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MED E2023 - PEDIATRIE 2 > PROB FRÉQUENT EN AMBULATOIRE (constipation, énurésie) > Flashcards

PROB FRÉQUENT EN AMBULATOIRE (constipation, énurésie) Flashcards

(71 cards)

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1
Q

constipation - fréquence (3)

A
  • très fréquent dans la pop pédiatrique!!!
  • 3-4% des consults en ped
  • 25% des consults en GI ped
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2
Q

constipation - pic

A

entre 2-4 ans

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3
Q

constipation - prévalence H vs F

A

H > > F

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4
Q

constipation - cause le plus svnt … ou …

A
  • idiopathique
  • fonctionelle
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5
Q

constipation - peut etre liée a … (3)

A
  • consimmation insuff de fibres végétales
  • routine bousculée
  • facteurs psycho
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6
Q

constipation - nommer les criteres Dx de constipation fonctionnelle pour les enfants de < 4 ans (5)

A

au moins 2 critères sur une période d’au moins 1 mois :
- 2 selles ou moins / sem
- Hx de rétention excessive
- Hx de défécation dlr ou de selles dures
- Hx de selles de large calibre
- présence d’une grosse masse fécale dans le rectum

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7
Q

constipation - chez l’enfant < 4 ans qui a atteint le propreté, quels critères Dx peuvent etre utilisés (2)

A
  • au moins 1 épisode / sem d’incontinence fécale après cette acquisition
  • Hx de selles de large diametre qui peuvent obstruer la toilette
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8
Q

constipation - critères Dx si enfant ayant un age developpemental de 4 ans ou + (6 critères)

A
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9
Q

constipation - encoprésie : définir

A

enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de facon répétée dans des endroits innappropriés au moins 1x/mois pendant 3 mois consécutifs

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10
Q

constipation - encoprésie : svnt assocuée a … (3)

A
  • dlr abdo récidivantes
  • énurésie
  • infx urinaires
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11
Q

constipation - encoprésie : fréquence

A
  • 2,5% des garcons et 1,5 % des filles a 7 ans
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12
Q

constipation - encoprésie : 95% des enfants ont ___

A

rétention et présence d’un fécalome

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13
Q

constipation - encoprésie : dcrire la défécation (5)

A
  • douloureuse
  • fissures
  • expériences négatives
  • chang de routine, apprentissage a la propreté
  • difficilés avec les toillettes, trop occupé
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14
Q

constipation - encoprésie : décrire la rétention volontaire (3)

A
  • contraction du sphincter anal par muscles fessiers
  • distension de l’ampoule rectale
  • selles plus dures et ensuite fécalome ad débordement
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15
Q

constipation - encoprésie : décrire la physiopatho (4 étapes)

A
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16
Q

constipation - nommer les 3 périodes critiques

A
  • intro des céréales et aliments solides
  • apprentissage a la propreté
  • entrée a l’école
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17
Q

constipation - nommer des causes organiques (11)

A
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18
Q

constipation - quelles infos recceuillir a l’Hx (4)

A
  • passage premier méconium après 48 h
  • description des selles (grosseur, fréquence, dlr, consistance, sang, selles explosives)
  • debut du prob (age, circonstace, comportement de rétention, debordement)
  • habitudes alimentaires
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19
Q

constipation - red flags à l’Hx (8)

A
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20
Q

constipation - quoi éval a l’E/P (7)

A
  • EG
  • croissance staturo pondérale
  • thyroide
  • teguments
  • abdo (masse, ballonnement)
  • examen neuro sommaire (ROT)
  • rachis (aN sacrées)
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21
Q

constipation - quoi éval a l’examen du périnée et rectal (3)

A
  • position anus
  • recherche fissures, marisques
  • TR
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22
Q

constipation - quoi éval au TR (6)

