PHA-1031 - Cours 12 : Maladies de la peau 2 Flashcards
(144 cards)
1
Q
Quand est-ce que la dermatite séborrhéique (pellicules) est-elle le plus présente ?
A
Peu de cas avant la puberté
Ad 40% des adultes de plus de 30 ans
2
Q
V/F la dermatite séborrhéique (sous forme de pellicule) est une affectation cutanée inflammatoire
A
Faux, non-inflammatoire
3
Q
Nomme 3 signes cliniques de la dermatite séborrhéique (pellicules)
A
- squames blancs ou argentés
- absence érythème
- impact cosmétique et psychologique
4
Q
V/F la dermatite séborrhéique est souvent asymptomatique, mais peut entraîner du prurit (pellicules)
A
VRAI
5
Q
Qui est le plus affecté par la dermatite séborrhéique (frange)
A
- bébés de 2 sem à 1 an
- 3% des adultes entre 30 et 50 ans (hommes > femmes)
6
Q
V/F la DS (franche) est une affection inflammatoire
A
VRAI
7
Q
Nomme 2 signes cliniques de la DS (frange)
A
- plaques érythémateuses orangées ou rose saumon
- recouvertes de squames jaunâtres, aspect graisseux
8
Q
Quel est le symptôme principal de la DS (frange) ?
A
Prurit, surtout a/n du cuir chevelu
9
Q
Nomme les 7 principaux sites de la DS
A
- cuir chevelu
- moustache/barbe
- nez/sourcils (pourtour)
- sternum
- dos (entre omoplates)
- périnée et zone anale
- nombril
10
Q
Qu’ont en commun les principaux sites de DS
A
sites de densité élevée en glandes sébacées
11
Q
V/F l’étiologie de la DS est bien connue
A
FAUX, INCONNUE
12
Q
Quelles sont les conditions propices à la DS (3)
A
- sébum
- malassezia
- susceptibilité immunologique individuelle
13
Q
Explique l’hypothèse de la physiopathologie de la DS
A
On croit que les TG du sébum sont un milieu propice à la croissance de Malassezia. Ces champignons produisent alors des lipases qui transforment les TG en acides gras libres. Les AG libres sont irritants our la peau et accélèrent alors le turnover cellulaire
En plus, les Malassezia mangent également des AG libres, et se reproduisent alors de plus en plus (cercle vicieux)
14
Q
En combien de temps les cellules des 4 couches remontent à la surface de l’épiderme et meurent ?
= turn over
A
4 semaines (environ)
15
Q
TABLEAU COMPARATIF
A
16
Q
Nomme 6 facteurs prédisposant à la DS
A
- froid (rayons UV tuent Malassezia)
- humidité insuffisante de l’air
- stress
- génétique/histoire familiale d’allergie
- immunodépressifs
- troubles du SNC
17
Q
Nomme 3 situations dans lesquelles ont doit référer pour la DS
A
- diagnostique incertain
- mauvaise réponse au traitement MVL
- Lésions étendues ou généralisées
18
Q
Lorsqu’on évalie un patient pour une DS:
1. Site atteint?
2. Qualité et quantité?
3. Facteur aggravant et atténuant
4. Quels rx peuvent induire la dermatite?
A
- cuire chevelu, visage, etc.
- rougeur, inflammation, prurit
- pire l’hiver, mieux l’été
- haloperidol, lithium et chlorpromazine
19
Q
Quelles sont les 4 cibles des différents produits contre la DS ainsi que leur propriété respective?
A
1) M. furfur - fongistatique
2) Turn-over accéléré - cytostatique
3) Squames - kératolytitque
4) Sébum - émulsif
20
Q
MNP de la DS
1) Shampoing non-médicament pour cheveux secs au moins ______ par semaine
2) Éviter savons/shampooings _______, les gels, les fixatifs et produits graisseux
3) Éviter l’eau ______ lors de la douche
4) Utiliser un ________
5) Éviter le _______
6) Tenter de prévenir le ______
7) Garder les cheveux plus _______
A
1) 3 x
2) irritants
3) très chaude
4) humidificateur
5) grattage
6) stress
7) courts
21
Q
V/F, on peut contrôler la DS, mais on ne peut pas la guérir
A
VRAI
22
Q
- Quel est le produit le plus recommandé pour la DS ?
