Pneumonias e complicações Flashcards by Eduarda Fernandes

CM (infecto): pneumonia

Qual a principal fisiopatologia de uma PAC?

Microaspiração

(outro importante é por inalação)

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CM (infecto): pneumonia

Qual a via de disseminação de uma endocardite de câmara direita que causa pneumonia?

Hematogênica

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CM (infecto): pneumonia

Qual o principal agente etiológico da PAC?

Pneumococo

(normalmente quadro típico de PAC)

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CM (infecto): pneumonia

Qual o 2° agente etiológico que mais comumente causa PAC?

Micoplasma

(quadro atípico de PAC)

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CM (infecto): pneumonia

Qual a principal classe de ATB usada para combater os agentes típicos da pneumonia?

Beta-lactâmico (penicilinas, cefalosporinas)

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CM (infecto): pneumonia

Qual a classe de ATB usada para agentes atípicos?

Macrolídeos

(azitromicina, claritromicina)

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CM (infecto): pneumonia

Além do pneumococo e do micoplasma, quais os outros 3 agentes etiológicos mais prevalentes da PAC?

Vírus (atípico)
Clamídia pneumoniae (atípico)
Haemophilus (típico)

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CM (infecto): pneumonia

Paciente com PAC que interna com pneumonia grave, qual agente etiológico eu devo pensar também?

Legionella

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CM (infecto): pneumonia

Em um paciente com diplococo gram + no exame de escarro. Qual deve ser o agente etiológico?

Pneumococo

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CM (infecto): pneumonia

Caso você suspeita de pneumococo em paciente com PAC, pode ser feito o exame de _________ a fim de fazer o diagnóstico etiológico

Antígeno urinário

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CM (infecto): pneumonia

Qual o diagnóstico?

Pneumonia redonda ou pseudo-tumoral

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CM (infecto): pneumonia

Qual o quadro clínico causado pelo mycoplasma pneumoniae?

Síndrome gripal
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica
Aumento IgM
SJS, SGB, fenômeno de Raynaud

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CM (infecto): pneumonia

Qual o quadro clínico da PAC por vírus influenza?

Síndrome gripal + SRAG (dispneia, saturação baixa, piora doença de base)

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CM (infecto): pneumonia

Como é o diagnóstico da PAC por vírus influenza?

Swab nasofaríngeo + PCR

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CM (infecto): pneumonia

Qual o tratamento da SRAG por vírus influenza?

Oseltamivir / Zanamivir

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CM (infecto): pneumonia

Qual o principal agente etiológico da PAC em portadores de DPOC?

Hemófilo influenzae

(cocobacilo gram -)

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CM (infecto): pneumonia

Qual o paciente típico que faz pneumonia grave por Klebsiella?

Etilistas e diabéticos

(Bacilo típico gram -)

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CM (infecto): pneumonia

Qual o diagnóstico?

Pneumonia do lobo pesado

(por Klebsiella)

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CM (infecto): pneumonia

Qual a etiologia de PAC que normalmente fica na água do ar condicionado?

Legionella

(bacilo gram - atípico)

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CM (infecto): pneumonia

Como é a evolução clínica da PAC por Legionella?

Quadro clínico TÍPICO E GRAVE

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CM (infecto): pneumonia

Paciente com PAC e sinal de Faget (dissociação pulso e temperatura). Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?

Pneumonia por Legionella

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CM (infecto): pneumonia

Qual o tratamento da pneumonia por Legionella?

Macrolídeos

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CM (infecto): pneumonia

Cite 3 exemplos de agentes atípicos da PAC

Legionella
Micoplasma
Vírus

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CM (infecto): pneumonia

Qual o perfil de paciente que classicamente tem quadros graves de PAC por S.aureus?

Usuários de drogas IV

(fibrose cística e bronquiectasias também)

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# CM (infecto): pneumonia Qual a principal complicação que pode ocorrer quando a PAC é por S.aureus?

