Prise en charge du nouveau né Flashcards
NN durée ?
Que contient le dossier obstétrical ?
Cb sage femme par enfant ? que faire ?
NN < 28J
Dossier obstétricale :
- Atcds familiaux / gynéco / médicaux maman
- Gp sanguin et séro
- Diagno anténatal
- Suivi de grossesse
- Echo
- Monitoring cardiaque durant l’accouchement
1 sage femme par enfant => examen rapide organe par organe
Définition du score Apgar
Critères
Score normal
CAT si anormal , % cas
Evaluation de l’adaptation du NN à sa vie extra utérin à 1 , 5 , 10 minutes de vie
5 paramètres évalué de 0 a. 1 : Battements cardiaque Mouvements respiratoires Tonus musculaire Coloration Réponse à la stimulation
Apgar >= 7 : normal
Si Apgar <7 = REA = 6-10 % NN
Soins systématiques à la naissance ?
1er temps :
- Clampage cordon après 1er cries
- Séchage soigneux tête et bonnet ( linge stérile )
- Vitalité enfant Apgar
- Placement ventre peau a peau sur mère
- Au sein 1ère heure si mère souhaite allaiter
2e temps :
- Clinique ini : rpt séjour
- Mesures paramètres : poids , PC , taille = carnet santé
- Soins du cordon ( 2 artères et 1 veine ombilicale )
- Désinfection yeux par collyre ATB ( prévention IST si actd ou FDR )
- Admin VITK PO
- Mise en place bracelet identification
Autres mesures :
- T a 24° durant naissance
- Recherche atrésie choanes si dyspnée inspiratoire ou desaturation levé par cris
- Recherche atrésie oesophage , hydroamnios ou malformation , gène respi par injection d’air par sonde orgastrique ( bruit sérique creux épigastrique )
- Recherche perméabilité anale ( méconium ) dans les 48H
Examen clinique NN, quand ?
Aspect général
Taille , poids , PC accepté comme normal et paramètres a prendre en compte
Examen en salle de réveil puis obligatoire <8J de vie pour faire certification du 8J
Génial :
- T° : axillaire ( si >= 38° ATB proba )
- Mensurations : P : 3,5 , T : 50cm , PC : 35cm
poids compris : 2,5 - 4,2
taille : 46 - 52 cm
=> Paramètres PEC : parité , poids ,taille mère ( courbes AUDIPOG )
- inspection : possible acrocyanose les 1ères heures
- Quadriflexion symétrique, patient vigilant , actif , tonique , interactions visuelles et auditives
Qu’est ce qui doit évoquer la spina bifida ?
CAT
- Lipome SC
- Touffe de poil
- Fossette sacro-coccygienne
- Pertuis / déviation sillon interfessier
=> Echographie médullaire ++
Définition Syndactylie Polydactylie Hypoplasie Clinodactylie
Syndactylie : doigts sindés
Polydactylie : plusieurs doigts
Hypoplasie : arrêt DVP d’un membre
Clinodactylie : chevauchement orteils
Pieds bots varus équins : irréductibles
Lésions traumatique de l’accouchement ) rechercher ?
Paralysie faciale ( forceps )
Céphalhématome / bosse séro-sanguine
Paralysie plexus brachial ( mouvement membre spontané )
Fracture membre / crâne
Purpura mécanique : face / vertex / présentation face
Comment est calculé age gestationnel ?
Age normal
Age prématuré
Age gestationnel:
Critères obstétriques avant naissance
Echo : 10-12 SA ( +/- précis 3-5J près ) ou DDR ( imprécision 20-30%)
Terme normal : 37-41 SA
Prématuré < 37SA
Tonus passif = evaluation?
Angles ? poplité / dorsiflexion pieds , talon-oreille , adducteurs
=> Retour flexion ( extension membre => flexion )
=>Signe foulard : main examinateur rapproché épaule controlatérale : coude ne dépassant pas ligne médiane
poplité <= 90°
dorsiflexion pieds 0-20°
talon-oreille <= 90°
adducteurs 40-70°
Evaluation tonus actif ?
Manoeuvre tiré assis :
Tiré : fléchisseurs cou
Assis : extenseurs cou
=> Maintien axe quelques secondes , symétrique
Redressement global :
Maintien en suspension ventral ( thorax soutenu par mains )
=> Redressement membres inférieurs puis tronc et tête quelques secondes
Automatismes primaires :
Si absent ?
Quand disparaissent t’ils ?