- Quels sont les autres produits qu’on peut appliqué aussi?
A
- kétoconazole
- Pyrithione de zinc (Head and ShoulderMD) Sulfure de sélénium (Selsun BlueMD), Acide salicylique et soufre (SebcurMD) et Goudron de houille (PolytarMD)
23
Q
Quelles sont les propriétés du kétoconazole ?
A
fongistatique +++
anti-inflammatoire
24
Q
V/F le kétoconazole est un premier choix chez la femme enceinte
A
FAUX, mais sécuritaire
25
Quel est le mécanisme d'action du kétoconazole ?
- inhibe la synthèse de l'ergostérol (constituant de la membrane fongique de M. furfur)
- altère la perméabilité de la membrane
26
V/F, avec le kétoconazole, il y a risque allergies croisées possibles
VRAI, avec les AZOLES
27
3 propriétés du Pyrithione de Zinc
Cytostatique
Fongistatique
Kératolytique
28
V/F le pyrithione de zinc est un excellent choix en grossesse
VRAI
29
Propriétés sulfure de sélénium
cytostatique
fongistatique
kératolytique
| idem à pyrithione de zinc
30
Pourquoi il y a une utilisation limitée avec le sulfure de sélénium
- brûlure possible si peau irritée
- odeur désagréable
- peut décolorer cheveux et altérer bijoux
- bien rincer
31
Quels prouits (2) on utiilise en deuxième ligne pour la DS si échec du premier traitement.
acide salycilique et soufre et goudron de houille
32
Poso du kétoconazole
2 à 4 x / sem. x 4 sem., puis PRN ensuite (1 fois / sem.)
33
Posologie sulfure de sélénium
2 fois par semaine maximum, car irritation, perte de cheveu et séborrhée rebond possible
34
Propriétés acide salicylique et/ou souffre
kératolytique +++
antiinflammatoire
35
Précautions avec acide salicylique et/ou souffre
- AS = femmes enceintes ok si courte préiode et éviter pour enfants < 2 ans
- danger si zone irritée
36
Posologie acide salicylique et/ou souffre
Max 2 fois par semaine
37
Goudron de houille propriétés
cytostatique
Kératolytique
Anti-inflammatoire
38
Précautions goudron de houille
- peut attrayant (odeur, couleur)
- tâche cheveux pâle et vêtements
- peut causer dermatites de contact
- éviter exposition au soleil dans les 24 heures
39
Posologie goudron de houille
Généralement sporadiquement (ex : 1 fois/sem)
40
Apprendre cet algorithme pour les pélicules et la DS
41
Emploi des shampoings médicamenteux
- Utiliser shampoing normal
- appliquer le shampoing médicamenteux (5-10 mL)
- Mousser et laisser en contact x 5 minutes
- Bien rincer
Répéter: Sulfure de sélénium, pyrithione de Zn, goudron
** pas de shampoing normal nécessaires pour Pyrithione de zinc
42
Peut-on utiliser les corticostéroïdes dans le cas de DS (hydrocortisone 0,5-1%)
Oui, dans le cas de lésions inflammatoires + prurit
Utilisation temporaire die à bid x 1-3 semaines
On peut répéter après une pause
| Utiliser le moins longtemps possible
43
Suivi de la thérapie en dermatite séborrhéique
Q2-3 semaines ou à la prochaine visite
Valider
- efficacité
- adhésion
- respect des MNP
EI
- cesser si lésions cutanées ou irritation
44
Qu'est-ce que le chapeau de bébé
C'est une forme de dermatite séborrhéique
45
À quel âge, chapeau de bébé survient-il
- Nourrissons (2-3 semaines ad 12 mois)
46
Signes et symptômes du chapeau de bébé
- coûtes (jaunâtres, aspect graisseux)
- non-inflammatoire, rougeurs possibles
- prurit à l'occasion, mais souvent asymptomatique
47
Étiologies possibles du chapeau de bébé (2)
- M. furfur
- Androgènes maternelles (stimulent croissance glandes sébacées)