Pneumatoceles pneumotórax

# CM (infecto): pneumonia Qual o diagnóstico?

Pneumonia estafilocócica complicada por abcesso pulmonar

# CM (infecto): pneumonia Paciente com fibrose cística qual o agente etiológico eu tenho obrigação de cobrir no tratamento?

S.aureus + Pseudomonas

# CM (infecto): pneumonia Cite 3 situações em que eu devo cobrir e pensar em PAC com pseudomonas

1. Fibrose císitca 2. DPOC 3. Corticoide, neutropênicos

# CM (infecto): pneumonia 2 situações em que é obrigatória a pesquisa do agente etiológico da PAC por meio do exame direto e cultura?

1. Refratários 2. Graves/UTI (nosocomial vai procurar sempre)

# CM (infecto): pneumonia Quais os 2 agentes etiológicos que podem ser identificados por meio do antígeno urinário?

1. Pneumococo 2. Legionella

# CM (infecto): pneumonia Qual a diferença da tosse na pneumonia atípica e típica?

* Típica: tosse produtiva * Atípica: + comum tosse seca (tosse domina o quadro)

# CM (infecto): pneumonia Qual o principal agente etiológico de uma pneumonia com apresentação atípica?

Micoplasma

# CM (infecto): pneumonia Diagnóstico da pneumonia: como fazer?

Clínica + imagem (raiox o + feito, USG)

# CM (infecto): pneumonia 2 exemplos clássicos que podem indicar o prognóstico

1. _Procalcitonina_ (+ alta em infecção bacteriana e abaixa na viral) 2. _PCR_

# CM (infecto): pneumonia Parâmetros do CURB-65

* Confusão mental * Ureia \>= 43/50 * FR \>= 30 * Baixa PA = PAs \< 90 ou PAD \<=60 * \>= 65 anos

# CM (infecto): pneumonia CURB-65 0-1 ponto: onde vai ser tratado o paciente

Ambulatório

# CM (infecto): pneumonia CURB 65 = 2 pontos. Qual a conduta?

Considerar internação

# CM (infecto): pneumonia CURB 65 paciente com 3 ou mais pontos. Qual a conduta?

**_Internação_** | (4-5 geralmente vai pra UTI)

# CM (infecto): pneumonia Acometimento lobar em radiografia de tórax é um sinal que demanda internação em \_\_\_\_\_\_\_

UTI

# CM (infecto): pneumonia Como deve ser feito o esquema de ATB em paciente hígido, no esquema ambulatorial?

Beta-lactâmico (se quadro típico) ou macrolídeos (se quadro atípico)

# CM (infecto): pneumonia Qual o beta-lactâmico que vai ser usado?

Amoxacilina com ou sem clavulanato | (7 dias)

# CM (infecto): pneumonia Quais os macrolídeos que podem ser usados?

* **Azitromicina** (3-5 dias) ou **_claritromicina_** (7 dias) * Quinolonas respiratórias (questões + antigas)

# CM (infecto): pneumonia Qual deve ser o esquema de ATB se paciente tem comorbidades ou fez uso de ATB prévio?

Beta lactâmico **+** macrolídeos

# CM (infecto): pneumonia Qual deve ser o esquema de ATB se paciente tem alergia a Beta-lactâmico e macrolídeos?

Quinolonas respiratórias ## Footnote (moxi/levofloxacino)

# CM (infecto): pneumonia Qual os 2 possíveis esquemas de ATB em pacientes internados (enfermaria ou UTI)?

1. Beta-lactâmico + macrolídeo **_ou_** 2. Beta lactâmico + quinolona respiratória

# CM (infecto): pneumonia Qual o beta-lactâmico de escolha em pacientes internados em enfermaria ou UTI?

Ampicilina/sulbactam

# CM (infecto): pneumonia O esquema de cefalosporina de 3ª geração (ceftazidima, ceftriaxone) + macrolídeo ou quinolona respiratória é um esquema possível de ser feito em paciente internado?

