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MED E2023 - PEDIATRIE 2 > PROB FRÉQUENT EN AMBULATOIRE (constipation, énurésie) > Flashcards

PROB FRÉQUENT EN AMBULATOIRE (constipation, énurésie) Flashcards

1
Q

constipation - fréquence (3)

A
  • très fréquent dans la pop pédiatrique!!!
  • 3-4% des consults en ped
  • 25% des consults en GI ped
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2
Q

constipation - pic

A

entre 2-4 ans

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3
Q

constipation - prévalence H vs F

A

H > > F

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4
Q

constipation - cause le plus svnt … ou …

A
  • idiopathique
  • fonctionelle
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5
Q

constipation - peut etre liée a … (3)

A
  • consimmation insuff de fibres végétales
  • routine bousculée
  • facteurs psycho
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6
Q

constipation - nommer les criteres Dx de constipation fonctionnelle pour les enfants de < 4 ans (5)

A

au moins 2 critères sur une période d’au moins 1 mois :
- 2 selles ou moins / sem
- Hx de rétention excessive
- Hx de défécation dlr ou de selles dures
- Hx de selles de large calibre
- présence d’une grosse masse fécale dans le rectum

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7
Q

constipation - chez l’enfant < 4 ans qui a atteint le propreté, quels critères Dx peuvent etre utilisés (2)

A
  • au moins 1 épisode / sem d’incontinence fécale après cette acquisition
  • Hx de selles de large diametre qui peuvent obstruer la toilette
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8
Q

constipation - critères Dx si enfant ayant un age developpemental de 4 ans ou + (6 critères)

A
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9
Q

constipation - encoprésie : définir

A

enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de facon répétée dans des endroits innappropriés au moins 1x/mois pendant 3 mois consécutifs

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10
Q

constipation - encoprésie : svnt assocuée a … (3)

A
  • dlr abdo récidivantes
  • énurésie
  • infx urinaires
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11
Q

constipation - encoprésie : fréquence

A
  • 2,5% des garcons et 1,5 % des filles a 7 ans
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12
Q

constipation - encoprésie : 95% des enfants ont ___

A

rétention et présence d’un fécalome

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13
Q

constipation - encoprésie : dcrire la défécation (5)

A
  • douloureuse
  • fissures
  • expériences négatives
  • chang de routine, apprentissage a la propreté
  • difficilés avec les toillettes, trop occupé
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14
Q

constipation - encoprésie : décrire la rétention volontaire (3)

A
  • contraction du sphincter anal par muscles fessiers
  • distension de l’ampoule rectale
  • selles plus dures et ensuite fécalome ad débordement
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15
Q

constipation - encoprésie : décrire la physiopatho (4 étapes)

A
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16
Q

constipation - nommer les 3 périodes critiques

A
  • intro des céréales et aliments solides
  • apprentissage a la propreté
  • entrée a l’école
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17
Q

constipation - nommer des causes organiques (11)

A
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18
Q

constipation - quelles infos recceuillir a l’Hx (4)

A
  • passage premier méconium après 48 h
  • description des selles (grosseur, fréquence, dlr, consistance, sang, selles explosives)
  • debut du prob (age, circonstace, comportement de rétention, debordement)
  • habitudes alimentaires
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19
Q

constipation - red flags à l’Hx (8)

A
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20
Q

constipation - quoi éval a l’E/P (7)

A
  • EG
  • croissance staturo pondérale
  • thyroide
  • teguments
  • abdo (masse, ballonnement)
  • examen neuro sommaire (ROT)
  • rachis (aN sacrées)
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21
Q

constipation - quoi éval a l’examen du périnée et rectal (3)

A
  • position anus
  • recherche fissures, marisques
  • TR
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22
Q

constipation - quoi éval au TR (6)

A
  • tonus
  • sténose
  • quantité/consistance des selles
  • fécalome?
  • selles explosives?
  • distension de l’ampoule
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23
Q

constipation - red flags a l’E/P (9)

A
  • distension abdo importante
  • masse pelvienne
  • aN colonne lombosacrée, fossette, poils, lopome, déviation pli inter fessier
  • Cx anales
  • fistule périanales
  • anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
  • selles explosives au TR
  • tonus ou force diminué aux MI
  • ROT aN
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24
Q

constipation - causes non organiques en lien avec le développement (2)

