Preguntas Casos Oscar

Question 1

En esta ocasión ingresa al Servicio urgencias Pediatría del Hospital Materno Infantil por cuadro clínico de 3 días de evolución caracterizado por otalgia derecha, se estableció diagnostico nuevamente de otitis media aguda por lo cual recibió tratamiento a base a amoxicilina vía oral en domicilio por 7 días.

El cuadro no cedió debido a que presento fiebre persistente ademas de que se agregan:
Cefalea holocraneana, vómitos frecuentes, mal estado general y supuración de oído derecho, taquicardia, taquipnea, su estado neurologico ha ido hacia el deterioro.
Ingresa a hospitalizacion con SV: TA 100/60 mmhg, FC 116 x min, FR 20 x min, TEMP 38.3
gC.
Luego de 8 días de tratamiento con cefotaxima y ampicilina, el cuadro febril no remite por lo que fue derivada a hospital de tercer nivel

Answer 1

¿ en que fase fisiopatologia de la enfermedad se encuentra?
R: Capsular inicial, tiene evolución de 18 dias ( rango de evolución entre 15 a 30 dias)
¿Cual es el factor de riesgo importante en este caso?
R: Otitis media crónica
¿Que agente etiológico es el que sospecha en este paciente?
Enterobacteriaceaes
pseudomona spp
Bacterioides
S. aureus

Question 2

A su ingreso, se encuentra en regular estado general, piel y mucosas pálidas, con signos leves de deshidratación, desnutrida, orientada, algica. Al examen físico se observa secreción purulenta y mal oliente de oído derecho, membrana timpánica congestiva y abombada en oído izquierdo, resto del examen sin particularidad. Ingresó con el diagnóstico de otitis media supurada.
Se inicia terapia antibiotica a base a amoxicilina + ácido clavulánico más amikacina por vía parenteral.
El hemograma de ingreso con leucocitosis de 12.800 mm3 y neutrofilia de 85%, Hb baja, VES de 75 mm, química sanguínea normal, coproparasitológico reporta quistes de Giardia
Lamblia, examen de orina normal.

A las 48 horas se reciben los resultados de los dos hemocultivos: negativos y de secreción de oído derecho: positivo para Proteus Mirabilis) sensible a amoriame ácido
clavulánico ceffridima, ciprofloxacina, ampicilinan cerotagima, gentamigina. Se realizó interconsulta con Otorrinolaringología, y se decide cambiar antibióticos a ciprofloxaciona endovenosa y en gotas óticas.

A las 24 horas, presenta nuevamente fiebre, vómitos, cefalea occipital, decaimiento general, por lo cual se realiza el día 5 de internación hemograma de control que reporta: leucocitos normales con neutrofilia, Hb 9,9; Hito 27.9, PCR +++, VES 65 mm, líquido cefalorraquídeo con cito químico normal y cultivo negativo. La tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo sin contraste muestra imagen compatible con absceso cerebral que fue confirmado con TAC con contraste, en la cual se observa en los diferentes cortes, imágenes de colección rodeada por un anillo reforzado por el contraste en región occipital que llega incluso a región frontal siguiendo el trayecto del seno venoso sagital

Answer 2

¿Existe necesidad de interconsultar al neurocirujano?
Si ya que el absceso es mayor a 2.5 cm y no hay respuesta a antibióticos

Neurocirugía decide que la mejor conducta es la quirúrgica, sin embargo los familiares rechazan dicha intervención.
En los días posteriores, la paciente presenta deterioro progresivo del estado de conciencia y posterior coma con signos de aumento de la presión intracraneal y finalmente presenta un paro cardio-respiratorio, falleciendo al día 7° de internación.

Question 3

Hombre De 45 años con antecedentes de uso de drogas intravenosas acude con fiebre persistente, sudoración nocturna y perdida de peso. En el examen físico, presenta soplo sistólico en foco mitral.
Se realiza hemocultivo, que reporta Staphylococcus aureus sensible a meticilina. El ecocardiograma transesofagico revela vegetaciones en la válvula mitral sin abscesos ni complicaciones. ¿Cual es el tratamiento antibiótico empírico mas adecuado según las guías de la AHA/ESC?

Answer 3

• Cloxacilina o nafcilina por 6 semanas

Question 4

• Un paciente de 63 años con reemplazo válvulas aórtico hace 4 meses es ingresado con fiebre y disnea. El ecocardiograma muestra una vegetación en la válvula proteica y hemocultivos positivos para Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina. ¿Cual es el esquema antibiótico recomendado?