Sim

# CM (infecto): pneumonia Exemplo de ATB inadequado para paciente com pneumonia por Legionella

Amoxicilina + clavulanato

# CM (infecto): pneumonia Qual o principal fator de risco para colonização por anaeróbios?

Dentes em mau estado | (+ macroaspiração)

# CM (infecto): pneumonia Normalmente a pneumonia por anaeróbios nos exames de imagem provoca \_\_\_\_\_\_\_

Abcesso pulmonar

# CM (infecto): pneumonia Paciente com pneumonia de evolução lenta + abcesso pulmonar + etilista + dentes em mau estado de conservação. Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?

Pneumonia por anaeróbios

# CM (infecto): pneumonia Conduta pneumonia por anaeróbios

Clindamicina ou amoxi-clavulanato

# CM (infecto): pneumonia Quando indicar cirurgia em pneumonia com abcesso pulmonar?

* Sem melhora 7-10 dias * Abcesso grande \> 6-8cm

# CM (infecto): pneumonia V ou F: toda pessoa com pneumonia com derrame pleural deve ter uma investigação

Verdade ## Footnote (tem que fazer toracocentese)

# CM (infecto): pneumonia Fala-se que uma toracocentese é segura quando: * Coluna de líquido \> ________ (10 cm / 5 cm) no raio-x * Decúbito lateral com altura ________ (1cm / 3 cm) no raio x

* Coluna de líquido \> 5 cm no raiox * Decúbito lateral com altura \> 1cm

# CM (infecto): pneumonia Em uma toracocentese, se sai um líquido não purulento, esse derrame é chamado de \_\_\_\_\_\_\_\_

Parapneumônico

# CM (infecto): pneumonia Em uma toracocentese, se sai um líquido purulento, esse derrame é chamado de \_\_\_\_\_\_\_\_

Empiema

# CM (infecto): pneumonia Critérios de Light para saber se o derrame pleural é um exsudato: (basta 1) ## Footnote 1. Relação proteína pleural e sérica \> \_\_\_\_\_\_\_\_ 2. Relação entre DHL líquido pleural e sérica \> \_\_\_\_\_\_\_ 3. DHL pleural \> _____ do limite superior no soro

1. Relação proteína pleural e sérica \> 0,5 2. Relação entre DHL líquido pleural e sérica \> 0,6 3. DHL pleural \> 2/3 do limite superior no soro

# CM (infecto): pneumonia Tanto o derrame parapneumônico simples como o complicado são ______ (transudativos / exsudativos)

Exsudativos

# CM (infecto): pneumonia Qual dos derrame pleural parapneumônico tem exsudato + pH e glicose normais?

Simples

# CM (infecto): pneumonia Qual dos derrame pleural parapneumônico tem bacteriologia positiva, pH baixo, glicose consumido, LDH geralmente aumentada?

Complicado

# CM (infecto): pneumonia Qual a conduta em um derrame pleural simples?

Manter ATB

# CM (infecto): pneumonia Qual a conduta em um derrame pleural complicado / empiema?

Manter ATB + **_drenagem_**

# CM (infecto): pneumonia Qual a conduta inicial em um paciente com pneumonia + derrame pleural que não melhorou mesmo com TTO com ATB e drenagem?

Reavaliar esquema de TTO e a ténica da drenagem

# CM (infecto): pneumonia Qual a definição de uma pneumonia nosocomial (ou adquirida no hospital)?

**_Apos 48h de internação_** no hospital | (pode ser a associada à VM também)

# CM (infecto): pneumonia Quais os dois principais agentes etiológicos relacionados com pneumonias hospitalares?

1. Pseudomonas aeruginosa 2. S.aureus (pode ser MRSA)

# CM (infecto): pneumonia Qual o tratamento? Pneumonia hospitalar: ## Footnote * Sem risco de gram - MDR ou MRSA * Baixa mortalidade

Cefalosporina de 4ª geração (**_cefepime_**) ou **_Piperacilina-Tazobactam_** ou **_Imi/meropenem_**

# CM (infecto): pneumonia Qual o tratamento da pneumonia hospitalar: * Risco para gram - MDR: muito bacilo gram - na amostra **_ou_** * Fibrose cística ou bronquiectasia

