PICPSP Flashcards
(95 cards)
1
Q
Critères d’instabilités
A
- P ou U
- GSC < ou = à 13 (sit. trauma)
- voies respiratoires compromises (non perméables)
- détresse respiratoire
- insuffisance respiratoire
- hypotension ou absence de pouls périphérique
- brady ou tachycardie avec un ou plusieurs signes de choc
- Hémorragie significative (non contrôlée par des moyens simples (pression directe ou pansement compressif) et tout trauma pénétrant central.)
2
Q
GSC < ou = à 13 situation trauma
A
- U
- P
- V + confus
- A + mots inappropriés
- A + confus + ne répond pas aux ordres simples
3
Q
pourquoi faut-il titrer l’oxygène?
A
si trop d’O2 = vasoconstriction. si problème cardiaque déjà présent (vasoconstriction de base ) et trop d’O2 = vasoconstriction ++++
4
Q
à quel valeur de SPO2 est-il approprié de mettre un MHC?
A
85%
5
Q
Fiabilité de la SPO2 (2)
A
- le capteur est adapté à l’âge
- l’indicateur de pulsation correspond au pouls du patient et est en corrélation avec une courbe appropriée de SPO2
6
Q
Non disponibilité de la SPO2 (2)
A
- si le MDSA n’est pas au chevet du pt
- s’il est porteur de DAVG (impossible d’avoir une donnée)
7
Q
clientèle à risque d’hypercapnie chronique
A
- obésité morbide
- fibrose kystique
- déformation de la paroi thoracique sévères
- maladie neuromusculaires chorniques
8
Q
dans quel cas faut-il administrer de l’O2 avec une FIO2 à 1 ou MHC indépendamment de la valeur de SPO2 (4) pour la durée complète de l’intervention
A
- Accident de plongée
- ACR (inclut les DAVG et OVR)
- exposition à des matières dangereuses (Monoxyde de carbone, cyanure ou sulfure d’hydrogène)
- Insuffisance respiratoire (P-U)
9
Q
Tableau clinique difficulté respiratoire (4)
A
- sensation de dyspnée
- phrases complètes
- léger tirage (sous-costal et ou intercostal)
- tachypnée
10
Q
Tableau clinique de détresse respiratoire ( 6)
A
- sensation importante de dyspnée
- phrases courtes ou fragmentées
- tirage important (sous-costal, intercostal et sus-claviculaire)
- agitation et ou anxiété
- position tripode
- tachypnée importante
11
Q
Tableau clinique d’insuffisance respiratoire (6)
A
- détresse respiratoire réfractaire aux tx (O2, salbutamol) avec désaturation
- incapacité de faire des phrases (1-2 mots) ou incapacité de parler
- signes d’épuisement respiratoire
- perte de tonus
- altération de l’état de conscience
- hypoventilation
12
Q
Triade de l’appréciation pédiatrique (3)
A
- État d’éveil
- Effort respiratoire
- Circulation
13
Q
Particularités travail respiratoire pédiatrique
A
- position de reniflement (tête penchée vers le thorax) en présence d’une détresse respiratoire)
- tirage ou utilisation des muscles accessoires
- hochement de la tête, battement des ailes du nez (BAN), bouche ouverte
- sons respiratoires : stridor, respiration ronflante, grognement, sibillances, wheezing
- sévérité du tirage est proportionnelle à la quantité et à la hauteur des muscles accessoires utilisés :tirage sous-costal -> tirage intercostal -> tirage sus-claviculaire et battements des ailes du nez
- tachypnée peut entrainer un épuisement respiratoire ( réserves limitées)
14
Q
Quel est le signe de choc tardif pour les enfants
A
hypotension
15
Q
signes de déshydratation d’un enfant (3)
A
- coloration des muqueuses
- turgescence de la peau
- diminution du nombre de couches souillés
16
Q
3 critères de l’échelle de Cincinnati
A
- affaissement du visage
- affaissement d’un bras
- parole
17
Q
Nom d’opioides
A
buprénorphine
codeine
fentanyl
héroine
morphine, hydrocodone, hydromorphone
mépéridine, méthadone
oxycodone, tapentadol, tramatol
18
Q