Answer 4

Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina

Question 5

Un hombre de 78 años con antecedente de hiperplasia prostatica benigna presenta fiebre, malestar general y disuria. Sus hemocultivos reportan Enterococcus faecalis sensible a aminopenicilina. ¿Cual es el esquema antibiótico adecuado según las guías internacionales?

Answer 5

Ampicilina + Ceftriaxona por 6 semanas

Question 6

Joven de 25 años sin antecedentes médicos acude con fiebre y soplo cardiaco. Se confirma endocarditis en válvula nativa con hemocultivos positivos para Agregatibacter actinomycetemcomitans (grupo HACEK). ¿Cual es el tratamiento empírico recomendado?

Answer 6

Ceftriaxona por 4 semanas

Question 7

Un paciente con endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus presenta insuficiencia cardiaca aguda. El ecocardiograma transesofagico muestra un absceso pero válvulas en la válvula aórtica. ¿Cual es el manejo empírico mas adecuado para este paciente?

Answer 7

Cirugía urgente + antibióticos

Question 8

Un hombre de 30 años, usuario de drogas intravenosas, presenta fiebre, dolor torácico y hemocultivos positivos para Staphylococcus aureus sensible a meticilina. La Tomografía muestra múltiples infartos sépticos pulmonares. ¿Cual es la mejor opción de tratamiento?

Answer 8

Clindamicina + Rifampicina por 4 semanas

Question 9

Un paciente con antecedente de anafilaxia a penicilinas presenta endocarditis por
Streptococcus Viridirans ¿Cuál es el tratamiento empírico recomendado en este caso?

Answer 9

Vancomicina por 4 semanas

Question 10

Mujer de 35 años con antecedentes de comunicación interentricular corregida requiere un procedimiento invasivo dental que incluye ruptura de encías. ¿ cual es su conducta respecto a la prevención de endocarditis en cardiopatía congénita?

Answer 10

Amoxicilina 2 g VO 30-60 minutos antes del procedimiento

Question 11

• Hombre de 25 años con antecedentes de CIV o CIA quien durante los últimos 4 años se habia mantenido estable respecto a cardiopatía congénita, acude a hospital por datos de falla cardiaca con NT-pro-BNP de 3050, el Ecotransesofagico demostró vegetación valvular mitral y el hemocultivo Staphylococcus aureus meticilina resistente, inicio terapia con Vancomicina sin embargo sin mejoría clínica. ¿Cual sería su alternativa medica?

Answer 11

• Sustituir Vancomicina por Daptomicina

Question 12

Mujer de 56 años con LES y uso prolongado de predisona quien cuenta con antecedente de endocarditis hace 8 años tratada con Vancomicina y resección de vegetación. Actualmente acude a urgencias por lipotimias, durante abordaje diagnósticos el EKG demuestra bloqueo de rama izquierda de tercer grado. Al re-interrogatorio refiere fiebre de 8 días de evolución y a la auscultación se nota un soplo holosistolico en válvula mitral. ¿Cual es el tratamiento empírico para esta paciente?

Answer 12

• Vancomicina + Rifampicina + Gentamicina

Question 13

Niño de 4 meses de edad, sometida a un seguimiento en la consulta externa por una dermatitis atópica diagnosticada a los 2 meses que afectaba a casi la totalidad de la superficie cutánea con eritema, descamación y signos de rascado. El tratamiento con cremas hidratantes y corticoides tuvo una buena respuesta.
* En una visita de revisión se apreció un claro enrojecimiento de la mejilla derecha, que ademas estaba caliente. La paciente estaba afebril y presentaba buen estado general.
* En la exploración física se observa placa eritematosa, edematosa y de bordes bien delimitados, asi como un aumento de la temperatura local. No hay adenopatias, no hay otitis ni signos de otra infeccion concomitante en la zona. ¿Cual es el diagnostico mas probable?

Answer 13

Erisipela

Question 14

¿Cual es la etiologia mas frecuente de la Erisipela?

Answer 14

• Streptotoco Beta-Hemoliticos (S. pyogenes) 80%.

Question 15

• ¿mencione algunos factores de riesgo para tener Erisipela?

