Pédiatrie Flashcards
(19 cards)
Nommer 7 différences ANATOMIQUES en pédiatrie et leur impact
- Ratio surface/poids élevé ; pertes chaleur plus importantes
- Grosse tête/cou plus frêle ; plus de trauma crânien
- Voies respiratoires plus étroites ; plus facilement obstruées
- Compromis cardio-vasculaire/hypotension survenant plus tard
- Os déformables ; plus de force aux organes vitaux transmise lors des trauma
- Plaques de croissance ; blessures affectant la croissance
- Respiration nasale ; sécrétions induisent + rapidement travail respiratoire
- Reins mobiles ; plus facilement traumatisé
- Moins de graisse pour protéger organes vitaux
Nommer 4 causes de boîterie chez un enfant d’âge préscolaire
synovite transitoire
arthrite septique
fracture
ostéomyélite
néoplasie
Lyme
trauma non-accidentel
Legg-Calves-Pertehes
référée abdo
discite
torsion ovarienne/testis
nommer 7 différences anatomiques a/n du airway pédiatrique vs adulte
- tête occiput proéminent ; rouleaux ss épaule
- larynx plus antérieur et céphalique
- langue volumineuse
- amygdales et adénoïdes volumineuses
- région sous-glottique plus étroite
- épiglotte forme oméga plus grande et floppy
- trachée plus courte et étroite
- support cartilagineux molasse
Nommer 5 différences physiologiques à considérer lorsqu’on intube un enfant
- consommation O2 augmentée
- désaturation + rapide (CRF diminuée)
- tonus vagal augmenté
- fréquence respiratoire déjà augmentée de base
- respiration nasale préférentielle chez les très jeunes
- volume courant diminué et fixe
- fatigue respiratoire
Nommer 3 méthodes pour estimer la taille du tube en IET
échelle Broselow
taille du petit doigt
âge /4 + 4
Est-ce qu’on préoxygénise en ped avant d’intuber?
oui!
LN 1-2L3min/année ad 15L/min
VPP si sat < 95%
Cas : 10 mois convulsions actives x 30 min, T-N x 4 membres, fébrile, Convulsions améliorées avec versed x 1 IM. FR 180, sat 90 AA, 40 rectal, GSC 6
Votre conduite?
- Patience, estomac plein et haut risque vo/aspiration
- Prendre au bag avec O2
- suivre éveil post-ictal
- examen neuro pré-IET
- maximiser préO2 en évitant VPP ; passive
- préparer bolus NS, atropine
- induction propofol 2-3 mg/kg
- curare : rocuronium 1,2 mg/kg. Pas de succinylcholine avant 18 ans, en pratique chez les < 5 ans
- penser à renverser avec sugammadez le rocuronium si pas d’accès EEG pour vérifier si poursuite des convulsions
BB 16 jours, bronchiolite x 2 j, détresse respi malgré essai VNI nasale, fatigué, sat 90% à VM 100% après aspiration/positionnement.
votre conduite?
- tenter VNI bipap et se préparer pour IET
- maximiser O2, assister au bag prn
- NPO
- ISR tet 3,4 miller 1
- atropine 0,02 mg/kg
- induction fentanyl 2-3 mcg/kg (sur 2 min) pour éviter syndrome de rigidité thoracique connue chez néonat
- rocuronium 1 mg/kg
Décrire l’approche IET d’un status asthmaticus
- maximiser O2 et tx status ashmaticus : nébull atrovent/ventolin, sulfate magnésium, corticostéroïdes (pred ou solumedrol), ventolin IV, héliox
- ISR, peu d,IET éveillé chez les enfants
- assister au bag prn
- kétamine 1,5-2 mg/kg
- rocuronium 1,2 mg/kg
- poursuivre tx bronchospasme post-IET!
