Prematuridade

Question 1

Critério de Prematuridade

Answer 1

Fetos que nascem entre 22-37 semanas

Question 2

Causas mais comuns

Answer 2

-RPM
-Iatrogenia
-Sobredistensão uterina-polidramnio ou gestação gemelar
-infecções
-placenta previa ou DPP
-Colo curto
-Gestações de risco-pessoas com idade avançada ou muito precoce e/ou comorbidades

*a maioria dos casos não tem causa conhecida

Question 3

Fatores preditores e conduta ICC

Answer 3

1)Colo curto
-Rastreio em todas mulheres no US do 2° trimestre

2)História prévia de parto pre termo

CONDUTA: Progesterona tópica até a 36°semana
-em caso de história prévia, devemos realizar a cerclagem

Question 4

Rastreio

Answer 4

1)USG
-Medida do colo uterino - deve ser cerca de pelo menos 20mm ou 25 mm para gemelares
-realizado 18-24 semanas

2)Dosagem de Fibronectina Fetal
-coletar em casos sintomáticos ou de alto risco com IG 24-35 semanas

*Feito em todas pacientes independente de historia prévia de Parto Prematuro

Question 5

Possíveis complicações

Answer 5

Hipodesenvolvimeto-visual, auditiva
Complicações imediatas-hiperbilirrubinemia, persistência do canal arterial e SRA

*SRA é a principal causa de morte em crianças

Question 6

Conduta Geral

Answer 6

1)Descartar causas infecciosas => HMG + Urina I

2)Internar + CTG

3)Pesquisa SBG + ATB
-se pesquisa (-) - interromper ATB

4)Tocólise + Corticoterapia => se não houverem contraindicações

Question 7

Quando devemos realizar prevenção de GBS no intraparto

Answer 7

-pacientes que não realizaram a cultura junto com uma das condições abaixo:
Prematuros
Temperatura intraparto igual ou maior que 38°C
Amniorrexe há mais de 18h

Question 8

Fármacos tocolíticos

Answer 8

1)Beta 2 adrenergicos(terbutalina)
-Contraindicação: Cardiopatas, HAS e DM
*causa taquiarritmia

2)Inibidores da sintese de prostaglandinas-indometacina
-pouco utilizado
-Efeitos colaterais: fechamento CA, oligoamnio

3)Bloqueadores de canais de Ca2+-nifedipina (mais usado)
-Contraindicação: Doenças CV, doenças hepáticas, uso com Sulfato

4)Antagonistas de Ocitocina-mais usados(atosiban)
-poucos efeitos colaterais
*não tem contraindicação

Question 9

Cuidados no parto

Answer 9

-a raquianestesia ou anestesia peridural devem ser feita o mínimo possível para não haver prejuizo na mecanica respiratoria fetal
-amniotomia deve ser sempre realizada no final da descida devido as chances de infecção
-ficar atento aos sinais clínicos fetais o tempo todo-prematuros possuem menor tolerancia a anoxia

Question 10

Contraindicações Tocolíticos

Answer 10

1)Corioamnionite

2)Doença materna grave

3)Sofrimento Fetal Agudo

4)Quadros hipertensivos graves

5)RPMO

Question 11

Efeitos Adversos do Corticoide

Answer 11

Queda transitoria da movimentação fetal

Question 12

Esquemas de corticoide

Answer 12

Realizar por 48h

• podemos usar Dexametasona ou Betametasona
• usar quando apenas se for possível a tocólise

Question 13

Esquemas de Progesterona vaginal

Answer 13

Progesterona vaginal- dosagem de 100 a 400mg/dia para todas as gestantes entre 16 e 36 6/7