quels sont les signes et symptômes des opioides
A
myosis
diminution de la FR
diminution de l’état de conscience
somnolence, confusion
diminution de la TA et de la FC
19
Q
Causes possibles d’un ACR (11)
A
Hypovolémie ou hémorragie
hypoxie
ions hydrogène élevés (acidose)
hypo ou hyperkaliémie
hypothermie
hypoglycémie (PED)
thrombose pulmonaire
thrombose coronarienne
Toxines
tamponnade cardiaque
pneumothorax sous-tension
20
Q
Étape de l’annonce d’un décès (9)
A
- crée un environnement adéquat
- confirmer le lien
- s’assoir
- chronologie des évènements
- utiliser le nom du pt
- utiliser des termes claires
- rassurer les proches que tout a été fait
- répondre aux questions
- offrir nos condoléances
21
Q
signes objectivables de mort évidente (9)
A
- ossement
- décapitation
- sectionnement complet du corps
- compression total du crâne
- évidement du crâne
- adipocire
- momification
- calcination
- putréfaction avancée (gonflement des tissus ET friabilité des tissus ET suintement du corps ET tissus gangreneux bleuâtres ou noirâtres ET odeur nauséabonde
EMPÊCHE L’IDENTIFICATION DU PATIENT
22
Q
Quoi faire en présence de mort irréversible
A
rigidité cadavérique avec lividités postmortem et ou putréfaction non avancée
- confirmer l’absence de pouls
- confirmer et verbaliser les signes objectivables de mort irréversibles présents et imprimer une bande de rythme d’une minute d’asystolie au MDSA
- ne pas faire de RCR
23
Q
quand devons nous considérer un patient avec pace maker en asystolie ?
A
en présence de spicules du pacemaker seuls et sans QRS
24
Q
quand la loi p-38 peut être utilisée?
A
- tribunal
- policier: motifs de croire que l’état mental du pt présente un danger grave pour lui-même ou pour autrui
- en cas d’urgence lorsque la vie du pt est en danger ou que son intégrité est menacée et que le consentement ne peut être obtenu en temps utile
- en cas d’urgence et en cas d’empêchement ou de refus injustifié de la personne autorisée à consentir aux soins ET
refus du majeur inapte
OU
refus du mineur de 14-17 ans
OU
mineur de moins de 14 ans
25
quels patients sont plus à risque d'asphyxie au moment de l'installation des contentions?
- agitation sévère
- intoxication
- obésité abdominale
- blessures thoraciques ou difficulté respiratoire
26
à quoi faut-il penser lors d'une altération de l'état de conscience ?
- perméabilité des voies respiratoires ( éliminer l'OVRS, aspiration, canule)
- hypoglycémie (glycémie)
- ACR (CAB)
- AVC
- choc
- convulsions
- insuffisance respiratoire (FR)
- intoxication (histoire, entourage)
- TCC
27
tableau clinique d'un choc compensé ou non compensé (10)
- hypotension ou absence de pouls périphérique
- tachypnée importante
- tachycardie (FC > TAS)
- confusion
- étourdissement
- lipothymie ou syncope
- altération de l'état de conscience
- Peau pâle, diaphorétique, cyanosée ou marbrée
- pouls périphériques filants
- remplissage capillaire allongé ( > 2s)
28
tableau clinique d'une rupture d'AAA
- ATCD AAA avec dlr abdo irradiant au dos ou associée à une syncope
- douleur abdominale avec signes de choc
29
En présence de quoi devons nous considérer une hémorragie digestive? (3)
- hématémèse
- rectorragie
- méléna
30
signe de rupture de grossesse ectopique
douleur abdominale basse ou un saignement vaginal
31
signes de sepsis
- modification du statut mental
- augmentation de la FR
- diminution de la TA
32
quoi faire lors d'une insuffisance respiratoire
pt A-V : MHC / CPAP
pt P-U: FIO2 à 1 (BM ou oxy)+ PADS + considérer si intoxication aux opioïdes + intubation
33
pourquoi faut-il surveiller l'ETCO2 lorsque le patient est intubé?
