Politiques de santé, public et privé Flashcards
(30 cards)
Qu’entendons-nous par système de santé ?
Ensemble de connaissances, techniques, ressources matérielles, enjeux économo-politiques, valeurs et personnel spécialisé :
* Pour offrir des services visant à protéger, promouvoir ou rétablir la santé de la population avec une fonction préventive et curative
* C’est un système incluant donc les dimensions de développement économique, rapports de forces, valeurs, etc.
Quels sont les indicateurs permettant de classer les système de santé ? (OMS et OCDE)
- Niveau de santé de la population
- Inégalités de santé
- Degré réactivité du système de santé
- Répartition charge de financement
- Accès aux soins et qualité des services
Qu’entendons-nous par sécurité sociale ?
Système sur lequel se base celui du Qc :
* Dispositif social avec soins de santé gratuits
* Carte d’assurance maladie
Quel genre de critiques ce modèle de sécurité sociale soulève ?
Nous fonctionnons dans une réalité dont les ressources sont limitées donc :
* Temps d’attentes très long
* Environnement d’attente (clinique) moins belle/acueillant qu’au privé
* À risque d’être au prise avec une imposante bureaucratie
* L’État qui gère ce modèle peut être comparé à un être froid dont son but n’est pas nécessairement de s’occuper des gens (il y a d’autres intérêts)
Quelles sont les deux influences à l’origine de nos dispositif d’aide étatique ?
- Origines civilisationnelles
- Réponse au capitalisme et aux dysfonctionnements de la société industrielle
Décrit l’origine civilisationnelle.
Cela prend origine notamment dans la sécularisation du Samaritain :
* Cela a amené la création d’oeuvres de charités par l’Église visant à aider son prochain
Quel est la critique de cette organisation civilisationnelle de l’aide ?
- On tente d’institutionnaliser le don et la gratuité alors que ces éléments ne peuvent être institutionnalisés sans pervertir le rapport d’homme à homme
- Cette institutionnalisation d’aide se passe par le recours au pouvoir, à la bureaucratie, à l’argent et l’état (milieu hospotalier)
- On pervertit donc le secours en le rendant impersonnel et bureaucratique et en le transformant en une demande de services
- Cette perversion/création de demande de services créer des besoins impossibles à combler (jamais assez de santé, nouvelles formes de souffrances, etc.)
Quelle est la thèse d’Ivan Illich par rapport à la civilisation de l’aide ?
Oui l’aide étatique est un progrès civilisationnel, mais elle a aussi une face obscure :
* Contribue à une déresponsabilisation
* Abstraction
* L’aide concrète tend à être remplacée par un lourd système impersonnel
Décrit l’origine de l’aide étatique en lien avec la «réponse au capitalisme et dysfonctionnement de la société industrielle»
- Ère industrielle = plusieurs dysfonctionnements (privatisation, etc.) amenant des luttes syndicales, combats divers
- Il est à se demander s’il existe un compromis entre le capital, l’industrie et le monde des travailleurs = création de l’État providence
Qu’entendons-nous par État-Providence ?
État qui fournit des services sociaux aux citoyens (pas juste ordre et sécurité).
* Compromis entre Capital qui détruit les liens sociaux et mesures sociales en faveur des travailleurs.
* Cet état peut prendre différentes formes (ex. QC versus Suède).
Comment se décrit la santé au sein de l’État providence ?
- La santé devient au coeur des préoccupations de l’État moderne
- Apparition d’un nouveau droit fondamental = le droit à la vie en santé
- Cette sensibilité à la santé se manifeste par une garantie d’accàs aux soins
- Il faut donc prendre soin collectivement de nos malades
Qu’est-ce que ce droit à la santé implique dans notre société ?
- Garantir un accès équitable aux soins de santé
- Un travail permanent en amont par des interventions sur les déterminants sociaux (conditions de travail, logements adéquats, etc.)
- Nécessite du financement qui peut financer aussi des rapports de force, combats politique et l’économie mondiale
Résume l’histoire de l’État providence (système public de santé) au Québec
- Assurance hospitalisation publique en 1961
- Recommandation d’un régime complet et universel d’assurance maladie en 1967
- Loi sur assurance maladie avec accès gratuit aux médecins pour tous les soins en 1970. Omnipraticiens acceptent le projet, mais spécialistes sont contre.
Compromis = autonomie de la profession médicale
Quelles sont les 8 particularités du système de santé québécois ?
- Financement public
- Accessibilité de l’ensemble de la population à des services de qualité sensiblement égale
- Centraliser financement et administration au provincial
- Intégrer services sanitaires et sociaux
- Autonomie de la profession médicale
- Importance de la place accordée à la santé publique
- Hospitalocentrisme (surutilisation des services
hospitaliers, au détriment des autres soins)
Comment la mondialisation affecte le modèle de l’État providence ?