Question 14

Indicação de cerclagem

Answer 14

História de IIC
-realizar entre 12-16 semanas

Question 15

Conduta diagnóstica para TPP

Answer 15

1)USTV/ US ou Teste da fibronectina
-são os exames ideais na suspeita

2)Aguardar 4h-6h para verificar evolução do parto

Question 16

Teste da Fibronectina Fetal

Answer 16

Teste de alto VPN

-Exclui Trabalho de parto de negativo

Question 17

Indicação Corticoterapia

Answer 17

Entre 24-34 semanas

-Dexametasona ou Betametasona
-Previne SDRA Neonatal + outras intercorrências

Question 18

Indicação Tocólise

Answer 18

3 pré-requisitos

1)Membranas Íntegras

2)Indicação de corticoterapia

3)Dilatação < 4 cm

Question 19

Indicação de Neuroproteção Fetal

Answer 19

Abaixo das 32 semanas

-Medicação: Sulfato de Mg
-Dilatação > 4 cm

Question 20

Contraindicação Neuroproteção

Answer 20

1)Acima das 32sem

2)Miastenia Gravis

Question 21

Indicação de ATB SGB

Answer 21

1)Cultura (+)
-por mais 48h durante Tocólise + no parto

2)Cultura desconhecida + 1 dos critérios
-Temperatura > 38°C
-RPMO > 18h
- < 37 semanas

3)URC (+) previamente

4)Histórico prévio de RN com septicemia

Question 22

Conduta de falha de Tocólise

Answer 22

1)Vigilância de Bem-estar fetal

2)Evitar amniotomia

3)Parto => via obstétrica

Question 23

Critério de Colo Curto

Answer 23

Colo < 25mm

Question 24

Rastreio de Colo Curto

Answer 24

USTV - Morfo de 2° Trimestre

-20-24 semanas de gestação

Question 25

Conduta Colo Curto

Answer 25

1)Progesterona vaginal => até 36 semanas 2)Vigilância infecciosa

Question 26

Indicação de Progesterona Vaginal

Answer 26

1)Colo Curto 2)Histórico de prematuridade -independente do tamanho do colo

Question 27

Critério IIC

Answer 27

História recorrente de: 1)Abortos tardios ou 2)Prematuros extremos -ocorrem no 2° trimestre de gestação -pelo menos 2 partos => cada vez mais precoces -Dilatação: indolor, sem sangramento e recorrente

Question 28

Conduta IIC

Answer 28

Cerclagem nas 12-16 semanas + Progesterona

Question 29

Conduta casos suspeitos IIC

Answer 29

CASOS SUPEITO: História sugestiva ou Fator de risco CONDUTA => Acompanhamento USG entre 14 até 24 semanas -Se > 30mm => exame normal => repetir em 2 semanas - Se 25 - 30 mm => risco de colo curto => repetir em 1 semana - Se < 25 mm => cerclagem mais tardia

Question 30

Fatores de risco IIC

Answer 30

1)Alteração no colágeno 2)Malformaçao colo do utero 3)Trauma cervical

Question 31

Cervicodilatação precoce

Answer 31

Protusão da Bolsa Amniótica devido abertura do colo -CONDUTA: Cerclagem Abstinência sexual

Question 32

Cerclagem Abdominal

Answer 32

1)Falha de Cerclagem 2)Sem condições cirurgicas => antecedente de cirurgias no colo

Question 33

Definição obito fetal

Answer 33

Concepto < 22 semanas ou < 500g

Question 34

Definição obito fetal

Answer 34

Concepto < 22 semanas ou < 500g

Question 35

Conduta Obito Fetal

Answer 35

TODOS => expectante até 4 semanas INSTABILIDADE ou > 4 SEMANAS => Conduta Ativa (Miso ou Sonda de Foley)

Question 36

Conduta Refratariedade da tocólise

Answer 36

Prosseguir com o parto -forceps se > 34 semanas e evitar amniotomia

Question 37

Indicação de Cerclagem de Urgência

Answer 37

Dilatação cervical + Bolsa protusa -Limite 24-26 semanas -o desfecho não é favorável