PORÓD

Question 1

Wskazania do nacięcia krocza

Answer 1

– ostry stan zagrożenia płodu w końcowym etapie porodu
– objawy zagrażającego pęknięcia krocza, w szczególności niepodatnego
– operacje ukończenia porodu drogą pochwową (operacja kleszczowa, wyciągacz próżniowy etc.)
– ułożenie odgięciowe główki płodu
– poród dużego płodu

Question 2

Wypadnięcie pępowiny – etiologia

Answer 2

– poród przedwczesny (częste niewczesne pęknięcia błon płodowych oraz nieprawidłowe położenie płodu)
– wykonanie amniotomii przed ustaleniem się części przodującej
– nieprawidłowe położenie i ułożenie płodu (szczególnie poprzeczne lub miednicowe niezupełne)
– niewspółmierność porodowa (utrudnia zaangażowanie główki w miednicy)
– nisko usadowione łożysko (wiąże się z brzeżnym przyczepem pępowiny)
– położnicze manipulacje (obrót zewnętrzny i wewnętrzny)
– długa i cienka pępowina
– PROM
– nieustalona część przodująca
– wielowodzie
– wielodzietność (zwykle późniejsze ustalanie się główki),
– wady rozwojowe macicy lub obecność blizn
– w ciąży wielopłodowej – 6x częściej

Question 3

Podstawowe leki uterotoniczne (obkurczające macicę)

Answer 3

Oksytocyna - możliwe powtarzanie dawki
Karbetocyna – jest syntetycznym analogiem oksytocyny, działa od niej znacznie dłużej, nie powtarza się jej dawek, nie łączyć z PG, ostrżnie gdy: choroby serc-nacz, migrena, astma
Ergotamina, metylergometryna - tylko po porodzie, możliwe powtarzanie dawki
Prostaglandyny PGF2a i PGE2 – wpływają na uwalnianie jonów wapnia
Analogi prostaglandyn (mizoprostol) – syntetyzny analog PGE1, podawany per rectum jako lek I-go rzutu w przypadku braku oksytocyny lub metylergometryny

Question 4

manewry w dystocji barkowej

Answer 4

• Manewr McRobertsa–Gonika (zsunięcie rodzącej na brzeg łóżka
  z maksymalnym uniesieniem kończyn dolnych)
• Ucisk nadłonowy z lekkim pociąganiem główki płodu
• Rozległe nacięcie krocza
• Manewr Rubina (ucisk na tylną powierzchnię tylnego barku)
• Manewr Woodsa (ucisku na przednią powierzchnię tylnego barku)
• Próba urodzenia tylnego ramienia (wprowadzenie całej dłoni do pochwy
  a następnie chwycenie i pociągnięcie za łokieć/nadgarstek płodu)
• Manewr Gaskin (pozycja kolankowo-łokciowa)
• W ostateczności złamanie obojczyka lub manewr Zavanallego
  (przygięcie główki, odprowadzenie jej do pochwy i wykonanie cięcia cesarskiego)