Principais síndormes neuropáticas I

Question 1

Qual a % dos pacientes com diabetes que evolui com neuropatia diabética?

Answer 1

30%

Question 2

Qual a % dos pacientes com mais de 50 anos com diabetes que evolui com neuropatia diabética?

Answer 2

50 %

Question 3

Quais os tipos de neuropatia diabéticas que podem aparecer ?

Answer 3

• Nervo periférico: polineuropatia simétricac distal
• Neuropatias autonômicas
• Neuropatias atipicas
• Neuropatias não diabéticas

Question 4

Qual a porcecntagem de ulcerações nos pés nos diabéticos e quantas vezes isso aumenta o risco de amputações?

Answer 4

• 15 a 25 %
• 15 x mais amputações MMII

Question 5

Quais os fatores de riscos para o paciente com DM evoluir com neuropatia diabética?

Answer 5

-Duração do diabetes e os níveis de hemoglobina glicada (HbA1c)
-Resistência à insulina
-HAS
-Obesidade
-Síndrome metabólica (hipertrigliceridemia,
HAS, obesidade abdominal e níveis baixo HDL)
-Tabagismo
-Abuso de álcool
-Idade avançada

Question 6

Qual o fisiopatologia da neuropatia diabética?

Answer 6

• Doença neurodegenerativa do SNP - axônios sensitivos, autonômicoss e os axônios motores (acomete primeiramente e principalmente os sensitivos)
• Retração e “Retocesso” dos axônios sensitivos terminais na periferia, com a preservação dos corpos celulares
• Hiperatividade da via do poliol
• Alterações microvascularess
• Brotamento (sprouting) de canais iônicos
• Ativação microglial

Question 7

Como é feito o diagnósstico e quadro clinico da neuropatia diabética?

Answer 7

• Sinais e/ou sintomas de disfunção dos nervos periféricos
• Exclusão de outras etiologias
• História clínica e exame físico
• Neuropatia de fibra fina - queimação e dor lancinante pior no repouso
• Dormência
• Formigamento
• Dor
• Fraqueza
• Instabilidade

Question 8

Qual o tratamento da neuropatia diabética?

Answer 8

-Controle glicêmico
-Ácido alfa lipóico 600mg/d
-Anticonvulsivantes
-Pregabalina (NNT) de 6,3 analgésico e ansiolítico
-Gabapentina NNT de 5,8
-Antidepressivos (1ª linha ) Duloxetina – nível A
-Venlafaxina
-Tricíclicos
-Opioides (terceira linha) tramadol
-Creme tópico de capsaicina - 0,025% a 0,075%
-Adesivos de lidocaína 5%
-Canabinóides

Question 9

Qual o quadro clinico e diagnóstico na neuropatia por herpes zoster?

Answer 9

• Rash maculovesicular eritematoso doloroso (ausente em 10% a 20% = zoster sine herpete)
• Unilateral
• Dermatomérico
• Sintomas prodrômicos (dor, prurido, parestesia, mal estar, sintomas gripais)
• Vesículas contagiosas (1/3 da infectividade da varicela )
• Crostas

Question 10

Qual os sintomas neuropatia por herpes zoster?

Answer 10

-Queimação
-Facada
-Fisgada
-Pontada
-Choque
-Constante e/ou paroxística
-Associada ou não a alterações de sensibilidade térmica
-Prurido

Question 11

Qual a epidemiologia da neralgia pós herpértica?

Answer 11

-Dermátomos torácicos, cervicais e trigeminal (V1)
-20% acima de 60 anos
-50% acima de 85 anos
-Neuralgia pós-herpética (NPH) 10% a 30%
-75% acima de 70 anos - dor crônica
-20% acima de 1 ano ou toda a vida

Question 12

Qual os fatoress de risco da neralgia pós herpértica?

Answer 12

-Idade avançada
-Imunossupressão
-Dor moderada a intensa desde o início do quadro
-Rash cutâneo extenso
-Oftálmico

Question 13

Qual o tratamento da nevralgia pós herpética?

Answer 13

Question 14

Tratamento de neralgia pós herpetica na faze crônica tópicos ?

Answer 14

Uso tópico
-Capsaicina 0,025% e 0,075%
- Capsaicina de alta concentração 8%
- Adesivo de lidocaína 5%
- Injeção de toxina botulínica tipo A

Question 15

Tratamento de neralgia pós herpetica na faze crônica intervenção ?

Answer 15

Question 16

Qual a classificação de seddon das lesões de nervos?

Answer 16

Question 17

qual a epidemiologia das lesões de plexo braquial?

Answer 17

Criança: durante o parto por lesão de tração ( mãe DM ) 0,38 a 1,56 /1.000 nascimentos

Adultos: traumas por acidentes de trânsito ou domésticos idades 14 e 63 anos sexo masculino 89%

Outras causas: iatrogênicas, trauma cirúrgico, ou paralisias pós-anestésicas (distensão ou compressão do plexo)

Question 18

Tratamento da dor tipo plexopatia?

Answer 18

-Clássico para DN
-Equipe multidisciplinar
Psicologia
Terapia ocupacional
Fisioterapia
-Bloqueios anestésicos
-Cirurgias ablativas ou neuromodulatórias
-BSV (cetamina a 0,1 a 0,2 mg/kg em 1 hs lidocaína 3 a 5 mg/kg em 30 min)

Question 19

Tratamento da dor tipo plexopatia (quaiss ass tecnicass ablativass cecntrais?

Answer 19

Tratotomia de Lissauer ( coagulação da substância gelatinosa dorsal = DREZ ) Estimulação medular cervical alta

Question 20

Qual a reeducação sensorial noss casos de lesão de plexos braquais?

Answer 20

terapia de dessensibilização

terapia do espelho