PHA-1032 - Cours 3 : Pédiatrie RGO 👧🏻

Question 1

QSJ? (2):

• Passage du contenu gastrique dans l’œsophage AVEC ou SANS régurgitations et vomissements
• Reflux gastro-œsophagien associé à des symptômes qui affectent le fonctionnement et/ou des complications

Answer 1

• Reflux gastro-œsophagien
• Reflux gastro-œsophagien symptomatique

Question 2

____% des nourrissons de ____ présentent du RGO (avec ou sans régurgitations):

• Il s’agit de quel type de RGO dans la majorité des cas?
• Les RGO chez les nourissons s’améliore vers quelle âge chez la grande majorité?

Answer 2

40% des nourrissons de 3-4 mois présentent du RGO (avec ou sans régurgitations):

• RGO physiologique (SANS sx)
• de 6 et 12 mois

Question 3

VF? L’incidence de RGO est différente chez les nourrissons allaités comparativement à ceux qui ne le sont pas

Answer 3

FAUX, incidence simillaire

Question 4

VF? Le RGO chez le nourrisson est associé à la déglutition

Answer 4

FAUX
RGO se produit pendant les périodes de relaxation du sphincter œsophagien inférieur NON associées à la déglutition

Contenu gastrique remonte alors dans l’œsophage

Question 5

Le RGO symptomatique du nourrisson est dû à une altération des mécanismes de ___

Answer 5

protection

Question 6

Quels mécanismes de protection peuvent être altérés dans les cas de RGO pédiatriques (sx)? (4)

DVAD

Answer 6

• Déficience de la clairance et du tamponnage du contenu gastrique remontant dans l’œsophage
• Vidange gastrique retardée
• Anomalies de la réparation et de la régénération épithéliales
• Diminution (↓) des réflexes protecteurs neurologiques du système aéro-digestif

Question 7

pathophysiologie

On observe une amélioration du RGO avec l’âge dû à à quoi? (5)

M↑↓T↑

Answer 7

1. Maturation du sphincter œsophagien (augmentation du tonus)
2. ↑ de la longueur de l’œsophage
3. ↓ volume de nourriture/kg
4. Transition vers aliments semi-solides et solides
5. ↑ temps en position verticale

Question 8

Le diagnostic du RGO symptomatique chez le nourrisson est un diagnostic ___.

Il est basé sur la présence de ____ et ____ dérangeants associés au RGO

Answer 8

clinique
signes / symptômes

Question 9

VF? Puisque de nombreux signes et symptômes chez le nourrisson sont non-spécifiques au RGO, ceci entraîne des traitements excessifs

Answer 9

VRAI

Question 10

Quels sont les symptômes généraux associés aux RGO pédiatriques? (4)

PIPD

Answer 10

• Perte de poids ou absence de gain de poids
• Irritabilité et inconfort
• Pleurs
• Dos arqué

Question 11

Quels sont les symptômes Gastro-intestinaux associés aux RGO pédiatriques? (5)

RHDTE

Answer 11

1. Régurgitations fréquentes avec ou sans vomissements
2. Hématémèse
3. Dysphagie et odynophagie
4. Troubles d’alimentation (dont refus)
5. Œsophagite

Hématémèse=sang visible dans les vomissements / Odynophagie=douleur pharyngée ou œsophagienne, lors de la déglutition

Question 12

Quels sont AUTRES les symptômes associés aux RGO pédiatriques? (4)

autres que Gastro-intestinaux ET Généraux (RSTV)

Answer 12

1. Respiration sifflante
2. Stridor
3. Toux
4. Voix rauque

Stridor=un bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration

Question 13

Quels sont les facteurs de risques de RGO chez le nourisson? (6)

DAHADP

Answer 13

1. Désordres neurologiques
2. Atrésie œsophagienne (opérée)
3. Hernie hiatale
4. Achalasie
5. Désordres respiratoires chroniques (dysplasie bronchopulmonaire, fibrose interstitielle idiopathique, fibrose kystique)
6. Prématurité

Atrésie =l’absence d’ouverture normale ou de passage dans un tube
Hernie hiatale = passage d’une partie de l’estomac de l’abdomen vers le thorax
Achalasie = affection neurologique de l’œsophage caractérisée par une altération du péristaltisme œsophagien et un défaut de relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage pendant la déglutition

Question 14

Quels sont les critères de consultation médicale lors d’un RGO pédiatrique? (6)

Answer 14

1. Vomissements bilieux
2. Vomissements forcés répétitifs
3. Vomissements débutant après 6 mois
4. Retard staturo-pondéral
5. Irritabilité excessive/douleur
6. Saignements gastro-intestinaux (hématémèse, méléna)

Retard staturo-pondéral=croissance insuffisante de la taille et du poids

Question 15

Quelles sont les 2 MNP à favoriser lors de RGO ?