augmentation: hypoventilation
diminution: doit être suivie d'une prise de pouls
34
Quand est-il possible de suspendre les tentatives de ventilations et d'intuber le patient dès que possible?
en présence de 3 gestions successives des voies respiratoires qui s'avèrent infructueuses (régurgitation du bol alimentaire, saignement)
35
dans quel moment le paramédic ne doit pas intuber le patient
OVR par un corps étranger
36
à quoi doit-on penser lorsqu'un patient présente des problèmes de comportements
- hypoglycémie
- intoxication
- AVC
- TCC
- convulsions
- insuffisance respiratoire
37
quels sont les problèmes de comportement que l'ont peut retrouver
- idées suicidaires
- agressivité et ou agitation
- propos incohérents, délirants ou paranoïdes
38
tableau clinique de l'anaphylaxie
contact avec un allergène connu ou suspecté dans les 4 heures précédant le début des s/s
OU
réaction biphasique (dernier 24h)
ET
détresse respiratoire
OU
hypotension
OU
présence de 2 des 4 présentations cliniques suivantes:
- difficulté respiratoire
- atteinte circulatoire (signes de choc)
- atteinte cutanée ou des muqueuses (urticaire (plaques), prurit(démangeaisons), angio-oedeme (gonflement)
- symptômes gastro-intestinaux
39
comment pouvons-nous considérer un contact allergène
- ingestion de l'allergène
- piqûre
- contact cutané
(PAS SEULEMENT INHALATION)
40
qu'est-ce qu'une anaphylaxie idiopathique?
épisodes anaphylactiques investigués , mais qu'aucun agent causal n'a été identifié, le pt doit être inclus dans le protocole même si l'histoire n'identifie pas d'agent causal dans les 4 dernières heures
41
dans quel situation un patient pourrait faire une anaphylaxie suite à un antibio?
si le pt a terminé un tx et qu'il doit le recommencer (délai minimum de 7 jours avec le dernier tx), il pourrait faire une réaction anaphylactique lors de la 1e dose du second traitement
42
tableau clinique d'un AVC aigu (10)
- paralysie ou parésie
- paresthésie
- trouble du langage
- confusion
- agitation
- perte d'équilibre
- vertiges
- ataxie
- céphalée intense et/ou subite
- héminégligence
43
tableau clinique d'augmentation de la PIC
- altération de l'état de conscience pouvant être accompagnée de vomissement en jets, anisocorie, HTA, bradycardie, respiration irrégulière (cheyne-stokes), décortication ou décérébration
44
quoi faire lorsqu'un patient est en brady ou tachycardie ou qu'il ressent des palpitations?
12D (si A-V /AVPU)
si pas d'IAMEST, faire un 12D pré-départ
45
reperfusion cérébrale
- adulte
- délai < 5 h (début des s/s)
- état de conscience A-V
- glycémie > ou égale à 3 mmol
- pas de soins de vie niveau D
46
quand mettre les pads et conduire en 10-30 pour un patient conscient avec un pouls et une respiration
lorsqu'il présente une tachycardie soutenue > 150 bpm avec QRS larges (>ou = 120ms/0.12s) avec pouls
47
tableau clinique de bronchoconstriction
- utilisation des muscles accessoires
- prise d'un bronchodilatateur
- sibilances / wheezing
- phase expiratoire allongée
- diminution / absence de murmure vésiculaire bilatéral
48
comment différencier le types de convulsions
généralisée: U/AVPU
tonique: contractions musculaires soutenues
tonico-clonique: séquence d'une phase tonique suivie d'une phase clonique (contractions musculaires répétitives et régulières)
49
quand doit-on prendre un glycémie avec un patient qui fait des convulsions?
