - ITU Flashcards
(93 cards)
1
Q
Qual a importância da ITU nas crianças? (2)
A
- ITU são comuns e recorrentes em crianças. Pielonefrite –> Cicatrizes renais + Perda de função renal. 2. ITU também pode indicar Malformações/ Anomalias anatômicas.
2
Q
A ITU na criança é mais comum em meninos ou meninas?
A
Até 1 ano é mais comum em MENINOS. >1 ano é mais comum em MENINAS.
3
Q
Quais as Clínicas de Infecção Urinária em crianças? (2)
A
- Cistite: processo inflamatório na Bexiga. 2. Pielonefrite: parênquima renal + Febre.
4
Q
Quais as bactérias mais prevalentes na ITU em crianças? (2)
A
Até 1 ano: Meninos e Meninas: E. Coli Meninos > 1ano: 1º E. Coli + 2º Proteus
5
Q
Além de E. Coli (e Proteus em meninos) quais outras bactérias causam ITU em crianças? (4)
A
- Klebsiella 2. EnteroCoco 3. Staphilococo SAPROfiticus 4. Pseudomonas
6
Q
Quais os Fatores de Risco para ITU em crianças? (5)
A
- Sexo feminino + 2. Não circuncisão Meninos + 3. Obstrução Urinária + 4. Disfunção Miccional + 5. Constipação
7
Q
Como é o Diagnóstico de ITU em crianças?
A
- Presença de bactérias em Urina (Urinocultura). 2. Saco coletor só tem valor se der negativo (muito risco de contaminação).
8
Q
Qual o tratamento da Cistite em crianças? (3)
A
1º Bactrim + 2º Nitrofurantoína + 3º Amoxi 3 a 5 DIAS
9
Q
Qual o tratamento ambulatorial da Pielonefrite em crianças? (4)
A
- Cipro + 2. Amoxi-Clavulanato + 3. Bactrim + 4. Cefixima (alguma cefalosporina)
10
Q
Qual o tratamento hospitalar da Pielonefrite em crianças? (2)
A
- Ceftriaxona ou 2. Ampicilina + Gentamicina (AminoGlicosídeo)
11
Q
Quanto tempo dura o tratamento de Pielonefrite em crianças?
A
Seja ambulatorial ou hospitalar de: 10 a 14 DIAS.
12
Q
Quais Exames de Imagem solicitar na ITU em lactentes + febre? (2)
A
1º Episódio: já faz 1. USG de Vias Urinárias. Alterações? 2. Uretro-CistoGrafia Miccional
13
Q
Qual Exame de Imagem solicitar para criança em 2º episódio de infecção + febre?
A
UretroCistografia Miccional (caso ainda não tenham feito).
14
Q
As ITUs na criança são causadas apenas por bactérias?
A
Não. Também por Malformações, anomalias funcionais e anatômicas.
15
Q
Qual bactéria causa ITU em adolescentes/mulheres com atividade sexual e “as bancas adoram cobrar”?
A
Stafilococo SAPROphyticus.
16
Q
Quais os pacientes mais suscetíveis a ITU por Pseudomonas? (2)
.
A
Imunideprimidos +
Pacientes submetidos à Cx (manipulação do trato urinário)
17
Q
Quais vírus podem causar Cistite Hemorrágica? (2)
A
- E. coli.
- Adenovírus
18
Q
A ITU por fungos é comum? O que predispõe a ITU por fungos? (3)
A
A ITU por fungos NÃO é comum.
- ATB de amplo espectro por longos períodos +
- Imunodeprimidos +
- Uso de Cateter Vesical.
19
Q
O que é Refluxo VesicoUreteral?
A
Passagem retrógrada da urina da bexiga à Ureteres.
É um fator de risco para Pielonefrite.
20
Q
Qual é a causa mais comum de Uropatia Obstrutiva Grave em Meninos?.
A
Válvula de Uretra Posterior
21
Q
Desde quando podemos suspeitar que o menino tem Válvula de Uretra Posterior? (3)
A
Pode ser suspeitada desde a Gestação.
Fetos com:
- OligoDramnia +
- Distensão Vesical +
- Hidronefrose (rins com água).
22
Q
O que é a Válvula de Uretra Posterior?
A
É uma Malformação Congênita, folhetos membranosos: da Uretra Prostática à Esfíncter Urinário Externo.
23
Q
Como a Válvula de Uretra Posterior pode se manifestar no Urinar do menino? (2)
A
- Globo Vesical Palpável (Tensão em região Hipogástrica) = CAI MUITO NOS ENUNCIADOS!