A
  • tonus
  • sténose
  • quantité/consistance des selles
  • fécalome?
  • selles explosives?
  • distension de l’ampoule
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23
Q

constipation - red flags a l’E/P (9)

A
  • distension abdo importante
  • masse pelvienne
  • aN colonne lombosacrée, fossette, poils, lopome, déviation pli inter fessier
  • Cx anales
  • fistule périanales
  • anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
  • selles explosives au TR
  • tonus ou force diminué aux MI
  • ROT aN
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24
Q

constipation - causes non organiques en lien avec le développement (2)

A
  • déficit attention
  • handicap cognitif
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25
constipation - causes non organiques situationnelles (3)
- entrainement difficile - phobie des toilettes - abus sexuels
26
constipation - causes non organiques constitutionnelles (2)
inertie colique génétique
27
constipation - causes non organiques psycho
dépression
28
constipation - maladie de hirschsprung : décrire (3)
* défaut de migration des neuroblastes durant le dev foetal * absence de cellules ganlgionnaires myenstériques a/n du tube GI a sa partie dstale * ce segment aganglionnaire a une fnct motrice aN
29
constipation - maladie de hirschsprung : qu'est-ce qui cause l'obstruction fonctionelle
defaut de relaxation du colon
30
constipation - maladie de hirschsprung : la forme calssique est ...
rectosigmoidienne
31
constipation - modalités d'investigation (3)
- Rx ado - lavement baryté - autres exams selon la clinique
32
constipation - quand fait on une Rx abdo? que peut on voir?
- parfois indiquée pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile ou E/P difficile (ex : pas de collaboration, obésité importante, etc) - aération digestive (ex : hirschprung)
33
constipation - quand faiore lavement baryté
si doute sur hirschsprung (one de transition)
34
constipation - Tx (4)
- explications et education - vidange ampoule rectale - Tx entretien - modification des habitudes
35
constipation - Tx : décrire la vidange de l'ampoule rectale (2)
- important avant le Tx d'entretien - PO ou par voie rectale
36
constipation - comment se fait le vidange de l'ampoule rectale en PO
- PEG 3350 *moins invasif, plus de complicance*
37
constipation - comment se fait le vidage de l'ampoule rectale par voie rectale (3)
lavement huileux suppositoires glycérine bicasodyl *+ rapide et invasive pour encorpésie avec rétention +++ des selles*
38
constipation - Tx d'entretien : nommer les modalités de Tx (4)
- PEG 3350 0,5-1,5 g/kg (dose standar 1g/kg) - huile minéale 1-3 mL/kg/jr - lactulose - stimulation (bocasodyl ou sennoside)
39
constipation - Tx d'entretien : quand éviter huile minérale
< 1 an
40
constipation - Tx d'entretien : effet huile minérale sur absorption vit liposolubles
pas d'évidence d'interférance de malabsorption des vit liposolubles
41
constipation - Tx d'entretien : ES lactulose (2)
gaz flatulence
42
constipation - Tx d'entretien : décrire la modification des habitudes (5)
43
constipation - décrire la conduite a long terme (5)
44
énurésie - définir
enfant qiu continue de se mouiller plus d,une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
45
énurésie - décrire énurésie nocturne monoSx (2)
pas de Sx urinaires le jr tendance fam : 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
46
énurésie - décrire énurésie primaire
enfant qui n'a jamais atteint la propreté la nuit (80%)
47
énurésie - définir énurésie 2nd
enfant qui dev une énurésie après une période de propreté d'au moins 6 mois
48
énurésie - décrire énurésie nocturne polySx
Sx incontience le jr et autres prob élimination
49
énurésie - nocturne polySx : Sx associés (5)
