Ponto 4: avaliação pré anestésica Flashcards
(82 cards)
1
Q
IMC > 40 é considerado ASA …
A
3
2
Q
Até que idade um RN é considerado ASA 3?
A
- RN < 6 semanas de vida
- RN prematuro com < 60 semanas de idade pré consepcional (soma da IG + Pós parto)
3
Q
AVC/IAM prévios são considerado ASA 4 até … após o evento
A
3 meses
4
Q
Risco inerente da cirurgia: baixo risco (< 1%)
A
- Oftalmológicas
- Odontológicas
- Tireoide
- Mamas
- VATS
- Urológicas e ginecológicas pequenas: Sling, RTU
- Ortopedia menor: Atroscopia
- Superficial: Excisão de nevo
5
Q
Risco inerente da cirurgia: risco intermediário (1-5%)
A
- Endarterectomia: cirurgia aberta
- Stent de caródita em paciente assintomático
- Aorta endovascular
- Cirurgias arteriais de membros inferior
- Neurocirurgia
- Cirurgia de cabeça e pescoço
- Ortopedia maior: artroplastia, coluna…
- Intratorácica (exceto VATS e quanto tira todo o pulmão)
- Intraperitoneal
- Transplante rim
- Uro/Gineco maior
6
Q
Risco inerente da cirurgia: risco alto (> 5%)
A
- Stent de caródita em paciente sintomático
- Aorta aberta
- Cirurgia do membro inferior em oclusão arterial aguda
- Pneumonectomia: tirar pulmão inteiro
- Transplante: pulmão e fígado
- Adrenalectomia: cirurgia de feocromocitoma
- Intraperitoneal maior: wipple,
- Amputação
- Cistectomia total: exceção dentro da urologia
7
Q
Critérios do score de LEE (risco cirúrgico):
A
C: Coronariopatia
A: AVC ou AIT
R: Renal (creat > 2)
D: diabetes insulinodependente
I: ICC
O: Operação (intratorácica, intraperitonal e vasculares supra inguinais)
Se 2 ou mais pontos = ALTO RISCO
8
Q
Quanto tempo esperar para operar em pacientes que sofreram IAM recente?
A
Adiar cirurgia por 60 dias
9
Q
Quanto tempo esperar para operar em pacientes que sofreram AVC/AIT recente?
A
Adiar cirurgia em 90 dias
10
Q
A capacidade funcional de um indivíduo é considerada baixa quando temos METS < … e/ou o DASI <= …
A
4 ; 34
11
Q
Quais são os fatores de risco a para doença cardiovascular que devem ser avaliados na APA?
A
- HAS
- Tabagismo
- DLP
- DM
- Obesidade
- HF de DAC prematura
- Mulheres > 65 anos | Homens > 55 anos
12
Q
Quais são os modificadores de risco a para doença cardiovascular que devem ser avaliados na APA?
A
- Cirurgia de revascularização prévia
- Marcapasso | CDI
- Doença valvar grave
- AVC recente | AIT prévio
- Sindrome de fragilidade
- Hipertensão pulmonar grave
- Cardiopatia congênita
13
Q
Quando solicitar ecocardiograma em uma APA?
A
- Dispneia a esclarecer
- doença valvar grave
- IC com piora recente
- Biomarcadores alterados *** (não é indicação automática)
14
Q
Quando é indicado a suspensão de AAS em paciente que faz o seu uso em monoterapia? Por quanto tempo é suspenso?
A
- Paciente em uso de AAS por profilaxia primária, neurocirurgia, cirurgia vitrorretiniana, RTU próstata?
- Suspender 7 dias antes (porém 3 dias já pode ser considerado em paciente em uso de AAS por profilaxia primária)
15
Q
Quando solicitar biomarcadores em uma APA?
A
Paciente com risco cirúrgico elevado (> 1%) + 1:
- Doença cardiovascular conhecida
- Idade >= 65 anos
- Idade >= 45 anos + sintomas
paciente devem ter baixa capacidade funcional
16
Q
Quando não é indicado a suspensão de AAS em paciente que faz o seu uso em monoterapia?
A
- Histórico prévio de intervenção coronariana percutanea
- AIT ou AVC recente (< 6-9 meses)
- Cirurgia vascular: garantir patencia do enxerto
- Doença coronarina crônica sem ICP prévia, mas pelo risco cardiovascular estão em uso e aspirina
17
Q
AAS contraindica bloqueio de neuroeixo?