- Jato fraco
24
Q
O que ocorre em Meninos com Válvula de Uretra Posterior? (3)
A
- Ocorre Obstrução de Fluxo Urinário +
- Uretra Prostática fica distendida +
- Musculatura da Bexiga fica Hipertrofiada.
25
Qual a relação entre Válvula de Uretra Posterior e Refluxo Vesico-Ureteral em Meninos? (3)
Até 50% dos pacientes _com a malformação Válvula de Uretra Posterior terã_o:
1. Refluxo-Vesico-Ureteral, com possibilidade de:
2. HidroNefrose +
3. Displasia Renal Grave.
26
Quais as principais causas de Oligodramnia? (Unicamp)
1. Insuficiência Placentária +
2. Quadros de redução da Diurese fetal
(Líquido Amniótico é urina!).
27
O que é HidroNefrose Grau IV? (2) (Unicamp)
1. Ureteres com Dilatação +
2. Tortuosidades = Uropatia Obstrutiva
28
Como fica a Bexiga na Válvula de Uretra Posterior? (Unicamp)
A bexiga fica dilatada quando há Válvula de Uretra Posterior.
A bexiga fica dilatada quando há Válvula de Uretra Posterior.
29
Qual o tratamento para Válvula de Uretra Posterior? (Unicamp)
Ressecção cirúrgica **_nos primeiros dias de nascimento_** do menino.
30
O que é **_Estenose na Junção Pielo-Ureteral_**? (4)
É um DD de Válvula de Uretra Posterior.
1. A Estenose na Junção Pielo-Ureteral é a ***obstrução urinária congênita mais comum***.
Ela curso com Hidronefrose, mas 2. **sem Dilatação da Uretra nem Dilatação da Bexiga.**
**3. Unilateral**, mais comum 4. **à Esquerda**
31
Quais as Complicações da **Válvula de Uretra Posterior**? (2)
1. ITU de Repetição +
2. Insuficiência Renal Crônica IRREVERSÍVEL
32
Como diferenciar **_Refluxo Vesico-Ureteral, Ureter Retro-Cava e Válvula de Uretra Posterior_**?
1. Refluxo Vesico-Ureteral + Ureter Retro-Cava NÃO HÁ DILATAÇÃO DA BEXIGA.
**_2. MEMORIZE: URETRA DE VÁLVULA POSTERIOR = DILATAÇÃO DA BEXIGA_**
33
A Constipação pode ser FR para ITU?
Sim. Diarreia não.
34
O uso de roupas justas pode ser FR para ITU?
Sim
35
Infecção por Àscaris é FR para ITU?
1. Ascaris não.
2. Infecção por Oxiúrios SIM.
36
Após 1 ano, o Proteus tb causa ITU como E. Coli, em Meninos. Qual a peculiaridade do Proteus? (2)
O Proteus favorece a formação de 1. **_Cálculos Renais de Estuvita_**.
O Proteus degrada a Ureia + Alcaliniza a Urina + Forma Cálculos Renais de Estuvita à **_2. ITUs Crônicas._**
37
Em criança com PieloNefrite o que encontraremos no EAS?
Cilindros LEUCOCITÁRIOS.
38
O achado de **_Cilindros Hemáticos_** no EAS indica o que?
Lesão Glomerular.
39
Sobre a **_Clínica da Cistite em crianças_**, qual sua **_principal característica_**?
É uma infecção Afebril.
40
Como a PieloNefrite pode se apresentar na criança? (6)
De formas bem **_inespecíficas_**:
1. Dor abdominal +
2. Dor nos flancos +
3. Mal-estar +
4. Vômitos +
5. Diarreia +
6. Febre.
41
Uma criança com PieloNefrite pode apresentar apenas como sintoma a Febre?
SIM.
Em especial em crianças pequenas com febre \> 39º C.
42
Como os RN podem se apresentar com Pielonefrite? (4)
**_Inespecífico:_**
1. Dificuldade pra comer +
2. Irritabilidade +
3. Icterícia +
4. Baixo ganho ponderal
43
Quando um Lactente estiver com febre (em especial \> 39º C) sem sinais de localização, pensar em qual Dx?
PieloNefrite (infecção bacteriana grave mais frequente)
44
Como os sintomas de ITU variam conforme a faixa etária?
