Pneumonite de Hipersensibilidade

Question 1

O que é a PH?

Answer 1

Inflamação dos alvéolos e pequenas vias devido à exposição inalatória a antigénios

Question 2

Factor necessário ao desenvolvimento de PH

Answer 2

Sensibilização ao antigénio inalado

Question 3

É suficiente existir sensibilização para se desenvolver PH?

Answer 3

Não. Há indivíduos sensibilizados para certos antigénios, mas que não desenvolvem PH.

Question 4

Como podemos detectar sensibilização a um antigénios?

Answer 4

IgG (precipitinas) específica circulante

Question 5

Suberose

Answer 5

PH em trabalhadores de cortiça em Portugal e Espanha

Question 6

Fumadores têm maior ou menor risco de PH?

Answer 6

Menor

= Colite Ulcerosa

Question 7

Grupos c/ maior risco de PH

Answer 7

Fazendeiros
Criadores de aves
Utilizadores de jacuzzi
Trabalhadores industriais

Question 8

Fontes de antigénios no Pulmão de Fazendeiro

Answer 8

Grão
Feno mofado
Ensilagem

Question 9

Antigénios no Pulmão de Fazendeiro

Answer 9

Actinomicetos termofilicos

Aspergillus (e.g. S. rectivirgula)

Question 10

Antigénios na Bagaçose

Answer 10

Actinomicetos termofilicos

Question 11

Antigénios no peneirador batata

Answer 11

Actinomicetos termofilicos
Aspergillus

( = pulmão fazendeiro)

Question 12

Antigénios no trabalhador cogumelos

Answer 12

Ac. termofilicos

Esporos dos cogumelos

Question 13

Antigénios do trabalhador do malte e tabaco

Answer 13

Aspergillus

Question 14

Antigénios no Pulmão de produtor de vinho

Answer 14

Botrytis cinerea (Botrytis = Botelha = Garrafa de vinho)

Question 15

Antigénios Pulmão trabalhador de químicos

Answer 15

Isocianatos:

1. Diisocianato de difenilmetano
2. Diisocianato de tolueno

Question 16

Antigénios Pulmão do Jacuzzi

Answer 16

Cladosporium

M. avium

Question 17

Antigénios pulmão operador máquinas

Answer 17

Pseudomonas

Mycobacteria

Question 18

Antigénios suberose

Answer 18

Penicillium glabrum

Chrysonilia sitophila

Question 19

Antigénios febre do humidificador

Answer 19

Muitos, incl:

1. Ac. termofilicos
2. Mycobacteria

Question 20

Qual o padrão inflamatório na pneumonite de hipersensibilidade?

Answer 20

TH1

possível papel também de TH17

Question 21

Categorias de PH

Answer 21

1. Aguda
2. Subaguda
3. Crónica

Question 22

PH aguda ocorre quanto tempo depois da exposição?

Answer 22

4-8h

Question 23

Como se apresenta a PH aguda?

Answer 23

Dispneia + sintomas sistémicos (e.g. febre, arrepios, mal-estar) proeminentes

Question 24

Em quanto tempo resolve a PH aguda?

Answer 24

Horas-dias, se não voltar a haver exposição

Question 25

Quanto tempo após exposição surge a PH subaguda?

Answer 25

Semanas após exposição CONTINUADA

Question 26

Gravidade da limitação respiratória na PH subaguda?

Answer 26

(Pode ser) grave

Question 27

Em quanto tempo resolve a PH subaguda?

Answer 27

Semanas-meses após evicção antigénica

Question 28

É comum haver um episódio agudo antecedente na PH crónica?

Answer 28

Não

Question 29

Clubbing na PH cronica?

Answer 29

Sim

Question 30

Limitação respiratória na PH crónica é reversível?

Answer 30

Pode ter um componente irreversível, ao contrário do que acontece nas formas aguda e subaguda

Question 31

PH crónica por exposição a antigénios de pássaros pode levar a...

Answer 31

Fibrose (c/ progressão para insuf respiratória, como na FPI)

Question 32

Em que tipo de PH pode surgir doença enfisematosa?

Answer 32

PH crónica do pulmão de fazendeiro

Question 33

Prognóstico PH

Answer 33

Variável! (tal como a apresentação) Doença não-crónica tem prognóstico mais favorável do que doença crónica, especialmente se houver fibrose.

Question 34

Mortalidade pulmão criador de aves = Mortalidade (...)?

Answer 34

FPI

Question 35

Diferença na TCAR entre FPI e PH crónica

Answer 35

Na PH as bases são frequentemente poupadas

Question 36

PFR na PH: padrão, utilidade

Answer 36

Obstrutivo ou Restritivo. Não são úteis no diagnóstico.

Question 37

Lavado broncoalveolar na PH: achados, utilidade

Answer 37

Linfocitose (CD4/CD8 <1, não especifico) | Não é necessário para dx

Question 38

Biópsia pulmonar na PH: achados, utilidade

Answer 38

- Granulomas não-caseosos mal-definidos perto das pequenas vias - Infiltrado misto de predominio linfocitico nos alveolos e intersticio - Bronquiolite c/ exsudado organizativo - Fibrose pode estar presente: pode ser focal ou difusa com favo-de-mel - Não é necessária ao dx, mas pode ser útil

Question 39

Preditores clínicos de PH

Answer 39

1. Exposição antigénio conhecido 2. Sintomas 4-8H após exposição 3. Precipitinas 4. Crepitações inspiratórias 5. Sintomas recorrentes 6. Perda ponderal

Question 40

Dos preditores clínicos de PH, qual o mais forte?

Answer 40

Exposição a antigénio conhecido

Question 41

Que doenças devem ser consideradas no ddx de PH?

Answer 41

Sarcoidose (infiltrados + granulomas) Síndrome da poeira orgânica crónica DPIs Infeções respiratórias

Question 42

Pilar do tratamento da PH

Answer 42

Evicção antigénica

Question 43

Tx PH aguda

Answer 43

Evicção antigénica Não é preciso medicamentos Auto-limitada

Question 44

Tx PH subaguda c/ sintomas graves e crónica

Answer 44

GCT

Question 45

Efeito de GCT no prognóstico da PH

Answer 45

Sem efeito | Aceleram apenas a resolução dos sintomas