A
NÃO
18
Q
Quanto tempo antes devo suspender os seguintes fármacos antes da cirurgia? (são fármacos TIENOPIRIDÍNICOS)
- Clopidogrel:
- Prasugrel:
- Ticlopidina:
A
- Clopidogrel: 5 dias de suspensão | Neuroeixo 5-7 dias
- Prasugrel: 7 dias de suspensão | Neuroeixo 7-10 dias
- Ticlopidina: 10 dias de suspensão | Neuroeixo 10 dias
19
Q
Quanto tempo antes devo suspender os seguintes fármacos antes da cirurgia? (são fármacos NÃO TIENOPIRIDÍNICOS)
- Ticagrelor:
- Cangrelor:
A
- Ticagrelor: 3-5 dias de suspensão | Neuroeixo 5 dias (Reversor específico: Bentracimab)
- Cangrelor: 1-6 horas de suspensão | Neuroeixo suspensão de pelo menos 3 horas
20
Q
Quanto tempo antes devo suspender os seguintes fármacos antes da cirurgia? (são fármacos inibidores da GP IIB/IIIA)
- Abciximabe
- Eptifibatida
- Tirofibana
A
- Abciximabe: 24-48h
- Eptifibatida: 4-8h
- Tirofibana: 4-8h
Se bloqueio de neuroeixo: condiderar tempo máximo
21
Q
Quanto tempo antes devo suspender os seguintes fármacos antes da cirurgia? (são fármacos inibidores da fosfodiesterase)
- Cilostasol
- Dipiridamol:
A
○ Cilostazol: 48h antes
○ Dipiridamol: 24h horas antes
22
Q
Em paciente com dupla antiagregação plaquetária, quando NÃO é necessário a interrupção do inibidor de P2Y12?
A
- Cirurgia com baixo risco de sangramento: cataratas, glaucoma, odontológica, superficial, mama
- EDA | Colonoscopia (exceto de polipectomia)
- Colecistectomia, hérnia e ressecção de cólon
- Bx com agulha: medula e linfonodos
23
Q
Em paciente com dupla antiagregação plaquetária, quando é necessário a interrupção do inibidor de P2Y12?
A
- Anestesia neuraxial
- Neurocirurgia
- Ortopédica maiores
- Plástica reconstrutiva
- Cirurgia torácica
- Oncológicas (pâncreas, fígado)
- Colono com polipectomia
- Cirurgias urológicas
- LECO
24
Q
Quando devemos manter os anticoagulantes orais antes de uma cirurgia?
A
- Paciente sem fatores de risco para sangramento
- Cirurgia de risco mínimo (cataratas, ontológicos, marcapasso, CDI, dermatológicos superficiais…)
- Tipo de anticoagulante: warfarina (manter) | DOACS (suspender no dia)
deve atender a todos esses critérios
25
Em doenças valvares qual o tipo de anticoagulante usado? Quando devemos indicar anticoagulação?
1. Uso de warfarina
2. Prótese biológica (3-6 meses) e prótese mecânica (vitalício)
| não precisa se doença de valva nativa
26
Alvo de INR para pacientes que devem suspender Warfarina antes de procedimentos cirúrgicos:
- RNI 24 horas do procedimento
- Cirurgia alvo: < 1,5
- Bloqueio de Neuroeixo: RNI deve ser normal (de acordo com a normalidade do lab, geralmente < 1,1)
27
Conduta se temos INR fora do alvo, antes de cirurgia em paciente que suspendeu uso de warfarina:
Vitamina K 1-5mg VO ou SC
28
Em paciente em uso de cateter, para a sua remoção o INR precisa está < ...
1,5 preferencialmente
29
Quando indica ponte de heparina em pacientes em uso de warfarina que vão realizar algum procedimento cirúrgico e apresentam doenças valvares?
1. Prótese em valva mitral (qualquer uma)
2. Prótese em mecânica em valva aórtica quando for bicúspide OU se fatores de risco (FA, tromboembolismo prévio, hipercoaguabilidade, disfunção sistólica do VE, AVC/AIT nos último 3 meses)
30
Como é feita ponte de heparina?
1. Suspender warfarina 5 dias antes do procedimento
2. Dosar INR até que ele fique abaixo de 2
3. Entrar com heparina: HNF suspender 4h antes | HBPM suspender 24h antes
obs.: na HBPM se temos procediento de alto risco de sangramento: última dose deve ser 50% da dose dos outros dias
31
Quado indicar ponte de heparina em paciente com FA?
1. CHADSVASC > 7
2. AVC < 3 meses
3. Doença valvar de origem reumática
32
Quado indicar ponte de heparina em paciente com TEV?