Answer 15

Incisiones quirúrgicas, trauma, dermatosis inflamatoria, fisuras por tiña pedís, obesidad, edema crónico

Question 16

Si la etiología en 80% es streptococo Beta Hemolitico en la erisipela ¿ cual es el tratamiento de elección?

Answer 16

• Amoxicilina o Penicilina V

Question 17

Si por alguna razón sospecha que la etiología de la erisipela es Staphilococos aureus ¿cual es el tratamiento?

Answer 17

Dicloxacilina o Cefalosporina de 1a generación ( Cefalexina)

Question 18

¿tratamiento de elección
hospitalaria de esta erisipela?

Answer 18

Penicilina G 1-2 millones Ul via intravenosa c/6 hs

• si hay historia de exantema por penicilinas sin evidencia que sugiera reacción alérgica mediada por
• Cefazolina 1 g IV cada 8 horas
• Ceftriaxona 2 gr IV cada 24 horas

• si hay evidencia de respuesta alérgica a penicilinas
mediada por IgE
• Vancomicina
• Linezolid

Question 19

¿Cual es la etiologia mas frecuente de la Celulitis?

Answer 19

• Streptococos b. Hemolitico ( 80%)

Question 20

•¿mencione algunos factores de riesgo para tener Celulitis?

Answer 20

• Incisiones quirúrgicas, trauma, dermatosis inflamatoria, fisuras por tiña pedis, obesidad, edema
crónico

Question 21

• Si la etiología en 80% es streptococo b.hemolitico en celulitis ¿ cual es el tratamiento de elección?

Answer 21

• Dicloxacilina o Amoxicilina/Clavulanato o Cefalosporina de la generación (cefalexin)

Question 22

• Si por alguna razón sospecha que la etiología de la celulitis es SAMR ¿cual es el tratamiento?

Answer 22

Vancomicina

Question 23

¿en qué consiste el tratamiento de impétigo ampolloso?

Answer 23

Erradicación de factores ambientales que influyen en el proceso
* desbordamiento con jabón antibacterial
* especial atención en higiene incluida las toalla, ropa de cama, etc.
* MUPIROCINA es efectivo en casos leves
Lesiones extensas o en lugares impracticos:
* Penicilina resistente a penicilinas ( Dicloxacilina via oral)
* Beta lactamico con inhibidor de beta lactamos (Amoxicilina/Clavulanato via oral)
* Cefalosporina de 1a generación ( Cefalexina via oral)
* Oxacilina via IV
* Penicilina G via IV
* Ampicilina Sulfactam via V

Question 24

¿En qué consiste el tratamiento de impétigo no ampolloso?

Answer 24

Erradicación de factores ambientales que influyen en el proceso
* desbordamiento con jabón antibacterial
*especial atención en higiene incluida las toalla, ropa de cama, etc.
* MUPIROCINA es efectivo en casos leves
Lesiones extensas o en lugares impracticos
* Penicilina resistente a penicilinas ( Dicloxacilina via oral)
* Beta lactamico con inhibidor de beta lactamos (Amoxicilina/Clavulanato via oral)
* Cefalosporina de 1a generación (Cefalexina via oral)
* Oxacilina via IV
* Penicilina G via IV
* Ampicilina Sulfactam via IV

Question 25

¿Cuál es el tratamiento de la fascitis necrotizante?

Answer 25

Debridación quirúrgica temprana y rutinaria • Antibióticos • Carbapenemico + Vancomicina • Piperazilina-Tazobactam + Vancomicina • Cefepime + Metronidazol • Clindamicina inhibe produccion de toxinas de Streptococos pyogenes

Question 26

Mujer de 40 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en mal control, hipertensión arterial y estenosis aórtica quien se encuentra en el hospital debido a que se ha realizado una sustitución valvular aórtica con bomba de circulación extracorpórea aparentemente sin complicaciones. Actualmente cursa dia 7 de estancia hospitalaria SV: TA 100/70 mmhg. FC 77 xmin, FR 14 xmin, Temp 37.8 gc. Glucosa 240 mg/dl. SPO2. 92% Durante el pase de visita el cirujano cardiovascular le pregunta al residente el motivo por el cual la paciente no ha caminado. Este informa que desconoce el motivo por lo que se revisan pies encontrando la siguiente lesión: úlcera en planta del pie Al re-interrogar a paciente refiere que esa herida tiene mas de 1 mes de evolución y que no ha sanado a pesar de haber ido al podólogo, tiene tiempo que no ha podido caminar de forma adecuada. Al re-explorar se encontro material purulento y fetido, esto finalmente explicaba porque existía limitación en el caminar de este paciente. Se revisan estudios de laboratorio encontrando: Elevación de PCR y VSG Procalcitonina negativa Leucocitos 16,000/mm3 Neutrofilos 9,000/mm3