A
  • déficit attention
  • handicap cognitif
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25
Q

constipation - causes non organiques situationnelles (3)

A
  • entrainement difficile
  • phobie des toilettes
  • abus sexuels
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26
Q

constipation - causes non organiques constitutionnelles (2)

A

inertie colique
génétique

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27
Q

constipation - causes non organiques psycho

A

dépression

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28
Q

constipation - maladie de hirschsprung : décrire (3)

A
  • défaut de migration des neuroblastes durant le dev foetal
  • absence de cellules ganlgionnaires myenstériques a/n du tube GI a sa partie dstale
  • ce segment aganglionnaire a une fnct motrice aN
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29
Q

constipation - maladie de hirschsprung : qu’est-ce qui cause l’obstruction fonctionelle

A

defaut de relaxation du colon

30
Q

constipation - maladie de hirschsprung : la forme calssique est …

A

rectosigmoidienne

31
Q

constipation - modalités d’investigation (3)

A
  • Rx ado
  • lavement baryté
  • autres exams selon la clinique
32
Q

constipation - quand fait on une Rx abdo? que peut on voir?

A
  • parfois indiquée pour confirmer rétention stercorale lorsque HMA difficile ou E/P difficile (ex : pas de collaboration, obésité importante, etc)
  • aération digestive (ex : hirschprung)
33
Q

constipation - quand faiore lavement baryté

A

si doute sur hirschsprung (one de transition)

34
Q

constipation - Tx (4)

A
  • explications et education
  • vidange ampoule rectale
  • Tx entretien
  • modification des habitudes
35
Q

constipation - Tx : décrire la vidange de l’ampoule rectale (2)

A
  • important avant le Tx d’entretien
  • PO ou par voie rectale
36
Q

constipation - comment se fait le vidange de l’ampoule rectale en PO

A
  • PEG 3350

moins invasif, plus de complicance

37
Q

constipation - comment se fait le vidage de l’ampoule rectale par voie rectale (3)

A

lavement huileux
suppositoires glycérine
bicasodyl

+ rapide et invasive pour encorpésie avec rétention +++ des selles

38
Q

constipation - Tx d’entretien : nommer les modalités de Tx (4)

A
  • PEG 3350 0,5-1,5 g/kg (dose standar 1g/kg)
  • huile minéale 1-3 mL/kg/jr
  • lactulose
  • stimulation (bocasodyl ou sennoside)
39
Q

constipation - Tx d’entretien : quand éviter huile minérale

A

< 1 an

40
Q

constipation - Tx d’entretien : effet huile minérale sur absorption vit liposolubles

A

pas d’évidence d’interférance de malabsorption des vit liposolubles

41
Q

constipation - Tx d’entretien : ES lactulose (2)

A

gaz
flatulence

42
Q

constipation - Tx d’entretien : décrire la modification des habitudes (5)

A
43
Q

constipation - décrire la conduite a long terme (5)

A
44
Q

énurésie - définir

A

enfant qiu continue de se mouiller plus d,une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans

45
Q

énurésie - décrire énurésie nocturne monoSx (2)

A

pas de Sx urinaires le jr
tendance fam : 45% si 1 parent et 75% si 2 parents

46
Q

énurésie - décrire énurésie primaire

A

enfant qui n’a jamais atteint la propreté la nuit (80%)

47
Q

énurésie - définir énurésie 2nd

A

enfant qui dev une énurésie après une période de propreté d’au moins 6 mois

48
Q

énurésie - décrire énurésie nocturne polySx

A

Sx incontience le jr et autres prob élimination

49
Q

énurésie - nocturne polySx : Sx associés (5)

A
  • urgence mictionnelle
  • jet urinaire aN
  • sensation vessie non vide
  • doit forcer pour uriner
  • polyruie
50
Q

énurésie nocturne - causes (6)

A
  • dysfnct vesicale (hypractivité vessie)
  • vessie neurogene (spina bifida, paralysie cérébrale)
  • aN congnitales (uretères extopique chez la F, valve urétrale post chez le garcon)
  • infx urinaire
  • DB (sucré ou insipide)
  • constipation
51
Q