Regra geral: q**_uanto mais novo, mais inespecíficos._**
a) RN: baixo ganho de peso + anorexia + vômitos + hipoatividade + hipotermia + dificuldade pra mamar + icterícia + palidez cutânea
b) Lactentes: FEBRE (geralmente a única manifestação). Raramente veremos os sintomas clássicos, como Disúria, Polaciúria.
c) Pré-escolares e Escolares: Febre. Sintomas clássicos já começam a surgir.
d) Adolescentes: sintomas comuns e específicos (como no Adulto): Disúria, Polaciúria, Dor à micção. POUCO COMUM: Urgência urinária + Hematúria + Febre (não é o principal sintoma de ITU em Adolescentes).
45
A Urinocultura é sempre necessária para confirmar o Dx de ITU.
SIM, COM CERTEZA.
46
Mas se a UrinoCultura demora de 48 a 72h para ficar pronta, como fazemos?
Usamos os Testes Rápidos de Urina para orientar o Tratamento.
47
O que **_observamos num Urina-I (EAS)_**, seja por bioquímica fita reagente, ou por microscópio (sedimento urinário)? (3)
1. **_Leucócitos_**: aumento dos Leucócitos (Leucocitúria) \> 5 Leucócitos/ campo ou \> 10.000 Leucócitos. Fita Reativa: Esterase Leucocitária.
2. **_Nitrito_**: Bactérias Gram Negativas convertem Nitrato à Nitrito = ITU (resultado negativo não exclui o Dx).
3. **_Hematúria_**: pode ocorrer na Cistite, mas apenas a Hematúria isolada não tem muito valor para o Dx. de ITU.
48
O que é **_Piúria Estéril_**?
1. EAS, com Leucócitos +
2. UrinoCultura, sem Leucócitos
49
O que **_causa a Piúria Estéril_**? (6)
1. Infecções bacterianas “parcialmente” tratadas +
2. Infecções virais +
3. Tuberculose Renal +
4. Abscesso Renal +
5. ITU com Obstrução +
6. Uretrite por DST
50
Pode haver ITU sem leucócitos no EAS (Piúria)?
Sim. **_Ausência de Leucócitos no EAS não afasta Dx de ITU_**.
51
O que é e pra que serve a **_Bacterioscopia e Coloração Gram_** no Dx de ITU?
Pega-se 1 gota de urina não centrifugada.
Se encontrar 1 ou mais bactérias = já existe bastante possibilidade de Bacteriúria importante na UrinoCultura.
52
Quando o **_exame padrão-ouro para Dx de ITU_**?
**UrinoCultura** ou Cultura de urina.
53
Diferentemente do adulto e de uma criança maior, que coleta urina por jato médio (100.000), como coletar a Urina de crianças pequenas, sem controle de esfíncter? (3)
1. Saco coletor +
2. Cateterismo Vesical +
3. Punção SupraPúbica
54
Diferentemente do adulto e de uma criança maior, que coleta urina por jato médio (100.000), como coletar a Urina de crianças pequenas, sem controle de esfíncter? (3)
1. Punção SupraPúbica\*\*\* +
2. Saco coletor +
3. Cateterismo Vesical
55
Em quanto tempo a Urina deve ser processada/ interpretada?
1 HORA
56
Quando o exame de **_Urina por saco coletor_** tem uso no Dx de ITU?
Quando dá negativo, valorizar! (Descartar).
Pode contaminar, e dar FALSO POSITIVO.
(Pode ser necessário repetir o Exame ou Outra Técnica)
57
Qual é o padrão-ouro obtenção de amostra de Urina em Lactentes sem controle de Esfincter?
Punção Supra-Púbica.
USG para guiar o procedimento pode ser usada.
58
O que pode indicar o crescimento de uma bactéria Gram Positiva na Urina? **_(Bancas adoram)._**
Deve ser interpretado com Cautela, indicando ***_contaminação da Urina com germes da “pele”._***
59
E quando a urina é coletada por Cateterismo Vesical, como interpretar a Urinocultura?
Varia muito na literatura.
Algumas **\> 1.000 UFC (de um mesmo patógeno)**;
outras entre **10.000 e 50.000 UFC repetir o exame**,
**se persistir \> 10.000 UFC = ITU**
60
Quando a banca diz que a **_amostra foi feita por Saco Coletor, o que responder_**?
**_Só tem valor se der negativo._**
Dá muito Falsos-Positivos por contaminação.
61
Quando a banca diz que a **_amostra foi feita por Punção SupraPúbica, o que responder_**?