Answer 15

1. ↓ un peu le volume de lait maternel ou de préparation lactée –> Administrer des + petits volumes + fréquemment**
2. Chez nourrissons allaités –> Diète d’exclusion des protéines du lait de vache de la diète de la mère* –> essai d’au moins 2 semaines

**Toutefois, peu de données probantes supportent cette pratique

*À envisager, car sx de RGO et allergie aux protéines de lait de
vache peuvent être similaires

Question 16

Quels sont les 2 types de préparations lactées qu’on peut utiliser pour tenter de réduire le RGO chez le nourrisson?

Answer 16

• Préparation lactée épaissie
• Préparations hydrolysées

Question 17

RGO chez le nourrisson: MNP

Comment épaissir les préparations lactées?

• Qu’est-ce que les études cliniques sur utilisation de préparations épaissis avec céréales ont démontré?

Answer 17

céréales de riz (1 c à table de céréales / 30-60 mL de préparation)

• ↓ des régurgitations ET ↑ prise de poids

Question 18

RGO chez le nourrisson: MNP

VF? Préparations lactées épaissie…

• L’effet des ces préparations sur les autres sx de RGO moins clair (autre que ↓ des régurgitations ET ↑ prise de poids)
• Ce type de préparation ↓ le contenu calorique des préparations lactées

Answer 18

• VRAI
• FAUX, ↑ le contenu calorique des préparations lactées

Question 19

VF? Les études cliniques ont démontré aucune amélioration significatif avec préparations lactée épaissie commerciale (préparation anti-régurgitations) vs préparations épaissies avec céréales et préparations
régulières

Answer 19

FAUX, ont démontré ↓ des régurgitations avec prep commerciales

vs ceux avec céréales et préparations régulières

Question 20

VF? Préparations hydrolysées (ou préparation d’acides aminés libres) …

• PAS de donnée probante supportant efficacité de ces préparations chez nourrissons avec RGO seulement, MAIS ça serait à envisager, car sx de RGO et allergie aux protéines de lait de vache peuvent être similaires
• Faire un essai d’au moins 2 mois avec ces préparations

Answer 20

• VRAI
• FAUX, 2 semaines

Question 21

VF? Il est recommandé de mettre le nourrisson sur le ventre pour réduire les RGO

Answer 21

Faux, CI –> ça ↑ le risque de mort subite du nourrisson

Question 22

RGO chez le nourrisson: MNP

Quelle est la position à prioriser lors de l’allaitement ou
l’alimentation avec le biberon?

Answer 22

Positionnement le + vertical possible

Question 23

Combien de temps on recommande de tenir l’enfant à la verticale après un boire pour ↓ les épisodes de régurgitation?

Answer 23

20-30 minutes

Question 24

Pourquoi l’élévation de la tête de lit n’est pas recommandée par l’AAP pour réduire les RGO du nourrisson?

Answer 24

L’enfant peut rouler au pied du lit ET se retrouver dans une position pouvant compromettre sa respiration

Question 25

Le traitement antiacide peut être utile pour les enfants dont le RGO est lié à des signes d'___ ___

Answer 25

œsophagite érosive --> inflammation de l’œsophage avec des lésions visibles (des petites « plaies » ou érosions). | Ex: hématémèse, difficulté à s’alimenter ou retard de croissance

Question 26

# Recommandations de la Société canadienne de pédiatrie VF? Chez les nourrissons en santé, les MNPs sont à privilégier lorsqu’on soupçonne un RGO symptomatique.

Answer 26

VRAI ## Footnote Le tx antiacide peut être utile pour les enfants dont le RGO est lié à des signes d’œsophagite érosive

Question 27

VF? Les quelques études cliniques randomisées ET contrôlées disponibles ont démontré que les IPP étaient efficaces pour ↓ les pleurs non expliqués et autres symptômes suspectés d'être associés à un RGO

Answer 27

Faux ## Footnote Majorité des études cliniques sur l’utilisation des IPP en pédiatrie sont des études ouvertes et non-contrôlées

Question 28

VF? Il y a de la tachyphylaxie associée à l'utiliser d'IPP pour le RGO du nourrisson ## Footnote =signifie que l’efficacité du médicament diminue rapidement avec le temps lorsqu’on le prend de façon continue.

Answer 28

Faux

Question 29

À quel moment doivent être pris les IPP pour traiter le RGO du nourrisson?

Answer 29

Avant le déjeuner | 30 min

Question 30

Quelles sont les 2 caractéristiques limitant l'efficacité des IPP en pédiatrie?