toutes les 15 minutes si les convulsions sont persistantes ou répétitives
50
que devons nous faire 15 min post convulsions ?
les méthodes de base de gestion des voies respiratoires doivent être appliquées jusqu'à 15 min post arrêt des convulsions, après, évaluer la possibilité d'intuber le patient
51
quoi faire avec une patiente qui fait de l'éclampsie
si la patiente présente une grossesse de plus de 20 semaine ou qu'elle est dans un état post-partum (< ou = à 6 sem), la prise de TA sérié post convulsions est importante
52
technique des 3,3,3
technique de déclenchement du stimulateur du nerf vague
- passer l'aimant devant l'appareil durant 3 sec
- prn , répéter q.3 min
- maximum de 3 tentatives
53
tableau clinique d'insuffisance cardiaque
-ATCD d'insuffisance cardiaque ou de MCAS, de valvulopathie ou de trouble du rythme
- prise de diurétique
- orthopnée ou dyspnée paroxystique nocturne
- crépitants
- OMI
- jugulaires distendues
- désaturation sous les valeurs cibles du pt
54
quoi faire lors d'une dyspnée d'origine cardiaque et que le pt est a A-V
12D
55
tableau clinique d'hypoglycémie
- altération de l'état de conscience
- confusion
- agitation ou agressivité
- dysfonction neurologique
- faiblesse ou étourdissements
- diaphorèse
- tremblements
- faim
PED:
- bradycardie
- pauses respiratoires
- hypothermie
56
quoi faire avec une pompe à insuline
1- mettre la pompe sur pause/arrêt
2- débrancher la tubulure
3- retirer le cathéter
57
après combien de temps nous pouvons intuber un patient intoxiqué aux opioides
3 min post dernière dose de naloxone
58
tableau clinique d'ischémie cardiaque
- douleur ou malaise entre l'ombilic et la mâchoire (incluant thorax, dos et bras)
- douleur ou malais associé aux s/s habituels du pt connu MCAS
- dyspnée
- faiblesse
- diaphorèse ou pâleur soudaine et inexpliquée
59
douleur ischémique cardiaque probable
- pt 35 et + avec douleur ou malaise thoracique antérieur : serrement, pression, oppression, lourdeur, étau, écrasement, signe de Levine, sensation d'étouffement ou d'indigestion
OU
- pt de tout âge connu MCAS avec douleur ou malaise associé aux s/s habituels
OU
- pt de tout âge avec un IAMEST à l'ECG en concomitance avec toute douleur ou malaise ischémique cardiaque (même si non probable)
60
douleur ischémique non probable
douleur ou malaise : localisé à l'épigastre, aux hypocondres, ou situé uniquement aux bras ou à la mâchoire
- décrit comme: coup, aiguille, couteau, pincement, point
- douleur persistante et continue depuis plus de 12 heures ou épisode de douleurs très brefs (quelques secondes)
61
quand faut-il faire des saisie d'ECG sériée
- persistance d'un tableau clinique compatible avec une ischémie cardiaque ou détérioration clinique
ET
- changement de trajectoire vers un CH offrant l'intervention coronarienne percutanée (lorsque possible)
ECG Q.10-20 min
**le transport peut être interrompu à 2 reprises maximum pour l'obtention d'un ECG**
62
2 possibilités d'IAMEST au MDSA
*** IM aigu ***
*** IDM ss-dc-seg-ST***
63
quoi faire si le patient a faite une syncope
ECG
64
comment contrôler une hémorragie active
pression directe
pansement compressif
paquettage de plaie
tourniquet
65
quoi faire avec des plaies pénétrantes au thorax (antérieur ou postérieur) ?
pansement hashermen pour les plaies thoraciques et pansement semi-occulsif (3 côté)
66
à quoi faut-il penser lorsque nous avons un pt traumatisé?