48
V/F, il faut un traitement pour le chapeau de bébé
FAUX, résolution sans traitement la plupart du temps
49
Traitement recommandé pour chapeau de bébé
Nettoyer avec savon doux
- laisser agir 10 à 15 mins et rincer à l'eau tiède
- utiliser brosse souple pour décoller les croûtes (après le shampoing)
50
V/F bébéginol est vrm efficace pour traiter le chapeau de bébé
FAUX, pas d'études
51
Si échec avec shampoing doux, quoi faire pour chapeau de bébé
- ramollir les croûtes avec de l'huile minérale ou d'olive pendant une heure
- brosser doucement pour les faire décoller
- shampoing après une heure
52
V/F, l'utilisation d'HC 0,5% max die-bid x 7 jours est sécuritaire pour le chapeau de bébé
VRAI
53
Nommer une alternative possible pour le traitement du chapeau du bébé si le parent refuse d'utiliser des cortico
kétoconazole 2%
Poso : shampoing 2x/sem pendant 2 semaines ou crème die pendant 10 jours
54
Quelle est la cause la plus fréquente d'alopécie ?
androgénogénétique héréditaire
55
Que faut-il vérifier lorsque quelque se présente pour de l'alopécie (2) ?
- Histoire Rx complète (éliminer causes Rx)
- Problème endocrinien chez la femme
56
V/F, chez la femme la supériorité du minoxidil 5% n'a pas été démontrée, alors que oui pour l'homme
VRAI
57
Nomme 4 CI au minoxidil
- enceinte
- maladies cuir chevelu
- peau irritée
- allergie
58
Mécanisme d'action du minoxidil
- _______ qui favorise une meilleure ________ des follicules pileux et donc un meilleur apport en nutriments
- Stimule les follicules en phase télogène à revenir en phase ______ (croissance)
- Vasodilatateur/perfusion
- anagène
59
Mode emploi Minoxidil
Étendre doucement avec un doigt sur les cheveux secs (massage non nécessaire)
60
Quand peut-on voir un début de réponse du minoxidil ?
après 4 à 8 mois
61
V/F le minoxidil peut accélérer la perte de cheveux possibles les 2 premiers mois
VRAI = aviser la personne
62
Combien de temps avant de conclure si minoxidil efficace
1 an d'utilisation
63
V/F le finasteride peut aussi être utilisé pour l'alopécie
VRAI, utilisation à vie
64
Y-a-til un avantage possible d'utiliser une combinaison de finasteride et de minoxidil topique ?
Oui possiblement
65
Définition dermatite de contact
Réaction inflammatoire de la peau qui survient au contact d'un produit irritant ou d'un allergène (généralement localisées)
66
2 formes de la dermatite de contact
irritative (80%)
allergique (20%)
67
quel type d'hypersensibilité dans la dermatite de contact allergique
type 4
68
quelles sont les 2 phases de la dermatite de contact allergique ?
Sensibilisation (1ère exposition) - durée variable
Déclenchement (Ré-exposition)
- début en 12-24 heures
- pic ad 3-5 jours
- peut durer de 3 à 5 semaines sans tx
69
Signes et symptômes de la dermatite de contact
- érythème
- démangeaisons
- papules
- ampoules/vésicules
- suintements
- plaques excoriés, lichénifiées ou suintantes
70
Coupables de la dermatite de contact
- allergènes (plantes, nickel, caoutchouc, métaux, lanoline, octocrylème, oxybenzone, Rx topiques, cosmétiques)
- irritants (eau, savons, solvants, acides, bases)
71
Quel est l'allergène de l'herbe à puce ?
Urushiol
72
Quelles parties de la plante de l'herbe à puce contiennent de l'urushiol ?
toutes les parties, sauf pollen
73
Combien de temps avant le déclenchement de la réaction pour l'herbe à puce ?
