PHA-1032 - Cours 5.2 : Anesthésiques topiques Flashcards by Mickael Carrier

Quels sont les 2 types d’anesthésie locale?

Anesthésie topique
Infiltration locale d’un anesthésique (injection)

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Par définition, l’anasthésique local est un médicament qui permet de provquer une analgésie _____ dans une zone _____ de l’organisme en bloquant de manière _____ la conduction nerveuse de celle-ci.

momentanée
délimitée
réversible

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La douleur totale est la somme de 4 types de douleur. Lesquels?

Physique
Psychologique
Spirituelle
Sociale

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Quels sont les 2 types de douleurs pouvant être soulagées par les anesthésiques topiques?

Douleur nociceptive somatique
Douleur neuropathique

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Associez la description suivante au bon type de douleur :

« Résultent de l’activation directe des nocicepteurs périphériques »

a) Douleur nociceptive somatique
b) Douleur neuropathique

a) Douleur nociceptive somatique

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Associez la description suivante au bon type de douleur :

« Douleur localisée »

a) Douleur nociceptive somatique
b) Douleur neuropathique

a) Douleur nociceptive somatique

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Associez la description suivante au bon type de douleur :

« Causée par une lésion ou une maladie du système somatosensoriel »

a) Douleur nociceptive somatique
b) Douleur neuropathique

b) Douleur neuropathique

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Associez la description suivante au bon type de douleur :

« Excès de stimulation des terminaisons libres ou des récepteurs »

a) Douleur nociceptive somatique
b) Douleur neuropathique

a) Douleur nociceptive somatique

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Associez la description suivante au bon type de douleur :

« Symptômes typiques : Brûlures, décharges électriques, engourdissements, picotements, coup de couteau, soudaine et spontanée »

a) Douleur nociceptive somatique
b) Douleur neuropathique

b) Douleur neuropathique

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Associez la description suivante au bon type de douleur :

« Jugement du pharmacien dans quel contexte en auto-médication que les AT peuvent être utilisés »

a) Douleur nociceptive somatique
b) Douleur neuropathique

a) Douleur nociceptive somatique

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Associez la description suivante au bon type de douleur :

« Douleur serait pire en fin de journée »

a) Douleur nociceptive somatique
b) Douleur neuropathique

b) Douleur neuropathique

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Associez la description suivante au bon type de douleur :

« Pas dans un contexte d’auto-médication »

a) Douleur nociceptive somatique
b) Douleur neuropathique

b) Douleur neuropathique

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Nommer trois (3) indications pour lesquelles les AT sont férquemment utilisées.

Pré-biopsie
Débridement de plaie
Pour manipulations chirurgicales mineures
Avant vaccination
Avant ponction veineuse
Pour circoncision
Utilisation « Off-label »: Épilation, perçages ou tatouages. Demandé par les patients (Ex: Emla)

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Les intervenetions médicales courantes peuvent causer de la douleur / anxiété ce qui peut mener à ……….. . C’est pour cette raison que l’anesthésie est importante

évitements des soins médicaux

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Quels sont les 2 grandes catégories d’anesthésiques topiques?

Amides
Esters

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Nommez 2 anesthésiques topiques dans la famille des amides

Lidocaïne
Prilocaïne

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Nommez 2 anesthésiques topiques dans la famille des esters

Benzocaïne
Tétracaïne

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La partie lipophile des AT est un ___ ___

anneau aromatique

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La chaine intermédiaire contient _____ ou ____.

ester ou amide

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La partie hydrophile d’un AT est un ___

amine

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La liposolubilité de l’AT détermine sa ___ et la ___ ___

puissance
durée d’action

Mais aussi la toxicité associé aux AT

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Expliquer le mécanisme d’action des esthers et des amides.

bloque conduction sensitives périphériques
inhibe formation et transmission stimulis dans les nerfs
empêchent passage ions Na+ dans canaux sodiques membranaires
prévient dépolarisation cellulaire menant à influx nerveux qui provoque douleur

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Associez la description suivante au bon type d’AT :

« Métabolite PABA »

a) Esters
b) Amides

a) Esters

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Associez la description suivante au bon type d’AT :

« Métabolisme primaire via les enzymes microsomales du foie »

a) Esters
b) Amides

b) Amides

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Associez la description suivante au bon type d'AT : « Métabolisés via la cholinestérase plasmatique et autres estérases non-spécifiques » a) Esters b) Amides

a) Esters

Associez la description suivante au bon type d'AT : « CI si allergie au PABA, teintures capillaires et sulfamides » a) Esters b) Amides

a) Esters

Associez la description suivante au bon type d'AT : « Réaction allergique plus rare » a) Esters b) Amides

b) Amides

Associez la description suivante au bon type d'AT : « Certaines préparations contiennent du parabène pouvant causer une réaction allergique » a) Esters b) Amides

b) Amides

Associez la description suivante au bon type d'AT : « Dermatite allergique de contact fréquente » a) Esters b) Amides

a) Esters

VF? Il existe des allergies croisées entre les amides et les esters

Faux

Quels sont les EI transitoires associés aux AT? (5)