- urgence mictionnelle - jet urinaire aN - sensation vessie non vide - doit forcer pour uriner - polyruie
50
énurésie nocturne - causes (6)
- dysfnct vesicale (hypractivité vessie) - vessie neurogene (spina bifida, paralysie cérébrale) - aN congnitales (uretères extopique chez la F, valve urétrale post chez le garcon) - infx urinaire - DB (sucré ou insipide) - constipation
51
énurésie monoSx primaire - Hx : il s'agit d'une ____
variante du dev N
52
énurésie monoSx primaire - Hx : fréquence
5 ans : 15% des enfant se mouillent la nuit avec diminution de 15% par an 1% a 15 ans
53
énurésie monoSx primaire - Hx : le plus svnt ce n'est pas une maladie, mais une combinaison de facteurs, comme... (4)
- genétique - petite capacité vésicale - délai de maturation - hyperactivité du détrusor
54
énurésie monoSx primaire - Hx : Sx accompagateurs
habituellement aucun
55
énurésie monoSx primaire - Hx : que faut il rechecrher (5)
* Sx diurnes * Sx dysfnct vésicale * polyurie/polydispsie * Sx infx urinaire * Hx constipation
56
énurésie monoSx primaire - E/P : décrire (10)
- habituellement N - selles palpable aux QIG? - malformation sacrum? - lésion cutané pré sacrée? - tonus de l'anus - présence réflexe bulbo caverneux? - sensibilité préinéale? - ROT/forces/sensbilités MI - absence globe vésicale - OGE (sétnose mat, synéchies petites levres)
57
énurésie monoSx primaire - quoi faire comme examen complémentaires si 2nd
-SMU/DCA *chercher glucose, albumine*
58
énurésie monoSx primaire - exam complémentaire si incontinence diurne (4)
- écho abdo - +/- cytographie ictionnelle - IRN colonne lombosacrée (ME) - évaluation uro dynamique
59
énurésie - que suggere une vessie épaissie a l'écho abdo
composante neuro
60
énurésie - role du calendrier mictionnel
- outil pour documenter les habitudes mictionnelles réelles (capacité, fréquence, incontience)
61
énurésie - décrire le calandrier mictionnelle (4 éléments a y consigner)
62
énurésie - formule pour trouevr capacité vésicale fonctionnelle + que suggere une réduction (4)
- (age +2) x 30 mL - cystite, constopation, prob neuro, sténose urétrale
63
énurésie - Tx : décrire évolution
peut y avoir r.solution spontannée *mais meme 1 x / mois, l'énurésie est associée a une **réduction de l'estime de soi***
64
énurésie - Tx : par quoi doit etr guidée l'amorce du Tx
degré d,intéret et de motivatin de l'enfant ET NON des parents
65
énurésie - Tx : axes de Tx (3)
- modification comportementales - alarme nocturne - médicaments
66
énurésie - Tx : décrire les modifctaions comportementales (6)
- but : donner des bonnes habitudes d'élimintaion - avec calendrier - bonne hydratation (30Ml/kg) - limiter boires post souper - mictions reg - corriger constipation *parents doivent supporter +++, etre motivés et patients*
67
énurésie - Tx : décrire l'alarme nocturne (5)
- enfant doit etre motivé! - cesser si pas de rep après 1-2 mois - 75% succès - rechutes frequents mais 20% succès après 2e essai - utiliser **avant la médication**
68
énurésie - Tx (médication) : décrire le Tx de prmeier choix (4)
* desmopression * voie intra nasale CI (risque hypoNa) * on donne en voie orale * 30% efficacité a long terme, surtout utile pour courtes péridoes
69
énurésie - Tx (médication) : role imipramine (2)
- antidépresseur tricyclique - efficacité a court terme de 80% et à long terme de 25% (mais attention toxicité)
70
énurésie - Tx (médication) : role anticholingergiques
améliorer capacité vésicale
71
incontinence diurne - décrire le Tx (3)
selon la cause : - routine de toillette avec mictions reg q 60-90 min - vessie neurogène : Mx anticholinergiques - référence en uro si Sx persistants

MED E2023 - PEDIATRIE 2 (18 decks)

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