Pneumo: Bronquiectasias Flashcards
(20 cards)
Bronquiectasia: Definição?
Dilatação e distorções anormais e irreversíveis dos brônquios.
Dois elementos principais da patogênese da bronquiectasia?
- Agressão infecciosa 2. Deficiência na depuração das secreções brônquicas Os dois levam a destruição inflamatória dos componentes elástico e muscular da parede brônquica, levando a colonização bacteriana e inflamação crônica.
5 principais agentes colonizadores nas bronquiectasias
- Pseudomonas aeruginosa
- H. influenzae
- S. pneumoniae
- S. aureus
- Moraxella catarrhalis
Ciclo vicioso das bronquectasias?
Pontos chave da avaliação inicial da bronquiectasia?
Definição etiológica
Origem da doença
Adesão ao tratamento
Principais causas de Bronquiectasia?
Pós infecciosa(TB, PAC, MNT)
Fibrose cistica, discinesia ciliar primária(kartagner)
HIV, Neoplasias
Tabagismo, DRGE, gases tóxicos
Sarcoidose, fibrose idiopática
Corpo estranho
AR, Sjogren, def. a1- antitripsina
Classificação das bronquiectasias quanto a localização?
Localizada (20%) - consequencia de obstrução mecânica, lobos inferiores mais acometidos
Difusa (80%) - Habitualmente pós infecciosas ou por pneumonite inflamatória.
Classificação das bronquiectasias quanto a sua etiologia?
Clinica de bronquiectasias? (história e exame físico)
- Infecções respiratórias de repetição
- Tosse com expectoração importante, fétida
- Hemoptóicos, Dispneia, Dor torácica
- Estertoração nas areas acometidas, baqueteamento digital, cianose, tiragem
Padrão ouro de imagem para diagnóstico de bronquiectasias e o sinal clássico?
Tomografia Computadorizada de Alta Resolução(TCAR) e sinal do anel de pérola.
Raixo X de tórax na bronquiectasia, oq achar?
50% pode ser normal
Fases avançadas pode evidenciar imagens em favo de mel ou trilho de trem
Oq cada imagem mostra?
sinal do dedo de luva, característica da impactaçao mucóide em brônquios dilatados(bronquiectasia)
Padrão em mosaico, aprisionamento aéreo observado em doenças obstrutivas pulmonares, incluindo bronquiectasias
Quais exames pedir na investigação inicial de bronuiectasias?
- RX tórax
- TCAR
- TC seios da face
- Funçao Pulmonar
- Dosagem de IGs
- Cultuta e BAAR no escarro
Suspeita diagnóstica de bronquiectasia, oq fazer?
- História clínica, excluir infecções agudas(BAAR), TCAR
- Encaminhar para centro de referência(Dx etiológico, extensão da doença)
- Realizar atendimento de intercorrências e exacerbações
Agentes responsáveis pelas exacerbações em bronquiectasias?
Fase inicial: Pneumococo, Haemophilus influenzae
Fase tardia: Psedomonas(gravidade), S. aureus
Critérios O’Donnel para exacerbação em bronquiectasia?
Presença de 4 dos seguintes
- Alteraçao na produção de escarro
- Piora da dispneia
- Piora da tosse
- Febre
- Aumento dos sibilos
- Adinamia, fadiga, letargia
- Diminuição da função pulmonar
- Alterações radiográficas de novo processo infeccioso pulmonar
Objetivos no tratamento das bronquiectasias
- Diminuir progressão da doença
- Prevenir exacerbações
- Melhorar a qualidade de vida
Tratamento das bronquiectasias
- ATBs(b-lactam+inib b-lactamase, macrolideo ou FR) 14 dias - infecções de repetição fazer cultura do escarro para etiologia - Se pseudomonas, usar ATBs antipseudomonas, bucar erradicação - ATB inalado pode ser usado(aminoglicosideos)
- LABA+CI(quando DPOC ou asma)
- Vacinação(pneumo+influenza)
- Imunomodulação com macrolídeos(azitro por 1 a 2 anos em grandes exacerbadores)
- CI
- Mucolíticos
- Fisioterapia respiratória
- Tratamento cirúrgico
Quando usar macrolídeo como imunomodulador em bronquiectasia?
Grandes exacerbadores
- Pcts que necessitam ATBs VO mais de 6x ao ano
- Internação com ATB EV mais de duas vezes ao ano
- Recaída dentro de 1 mês após ATB EV
Nos casos de hemoptise em bronquiectasia, oq fazer?
Leve ou moderada
- ATB e repouso
Ameaçadoras
- Broncoscopia para identificar local sangrando
- VM pressão positiva
- Embolização de artérias brônquicas
- Cirurgia em casos extremos
