Pharmacothérapie de l’otite moyenne aigue Flashcards
À quel âge est le pic d’incidence de l’Otite moyenne aiguë (OMA)?
6 à 18 mois
- 75% ont au moins 1 épisode avant 1 an
Distinguer les 4 types d’Otite moyenne
- Otite moyenne aiguë : effusion (présence de fluides) dans l’oreille moyenne avec signes d’inflammation ou atteinte systémique. L’effusion peut persister plusieurs semaines suite à l’éradication de l’infection;
- Otite moyenne avec effusion (ou otite séreuse ou séro-muqueuse) : effusion dans l’oreille moyenne sans signe d’inflammation ou d’atteinte systémique = ne nécessite pas de Tx
- Otite moyenne persistante : otite moyenne aiguë qui persiste après 6 jours de traitement ou récurrence des symptômes quelques jours après la fin du traitement;
- Otite moyenne récurrente :
a. ≥3 épisodes d’OMA en 6 mois;
b. ≥4 épisodes d’OMA en 12 mois.
= gestion chirugicale
Pathogénèse de l’Otite moyenne aiguë (OMA)
L’OMA est habituellement précédée d’une IVRS virale (habituellement un rhume). L’IVRS cause une obstruction de la partie étroite de la trompe d’Eustache (isthme). Les sécrétions de la muqueuse de l’oreille moyenne restent alors coincées. La différence de pression créée par la résorption des gaz dans l’oreille moyenne y attire les pathogènes du nasopharynx
Critères de consultation médicale chez un patient avec une otite moyenne aiguë
► Absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours de
traitement;
► Otorrhée hémorragique;
► Suspicion de complication
- si rougeur ou enflure derrière l’oreille = possibilité de mastoïdite
- hypotension, déshydratation = possibilité de méningite
Pathogènes impliqués dans l’OMA
Virus principalement impliqués ► Virus respiratoire syncitial (VRS); ► Rhinovirus; ► Coronavirus; ► Parainfluenzae; ► Adénovirus; ► Entérovirus.
Bactéries principalement impliquées
► Streptococcus pneumoniae (20-50 %);
► Haemophilus influenzae non typable (15-30 %);
► Moraxella catarrhalis (3-20 %);
► Streptococcus pyogenes (Groupe A) (<5%);
► Staphylococcus aureus possible chez enfants avec tubes de tympanostomie
*M. catarrhalis et certaines souches de H. influenzae sont moins virulentes
*L’introduction du vaccin contre le pneumocoque fait en sorte que la proportion des infections à S. pneumoniae diminue au profit des infections à H. influenzae.
Présentation clinique de l’OMA
Otalgie : substantielle dans les premiers jours. Persistance après 3 à
7 jours chez 30% des enfants de moins de 2 ans même si traitement
antibiotique.
o Enfants plus vieux se plaignent de douleur;
o Enfants plus jeunes peuvent se tirer les oreilles;
► Irritabilité;
► Perturbation du sommeil;
► Otalgie plus importante en position couchée;
► Fièvre;
► Effusion et inflammation au niveau de l’oreille moyenne;
► Otorrhée hémorragique, puis sérohémorragique et enfin purulente peut suivre la perforation spontanée de la membrane tympanique.(sévère, Tx plus long)
Pourquoi le jeune âge est un facteur de risque de l’OMA?
Le jeune âge constitue le facteur le plus important. À ce moment, les
trompes d’Eustache sont courtes et sur un plan plus horizontal ce qui empêche le drainage. Les trompes d’Eustache sont également plus susceptibles d’être obstruées par une hypertrophie des adénoïdes. De
plus, les infections virales et les allergies sont fréquentes chez cette
population, et peuvent provoquer une inflammation des trompes
d’Eustache. Enfin, certains enfants sécrètent moins d’IgA (Ac qui limite
l’adhérence bactérienne au nasopharynx).