* Cefalosporina de 4ª geração (cefepime) ou Piperacilina-Tazobactam ou Imi/meropenem **+** * Aminoglicosídeo ou cipro/levo ou aztreonam

# CM (infecto): pneumonia Qual o tratamento da pneumonia hospitalar? * Risco de MRSA: \> 20% de MRSA na unidade hospitalar * Prevalência de MRSA na unidade é desconhecida

* Cefepime ou piperacilina/tazobactam ou imi/meropenem **+** * Vancomicina ou linezolida (para S.aureus resistente)

# CM (infecto): pneumonia Qual o tempo habitual do TTO de uma PAVM?

7 dias

# CM (infecto): pneumonia Cite os 4 agentes mais comuns de pneumonias da comunidade em imunocompetentes

1. Streptococcus pneumoniae 2. Mycoplasma pneumoniae 3. Chlamydia pneumoniae 4. Haemophilus inluenzae.

# CM (infecto): pneumonia Qual o único carbapenêmico que não tem cobertura para Pseudomonas?

Ertapenem

# CM (infecto): pneumonia Cite 4 exemplos de opções de TTO para Pseudomonas

1. Piperacilina-tazobactam 2. Ceftazidima 3. Cefepime 4. Meropenem/Imipenem

# CM (infecto): pneumonia Qual a droga de escolha para TTO de infecções por Acinetobacter resistentes aos carbapenêmicos?

Polimixina B

# CM (infecto): pneumonia V ou F: Streptococcus pneumonie e Klebsiela pneumonie são considerados agentes etiológicos típicos das pneumonias

Verdadeiro

# CM (infecto): pneumonia Cite 1 opção de TTO para pneumonia por anaeróbios

Clindamicina

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 possíveis esquemas antimicrobianos para um idoso, diabético, etilista e com uso de antimicrobiano nos últimos três meses, que evoluiu com uma pneumonia

1. Beta-lactâmico + macrolídeo (ceftriaxone + azitromicina/claritromicina) 2. Quinolona respiratória

# CM (infecto): pneumonia Cite 3 características obtidas a partir da análise do líquido pleural que indicam necessidade de drenagem em selo d'água

1. pH \< 7,2 2. LDH \> 1000UI/ml 3. Glicose \< 40

# CM (infecto): pneumonia Descreva como deve ser feito o tratamento ambulatorial da PAC em pacientes jovens, sem comorbidades e sem fatores de risco

1. Amoxicilina 2. Amoxicilina + clavulanato 3. Macrolídeos ~ azitromicina / claritromicina

# CM (infecto): pneumonia Qual a principal bactéria que pode colonizar a VA de pacientes com fibrose cística?

Pseudomonas

# CM (infecto): pneumonia Cite exemplos de ATB que possuem ação contra pseudomonas

1. Levofloxacino 2. Cefepime 3. Piperacilina-tazobactam 4. Meropenem e imipenem

# CM (infecto): pneumonia O __________ (levofloxacino / ciprofloxacino) não tem ação contra o pneumococo, não sendo recomendado para tratamento empírico de PAC

**_Ciprofloxacino_**

# CM (infecto): pneumonia Qual deve ser minha suspeita diagnóstica? 1. Paciente com fratura de fêmur 2. Após 24h da fratura evolui com: dispneia + torpor + petéquias

**_Embolia gordurosa_** ~ pode ter hipoxemia e alterações neuropsíquicas tbm

# CM (infecto): pneumonia Qual o achado laboratorial do exame do líquido pleural que o classifica como empiema?

Cultura para bactérias positiva 🧫

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 exemplos de ATB que possuem ação contra o S.aureus

1. Vancomicina 2. Oxacilina

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 exemplos de ATB que possuem ação contra o S.aureus

1. Vancomicina 2. Oxacilina

# CM (infecto): pneumonia Qual o mecanismo de ação da oxacilina?

Liga-se a proteínas-ligadoras de penicilinas (PBPs), inibindo a síntese de componentes da parede celular bacteriana

# CM (infecto): pneumonia Qual a classe de antimicrobianos que atuam inibindo a DNA girase?

Quinolonas

# CM (infecto): pneumonia Diante de um paciente cardiopata com diagnóstico de IR aguda + sinais de desconforto respiratório. Qual o diagnóstico?