8h à 2 jours
74
Signes et symptômes de l'herbe à puces (5)
- Vésicules/cloques
- Vives démangeaisons
- Inflammation douloureuse
75
Combien de temps dure une réaction à l'herbe à puces
Dure de 7 à 10 jours
76
VOIR photo herbe à puces
| SAVOIR RECONNAITRE
77
Il est important de ne pas confondre l'herbe à puce avec l'herbe à _____
poux
78
Quelle est la cause principale de la rhinite allergique saisonnière ?
herbe à poux
79
V/F. Contrairement à l'herbe à puce, il est dangereux d'arracher l'herbe à poux avec ses mains.
Faux, c'est le contraire
80
Quand référer au MD pour les dermatites de contact ?
- surface corporelle atteinte plus que 30%
- atteinte yeux, muqueuses, organes génitaux
- Infection (douleur, fièvre, écoulements colorés)
- Autres diagnostique ?
- Aggravation des Sx (saignements, douleur, diff. respi.)
- Mauvaise réponse après 3 semaines de tx
- Compromet le sommeil
81
Mesures non pharmacologiques - dermatite de contact
1) Identifier allergène et l'éviter
2) Éviter de porter vêtements en contact avec substance
3) Bien nettoyer la substance en cause le + rapidement possible
4) Nettoyer les vêtements neufs
5) Éviter le grattage
6) Ne pas retirer la peau des vésicules
7) Éviter le soleil
8) si herbe à puces = arracher racines avec gants
82
Mode d'emploi acétate d'aluminum (demburoMD) si suintements lors de dermatites de contact
- 1 sachet dans 450 mL d'eau
- compresses durant 20-30 minutes de 4-6 fois par jour
- tremper fréquemment dans la solution
83
V/F le NaCl est une alernative au DermBuro ?
Vrai, pas cher
84
En quoi le bain d'avoine colloïdal (AveenoMD) est utile pour les dermatites de contact ?
Efficace contre le prurit
Utile si grande surface impliquée
85
Mode emploi avoine colloïdale
15-30 minutes maximum dans eau tiède, sinon risque de macération
Bien assécher la peau par la suite
86
Quand est-ce qu'il faut éviter la calamine (oxyde de zinc) ?
Si légions très suintantes
87
La lotion de calamine (oxyde de zinc) est utile pourquoi?
Utile pour lésion légèrement suintante
88
La calamine peut apaiser les ______
démangeaisons
89
En quoi l'hydrocortisone est utile pour les dermatites de contact ?
Utile pour diminuer prurit + inflammation
90
Poso hydrocortisone dermatites de contact
TID-QID
le 1% est recommandé pour une semaine maximum
**pas pour les moins de 2 ans !**
91
V/F les anti-h1 oraux peuvent réduire le prurit associé à dermatite de contact
VRAI, mais efficacité mitigée, surtout par effet de somnolence
92
V/F, les anti-h1 de deuxième génération sont aussi efficace que ceux de première génération lors de DC ?
Faux, peuvent tout de même être utilisés si on veut éviter la somnolence
93
Quels sont les produits à éviter lors de la dermatite de contact et pourquoi?
crème de benadryl, anesthésiques topiques (benzocaïne, lidocaïne,etc), et les anti-H1 topiques, car ils sont sensibilisants
94
V/F les antibiotiques topiques sont utiles en prévention lors de DC ?