Succion : intense , rythmée sans fatigue ni changement de teint
Points cardinaux : stimulation commissure lèvre = rotation tête et ouverture de la bouche
Grasping : flexion spontanée type agrippement
Reflexe de Moro : extension brutal de la nuque : extension 4 membres , ouverture mains et cri
Allongement croisé : retrait homolatéral du pied a la stimulation plantaire et extension controlatéral
Marche automatique : nouveau né soutenu par le tonc : éviction alternée par les pieds au contact de la table : impression de marche
Test de Guthrie
Quand
PEC
Déroulement
Guthrie : dépistage autour 72H de vie
Intégralement PEC assurance maladie
Consentement écrit des parents avant
=> PV papier buvard 8-10 gouttes sang
6 M+ dépistées :
- Phenylcétonurie
- Hypothyroidie congénitale
- Hyperplasie congénitale des surrénale
- Drépanocytose
- Mucoviscidose
- Déficit en MCAD
Si muco TIR + => recherche mutation CFTR
Phénylcétonurie Prévalence Conséquence Dépistage TT
1/16.000
Déficit Phenylhyroxylase permet transfo phenylalanine en tyrolien
=> Retard psychomoteur sévère
Dépistage : Phenylalanie élevée dans sang
TT : alimentation spécifique et apport phénylalanie pendant 8-10 ans
HypoTSH congénitale : Prévalence Causes( + fréquente ) Conséquences Signes a la naissance Examen complémentaire
1/3500 NN France
Déficit l-thyroxine produit par la thyroïde
Causes :
- Dysgénésie
- Athyréose
- Ectopie ( / fréquente )
- Hypoplasie
- Déficit hormonogénèse avec glande en place
Signes naissance :
- Ictère prolongé
- Constipation
- Hypotonie
- Difficulté succion
- Fontanelles larges ( post +)
- Hypothermie
- Macroglossie
Conséquences :
- Retard psychomoteur
- Ostéodystrophie
- Retard croissance et nanisme sévère
Dépistage par TSH
Si élevée , compléter :
- T4L , echo , scent thyroid
Attention ++ pas dépistage des formes centrales ( rare++)
Hyperplasie congénitale :
Signes a la naissance
Dépistage
- Sd perte de sel + vomissements
- Déshydratation
- Tb métabo : hypoNA+ , hyperK+
Fille : élévation testostérone
- Hyperplasie clitoris
- Fusion grandes lèvres
Dépistage : 17OHP (suspect si élevé )
Mucoviscidose
Marqueur dépistage
Peut être sympto a la naissance
Dépistage : dosage trypsie immune-réactive , suspect si élevé au de la seuil fixé
Si hypertrypsinémie : analyse génétique ( avec consentement écrit des parents ++)
Dépistage drépanocytose
Chez les populations a risques ++
- Afrique ( surtout Subsaharienne )
- Guyane
- Antilles
- Réunion
- Bassin méditerranéen
Marqueur : Hb S ( électrophorèse )
=> MeE bande spécifique HbS sans bande HbA
Déficit MCAD
Prévalence
Définition
Clinique
Méthode dépistage
1/15.000 naissance
Déficit acyl-coenzyme A déshydrogénase des AA a chaines moyennne : anomalie fréquence beta-oxydation des AG
=> Processus biochimique pour métabo énergétique
=> M+ autosomique récessive gène ACADM
Défaut utilisation des AG
- Hypoglycémie jeune dès néoglucogenèse insuffisante
=> Potentiellement grave : malaises hypoglycémies hypocétosiques
Dépistage : mesure octanoyl-carnitine C8 en spectro masse
=> En cours de MeP
Allaitement maternel :
Avantages enfant et chez la mère
% Femmes allaitant a la sortie de l’hôpital
Pour l’enfant :
- Alimentation adaptée
- Diminution risque infection ( G-E , respi , otite )
- Diminue risque asthme / dermatite atopique
- interaction mère-enfant
Prématuré :
- Diminue risque entero-colite nécrosante
- Améliore tolérance digestive
- Améliore DVP cognitif
Mère :
- Diminue risque DT2
- Favorise perte de poids
- Diminue risque K sein / ovaire
- Diminue stress, augmente estime soi , bienetre
70% femmes allaite
Modalités pratiques allaitement Nb de tétées Entretien du sein Manière de tétées Comment savoir efficacité allaitement Prise de poids par semaine début La première semaine évolution du poids Compléments
Allaitement précoce
Proposer 1ere heure après accouchement
Epaule et hanche alignées
Hygiène : toilette quotidienne sein eau+savon
8-12 tétées par jour puis selon demande
Efficacité : mictions ( 5_6 couches pleines / j ) et selles pluriquotidiennes
Prise de poids par semaine 200-250 g
Perte de poids physio la 1ère semaine ( 7,5% poids naissance , ne dépasse pas 10% ) puis reprise a J10
VITK 2mg PO a 1 M si allaitement mater exclusif
VITD 1000 a 1200 UI / J