Answer 26

¿que tipo de osteomielitis tiene esta paciente? asociada a Diabetes mellitus y otras contiguas ¿cual es el paso inicial mas apropiado en este caso? Toma de biopsia de hueso y cultivo microbiológico La utilidad de los siguientes estudios es la siguiente: Imagen por Resonancia magnetica * Mayor sensibilidad y especificidad en comparación a TAC Radiografia de hueso * Demuestra osteopenia, secuestro óseo y respuesta periostica La Gamagrafia ósea * Es de utilidad para diagnosticar osteomielitis sin necesidad de medio de contraste La Velocidad de sedimentación globular * Cuando es mas de 70 mm/hs orienta hacia osteomielitis

Question 27

Respecto a osteomielitis: Generalmente se origina de estreptococo pneumonia y por lo tanto se da tratamiento empírico contra anaerobios

Answer 27

INCORRECTO

Question 28

Cualquier infección cerca de hueso siempre finaliza en osteomielitis

Answer 28

INCORRECTO

Question 29

Respecto a osteomielitis: En el caso de paciente el descontrol glucemico tiene relación con la infección osea

Answer 29

* CORRECTO

Question 30

Respecto a osteomielitis: El origen es Multibacteriano y por lo tanto el tratamiento es dirigido solamente contra grama-negativos

Answer 30

* INCORRECTO

Question 31

Una ulcera con duración mayor a 2 semanas sobre prominencia ósea incrementa riesgo de osteomielitis

Answer 31

• CORRECTO

Question 32

Respecto a osteomielitis: El uso de cultivos superficiales se utiliza para identificar bacterias resistentes

Answer 32

CORRECTO

Question 33

Respecto a osteomielitis: El tratamiento debe incluir cobertura contra Gram negativos, gram positivos y anaerobios

Answer 33

CORRECTO

Question 34

Respecto a osteomielitis: Lo mas importante es la debridación quirúrgica

Answer 34

* INCORRECTO

Question 35

Respecto a osteomielitis: Solo los antibióticos de amplio espectro incluidos la cobertura contra anaerobios es suficiente para resolver el caso

Answer 35

* INCORRECTO

Question 36

Respecto a osteomielitis: El tiempo preferido de tratamiento es de 7 dias

Answer 36

INCORRECTO: es de 4 a. 6 semanas

Question 37

Respecto a osteomielitis: Si es posible, EVITAR antibiotico hasta tomar muestra de tejido y enviaria a histopatologia

Answer 37

CORRECTO

Question 38

Respecto a osteomielitis: Si se conoce que el causante es un Staphilococo aureus resistente a la meticilina. El tratamiento de elección será Linezolid

Answer 38

*INCORRECTO, el tratamiento deberá ser a base de vancomicina

Question 39

Respecto a osteomielitis: Si el cultivo me reportan bacilos de origen intestinal (fecal), entre ellos, E coll, klebsiella o proteus, el manejo puede ser con metronidazol

Answer 39

INCORRECTO, deberá usar Ciprotlexacino, o calalosponna o Carbapanemico

Question 40

Respecto a osteomielitis: en el caso de ANAEROBIOS, utilizar carbapenemico, piperaziona tazobactam es suficiente para una cobertura apropiada:

Answer 40

CORRECTO

Question 41

Respecto a osteomielitis: El tratamiento debe incluir cobertura contra Gram negativos, gram positivos y anaerobios

Answer 41

CORRECTO

Question 42

Caso osteomielitis 2: Hombre 48 años * Ganadero (vacas) * Lumbociatalgia derecha * tratamiento conservador 3 meses * IRC-Hemodialisis Presenta Lesión litica del cuerpo vertebral al momento del diagnostico de osteomielitis vertebral.