1. TEV em menos de 3 meses
2. Distúrbio da coagulação pró-trombótico
33
Cirurgias consideradas de baixo risco de sangramento:
1. Hérnia
2. CVL
3. Hemorroida
4. Histerectomia via abdominal
5. Endoscopias +/- biópsia
6. Broncoscopia
7. Biópsia linfonodal
8. Ortopédico pequeno: mão, pé, artroscopia
9. CATE
34
Cirurgias consideradas de alto risco de sangramento:
1. Neurocirurgia
2. Intratorácica
3. Ortop maiores
4. Gastrointestinal: principalmente se anatomose, ógãos bem vascularizados (rim, pâncreas, fígado)
5. Urológicas
6. Oncológicas
7. Plásticas reconstrutiva
8. "Endoscopia de risco": CPRE, gastrostomia, colonoscopia + polipectomia
35
Se cirurgias de baixo/moderado risco de sangramento, quando devemos suspender os antagonistas de fator Xa e a dabigatrana?
Xabanas: no dia anterior
Dabigatrana: no dia anterior | se TGF < 50: dois dias antes
36
Se cirurgias de alto risco de sangramento, quando devemos suspender os antagonistas de fator Xa e a dabigatrana?
Xabanas: 2 dias antes
Dabigatrana: 2 dias antes | se TGF < 50: 4 dias antes
37
Para realizar bloqueio de neuroeixo, quando devemos suspender os DOACs:
Xabanas: 72 horas antes
Dabigatrana:
- TGF > 80: 72h antes
- TGF 50-79: 96h antes
- TGF 30-45: 120h antes
- TGF < 30: NAO FAZER
38
Fatores da coagulação envolvidos na via extrínseca e qual exame avalia essa via?
Fator VII, usamos o TP/TAP (INR)
39
Fatores da coagulação envolvidos na via intrínseca e qual exame avalia essa via?
VIII, IX, XI, exame usado é o TTPa
40
Quais exames usados na avaliação de paciente em uso de Heparina?
TTPa e Atividade anti-Xa
41
O exame que avalia a atividade anti-Xa é especialmente importante na avaliação da atividade da ... (HBPM/HNF)
HBPM
42
Tempo para suspensão de HNF venosa em pacientes a serem submetidos a um bloqueio de neuroeixo?
4-6 horas
43
É permitido o uso de heparina de baixo peso molecular venosa em paciente submetidos a um bloqueio de neuroeixo?
Sim, desde que se respeite o intervalo de 1 hora entre a a heparina venosa e o bloqueio de neuroeixo
44
É permitido passar um cateter de bloqueio de neuroeixo durante o intraoperatório em uso de heparina não fracionada venosa?
NÃO
45
Para remover o cateter de BNE o tempo de suspensao de heparina não fracionada, deve ser de:
4-6 horas
46
Heparina não fracionada: baixa dose
5.000 UI 2-3x por dia
47
Heparina não fracionada: dose alta
7.500-10.000 U/dose OU <= 20.0000 U/dia
48
Heparina não fracionada: dose muito alta
> 10.000 U/dose OU > 20.000 U/dia
49
Suspensão de Heparina não fracionada SC antes de Bloqueio de Neuroeixo:
| de acordo com a dose
Dose baixa: 4-6 horas
Dose alta: 12 horas
Dose muito alta 24 horas
50
Quando estou autorizada passar cateter em paciente que usa HNF subcutânea?
Apenas em paciente em uso de HNF SC em dose baixa (5.000 UI 2-3x por dia)
51
Heparina de baixo peso molecular: Enoxaparina - o que é considerado dose baixa e dose alta
Dose baixa: 40mg/dia OU 30mg/2xdia
Alta dose: 1,5mg/kg/dia OU 1,0 mg/kg2x/dia
52
A HBPM em dose alta é suspendida ... antes da cirurgia
24 horas
obs.: se TFG < 50: última dose da heparina deve ser 50% da dose OU dobrar tempo de suspensão
53
A HBPM em dose baixa é suspendida ... antes da cirurgia
12 horas
54
É permitido passar cateter em paciente em uso de HBPM?
Apenas se heparina em baixa dose 1x ao dia, não pode usar nenhum outro medicamento que interfira na coagulação
55
Após a suspensão da heparina (HBPM) para uma cirurgia, a próxima dose deve ser feita ... depois da cirurgia
12h (se baixa dose) / 24h (se alta dose)
56
Exame que monitora heparina de baixo peso molecular?
**Anti-Xa**: se <= 0,1 IU/ml podemos fazer bloqueio de neuroeixo
57
Qual diurético deve ser suspenso antes de uma cirurgia? Em quais ocasiões?