Answer 30

- Doivent être pris AVANT le déjeuner pour maximiser leur biodisponibilité - Doivent être protégés de l’acidité gastrique par un enrobage entérique

Question 31

VF? Les jeunes enfants nécessitent des doses (en mg/kg) d'IPP plus élevées que chez l'adulte pour atteindre le même effet pour la suppression d'acide

Answer 31

Vrai | Dû à ↑ métabolisme // ## Footnote CAS sévère= Certains pt nécessitent une administration BID pour atteindre une suppression d’acide optimal

Question 32

VF? Les IPPs ET anti-h2... - L'utilisation est non recommandée par ESPGHAN/NASPGHAN chez les enfants en santé avec pleurs excessifs - Fréquemment utilisés en pratique malgré ces recommandations

Answer 32

VRAI VRAI

Question 33

Dans quel cas l'utilisation des IPP est recommandés pour le RGO chez le nourrisson?

Answer 33

LE tx de l’œsophagite érosive **associée** au RGO chez le nourrisson

Question 34

Quels sont les effets indésirables les plus fréquents des IPP chez les nourrissons? (4) | DNDC

Answer 34

- Diarrhée - Nausées, régurgitations, vomissements - Douleurs abdominales - Constipation

Question 35

VF? Il est possible que l'utilisation d'IPP chez les nourrissons altèrent leur microbiome | justifier

Answer 35

Vrai Études adultes ont démontré: * ↓ diversité bactérienne * ↑ Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus, E. coli

Question 36

Quel est le principal problème avec l'utilisation d'IPP chez l'enfant? | justifier

Answer 36

Ça ↑ le risque de certaines infections --> IPP ↓ acidité gastrique = permet à certaines bactéries et virus de survivre dans un environnement normalement inhabitable

Question 37

VF? Les IPP chez les enfants peuvent augmenter le risque de fractures

Answer 37

Vrai

Question 38

Les IPP chez les enfants peuvent augmenter le risque de fractures... Études cliniques chez l’enfant ont démontré: - ____ entre risque de fracture et exposition - Âge médian de 1ère fracture + bas chez enfants ayant reçu IPP avant l’âge de ____ - Augmentation risque de fracture avec ____ - Augmentation du risque de fracture avec combinaison ____

Answer 38

- **Association** entre risque de fracture et exposition - Âge médian de 1ère fracture plus bas chez enfants ayant reçu IPP avant l’âge de **1 an** - Augmentation risque de fracture avec **durée de tx + élevée** - Augmentation du risque de fracture avec **combinaison anti-H2 (vs IPP seul)**

Question 39

VF? Les IPP chez les enfants peuvent augmenter le risque de conditions allergiques | justifier

Answer 39

VRAI Dû à ↑ perméabilité muqueuse intestinale, changement du microbiome GI et ↓ dégradation nourriture --> Absorption de protéines intactes par tractus GI entraînerait développement d’IgE spécifiques pour certains antigènes

Question 40

Quel est l'IPP le plus fréquemment utilisé pour le RGO du nourrisson?

Answer 40

Lansoprazole ## Footnote Aucun agent indiqué pour utilisation chez les moins de 1 an --> Ceux-ci sont toutefois fréquemment utilisés en pratique

Question 41

Sous quelles formes pharmaceutiques est disponible le lansoprazole? (3)

Answer 41

- Suspension orale (à base de NaHco3) - Gélules - Comprimés orodispersibles

Question 42

Quelles sont les caractéristiques de ces formes pharmaceutiques de lansoprazole? - **Suspension orale** de 3 mg/mL à base de NaHCO3 peut être faite à partir des gélules --> Biodisponibilité ____ par rapport aux gélules intactes (60-80%) - **Gélules avec microgranules avec enrobage entériques** --> Capsules peuvent être ouvertes et mélangées avec du jus ou de la nourriture ____ (ex: jus ou compote de pommes) --> Contenu peut être ____ - **Comprimés orodispersibles** (Fastab) --> Peuvent être fractionnés en ____ --> Peuvent être dilué dans l’ ____ avant l’administration (mettre comprimé ds la seringue avant de prélever l’____)

Answer 42

diminuée acide divisé ¼ ou ½ eau

Question 43

# Antagonistes des récepteurs H2 VF? Les anti-H2 peuvent être efficace pour diminuer le RGO chez le nourrisson

Answer 43

Faux ## Footnote Peu de données probantes supportent l’efficacité des anti-H2 pour le tx du reflux chez le nourrisson

Question 44

Antagonistes des récepteurs H2... Peu d’évidence de leur efficacité pour: - ____ - ____ - ____

Answer 44

- ↓ pleurs - ↓ régurgitations /vomissements - Améliorer histologie et œsophagite érosive

Question 45

VF? Les anti-H2 sont associé tachyphylaxie | justifier ## Footnote = signifie que l’efficacité du médicament diminue rapidement avec le temps lorsqu’on le prend de façon continue.