- Peau blanche (vasoconstriction) - Rougeur locale (vasodilatation) - Prurit/démangeaisons - Œdème - Allergie cutanée

Quels sont les facteurs non modifiables à considérer avant l'utilisation d'un anesthésique topique? (2)

- Âge - Allergie

Quels sont les facteurs modifiables à considérer avant l'utilisation d'un anesthésique topique? (5)

- Partie du corps - Quantité de produit à utiliser - Surface d'application - Durée de l'application - État de la peau

Espacer en plusieurs séances et diviser en petite section anatomique serait une bonne façon de faire, mais quelle solution est considéré LA SOLUTION aux grandes surfaces?

Limiter l’application aux régions les plus sensibles « hot spots »

La toxicité systémique est plus fréquente avec quel type d'anesthésique topique?

Amides

Quels sont les facteurs de risque d'une toxicité systémique à un anesthésique topique? (6)

- Âge - Grande surface - Puissance et durée d'action - Dosage - Peau (endroit, épaisseur, état) - Occlusion

Les premiers symptômes de toxicité sont en lien avec le ___ et un autree symptôme important de la toxicité systémique est la _____

SNC et cardiotoxicité

Qu'est ce qui est très important de surveiller avec les AT? et décrire un peu cette condition

Méthémoglobinémie, hémoglobine incapable de transporter l'oxygène | férquents chez les moins de 1 an

Quels sont les 2 agents anesthésiques topiques les plus souvent en cause dans la méthémoglobinémie?

- Prilocaïne - Benzocaïne

Nommer un a) analgésique b) anticonvulsifiant c) dérivé de nitrate /nitrite qui peut augmenter le risque de méthémoglobinémie

a) Acet b) phénobarbital et phénytoïne c) nitrofurantoïne

Les contre-indications aux AT sont les suivants: 1. Hyper_____ 2. Bébés ____ 3. méthémoglobinémie congénitale ou idiopathique 4. déficience en enzyme ____ 5. grandes surfaces qui dépassent la zone_____ 6. Nourissons de ____ mois ou moins 7. Insuffisance ____ et ______

1. Hypersensibilité 2. bébés prématurés 3. ok 4. G6PD 5. recommandé 6. 12 7. rénal et hépatique

Dire si il faut une superivision médicale nécéssaire ou non dépendamment de la condition. 1. patient gravement malade ou agées 2. plaies fermés 3. plaies ouvertes et infectés 4. application sur les membre (bras, jambes) 5. apllication près des oreilles 6. applications près des yeux 7. Dermatite atopique 8. Femmes enceintes ou qui allaitent 9. enfants 10. adultes 11. intervention exigeant des petites qté d'EMLA 12. Interventions exigeant de grandes quantités d'EMLA sur une surface étendue du corps

1. Oui 2. Non 3. Oui 4. Non 5. Oui 6. Oui 7. Oui 8. Oui 9. Oui 10. Non 11. Non 12. Oui

Les anesthésiques topiques sont CI chez les nourrissons de ___ mois et moins

L'EMLA est la combinaison de 2 anesthésiques topiques. Lesquels?

Lidocaïne et prilocaïne

Les anesthésiques topiques en annexe 2 contiennent tous de la ___

lidocaïne

Quelle est la différence entre la xylocaïne et la lidocaïne?

C'est la même affaire

Y a-t-il des interactions médicamenteuses avec la lidocaïne?

Oui, avec CYP3A4

QSJ? Je suis un anesthésique topique parfois utilisé en pédiatrie sous supervision médicale

Lidocaïne

Dans la lidocaïne liposomique, les liposomes servent à quoi? (3)

- Faciliter la pénétration de l'anesthésique dans la peau - Maintien de la molécule encapsulée jusque dans le derme - Protège de la dégradation métabolique

Il y a plus d'effets secondaires avec la lidocaïne originale ou la lidocaïne liposomique?

Originale

Le délais d'action est plus court pour la lidocaïne originale ou la lidocaïne liposomale?

Originale | 5 min original vs 30 min liposomique

Quelle est la durée d'application maximale de la lidocaïne originale et de la lidocaïne liposomale?