Answer 42

¿Que tipo de osteomielitis tiene este paciente? * Hematógena En este caso en especifico ¿ cual fue el factor de riesgo para la enfermedad? Ser hombre y acceso vascular ¿que tratamiento medico ofrecería? intervención quirúrgica + Vancomicina y Fluoroquinolona o Intervención quirúrgica + Vancomicina y Carbapenemico

Question 43

La osteomielitis hematogena es comun en cuerpo y espacios intervetebrales. ¿ cual localización es realmente mas común?

Answer 43

cuerpos vertebrales lumbares

Question 44

¿cual es el mejor medio diagnostico de imagen para la Osteomielitis hematogena?

Answer 44

IRM columna

Question 45

¿cual es el agente etiológico mas frecuente de la osteomielitis hematógena?

Answer 45

Staphilococo auerus y pseudomona aeruginosa

Question 46

Caso clínico: Paciente de 4 meses, Ilevado por madre quien indica tuvo una raspadura hace pocos días, acude refiriendo zona roja, con incremento de calor, dolorosa. Temp 38.5 gc.

Answer 46

¿Que tratamiento ofrecerá si paciente es alérgico a la penicilina? Clindamicina

Question 47

Caso clínico: Hombre de 45 años quien cuenta con prótesis de codo colocada hace 8 meses, en este momento acude por dolor, aumento de volumen, temperatura e incremento en la sensibilidad de la zona.

Answer 47

¿Que estudio puede dar el mejor rendimiento diagnostico en este caso? Gammagrama óseo

Question 48

Hombre de 63 años quien cursa día 3 de hospitalización posterior urosepsis complicada con multiples tratamientos antibióticos previos. Actualmente encuentra con glasgow 10 puntos, FR 35 min, tos, expectoración y SPO2 89% con apoyo de oxigeno suplementario, leucocitos 15,460/mm3 de predominio neutrofilos. De Acuerdo al caso elija el mejor tratamiento medico posible

Answer 48

Piperazilina-tazbactam + Vancomicina

Question 49

Hombre de 65 años, es fumador, cursa con diabetes mellitus tipo2 e hipertensión arterial sistémica, ingresa a urgencias por 3 días de evolución con Temp 38.3 gc. Tos, expectoración amarilla, disnea progresiva, SPO2. 85%, FC 110 min, FR 27 min, TA 100/60 mmhg, Rx torax con opacidad basal derecha, de acuerdo al diagnostico, ¿que esquema antibiótico escoge para este paciente?

Answer 49

Azitromicina + Ceftriaxona

Question 50

Mujer, 33 años, evaluada en urgencias con historial de fiebre de 3 días, cefalea, rigidez de duello, fotofobia. Sin viajes al extranjero, no toma ningún medicamento. Temp 38.5 gc. TA 100/70 mmhm, FC 105 min, Fondo de ojo sin papiledema. LCR con leucocitos 324 cel /uul, 60% linfocitos, glucosa de LCR 50 mg/dL, proteinas 100 mg/dL. Gram (-), aun sin cultivos. ¿ cual es el culpable de los síntomas de este paciente?

Answer 50

Herpes virus simple

Question 51

Al respecto de la hepatitis C, la cirrosis descompensada suele caracterizarse por:

Answer 51

Ictericia

Question 52

Lo siguiente se asocia a la aparición de infecciones de vías urinarias complicadas:

Answer 52

a) infección nosocomial

Question 53

Hombre de de 18 años, portador de trasplante renal donador vivo relacionado, tratamiento con micofenolato de mofetil y ciclosporina. Acude al servicio de urgencias por crisis convulsivas de nueva aparición. Cursa con fiebre, mialgias, cefalea y nausea. Cuenta con vacunación antimeningococcica hace 9 meses. Reingresa a urgencias por re-incidencia de sintomas. Se realiza TAC encefalo: sin complicaciones. El paciente esta confuso, letargico, fotofobia, con mefitismo y ataxia ademas de parálisis de nervio craneal oculomotor externo. El LCR tiene pleocitosis y discreta elevación de proteínas. ¿ cual es la causa del padecimiento?

Answer 53

Listeria monocitogenes

Question 54

Hombre de 53 años, antecedente de diabetes mellitus tipo 2. Cursa con lesion ósea supurativa de miembro pélvico izquierdo. Acude a consulta para revisión. Se encuentra estable por lo que se realiza biopsia ósea reportando coco gram positivo meticilino resistente. ¿ cual es la elección terapéutica en este paciente?

