Prise en charge infirmière de l'HTA Flashcards
Définition HTA
L’HTA se définit par une élévation trop importante de pression du sang dans les artères. Cette élévation est persistante alors que le patient est au repos
Au-dessus de 140/90 mmHg. Ces mesures doivent être constatées a plusieurs reprises lors de 3 consultations successives sur une période de 3 à 6 mois, en cas d’HTA importante, le ttt est mis en place dans un délai plus court.
Signes cliniques HTA
- Souvent symptomatique
- Maux de tête pulsative
- Vertiges
- Acouphène, mouches volante ou éclairs devant les yeux
- Fatigue
- Epitaxie dans les HTA sévère (saignement du nez)
Causes HTA
- Les Antécédents familiaux
- L’Âge : le risque d’HTA augmente avec l’âge
- L’Hygiène vie : alimentation riche en sel, le tabac, la sédentarité, l’excès de poids, une consommation trop importante d’alcool ou de réglisse ainsi que le stress
- Oestroprogestatifs, corticoïdes, anabolisants, AINS, …
- Certaines affections rénales, des glandes surrénales ou de la thyroïde.
Comment confirme t on l’HTA ?
• Position assise > 5 minutes
• Mesure aux 2 bras à la première visite pour vérifier la symétrie des valeurs : sténose de l’artère humérale
• Utiliser un brassard adapté à la circonférence du bras (>33cm, utiliser un grand brassard)
• Prendre 3 mesures successives et faire la moyenne
Préférer les appareils d’automesures validés par l’AFFSAPS et régulièrement calibrés (vérifier tous les ans)
• Attention à l’effet blouse blanche
Qu’est ce que le MAPA et pourquoi l’utilise t on ?
Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle sur 24h
• Appareil automatique relié à un brassard qui mesure la tension toutes les 30 minutes le jour et 45 minutes la nuit. Relevés précis pendant une longue période, alternant phases de repos et phases d’activités
• Pourquoi on l’utilise ?
o Pour éviter l’effet blouse blanche
o Quand il y a une suspicion d’HTA nocturne
o En cas de résistance aux traitements
o Dysautonomie comme dans la maladie de Parkinson et chez les diabétiques
o Grossesse
o Labilité
o Hypotension
o Syndrome d’apnée du sommeil
o HTA sévère au cabinet sans atteinte d’organe cible
Bilan complémentaire si HTA
• Bilan sanguin avec iono, urée, créatinémie, bilan glycémie et triglycérides, cholestérol
• Bandelette urinaire avec recherche de protéinurie
Bilan cardiologique avec ECG, radio du thorax pour rechercher une hypertrophie du ventricule gauche
• En cas d’HTA secondaire, dosages hormonaux, échographie des artères rénales, scanner abdominal
6 conseils fondamentaux aux patients atteints d’HTA
- Diminuez la consommation de sel, d’alcool et le poids
- Privilégier une consommation de fruits et légumes
- Pratiquer une activité physique régulière
- Arrêter de fumer
- Mesurer la pression artérielle régulièrement avec un appareil
- Respecter le TTT
Rôle infirmier dans la prise en charge de la poussée hypertensive en milieu
hospitalier
- Mesurer la pression artérielle et vérifier la tolérance du patient, rechercher la gêne respiratoire, les troubles de la vision, les céphalées, l’obnubilation, les troubles de l’équilibre
- Physiquement, le patient peut ne pas ressentir l’hypertension, mais les répercussions sur ses organes peuvent être dangereuses
- Le médecin prescrira une surveillance de la tension plus ou moins rapprochée généralement 1fois/heure, bilan biologique, un ECG, une radio du thorax, une bandelette urinaire pour rechercher un retentissement rénal
- L’IDE installera le patient au calme, en position demi assise en cas de dyspnée
- Le traitement pour lutter contre une poussée hypertensive est souvent un inhibiteur calcique, tel que le LOXEN au pousse seringue électrique
- Le rôle de l’IDE est de s’assurer de la bonne administration du traitement (point de ponction, débit), de contrôler la tension du patient grâce au mode automatique des appareils de mesure de tension, ne pas hésiter à paramétrer les alarmes des appareils pour éviter une chute trop brutale de la tension.
Conseils pour la prise de TA
• Pas de prise de tension sur un bras hémiplégique, ni du côté d’une mastectomie où il y a un risque de lymphœdème => Le lymphœdème se caractérise par une augmentation chronique du volume d’un membre, liée à une accumulation de liquide lymphatique. Le gonflement apparaît lorsque les vaisseaux lymphatiques ne drainent plus assez efficacement la lymphe, qui s’accumule alors dans les tissus situés sous la peau. Un lymphœdème peut entraîner des complications d’ordre infectieux, cutanés et rhumatologiques.
- Pas de prise de tension sur un bras porteur d’une fistule artério veineuse (FAV)
- Attention aux patients en arythmie ACFA car les prises de tension automatiques sont souvent fausses. Les appareils ont du mal à reconnaitre le soul irrégulier et les appareils se mettent souvent en erreur. Une tension manuelle est souvent plus fiable et rapide.
Dangers de l’HTA pour la grossesse
o Hypertension artérielle chronique (préexistence à la grossesse ou constatée avant la 20 SA)
o Hypertension artérielle gestationnelle sans élévation pathologique de la protéinurie (constatée après la 20 SA)
o Prééclampsie définie par une hypertension contrôlée ou non associée à une protéinurie pathologique découverte après la 20 SA. Elle est sévère quand elle est associée à :
o Oligurie
o Un OAP
o Une douleur épigastrique en barre,
o Un HELLP syndrome, avec des signes neurologiques ou Un hématome rétro placentaire.
o L’éclampsie est définie par une crise convulsive tonic clonique dans un contexte de pathologie hypertensive de la grossesse => Urgence vitale, Accouchement en urgence
o Elle peut entrainer un retard de croissance intra-utérin et un décollement placentaire avec un trouble de la coagulation
