Ponto 6: Posicionamento

Question 1

O que ocorre com os parâmetros hemodinâmicos em pacientes quando colocados em decúbito dorsal?

Answer 1

Redução: PA, FC, RVS
Aumento: DC e Volume sistólico

Question 2

Qual a principal lesão nervosa em cirurgias com o paciente em decúbito dorsal?

Answer 2

Lesão do plexo braquial

Question 3

Como previnir lesão nervosa em paciente que realiza cirurgia em decúbito dorsal?

Answer 3

1. Abdução do braço < 90°
2. Evitar rotação lateral da cabeça

Question 4

Qual o principal nervo periférico lesado em cirurgias com paciente em decúbito dorsal?

Answer 4

Lesão nervo ulnar

evitar lesão: braço neutro/supinado

Question 5

Sintomas causados por lesão do nervo ulnar:

Answer 5

1. Sintomas sensoriais: 5° e 4° dedo
2. Sintomas motores (mais grave)
3. Mão em garra

Question 6

Sintomas causados por lesão do nervo radial:

Answer 6

Mão pendular/caída: dificuldade na extensão da mão

Question 7

Qual mecanismo de lesão do nervo radial durante uma cirurgia?

Answer 7

Desnível gerando uma compressão no sulco espiral (círculo vermelho)

Question 8

A queda de cabelo relacionada com o ato cirúrgico/anestésico ocorre geralmente após … da cirurgia e na maioria das vezes é temporário

Answer 8

2-3 meses

Question 9

Qual é a definição clássica da posição de Trendelenburg?

Answer 9

1. Nível da cabeça abaixo da sínfise púbica
2. Ângulo entre tronco e plano horizontal de 45°
3. Perna fletidas e fixadas (alguns autores: flexão de 45°)

Para fins práticos:
- Qualquer nível de cefalodeclive pode ser considerado Trendelenburg
- Trendelenburg íngreme: ângulo do tronco de 30-45° com o plano horizontal

Question 10

Indicações da posição de Trendelemburg:

Answer 10

1. Cirurgia colorretal
2. Cirurgia laparoscópica
3. Cirurgia robótica
4. Punção de acesso venoso central

Question 11

Consequências em pacientes submetidos a posição de Trendelemburg?

Answer 11

1. Aumento do retorno venoso
2. Aumento da PIC (redução da pressão de perfusão cerebral)
3. Aumento da pressão intra ocular
4. Edema de vias aéreas superiores
5. Redução da capacidade residual funcional
6. Maior risco de broncoaspiração

Question 12

O que indica um Cuff Leak test positivo?

Answer 12

Indica ausência de vazamento de ar ao redor do tubo traqueal com o cuff desinsuflado, podendo apontar para risco de obstrução das VA

Question 13

Verdadeiro ou Falso?

Deve-se evitar Trendelemburg íngreme em paciente com glaucoma

Answer 13

Verdadeiro

Pelo aumento grande de PIO

Question 14

Qual é a posição cirúrgica mais relacionada com neuropatia?

Answer 14

Litotomia (1,5%)

Question 15

Quais nervos podem ser acometidos durante uma cirurgia em posição de litotomia?

Answer 15

1. Nervo ciático: deve-se evitar hiperflexão da coxa e evitar rotação externa da perna (exacerba estiramento do ciático)
2. Nervo femoral lateral: parestesia na porção cutânea lateral da coxa
3. Nervo femoral: problema na flexão do quadril e extensão da perna
4. Nervo obturador: fraqueza na adução da coxa

Question 16

Clínica se lesão de nervo safeno:

Answer 16

Parestesia na região medial da perna, sem deficit motor

legenda: parte em azul

Question 17

Clínica se lesão nervosa do nervo fibular:

Answer 17

Parestesia na região lateral da perna e dorso do pé

“pé caído”

Question 18

A síndrome compartimental relacionada com posicionamento cirúrgico tem maior correlação com quais posições? (2)

Answer 18

Litotomia (mmii) e Decúbito lateral (mmss)

Question 19

Como é feito o posicionamento em “cadeira de praia”?

Answer 19

1. Cabeça em posição neutra
2. Suporte em MMSS bilateralmente
3. Ângulo da coxa sobre o tronco: quadril > 90°
4. Joelho semi fletido

Posição que não gera alteração da mecânica ventilatória

Question 20

O que é o reflexo de Bezold Jarish?

Answer 20

Reflexo cardiovascular que causa bradicardia + hipotensão + vasodilatação periférica . Ocorre em reposta a estímulo nocivos no coração

O uso de vasopressor tem o poder de reverter esse reflexo

Question 21

Conduta frente o reflexo de Bezold-Jarisch?