- risque d'hypothermie
- lever le dossier de 30 degrés (augmentation de la PIC)
67
Quoi faire avec une éviscération
compresses abdominales (Bleu vers le ciel) humidifiées au nacl et envelopper les viscères dans un pansement occlusif ( 4 côtés) , sans tenter de repousser les viscères à l'intérieur
68
quoi faire si le patient présente un trauma oculaire
protéger l'œil affecté avec une coquille ou un gobelet.
suggérer au pt de fermer l'œil sain afin de limiter les mouvements oculaires
si corps étranger: NE PAS RETIRER
privilégier la position assise ou semi-assise
69
pourquoi en situation d'hémorragie , l'altération des signes vitaux peut survenir tardivement et un état de choc décompensé peut survenir rapidement chez une femme enceinte
car son volume sanguin est augmenté
70
quel technique doit-on utiliser pour une hémorragie d'un membre, contrôlée par une pression directe
pansement compressif
si saignement abondant: pansement hémostatique
71
quel technique doit-on utiliser pour un membre, non contrôlée par une pression direct ou d'un site jonctionnel (incluant les régions inguinales, axillaire et cervicale)
paquetage de plaie
72
quand utiliser un tourniquet?
- hémorragie importante d'un membre lorsque l'état du patient requiert une ou d'autres interventions immédiates et prioritaires
- hémorragie importante d'un membre partiellement ou totalement amputé
- hémorragie incontrôlable d'un membre lorsque les autres techniques ont échoué
73
quoi faire lors d'une fracture ou d'un corps étranger?
- laisser le CE en place
- exercer une pression indirecte
- limiter les mouvements et immobiliser si approprié (CE et/ou membre)
- considérer l'application d'un tourniquet
- couvrir la plaie
74
quand est-il acceptable de suspendre les ventilations ou les compressions thoraciques et d'intuber le patient dès que possible ? (sans que ce soit suite à une analyse)
en présence de 3 gestions successives des voies respiratoires qui s'avèrent infructueuses (régurgitations du bol alimentaire, saignement )
75
quand il ne faut pas intuber ?
en présence d'un corps étranger qui obstrue les voies respiratoires
76
duty cycle et qu'est-ce que ça l'inclut?
les compressions thoraciques doivent être effectuées en visant le moins d'interruption possible
- intubation
- préparation du pt pour l'évacuation
- l'évacuation
- le transport
77
quand prendre un pouls avec ETCO2
- CAB
- présence de signes de vie
- augmentaion de l'ETCO2 de façon soudaine et importante
78
quand prendre un pouls sans ETCO2
- CAB
- lors du VPO
- avant d'entreprendre l'évacuation
- en présence de signe de vie
- CNC après une analyse pré-départ
79
quoi faire si lors de l'évacuation ou du transport le paramédic remarque un rythme défibrillable (ex: durant les ventilations) ou si le MDSA avise de vérifier pt rythme défibrillable?
- s'assurer d'avoir des conditions appropriées pour l'obtention d'une analyse sans artéfacts (arrête VA PRN)
- effectuer une analyse
**ces étapes peuvent être répétées q.5min**
80
ACR MED
- CAB / PADS / BM / O2
- PADS = ANALYSE
- RCR P1, P2 prépare intubation
- P2 intube (après une analyse), P1 masse
- P2 masse, P1 ventile (change q.2 min)
- total 5 analyses : 2 min RCR - 2 insufflations - 2 min RCR post 5 e analyse
- toujours terminer par les compressions thoraciques avant une analyse
- analyses pré départ (jusqu'à 3 max) avant CNC
- évacuation
81
ACR TRAU, hémorragique ou particulière
- CAB / PADS / BM / O2
- PADS = ANALYSE
- RCR P1, P2contrôle saignement
- si CNC, P2 prépare intubation et intube dès que près (pas après une analyse si CNC , mais après une analyse si CC)
- si CC: 2 min RCR (max 5 analyses)
- P2 intube, P1 RCR
- P2 RCR, P1 évacuation (CNC)
82
ACR DAVG
- CAB / PADS / BM / O2
- PADS = ANALYSE
- si CC: ANALYSE, PAS DE RCR X3
CC après 3 analyse = auscultation
si on entend un grondement: chercher cause de l'inconscience (insuf respi, convulsions, intoxication...)