Answer 54

vancomicina

Question 55

Mujer de 28 años. Acude a consulta de seguimiento posterior a que hace 1 semana la observo con irritación urinaria. Le solicito Examen general de orina el cual identifico E. Coli con 50,000 UFC. Actualmente la paciente esta asintomatica. ¿ que conducta medica es la correcta?

Answer 55

consejería

Question 56

Hombre hospitalizado por resección de tumoracion, actualmente con sonda urinaria a permanencia, desde ayer con datos de irritación urinaria, incremento leucocitario y fiebre. Al realizar EGO detectan > 100,000 UFC de un bacilo gram (-). ¿ cual es la opción de tratamiento en este caso?

Answer 56

meropenem

Question 57

Mujer, 35 años, cursa 12 Semanas de gestación, acude por revision encontrándose en EGO > 100,000 UFC detectando E.coli, paciente se encuentra asintomática. ¿ cual es la conducta medica ?

Answer 57

Nitrofurantoína

Question 58

Mismo caso, mujer, 35 años, cursa 12 Semanas de gestación, acude por revision encontrándose en EGO > 100,000 UFC detectando E.coli, paciente se encuentra asintomática. ¿ cual es el riesgo de no dar tratamiento medico ?

Answer 58

d) amenaza de parto pre-termino

Question 59

Mujer, 28 años, acude a consulta por poliaquiuria, disuria y tenesmo vesical. Refiere hace 48 horas haber presentado fiebre que no ha cedido a antipirético tipo paracetamol ¿ que debe hacer a continuación?

Answer 59

Iniciar fluoroquinolona

Question 60

Mujer con antecedentes de vejiga neurogenica, cuenta con sonda urinaria a permanencia. Acude a consulta para revision medica. Entre los estudios con los que cuenta esta un EGO que reporta > 50,000 UIF de E.coli. La paciente esta asintomática. ¿ cual debe ser su conducta?

Answer 60

no dar tratamiento.

Question 61

Paciente masculino. De 28 años, con antecedente de tabaquismo (10 cigarrillos/dia) y consumo de alcohol. Presenta tos persistente de 3 meses de evolución, hemoptisis ocasional y perdida de peso no explicada. Además, refiere sudoración nocturna y fiebre intermitente. Se le realizado radiografía de tórax que demuestra opacidad en lobulo superior derecho ¿ cual es el diagnostico mas probable?

Answer 61

Tuberculosis pulmonar

Question 62

Paciente de 45 años, mujer, sin antecedentes médicos importantes. Consultó por tos crónica de 6 semanas de evolución asociada a expectoración purulenta, fiebre y malestar general. La paciente refiere que estuvo en contacto con familiares que viajan a Veracruz de forma constante. La radiografía de tórax muestra infiltrados bilaterales ¿cual es el factor de riesgo mas relevante para la tuberculosis en este caso?

Answer 62

Viajes a zonas endémicas

Question 63

Paciente masculino de 32 años, sin antecedentes médicos significativos. Ingreso al hospital por fiebre, tos productiva, perdida de peso y sudoración nocturna. Se le realizo una baciloscopia de esputo que resulto positiva para Mycobacterium tuberculosis. El paciente refiere contacto cercano con un familiar que falleció hace 7 meses por tuberculosis pulmonar. ¿Que prueba confirmatoria puedo realizar para el diagnostico de paciente en este caso?

Answer 63

Cultivo microbiologico

Question 64

Hombre de 25 años con antecedentes de inmnosupresion por tratamiento con medicamentos biológicos para artritis reumatoide. Acude por tos, fiebre, sudoración nocturna y perdida de peso. La radiografía de tórax muestra infiltrados bilaterales difusos y nódulos. La baciloscopia del esputo es negativa pero se realiza una PCR que resulto positiva para Micobacterium tuberculosis ¿cual es el tratamiento inicial recomendado para este paciente?

Answer 64

Rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol

Question 65

Mujer de 67 años quien acude a consulta reumatológica en la que han determinado cursa con lupus eritematoso sistémico. Cuenta con antecedentes de contacto con tuberculosis. Le han realizado PPD (-), la clínica ni la Rx son sugestivas de tuberculosis por lo que el medico decide iniciar pulsos de metilprednisolona para iniciar control de LES. ¿Qué opina del caso?

Answer 65

Antes de iniciar tratamiento para LES debo determinar niveles de cuantiferon para descartar Tb latente