Answer 21

Hidratação: para balancear queda do retorno venoso
Vasopressores
CO2: hipercapnia para causar vasodilatação e gerar maior fluxo cerebral

Question 22

Sinais que indicam embolia aérea:

Answer 22

1. Queda abrupta da ETCO2
2. Dessaturação
3. Aumento da reistência vascular pulmonar: falência de VD
4. Hipotensão

Risco de IAM/AVE se paciente com forame oval patente

Question 23

Medidas de detecção de uma embolia aérea:

Answer 23

1. ECO-TE
2. Doppler-TT
3. ECG
4. Oximetria
5. ETCO2

Question 24

Medidas de detecção de uma embolia aérea mais sensível:

Answer 24

ECO-TE

Sensibilidade a partir de 0,02ml/kg

Question 25

Medidas de detecção de uma embolia aérea não invasiva mais sensível:

Answer 25

Dopler-TT | Sensibilidade a partir de 0,05ml/kg

Question 26

Conduta frente a uma embolia aérea:

Answer 26

1. PARAR A CIRURGIA 2. Inundar campo cirúrgico com soro fisiológico (bone wax): interromper a captação de ar 3. FIO2 100% 4. Hidratação + drogas vasoativas 5. Mudar posicionamento, caso seja necessário, aspirar cateter venoso central (para tentar tirar ar)...

Question 27

Indicação da utilização do tubo aramado:

Answer 27

1. Posição prona 2. Cirurgia de grande mobilização da cabeça 3. Cirurgia de cabeça e pescoço / Otorrino 4. Cirurgias de coluna | Esse tubo é mais flexível e mais resistente ao acotovelamento ## Footnote Problema: tubo que gera memória (por conta do arcabouço metálico)

Question 28

Como é feita a posição prona?

Answer 28

1. Olhos protegidos 2. Cabeça na altura do coração (nunca mais baixa) 3. Evitar abdução excessiva do ombro 4. Joelho em semiflexão 5. Evitar compressão abdominal excessiva: coxins laterais sob arcabouço ósseo até crista ilíaca 6. Cuidado posição do cotovelo para evitar lesão do nervo ulnar

Question 29

O que ocorre com o delta PP em paciente com posição prona?

Answer 29

Temos aumento do delta PP ## Footnote Mesmo assim, continua confiável, devemos alterar o ponto de corte

Question 30

Delta PP > ...% indica paciente fluido responsivo

Answer 30

13

Question 31

Em cirurgia de coluna em prona, a causa mais comum de perda visual é a ...

Answer 31

neuropatia óptica isquêmica

Question 32

Diferença na fundocopia: neuropatia óptica isquêmica Posterior x Anterior

Answer 32

**Anterior**: fundoscopia alterada com envolvimento próximo ao disco óptico **Posterior**: geralmente fundoscopia normal ou quase normal (quando aguda) | Muda região acometida do nervo óptico

Question 33

Em cirurgias cardíacas qual a forma de neuropatia óptica isquêmica mais comum?

Answer 33

anterior | "A" = Amor = Coração

Question 34

Em cirurgias em posição prona qual a forma de neuropatia óptica isquêmica mais comum?

Answer 34

posterior | "P" = Prona

Question 35

Fatores de risco para neuropatia óptica isquêmica posterior:

Answer 35

1. Sexo masculino 2. Obesidade 3. Cirurgia > 6 horas 4. FR para vasculopatia: doença vascular periférica, tabagismo, HAS, DM, DCV, DAC 5. Sangramento + Hipovolemia

Question 36

Recomendações para evitar neuropatia óptica isquêmica posterior:

Answer 36

1. Estadiamento da cirurgia (2 tempos) 2. Nivelar cabeça do paciente (cabeça no nível do coração) 3. Transfusão se Hb < 8 4. Agonistas adrenérgicos: para manter paciente estável/preferir noradrenalina

Question 37

Repercussões respiratórias em pacientes submetidos a posição prona:

Answer 37

Melhora da relação ventilação-perfusão e Aumento na capacidade funcional residual ## Footnote Ocorre devido ao recrutamento das vias aéreas dorsais, à redistribuição mais uniforme da perfusão pulmonar e à redução do shunt intrapulmonar

Question 38

A neuropatia mais frequente associada a litotomia é a do ...

Answer 38

nervo fibular comum ## Footnote Essa neuropatia pode se causada pela compressão do nervo entre a cabeça lateral da fíbula e a barra que segura as pernas

Question 39

A lesão do nervo ulnar por pressão extrínseca na altura do cotovelo pode ocorrer em paciente em decúbito dorsal com abdução do braço devido à compressão do nervo contra ...

Answer 39

o processo coronoide