**_Qualquer contagem_** de colônias deve ser **_valorizada_**
62
Quando a banca traz um **_Lactente com fimose, e que não pode fazer Cateterismo Vesical_**, o que fazer?
## Footnote
.
Punção SupraPúbica
63
O que é **_postectomia_** e sua relação com a ITU?
Cx de prepúcio.
Reduz ITU em meninos \< MENORES de 1 ano.
64
**_HF de ITU é FR_** para ITU em crianças?
SIM
65
O **_teste de Nitrito_** positivo na Urina indica **_alta probabilidade ITU_** e tem **_alta sensibilidade_**?
O **_Nitrito Positivo_** indica **_ALTA PROBABILIDADE de ITU_**, mas...
**_BAIXA SENSIBILIDADE_**, pois detecta **_só_** bactérias Gram Negativas.
66
Na ITU, a bacterioscopia e teste de Gram tem alta Sensibilidade e Especificidade?
SIM
67
Uma **_Urinocultura Negativa exclui o Dx de ITU_**?
NÃO.
Um exemplo é se já fora iniciado ATB.
68
Qual **medicamento não é eficaz** no TTO da **_PieloNefrite_**?
***_NitroFurantoína_***, pois não atinge o parênquima renal.
Pode ser usada na Cistite.
69
No caso de ITU febril, quando fazer TTO hospitalar e ATB EV? (5)
1. Idade
2. Desidratação +
3. Vômitos +
4. Incapacidade de ingerir líquidos +
5. Uro-Sepse
70
No contexto de ITU, qual **_exame_** indica a presença de **_“cicatrizes renais”_**?
Cintilografia renal com DMSA
71
Menina, 18 meses, tratou ITU com febre. Urocultura de controle negativa. USG dos rins mostra HidroNefrose à direita. Qual Exame de Imagem deve ser solicitado agora? (Unifesp).
1. UCM – Uretro-Cistografia Miccional (é invasivo).
2. Cintilografia Renal poderia ser uma opção não invasiva.
72
Lactente 8m com Febre.
Coletou urina por Sonda Vesical. 100.000 E. Coli.
Quais exames para investigar o caso? (UEL)
Cuidado, nesses casos ***_não se pede mais Urografia Excretora_*** (conduta do passado!).
Cintilografia Renal com Ácido DTPA
(Avalia se o sistema renal está Pérvio, diferencia Obstrução Funcional x Obstrução Anatômica), geralmente se pede quando há HidroNefrose. Não caberia nesse caso.
**_Resposta: ITU + Febre: USG das Vias Urinárias + UCM (Ureto-Cistografia Miccional) – MEMORIZE ISSO!_**
73
Em ordem, quais são as principais **_causas de Obstrução Urinária na criança_**?
HidroNefrose Transitória (40-80%)
**1º Obstrução da Junção Uretra-Pelve (até 30%) - JUP**
**2º Refluxo Vesico-Ureteral (até 20%) - RVU**
3º Obstrução na Junção Uretra-Bexiga (até 10%)
4º Rins Multicísticos (Até 6%)
**_5º Válvula de Uretra Posterior (Masculino) (Até 2%)_**
74
Menino, 11 meses, tratou para ITU aos 9 meses. No momento apresenta “Tumor cístico palpável em flanco esq”. USG: Dilatação de pelve + cálices renais à esq. Ureter
Esq normal. Rim direito e bexiga normais. EAS normal.
Qual o Dx? (Unifesp)
**_Menino com ITU_** = sempre pensar em **_MALFORMAÇÃO ANATÔMICA_**.
**_Massa Abdominal = HidroNefrose._**
**_Causa mais comum? JUP_** – Junção Uretro-Pélvica ou Uretro-Piélica.
75
O que é **_Refluxo Vesico-Ureteral RVU_**?
1. Retorna da **_urina da Bexiga para os Ureteres + Pelve_**.
2. Geralmente congênito (tem HF), incidência de 1%, geralmente **_MENINAS (80%)_**, _2 a 3 anos com ITU_.
3. Se for descoberto na barriga da mãe, **_feto com HidroNefrose_**, aí são **_MENINOS (80%)_**. Importância: **_risco de PieloNefrite_**.
76
Como se Classifica o Refluxo Vesico-Ureteral?
**_Primário:_**
**_Anomalia da Junção Vesico-Vesical_**
**_Secundário:_**
**_a) Obstrução Mecânica: Válvula de Uretra Posterior_** ou
**_b) Funcional: Bexiga Neurogênica_**
77
Como o Refluxo Vesico Ureteral é tratado?
