Phlébite et Embolie pulmonaire

Question 1

Définition phlébite

Answer 1

Thrombose d’une veine profonde au niveau des membres inférieurs et des veines superficielles des membres inférieurs et supérieurs

Question 2

2 types de phlébites

Answer 2

• Phlébite superficielle : Veines au-dessus de l’enveloppe des muscles => Draine la peau et le tissu sous cutané. 1/10ème du retour veineux
o Problèmes : Varices, Thrombose => Paraphlébite ou Périphlébite
o Ne paralyse pas le retour veineux => Juste douloureux

• Phlébite profonde : Veine en dessous de l’enveloppe des muscles => 9/10ème du retour veineux
o Proximal : Cuisse OU Distal : Mollet, tibia, etc

Question 3

Signes phlébites

Answer 3

o Douleur : Mollet/Cuisse à la marche, quand on met en œuvre les muscles
o Œdème : Peut prendre toute la jambe ou toute la cuisse, œdème blanc, ne garde pas le godet
o Chaleur : Augmentation de la chaleur par rapport à l’autre jambe
o Dilatation des veines superficielles en position couchée

Question 4

Examens cliniques Phlébite

Answer 4

Signe de Homans => Le signe de Homans est une douleur provoquée du mollet à la dorsiflexion du pied. Il n’est toutefois qu’un indice clinique, le diagnostic reposant sur la réalisation de l’échographie doppler veineuse + Dosage des D-Dimères

o D-Dimères : Produit de dégradation des caillots/Fibrine

Question 5

Interrogations pour phlébite

Answer 5

o	ATCD familiaux
o	Tabac 
o	Pilule 
o	Intervention chirurgicale récente
o	Cancer évolutif connu
o	Voyage en avion
o	Maladie inflammatoire chronique

Question 6

Qu’est ce que la Triade de Virchow ?

Answer 6

Triade de la phlébite
o Stase, Mauvaise circulation
o Paroi de la veine inflammatoire ou traumatisée
o Thrombophilie : Patients qui font des caillots naturellement

Question 7

Définition Embolie pulmonaire

Answer 7

Conséquence d’une phlébite profonde des membres inférieurs. Le caillot migre dans la circulation en passant par les veines caves, l’oreillette droite et fini dans les veines pulmonaires

Question 8

4 aspects de l’EP

Answer 8

o Forme pneumologique de l’EP = EP au bout du poumon vers la plèvre : Vive douleur brutale de la paroi sans autres symptômes et sans explication => Pneumologie
o Forme cardiologique de l’EP = Ventricule droit se dilate pour pousser plus fort => Cardiologie
o Présentation en choc : Etat de choc : Au niveau de la bifurcation => Réanimation
o Mort subite

Question 9

3 symptômes de l’EP

Answer 9

 Douleur thoracique
 Dyspnée sans encombrement sans signe à l’auscultation
 Syncope

Question 10

Recherche pour EP

Answer 10

_ Angioscanner
_ Echodoppler
_ Scintigraphie
_ ECG

Question 11

TTT de l’EP

Answer 11

o Ventilation assistée
o Anticoagulant pour éviter la formation d’un nouveau caillot. Il doit absolument être surveillé, adapté, etc => Risque de mort s’il est inefficace.
 Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) +++ : Car plus facile à mettre en œuvre, provoque moins de thrombopénie mais il y a une limite : Insuffisants rénaux
=> Situation urgente
 AVK : Anti coagulant indirect car il agit sur une vitamine K
 AOD : Anti coagulant Oral Direct car il agit sur la coagulation directement. On peut commencer par un AOD directement
o Thrombolytique pour dissoudre le caillot. Agissent en 1 heure et peut améliorer la situation rapidement. Utilisés seulement en Réanimation !
o Chirurgie en dernier recours et très rare : Thrombectomie en voie percutanée OU Ouverture du thorax et aller cueillir directement le caillot

. Lever du patient + Contention élastique