énurésie monoSx primaire - Hx : il s’agit d’une ____

A

variante du dev N

52
Q

énurésie monoSx primaire - Hx : fréquence

A

5 ans : 15% des enfant se mouillent la nuit avec diminution de 15% par an
1% a 15 ans

53
Q

énurésie monoSx primaire - Hx : le plus svnt ce n’est pas une maladie, mais une combinaison de facteurs, comme… (4)

A
  • genétique
  • petite capacité vésicale
  • délai de maturation
  • hyperactivité du détrusor
54
Q

énurésie monoSx primaire - Hx : Sx accompagateurs

A

habituellement aucun

55
Q

énurésie monoSx primaire - Hx : que faut il rechecrher (5)

A
  • Sx diurnes
  • Sx dysfnct vésicale
  • polyurie/polydispsie
  • Sx infx urinaire
  • Hx constipation
56
Q

énurésie monoSx primaire - E/P : décrire (10)

A
  • habituellement N
  • selles palpable aux QIG?
  • malformation sacrum?
  • lésion cutané pré sacrée?
  • tonus de l’anus
  • présence réflexe bulbo caverneux?
  • sensibilité préinéale?
  • ROT/forces/sensbilités MI
  • absence globe vésicale
  • OGE (sétnose mat, synéchies petites levres)
57
Q

énurésie monoSx primaire - quoi faire comme examen complémentaires si 2nd

A

-SMU/DCA

chercher glucose, albumine

58
Q

énurésie monoSx primaire - exam complémentaire si incontinence diurne (4)

A
  • écho abdo
  • +/- cytographie ictionnelle
  • IRN colonne lombosacrée (ME)
  • évaluation uro dynamique
59
Q

énurésie - que suggere une vessie épaissie a l’écho abdo

A

composante neuro

60
Q

énurésie - role du calendrier mictionnel

A
  • outil pour documenter les habitudes mictionnelles réelles (capacité, fréquence, incontience)
61
Q

énurésie - décrire le calandrier mictionnelle (4 éléments a y consigner)

A
62
Q

énurésie - formule pour trouevr capacité vésicale fonctionnelle + que suggere une réduction (4)

A
  • (age +2) x 30 mL
  • cystite, constopation, prob neuro, sténose urétrale
63
Q

énurésie - Tx : décrire évolution

A

peut y avoir r.solution spontannée
mais meme 1 x / mois, l’énurésie est associée a une réduction de l’estime de soi

64
Q

énurésie - Tx : par quoi doit etr guidée l’amorce du Tx

A

degré d,intéret et de motivatin de l’enfant ET NON des parents

65
Q

énurésie - Tx : axes de Tx (3)

A
  • modification comportementales
  • alarme nocturne
  • médicaments
66
Q

énurésie - Tx : décrire les modifctaions comportementales (6)

A
  • but : donner des bonnes habitudes d’élimintaion
  • avec calendrier
  • bonne hydratation (30Ml/kg)
  • limiter boires post souper
  • mictions reg
  • corriger constipation

parents doivent supporter +++, etre motivés et patients

67
Q

énurésie - Tx : décrire l’alarme nocturne (5)

A
  • enfant doit etre motivé!
  • cesser si pas de rep après 1-2 mois
  • 75% succès
  • rechutes frequents mais 20% succès après 2e essai
  • utiliser avant la médication
68
Q

énurésie - Tx (médication) : décrire le Tx de prmeier choix (4)

A
  • desmopression
  • voie intra nasale CI (risque hypoNa)
  • on donne en voie orale
  • 30% efficacité a long terme, surtout utile pour courtes péridoes
69
Q

énurésie - Tx (médication) : role imipramine (2)

A
  • antidépresseur tricyclique
  • efficacité a court terme de 80% et à long terme de 25% (mais attention toxicité)
70
Q

énurésie - Tx (médication) : role anticholingergiques

A

améliorer capacité vésicale

71
Q

incontinence diurne - décrire le Tx (3)

A

selon la cause :
- routine de toillette avec mictions reg q 60-90 min
- vessie neurogène : Mx anticholinergiques
- référence en uro si Sx persistants

MED E2023 - PEDIATRIE 2 (18 decks)

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