Se for de _baixo grau idiopático, espontaneamente_.
Se for de **_alto grau, pode precisar de Cx_.**
78
Como é feito o Dx do Refluxo Vesico-Ureteral?
Uretro-Cistografia Miccional - UCM
79
Existe **_QuimioProfilaxia para Refluxo Vesico-Ureteral_**?
Sim.
Objetivo: manter a urina estéril até resolução espontânea (casos leves) ou até a Cx (casos graves).
Para o RVU de baixo grau a Profilaxia tem sido abandonada.
80
Quais os casos de Refluxo Vesico Ureteral são de Alto Risco? (5)
O que fazer?
Cx de Reimplantação de Ureteres, clássico
(Cistoscopia: injeção de substãncia no ureter que funciona como “válvula anti-refluxo” – 70-80% sucesso).
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
São considerados de Alto risco o RVU:
1. Grau IV (Ureter Grosseiramente Dilatado) Bilateralmente +
2. Grau V (Refluxo maciço + Tortuosidades do Ureter), Uni ou Bilateral
3. Lesão renal moderada +
4. Rim único +
5. Problemas de Eliminação de Urina
81
82
Menina de 1 ano, com ITU de repetição. Investigação radiológica: RVU Grau II. Profilaxia indicada? (UnB)
NÃO! Há consenso de que no RVU Grau 1 e 2.
Não se faz Profilaxia: não evita novos episódios de ITU +
seleciona a flora bacteriana para recorrências de ITU.
83
Como **_retirar as fraldas de crianças_**/ Controle evolutivo dos Esfinceteres?
Geralmente, as **_meninas o fazem antes_** dos meninos, entre **_2 a 4 anos_**.
O **_Controle Intestinal precede_** o Controle Vesical.
***1. Fecal Noturno (primeiro)***
2. Fecal Diurno
3. Urinário Diurno
***4. Urinário Noturno (último)***
84
O que é Enurese ou **Enurese Noturna**?
É a perda involuntária de Urina durante o sono em crianças \> **_MAIORES de 4-5 anos_**.
**Não ocorre só à NOITE**, mas **_sempre que a criança DORME_**
85
Existe o termo Enurese Diurna?
Não. Usa-se **Incontinência Diurna**.
86
Menina, 6a, continência diurna + enurese noturna. Exames?
Em geral não se precisa investigar nada.
No máximo **_EAS + UrinoCultura_**, descartar uma Bacteriúria assintomática
87
Menina de 7 anos, NUNCA adquiriu continência urinária noturna. Diurna já, inclusive já tirou as fraldas diurnas. Dx? Quais exames pedir?
Enurese primária: NUNCA controlou a diurese noturna.
No máximo EAS + UrinoCultura para avaliar Bacteriúria Assintomática.
88
Menino de 7 anos apresenta Enurese Noturna Isolada. O que pensar?
Que ele tem HF de Enurese Noturna.
Enurese Genética.
89
O que é Bexiga Hiperativa?
Bexiga que déficit funcional, com **_Contrações Anormais do Detrusor_**, ***_não armazenam direito a urina_***, levando a disfunção miccional.
90
Como é a **_Clínica da Bexiga Hiperativa_**? (4)
.
1. Urgência Miccional, não conseguem segurar a urina
2. Necessidade súbita
3. Imediata
4. Aumento da frequencia urinária
91
O que é a **_Manobra de Vincent_** e o que tem a ver com a Bexiga Hiperativa?
É quando a criança faz um tipo de **_“reverência”_** com o intuito de tentar **_conter a urina_**.
92
Como **_Investigar a Bexiga Hiperativa_**? (2)
1. **USG Vias Urinárias** = P**aredes da Bexiga Grossa**.
2. **Estudo Urodinâmico** pode ser solicitado.
Avalia-se o **_fluxo_** na Fase de **_ESVAZIAMENTO VESICAL_**.
93
Como é o **_Tratamento da Bexiga Hiperativa_**?
Tá _liberando demais a Urina (acelera o coração_ rs...
= **_Atividade Colinérgica excessiva_**). Como tratar?
1. Estabelecer **_Horários para Urinar_** +
2. **_ANTICOLINÉRGICO = OXI-BUTINA_** (a Oxi-Butina diminui as contrações do Detrusor, inibindo os receptores Muscarínicos) +
3. BioFeedback (**_Fisioterapia do Assoalho Pélvico_**).
**_Memorize: Hipertrofia das Paredes da Bexiga = Bexiga Hiperativa!_**