- FR basse pour temps I:E 3-1:4, hypercapnie permissive ad pH min de 7,2
Décrire votre séquence IET pour un TCC sévère ped de 5 ans
- ISR
- pré-médication: lidocaïne (diminue augmentation TIC per-IET) +- fentanyl (atténue la réponse sympathique à la laryngo)
- bolus, atropine 0,02 mg/kg
- induction etomidate 0,3 mg/kg (kétamine si hypoTA)
- rocuronium
Nommer les 8 foyers d’infection bactérienne sévère
- SNC : méningite
- bactériémie
- urinaire
- pulmonaire
- GI ; GE bactérienne
- cellulite
- arthrite septique
- penser au foyer ORL (abcès rétro)
Fièvre sans foyer vs fièvre étiologie indéterminée
sans foyer :fièvre < 7 j sans explication HX et EP
FUO: fièvre 38,3 > 8 j sans explication à l’hx, EP et bilans initiaux
Nommer 8 causes classiques de FUO
4 infectieuses :
malaria
endocardite
EBV
CMV
PNA
4 non-infectieuses:
ostéomyélite
néoplasique
factice
kawasaki
thyrotoxicose
Nommer indications d’ajouter acyclovir au tx chez le nouveau-né fébrile
- contact +
- mère avec fièvre 48h autour accouchement
- vésicules
- hypothermie
- convulsions, clinique encéphalite
- méningite
- transaminases élevées
- thrombocytopénie, lymphopénie, CIVD
- LCR + HSV
1/3K-20K enfants 1-4 sem de vie 75% HSV type 2
Guidelines fièvre ped AAP 2021
** AAP Division en 3 catégories**
* **0-21 j **bilan complet + PL
* 22-28 j bilan PL selon clinique, si excellent état général, bilan N, boires N pas de PL
* 29-60 j bilan
- FSC
- CRP
- ions, créat
- SMU-DCA
- ALT, bilirubine
- Hémoc x 1
- PL selon algorithme
- RX selon clinique
*Pour collège, étudier SCP canadienne
Études:
copperman
step-by-step
sanderson
groupe 61-90 jours
vacciné vs non-vacciné ou 1 seule dose : bilan septique, pas de PL si bon état général
3-36 mois avec fièvre > 39C
immunisation incomplète : FSC, hémoc, smu, RXP si GB 20k, suivi 24h, ceftriaxone 50 mg/kg selon bilan
immunisée : SMU si fillette < 2ans, garçon < 1 an ou garçon circoncis < 6 mois (risque diminue avec circoncision)
Nommer 4 raisons de bilanter un nouveau-né
- exposition bactérienne/virale per-accouchement
- système immunitaire immature et inadéquat
- risque infection disséminée et rapide élevé
- évaluation clinique difficile
Définir convulsion fébrile
- < 15 min
- un seul épisode par 24h
- 6 mois-5 ans
- dév neuro N
- pas infection SNC
- généralisée, pas de signe focal
Risque ictal augm de 0,5-1%
Risque récidive convulsion fébrile 1/3
Discuter de l’abcès rétropharyngé
âge, flore, clinique, gestion
abcès rétropharyngé
* souvent < 3 ans
* staph, strep, anaérobes
* fièvre, odynophagie, raideur nuque, torticoli, trismsus, oedème cou, drooling, stridor, voix éteinte
* surveiller obstruction airway, pneumonie aspi, médiastinite, empyème,
* gestion airway prn, NPO, ceftri/clindamycine, RX tissu mous cou (buldging visible) ou TDM selon ORL
Distinguer et compléter tableau
laryngite - épiglottite - trachéite bactérienne
Laryngite
âge: 6m-3 ans
anatomie: inflamm et oedème ss-glottique
germes: parainfluenza, RSV, adéno, influ, rhino
clinique:
labo/rx:
gestion:
Épiglottite
âge: 5-7 ans
anatomie: inflamm périépiglotte
germes: SGA, H. influenza*, staph, pneumococcus
clinique: prog rapide fièvre, toxique, drooling, dyspnée
labo/rx : thumb sign, perte vallécule, épaississ plis arythénoglottique, épaiss hypopharynx
gestion : laisser tranquille, SOP, décadron, ceftri
Trachéite bactérienne
âge: 3-5 ans
anatomie: trachée inflamm avec sécrétions purulentes
germes : bactéries polymicrobien, staph
clinique: prog rapide fièvre, toxique, drooling, dyspnée
labo/rx:
gestion: ceftri/clinda ou clavulin IV, ORL/SOP, tub