VRAI, comme polysporin et bacitin
95
V/F : Le pharmacien peut désormais prescrire un cortico faible à modéré **en cas de dermatite de contact allergique sans prescription préalable**
VRAI
96
Conditions pour prescrire cortico si DC
- identifier clairement de quoi il s'agit
- exclure signes alarmes
- traiter par faible-modérés
97
Éléments du suivi à prévoir si prescription de cortico pour DC
- Aviser MD
- bonne voie de résolution après 7 jours
- référer si pas amélioration après 7 jours
- absence de signes d'infection
- tolérance/adhésion
98
La dermatite atopique est une maladie (inflammatoire/non-inflammatoire) (aigu/chronique) et (bien comprise / mal comprise)
DA = Maladie inflammatoire chronique complexe et mal comprise
99
Nomme 3 facteurs qui pourraient être impliqués dans la dermatite atopique (DA)
- barrière épidermique altérée
- réponse immunitaire innée anormale ou acquise
- réaction hypersensibilité de type 1 (IgE)
100
Une combinaison de _____ et de ____ mène à la DA (inflammation)
| Hyperréactivité à l’environnement
Prédisposition génétique
- barrière épidermique altérée
- réponse immunitaire anormale
101
Une perte ___ importante via l'épiderme est observé lors de dermatite atopique
d'eau
102
Nomme 4 facteurs d'exacerbation de la DA
- environnement (souvent associé à staut économique élevé)
- stress
- sudation
- alimentation (controversé)
103
Décrire le processus inflammatoire au stade aigu
104
Présentation clinique DA selon le stade aigu (5)
- prurit +++
- plaques rouges érythémateuses
- vésicules
- suintements
- croûtes
105
Présentation clinique DA selon le stade sub-aigu (3)
- sèche
- écailleux
- excorié
106
Présentation clinique DA selon le stade chronique (2)
- peau épaissie par grattage
- fissures (parfois)
107
Quels sont les sites de DA les + fréquents pour les enfants de 0-1 an (3) ?
- Visage
- Extenseurs (bras, jambes)
- Tronc (abdomen)
108
Quels sont les sites de DA les + fréquents pour les jeunes enfants (4) ?
- tour de la bouche, paupières
- zones de flexion
- mains et pieds
- fosses antécubitales et popliétales
109
Quels sont les sites de DA les + fréquents chez les adolescents et adultes ? (4)
- fosses antécubitales et popliétales
- visage
- zones de flexion
- mains
110
Quand référer en cas de DA ?
- âge = moins de 2 ans
- diagnostique incertain
- présence bulles/phlyctènes
- plus de 30% corps
- signes infection
- lésions au visage de Novo
- immunosupprimés
- atteintes des yeux, muqueuses, organes génitaux
- récurrence, mauvaise adhésion
- Sx sévères (sommeil, AVQ)
111
Nomme des MNP pour la DA (10)
- Crème émolliente non parfumée à base de céramides au moins BID
- Bains, douches courtes (eau tiède)
- T° ambiante confortable
- Boire bcp
- Éviter grattage, compresses froides
- Éviter produits irritants
- Réduire le stress
- Savon doux
- Vêtements qui respirent
- Protection solaire
- Compresses eau saline (si aigu et suintements)
112
Quel Rx est considéré la pierre angulaire du tx pour une DA?
Hydrocortisone 0,5 %, crème
113
Il est possible de passer de l'Hydrocortisone 0,5 %, à ____ __% avant de passer au Rx Pr.
| choix avant de passer au rx Pr
Hydrocortisone 1 %
114
Il faut envisager d'abord l'hydrocortisone et si on doit changer de molécule, on passe à la ______ __%. Il faut éviter d'appliquer ce rx sur le ___ et ___ intertriginieux. Il est à éviter si le ___ est incertain.
clobetasone 0,05%
visage
plis
diagnostic
115
La mention «couche mince» n'est pas une mention qu'on devrait utiliser, il est important de traiter jusqu'à la disparition des sc en qté suffisante. Un bout de doigt équivaut environ à ___ gramme.
0,5
116
En cas de tachyphylaxie (perte efficacité tx) avec les corticos (phénomène rare), qu'est-ce qu'il faut faire?
interrompre le tx, puis le reprendre.