si on entend rien = RCR
- vérifier si une alarme est en fonction et tenter de joindre le CH d'appartenance
- évacuation. amener les piles et le chargeur des piles du DAVG
- Dans le VA, 1 analyse pré-départ seulement
- transporter au CH d'appartenance + 10-10
83
position des électrodes pour un patient avec un DAVG
position antéro-postérieure ou antérolatérale (électrode de gauche plus au niv axillaire gauche qu'à l'habitude)
cette position diminue les risques d'interférence avec la pompe ou avec le pacemaker (souvent chez le type de pt)
84
quand doit-on initier la RCR pour un patient intubé (insuf respi)
lorsque l'ETCO2 est < 20 mmHg
85
quels sont les situations traumatique ou hémorragique et particulière
- cinétique (contondante) à risque de lésions traumatiques graves (EQTPT 3)
- trauma pénétrant central
- hémorragie médicale ou traumatique (hématémèse, rectorragies abondantes, lacération avec saignement important..)
situation particulière: femme enceinte de + de 20 semaine
86
comment dégager la veine cave de la femme enceinte
déplacer l'utérus vers la gauche .
Prendre l'abdomen de la pt et tirer vers la gauche ou l'incliner sur la civière
87
critères d'évaluation pour des manœuvres adéquates de massage (PI/PR)
- RCR de qualité avec ventilations
- défibrillation de qualité ( PADS aux bons endroits et bien collés)
- séquence RCR-analyse correspond aux normes attendues
88
pourquoi il faut éviter de faire la RCR sur les pt avec un DAVG
cela pourrait endommager les connexions vasculaires entre le DAVG et le cœur, et provoquer une hémorragie interne fatale
89
contre indication absolue et initiale de l'ADM
absolue:
- âge < 18 ans
- hypothermie comme cause suspectée du décès
- patient porteur de DAVG
initiales:
- Grossesse > ou = à 20 semaines
- ACR témoigné par PR/TAP
- Retour de pouls (30 sec) à tout moment
- Choc donné (paramédic, PR,PI/témoins)
- OVR non résolue
- Noyade (< 90 minutes) comme cause suspectée du décès
90
moment ou l'ADM est possible en l'absence de contre-ind sur les lieux
- 2 min après la 5e analyse en sit med reg (SI ASYSTOLIE)
- après la 1e analyse en situation trau ou hémorragique (SI ASYSTOLIE)
91
moment ou l'ADM est possible en l'absence de contre-ind en transport ou lors de l'évacuation
si aucun choc n'a été donné dans les 10 dernières min, et en présence d'une asystolie au MDSA
- 30 min post dernière analyse
EXCLUANT LES ANALYSES PRÉ-DÉPART
92
procédure ADM
- cesser la RCR
- CAB (confirmer l'absence de pouls)
- imprimer 1 min d'asystolie MDSA
93
tableau clinique d'OVR
suspicion d'obstruction des VRS générant une respiration ou une ventilation inefficace
94
quoi faire avec un OVR
conscient:
Heimlich, tape entre les omoplates ou contre le mur
inconscient:
- CAB (pas de pls = analyse)
- 30:2 (regarder dans la bouche avant de souffler, regarder le soulèvement du thorax, repositionner la tête)
- préparer le laryngo
- dès que les pinces sont prêtes débuter les cycles de désobstruction (RCR- 30 sec laryngo- 2 ventilations)
- en l'absence de désobstruction, poursuivre les cycles de DVR 30:2 (sans laryngo et sans CAB) pour le reste de l'intervention
- évacuation ( Pt avec pouls) OU sans pouls: analyse, évacuation, 1 analyse pré-départ
- 10-30
95
quoi faire si on réussit à désobstruer le pt?
- CAB
- si absence de pouls: protocole réa
- si présence de pouls: surveillance FR, assister PRN