- Originale : NA - Liposomale : 2 heures max

Quelles sont les CI à la lidocaïne? (3)

- Hypersensibilité à la lidocaïne, amides, agents de conservation - IH sévère - IC sévère

La lidocaïne visqueuse: a) peut diminuer le _____ de ______ si utilisé dans la bouche b) Il ne faut pas boire ni manger ad ____ après utilisation c) risque de _______ ______

a) réflex de déglutition b) 1h pneumonie d'aspiration

V/F. L'utilisation topique de lidocaïne n'a pas d'effet toxique au niveau systémique.

Faux, une certaine toxicité systémique à quand même été raporté

L'EMLA est une émulsion ___ dans ___

huile dans eau

L'EMLA se retrouve dans quel annexe?

Quelles sont les indications pour EMLA? (6)

- Insertion d'une aiguille - Vaccination - Excision de molluscum contagiosum - Greffe de peau mince - Électrolyse - Tx au laser pour les interventions cutanées superficielles

À quel moment doit-on appliquer l'EMLA?

60mins avant la procédure sur une peau intacte

L'EMLA peut être appliqué chez l'adulte pour une durée maximale de ___ heures

5h pour adulte

VF? On doit bien masser la peau pour faire pénétrer EMLA

Faux, ne pas faire pénétrer, ne pas étaler

Doit-on faire une occlusion lorsqu'on applique de l'EMLA?

Oui

Quelle est la durée d'action de l'EMLA?

1-2 heures lors du retrait de la crème et de l'occlusif

Selon la monographie de l'EMLA, quelle est la surface maximum à traité?

400 cm2

Concernant l'EMLA: 1. V/F. Le temps requis d'application et absorption varie selon la surface. 2. Il n'y a pas d'effet résiduel, cest-à-dire qu'il n'y a pas d'accumulation même après avoir retiré la crème et occlusif. 3. V/F. La concentration sanguine de lidocaïne après application sur les muqueuses atteint presque la concentration retrouvée après l’administration parentérale.

1. Vrai 2. Faux, effet résiduel (accumulation dans SC) 3. vrai

Conseil à transmettre à un patient pour un AT.

1. nettoyer peau avec savons doux et eau 2. laver mains 3. appliquer AT avant intervention 4. Recouvrir avec pansement de plastique (noter l'heur ) 5. Laver mains 6. temps de contact de 60 minutes = durée d'action de 60 minutes après retrait crème et pansement 7. Enlever excédent de crème avant procédure avec compresse sèche (PAS UTILISER D'ALCOOL)

On cherche à diminuer la douleur en ____ ___ lorsqu'on applique un AT

60 minutes

Quels sont les MNP pour diminuer la douleur

1. glace ou froid avant procédure 2. distraire pt 3. respiration lente et profonde 4. balles anti-stress

Quel est le début d'action de la benzocaïne?

< 5 mins

V/F. Il est correct d'utiliser l'EMLA fréquemment.

Faux

Quelle est la durée d'action approximative de la benzocaïne?

15-45 minutes

Ne pas utiliser la benzocaïne chez les moins de ___ mois

La benzocaïne se trouve dans quelle annexe?

La **benzoicaïne** est contre indiqué chez les moins de 2 ans et la** tétracaïne** chez le moins de 1 mois et ces **deux substances** sont contre-indiqué pour ceux qui ont des allergies à quoi (3)?

PABA, teintures capillaires et sulfamidé | CAR ESTER

Quel anesthésique topique se trouve sur la KIDs list?

Benzocaïne

Peut-on appliquer les anesthésiques topiques esters sur les muqueuses?

Benzocaïne oui, tétracaïne non ## Footnote mais considéré diminution réflexe de déglution = attendre 1 h avant de donner liquide + augmentation risque mrosures

Doit-on faire de l'occlusion sur les esters?

Benzocaïne non, tétracaïne oui

Combien de temps avant la procédure doit-on appliquer la tétracaïne?

30-45mins

Quelle est la durée d'action approximative de la tétracaïne?

4-6 heures

Quel est le temps maximal d'application de la tétracaïne?

60 minutes

Dans quelle annexe se trouve la tétracaïne?

Quelles sont les CI à la tétracaïne? (3)

- Allergie au PABA, colorants capillaires et sulfamides - Muqueuses, plaies ouvertes, yeux - Nourrissons de moins de 1 mois

L'effet anesthésique de la tétracaïne (AMETOP) est (inférieur/suprérieur) l'EMLA.

supérieur

V/F. L'EMLA et la tétracaïne provoque une vasoconstriction qui cause un blanchissement de la peau

FAUX, EMLA provoque blanchissment de la peau (vasoconstriction), mais pas la tétracaïne. Au contraire, tétracaïne provoque une vasolidation (rougeur).

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PHA-1032 - Cours 5.2 : Anesthésiques topiques Flashcards

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