117
Apprendre cette algorithme concernant l'eczéma
118
Concerant les principes d’utilisation des produits topiques:
Dire quelle formepharmaceutique (crème, onguent et/ou lotion/gel) est recommandé d'utiliser pour les conditions suivantes pour les conditions suivantes.
a) lésions aigues
b) ok dans plis intertrigineux
c) lésions chroniques ou épaisses
d) région velue (pilosité)
e) éviter si plis intertrignieux
f) éviter si suintante ou avec sudation
a) crème
b) crème et lotion/gel
c) onguent
d) lotion/gel
e) onguent
f)) onguent
119
Selon la loi 41, un pharmacien peut prescrire un cortico de puissance égale ou inférieure en cas de DA si moins de ____ depuis la prescription
5 ans
120
Éléments à prendre en compte lors du suivi de DA
- efficacité après **7 jours **de tx
- effets indésirables
- adhésion
121
Qu'est-ce qui faut rappeler à un patient qui une **DA** lors d'un suivi?
important de poursuivre une crème émolliente
122
Psyoriasis en plaques, aspect des lésions (5)
- plaques bien délimitées
- sèches et épaisses
- fines squames argentées
- rose saumon (sous les squames)
- saignements punctiformes
123
V/F, du prurit est présent chez la majorité des individus atteints de psoriasis ?
FAUX, 25% seulement
124
La plupart du temps en psoriasis, le pharmacien doit _________
référer
125
Mesures non pharmacologiques psoriasis (6)
- Éliminer les déclencheurs
- Utiliser crème solaire avec FPS 30+
- Éviter les savons irritants
- Utiliser une crème nettoyante
- Utiliser un humidificateur
- Utiliser les émollients (céramides au moins BID)
126
Quelle est la première ligne de tx pour le psoriasis ?
Cortico
127
Nomme des facteurs selon lesquelles la puissance d'un cortico change (5)
- intensité de l'inflammation
- région à traiter
- surface à couvrir
- durée d'utilisation
- formulation
128
Concernant la formulation des corticostéroïdes:
1. Quelle forme est moins apprécié mais plus puissantes que les crèmes?
2. Quelle frome devrait-on appliquer sur le cuir chevelu et les zones velues?
1. onguent
2. lotion
129
Quelle est généralement la durée de tx de cortico lors de psoriasis ?
variable, mais généralement 2-4 semaines (parfois ad 8 semaines)
130
Les analogues de la vitamine D3 sont utilisés en première ligne de tx si le psoriasis en plaque est _________
peu étendu
131
Combien de temps avant l'effet optimal des analogues de la vitamine D3
4 à 8 semaines... (long)
132
Pourquoi il ne faut pas mélanger les analogues de la vitamine D3 avec l'acide salicylique ?
Puisque les rend inactifs
133
Quel est l'avantage d'associé des analogues de la vitamine D3 avec des cortico ? (2)
- diminution de l'irritation cutanée associée aux analogues
- efficacité du cortico utile en attendant celle de l'analogue
134
V/F les analogues de la vitamine D3 peuvent causer de la tachyphylaxie ?
FAUX
135
Que faut-il faire si MD prescrit analogue D3 et cortico séparément
Utiliser DIE 1 produit le soir et l'autre le matin
136
V/F l'acide salicylique est utile lorsque combinée à des cortico en cas de psoriasis ?
VRAI
137
Pourquoi l'AS est parfois combinée avec des cortico ?
améliore absorption des cortico
138
V/F: L'acide salycilique est insuffisant en monotéhérapie.
VRAI
139
Il faut éviter d'appliquer l'AS sur les lésions ___ ou avec ___ cutannées. De plus, on utilise parfois l'AS en combinaais avec _____10%. Aussi, il faut éviter l'AS si surface corporelle atteinte est plus ou égal à __ %
inflammés
cutannés
urée
20%
140
Nomme 3 autres tx topiques pour le psoriasis qui sont rarement utilisés.
- inhibiteurs de la calcineurine
- tazarotène
- goudron
| RAREMENT UTILISER
141
50% des patients atteint de psoriasis sont non adhérent, pourquoi?
Coritcophobie
142
Pour un patient souffrant de psoriasis, le suivi doit être fait aux ___ semaines et le patient peut continuer à prendre le traitement ad _ - _ semaines pour une efficacité optimale.
4 semaines
6-8 semaines
143
voir algorithme pour psoriasis
144
VOIR