- Effet de mondialisation néolibérale obligeant l’État à devoir réduire sa taille, ses impôts et ses salaires pour favoriser la compétitivité des entreprises sur les marchés mondiaux
Génère de nouvelles questions sociales :
* Il doit repenser ses mécanismes de redistribution, d’intégration et de protection face aux transformations économiques, sociales et environnementales.
* L’adaptation passe par des réformes du marché du travail, des politiques d’inclusion et une approche plus proactive face aux nouveaux risques.
Nous stipulons que l’État providence fait face à une superposition de 3 crises liées à la mondialisation. Lesquelles ?
Crise sociale : remise en question des progrès économiques.
* Mise en concurrence des systèmes sociaux à l’échelle mondiale = il y a des perdants et des gagnants de la mondialisation.
* Ex.: Vol d’infirmière au Maroc pour venir au Qc ou plusieurs multinationales ne paient pas d’impots dans plusieurs pays = perte d’argents pour soutenir l’État providence
Crise démocratique : perte de souveraineté
budgétaire, commerciale, migratoire.
* Perte de prise de contrôle des citoyens = sensation de dépossession démocratique.
* L’accélération dynamique depuis la mondialisation est difficilement gouvernable.
* Institutions démocratique ont une temporalité d’action trop lente par rapport à économie, technologie et société qui évoluent trop vite.
* Les régimes totalitaires peuvent avoir une sorte d’avance sur cela considérant leur «stabilité» dans le temps de leur gouvernance
Crise identitaire : mouvement de population inédit et réactions identitaires
* Montée du populisme
Quel est le constat global pouvant décrire qu’il y a une crise de l’État providence ?
Augmentation plus rapide des dépenses que l’augmentation de la richesse collective (ex. impossibilité de payer thérapies géniques).
* Qc. = les dépenses en santé sont passées de 15 à 47 G$ en 35 ans
Explications possibles :
* Technologies (nouvelles machines à hauts coûts)
* Démographie (vieillissement de la population)
* Plusieurs interventions inutiles
* Coûts exponentiels des médicaments
* Fiscalité néolibérale
Comment pouvons-nous décrire le statut des médecins au Qc ?
- Autonomie des médecins = entrepreneurs indépendants dont revenu est lié au nombre et type d’actes (facturation à l’acte)
- Possibilité d’incorporation
- Rémunérés par l’État, mais sans que celui-ci soit le patron
2 statuts possibles :
* Travailleurs autonomes
* Salariés dans un CLSC
Nomme des enjeux entourant les médecins en lien avec le régime public de santé que nous avons au QC.
- La médecine devient une pratique davantage mercantile considérant le statut des médecins
- La mise en place d’une facturation à l’acte
- La possibilité d’incorporation
- La rémunération des médecins et la performance au travail
- Les médecins sont un bouc émissaire par excellence
Quel peut être l’enjeu avec la facturation à l’acte ?
- Risque d’honoraires injustifiés, abus et fraudes (résulte en une multiplication des inspections de la RAMQ)
- Peut avoir un effet pervers sur la pratique des médecins (certains médecins peuvent faire pression sur d’autres pour charger plus par exemple)
- Cette façon de payer enferme les médecins dans un raport mercantile à leur pratique (faire de l’argent avant tout)
Quelles sont les recommandation de l’IRIS face aux enjeux issus de la facturation à l’acte ?
- Les médecins ne soient plus considérés comme des travailleurs autonomes rémunérés à l’acte
- Élargir les responsabilités des autres membres du réseau de la santé
Décrit l’enjeu soulevé en lien avec la possibilité au médecin de s’incorporer
Couillard a permis incorporation en 2007 afin d’augmenter le salaire des médecins pour être similaire à Ontario sans changer facturation.
* En faveur des médecins : avantage car taux
imposition max des sociétés (26%) < individus (53%), utile car ils n’ont pas de fonds de pension, pas de vacances payées, pas de régime d’assurance médicaments ou invalidité, frais de clinique
* En défaveur : 45% des médecins étaient
incorporés en 2015 = CAQ, QS, PQ veulent interdire incorporation pour récupérer des revenus = GÉNÉRATION DE PERTES DE REVENUS POUR LE GOUVERNEMENT
Quel est l’enjeu soulevé quant à la rémunération et la performance des médecins ?
La rémunération des médecins a grandement augmentée alors que :
* Nombre de visites de patients a diminué
* Nombre d’heures travaillées a diminué
* Effectif médical a augmenté
ÉTAT PAIE DAVANTAGE POUR DES MÉDECINS QUI DISPOSENT DE PLUS DE TEMPS LIBRES
Exemple exacerbant cet enjeu face à la rémunération.
Médecins pendant COVID-19 :
* médecins spécialistes et omnipraticiens effectuent travail des PAB (211$ de l’heure jour et prime de 2500$ par jour avec masques N95 pour médecins alors que PAB étaient mal payés)