Answer 45

VRAI --> Peut se développer 2-6 semaines suivant le début du tx = Limite leur utilisation à long terme

Question 46

Quel est l'EI des antagonistes des récepteurs H2? | la majorité idem au EI des IPP

Answer 46

↑ du risque infections néonatales et entérocolites nécrosantes | Études contradictoires pour risque fractures ## Footnote Entérocolites nécrosantes = Maladie grave de l’intestin du nouveau-né, surtout chez les prématurés

Question 47

Chez quels nourrissons on va utiliser des anti-H2 pour réduire le RGO?

Answer 47

Pour les nourrissons avec **œsophagite érosive associée au RGO** pour qui les IPP sont non disponibles ou contre-indiqués

Question 48

Quels anti-H2 on voit le plus en pédiatrie?

Answer 48

- Ranitidine - Famotidine

Question 49

Quand sont utilisés les prokinétiques pour le tx du RGO chez le nourrisson? | ex; Cisapride, dompéridone et métoclopramide

Answer 49

En dernière ligne (avant la chirurgie) chez les nourrissons avec échec aux autres agents

Question 50

Nommez 3 prokinétiques | CDM

Answer 50

- Cisapride - Dompéridone - Métoclopramide

Question 51

VF? Prokinétiques... - Ces agents ont des effets indésirables potentiellement graves - Petites études cliniques ont démontré leur efficacité pour ↓ sx suspectés d’être associés à RGO symptomatique - Majorité des experts considèrent que les risques associés à leur utilisation dépassent les bénéfices

Answer 51

VRAI VRAI VRAI

Question 52

VF? Tout comme chez l'adulte, les antiacides sont souvent utilisés pour le tx des RGO chez le nourrisson

Answer 52

Faux, peu ou pas utilisés en pratique

Question 53

# RGO chez le nourrisson: traitement VF? Antiacides et alginates... - Alginate associé à ↓ régurgitations/vomissements chez nourrissons avec RGO ds 2 études cliniques

Answer 53

VRAI

Question 54

QSJ? Antiacides contenant de l’aluminium OU Antiacides contenant du carbonate de calcium 1. Utilisation peut mener à syndrome du lait et des alcalins chez le nourrisson 2. Utilisation peut mener à ↑ [] plasmatique aluminium chez le nourrisson

Answer 54

1. carbonate de calcium 2. aluminium

Question 55

RGO chez le nourrisson: suivi du traitement

Answer 55

Question 56

QSJ? Irritabilité paroxystique et pleurs excessifs chez le nourrisson bien nourri et en bonne santé

Answer 56

Coliques infantiles

Question 57

Les coliques touchent habituellement les nourrissons de quel âge?

Answer 57

Entre 2 semaines et 4 mois

Question 58

Quels sont les 3 critères de Wessel pour diagnostiquer des coliques infantiles?

Answer 58

- Pleurs d'une durée de plus de 3 heures par jour - Se produisant au moins 3 jours par semaine - Depuis au moins 3 semaines

Question 59

Les coliques infantiles se produisent habituellement à quel moment de la journée?

Answer 59

En fin de journée

Question 60

Quelle est la cause des coliques?

Answer 60

Inconnue

Question 61

Quels sont les critères de consultation pour les coliques infantiles? (6)

Answer 61

- Diminution de l'appétit et du sommeil - Présence de fièvre (< 6 mois) - Vomissements et diarrhées importants - Pleurs excessifs depuis plus de 3 mois - Histoire de chute ou blessure pouvant expliquer les pleurs - Détresse parentale importante (parents craignant de blesser leur bébé)

Question 62

VF? Lors de coliques infantiles, il ne faut pas trop prendre le bébé puisque ça risque d'empirer la situation

Answer 62

Faux, important de le prendre et de le rassurer

Question 63

Quels préparations lactées peut-on proposer pour les nourrissons atteints de coliques?

Answer 63

- Complètement hydrolysées - Partiellement hydrolysées faible en lactose avec prébiotiques et probiotiques

Question 64

VF? Les probiotiques ont été démontrés efficaces pour diminuer les pleurs lors de coliques

Answer 64

Vrai

Question 65

Quelle bactérie devrait-on retrouver dans les probiotiques utilisés pour traiter les coliques?

Answer 65

Lactobacillus reuteri

Question 66

La dicyclomine a été démontrée efficace pour réduire les pleurs en colique. Pourquoi n'est-elle pas recommandée?

Answer 66

Rapports de cas d'apnée chez les nourrissons de < 6 mois ayant reçu de la dicyclomine

Question 67

Le sucrose a été démontré efficace pour réduire les pleurs lors de coliques. Quel est son désavantage?

Answer 67

Dure seulement 3-5 minutes