Facteurs de risque de l’OMA
► Jeune âge (trompe d’Eustache)
► Fréquentation de la garderie : augmentation du risque proportionnelle au nombre d’enfants dans le groupe;
► Exposition à la fumée secondaire : elle entraîne une dysfonction
muco-ciliaire; la fumée de cigarette est la principale
responsable, mais la fumée secondaire au chauffage au bois ou au charbon peut également augmenter le risque;
► Utilisation d’une suce (± ne pas arrêter pendant une infection)
► Non-allaitement : un allaitement jusqu’à l’âge d’au moins 3 mois diminue l’incidence d’otite dans la première année de vie.
La protection persiste 4 à 12 mois après fin de l’allaitement;
► Utilisation d’un biberon dans le lit (en position couchée);
► Prématurité;
► Antécédents familiaux d’OMA;
► Fente palatine;
► Ascendance inuite ou Premières nations
Complications possibles de l’OMA
Complications intra-temporales ► Diminution de l’audition ► Troubles de la coordination et moteurs ► Perforations tympaniques ► Extension aux tissus adjacents : mastoïdite aiguë, pétrosite (atteinte du rocher), labyrinthite, paralysie faciale.
Complications intracrâniennes ► Abcès épidural ► Abcès cérébral ► Méningite ► Thrombose du sinus latéral ► Empyème sous-dural
Prévention de l’OMA
► Élimination des facteurs de risque modifiables :
o Exposition à la fumée secondaire;
o Utilisation de la suce (limiter usage une fois l’infection terminée);
o Biberon en position couchée;
o Fréquentation de la garderie;
► Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois; (La protection persiste 4 à 12 mois après fin de l’allaitement;)
► Administration des vaccins contre :
o Pneumocoque (2, 4 et 12 mois);
o Influenza (chaque année).
*ne permet pas de couvrir le pathogène en cause de l’OMA (Haemophilus influenzae non typable (15-30 %) mais important quand même pour la santé
Mesures non pharmacologiques de l’OMA
► S’assurer que l’enfant boit suffisamment;
► Lavage des mains;
► Compresse tiède sur oreille : peu ou pas de données démontrant efficacité;
► Surélever la tête du lit
Analgésiques et antipyrétiques systémiques pour soulager les Sx de l’OMA
- Ce sont les agents de premiers choix, employés pour diminuer la
douleur et la fièvre - À utiliser même si antibiothérapie prescrite, puisque aucun soulagement dans les premiers 24 heures (même que otalgie persistante après 3 à 7 jrs chez 30% des enfants < 2 ans avec antibio)
- Acétaminophène
Posologie: 10-15 mg/kg/dose PO q4h PRN (maximum 75 mg/kg/jour).
*Chez les <1 mois: administrer aux 6 heures. - Ibuprofène
Posologie: 5-10 mg/kg/dose PO q6h PRN (maximum 40 mg/kg/jour)
*peu de données disponibles
sur son utilisation chez les <6 mois
*Ne pas donner de l’ibuprofène si l’enfant ne boit pas. - Une étude clinique a démontré efficacité ibuprofène > acétaminophène
pour le soulagement de l’otalgie. - D’autres études ont identifié l’ibuprofène comme un facteur de risque de pneumonies sévères chez l’enfant = PRIVILÉGIER ACÉTAMINOPHÈNE…
Dans quelles conditions il n’est PAS approprié de considérer l’option d’observation (retarder le traitement antibiotique de 48 heures) pour l’OMA?
- moins de 6 mois (peu de données sur l’attente vigilante et + difficile d’identifier maladie grave)
- Symptômes sévères (otalgie modérée à sévère ou fièvre ≥ 39°C ou perforation du tympan)
- (Selon INESS) atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et
du cou;
Dans quelles conditions il est approprié de considérer l’option d’observation (retarder le traitement antibiotique de 48 heures) ?
- Bombement léger à modéré du tympan
- Enfants légèrement malades et vigilants
- Réponse aux antipyrétiques et faible fièvre (≤ 39 °C)
- Légère otalgie
Quel est l’agent de choix pour OMA chez enfant sans allergie à la pénicillline ?
Amoxicilline