1. Furosemida
2. Suspender no dia da cirurgia se procedimento com alto risco de sangramento e instabilidade hemodinâmica
58
Em cirurgias eletivas qual o valor de PAS e de PAD capazes de suspender uma cirurgia?
PAS: 180mmHg
PAD: 110mmHg
59
Em relação aos inibidores de SGLT-2, qual é o tempo ideal de suspensão antes de alguma cirurgia ?
Suspender 3-4 dias antes da cirurgia
3 dias: Canagliflozina | Dapagliflozina |Empagliflozina
4 dias: Ertugliflozina
60
Time Up and Go Test: quando indica pior prognóstico ?
> 10 segundos para fazer o teste
| levantar > andar > voltar
61
Geriatria: Paciente em risco de estado nutricional deteriorado (3)
- IMC < 18,5
- Albumina < 3
- Perda de peso
62
Síndrome da fragilidade (idoso): quais são os 5 pontos?
1. Perda de 5% do peso nos último 6 meses
2. Perda de força de preensão palmar
3. Exaustão
4. Lentidão: teste de velocidade de caminhada (> 6-7 segundos, está ruim)
5. Diminuição das atividades
| 1-2: pré frágil 3-5: frágil
63
Tempo de jejum pré operatório: frituras, carnes, gordura
8 horas
64
Tempo de jejum: refeições leves, sem gorduras, leite
6 horas
65
Tempo de jujum para RN em uso de leite materno:
4 horas
66
Tempo de jejum para consumo de líquidos claros:
2 horas, em geral 300-400ml são permitidos
67
O que indica maior risco de náuseas e vômitos no pós operatório de acorco com os critérios de Apfel?
1. Sexo feminino
2. História prévia de NVPO ou Cinetose
3. Opioide pós operatório
4. Idade < 50 anos
5. Náuseas na SRPA
68
O que indica maior risco de náuseas e vômitos pelos critérios de Apfel?
1. Sexo feminino
2. Não tabagista
3. HP NVPO ou Cinetose
4. Opioide pós operatório
69
Medicações para prevenção náuseas e vômito no pós operatório:
1. Dexametasona 4mg
2. Difenidramina 25-50
3. Droperidol 0,625-1,25
4. Ondansetrona 4mg
5. Efedrina IM 25mg
6. Metoclopramida 10-20mg
7. Escopolamina 1,5 mg transdérmico
8. Prometazina 12,5-25mg IM
Se fatores de risco:
- 1-2 = usar 2 agentes
- > 2 fatores = usar 3-4 agentes
70
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Alho
7 dias
71
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Gengibre
2 semanas
72
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Ginkgo Biloba
36 horas
73
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Ginseng
7 dias
74
Tempo de suspensão pré operatório fitoterápicos: Chá verde
7 dias
75
Quais elementos fazem parte do STOP-BANG (risco de SAOS)?
**S**: Snore > Você rouca alto?
**T**: Tired > Se sente cansado ou snolente de dia?
**O**: Observado > alguém já te observou parar de respirar?
**P**: Pressão > hipertensão ?
**B**: Body mass > IMC >= 35
**A**: Age > A partir dos 50 anos
**N**: Neck > Circunferência cervical > 40cm?
**G**: Gênero > Masculino?
| < 3 ptos = baixo / > 4 pontos = alto
76
Preditores de risco para complicação respiratórias: ARISCAT
1. Idade: > 50 anos
2. Saturação pré operatoria
3. Anemia
4. Local da incisão: quanto mais perto do diafragma pior
5. Duração > 2-3 horas
6. Emergência
77
Quando umas IVAS é capaz de suspender uma cirurgia?
Infecção GRAVE (sintomas graves)
- ex: paciente com febre
- Especiamente, pacientes com comorbidades (asma, doença cardíaca, imunossupressão)
78
1 MET = ... ml o2/kg/min
3,5
79
Fatores de risco para complicações pulmonares do pós operatório:
1. DPOC
2. Tabagismo
3. Perda de peso
4. Idade avançada (> 70 anos)
5. Etilista
6. Exame físico torácico aumentado
7. ICC
8. Sensório alterado
9. IMC > 30
10. ASA > 2
11. Cirurgia > 2 horas
12. Anestesia geral com tubo endotraqueal
80
Indicação de realizar coagulograma em pacientes pré cirurgia:
1. Uso de anticoagulantes
2. Insuficiência hepática
3. História de sangramento
4. Cirurgias de médio/grande porte
81
Qual a ação da heparina?
A heparina vai potencializar a ação da antitrombina (anticoagulante natural)
82
Mecanismo de ação do AAS:
Inibição da COX 1