EAP

# CM (infecto): pneumonia Paciente portador de mucoviscidose é internado na UTI devido a uma pneumonia adquirida na comunidade. Qual é o patógeno mais provável?

Pseudomonas aeruginosa.

# CM (infecto): pneumonia Cite os 4 principais germes infecciosos de pneumonia em pacientes com DPOC

1. Streptococcus pneumoniae 2. H. Influenzae 3. M. Catarrhalis 4. Legionella

# CM (infecto): pneumonia Nos pacientes com história de criação de pássaros, qual agente etiológico pode ser o causador?

Chalmydia psittaci

# CM (infecto): pneumonia Qual monoterapia ambulatorial cobre satisfatoriamente pneumonias por bactérias típicas e atípicas de origem comunitária?

Levofloxacino

# CM (infecto): pneumonia Qual a peculiaridade nos critérios de Light em pcts que fazem uso de furosemida?

Pode cursar com **_pseudo-exsudato_** \>\> nesse caso para uma classificação correta do derrame pleural usa-se o gradiente entre albumina sérica e pleural

# CM (infecto): pneumonia Qual o ponto utilizado como referência para a contagem dos arcos costais?

Ângulo esternal

# CM (infecto): pneumonia A drenagem precoce de líquido de aspecto leitoso pelo dreno de tórax em vítimas de ferimento penetrante é altamente sugestiva de qual diagnóstico?

Quilotórax

# CM (infecto): pneumonia Qual a definição de quilotórax?

Coleção pleural de líquido formado pelo escape de linfa do ducto torácico ou linfático para dentro da cavidade torácica

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 critérios para autorizar a punção de um derrame pleural

1. Laurell: coluna de líquido \> 1cm 2. Perfil: altura \> 5 cm

# CM (infecto): pneumonia Cite os 3 critérios que classificam um derrame pleural como empiema

1. pH \< 7,2 2. Glicos \< 40-60 3. Bacterioscopia (+)

# CM (infecto): pneumonia Conduta no derrame pleural não complicado

Manter atb

# CM (infecto): pneumonia Conduta no derrame pleural complicado

Drenagem torácica em selo d'água

# CM (infecto): pneumonia Qual a conduta? 1. Paciente com derrame pleural já drenado sem melhora 2. Derrame é lobulado

Pleuroscopia

# CM (infecto): pneumonia Derrame pleural transudativo são causados por doenças ____________ (pleurais / sistêmicas)

Sistêmicas

# CM (infecto): pneumonia Qual a principal causa de derrame pleural?

ICC

# CM (infecto): pneumonia Qual a principal causa de derrame pleural transudativo?

ICC

# CM (infecto): pneumonia Qual a principal causa de derrame pleural exsudativo?

Pneumonia

# CM (infecto): pneumonia Cite 2 achados em um derrame parapneumônico que indicam processo inflamatório intenso

1. Espessamento pleural 2. Loculações

# CM (infecto): pneumonia 2 condutas em casos de quilotórax

Drenagem torácica fechada + suplementação com TGC de cadeia média

# CM (infecto): pneumonia Derrame pleural que se refaz rapidamente sugere qual diagnóstico?

Neoplasia

# CM (infecto): pneumonia Principal chave para o diagnóstico do derrame pleural pancreático

Elevação acentuada da amilase no fluido pleural

# CM (infecto): pneumonia Melhor preditor para determinar evolução desfavorável e necessidade de drenagem pleural fechada

# CM (infecto): pneumonia Conduta no derrame pleural encarcerado

Decorticação: por toracoscopia ou aberta

# CM (infecto): pneumonia Principal indicação de pleurodese

Derrame pleural de repetição (etiologia neoplásica)

Pneumonias e complicações Flashcards

(113 cards)