Problem 8 Flashcards
Quand dit-on qu’une toux est chronique
a partir de 8 semaines
Qu-est ce qu’on recherche systematiquement si toux chronique ?
si radio normale et pas de ttt anti-IEC
- reflux gastro-oesophagien
- ecoulement nasal posterieur=upper airways cough syndrome
- asthme bronchique
Ou trouve t-on les rc de la toux
nez et oreille externe, pharynx, larynx, arbre trachéobronchique, péricarde, estomac et diaphragme
ttt de l’asthme
B2 mimetique et corticoides inhale
Comment diagnostiquer l’asthme
en absence des symtpomes evocateurs d’asthme typique ou syndrome obstructif a la spirometrie
test a la metacholine
Quelles sont les causes moins fréquentes et rares de toux chronique
- Une toux postinfectieuse avec ou sans hyperréactivité bronchique peut durer 3-8 semaines au décours d’une infection respiratoire aiguë
- inhibteur IEC
- neoplasie
Toux post-infectieuse frequente avec quels pathogenes
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae et Bordetella pertussis.
ttt de la toux post-infectieuse
résolution spontanée dans 75% des cas, son traitement repose sur l’antitussif ou anticholinergique inhalé (Atrovent®)
Quel est le ttt non specifique de la toux
Le ttt repose essentiellement sur les opiacés et les antihistaminiques de première génération.
Ces ttt inhibent le centre bulbaire de la toux mais sont souvent sédatifs.
Le citrate de butamirate (Sinecod®) est le seul sédatif central de la toux, non apparenté chimiquement ou pharmacologiquement aux opiacés.
La codéine (Codipront®) reste le traitement de choix avec comme deux principaux effets secondaires : la dépression respiratoire et l’apparition rapide de nausées, surtout en début de traitement.
La dextrométhorphane (Bexine®, Pulmofor®) et la noscapine (Tussanil-N®) sont deux traitements antitussifs à effet central non narcotique.
La prométhazine (Rhinathiol® Prométhazine) est le
traitement antihistaminique antitussif de choix à effet antitussif.
Que faire si tout va bien mais toux chronique
radio et spirometrie
syndrome de toux originaire des voies aériennes sup, asthme, bronchite à éosinophiles et reflux gastro-oesophagien
ttt du STOVAS ou ecoulement posterieur
Un traitement antiinflammatoire per os, soit avec des anti-inflammatoires non stéroidiens, soit avec de la prednisone (notion de rhinite allergique), est indiqué. L’adjonction de rinçages des fosses nasales par de I’eau salée est parfois efficace.
Un corticoide topique est recommandé. éventuellement associé à un anti-H1 de 1re génération et des vasoconstricteurs
Quelles sont les maladies bronchiques
cough variant asthma
bronchite a eosinophiles
What is cough variant asthma
asthma with cough as the only symptom
no dyspnea
Facteurs en faveur de l’asthme
- la présence d’une atopie ou d’une rhinite saisonnière
- la notion d’asthme familial
- une toux plus marquée en fin de nuit ou après un exercice physique
- une dyspnée et/ou une respiration sifflante, pouvant également être déclenchée par I’exercice physique.
Comment diagnostiquer une bronchite a eosinophiles
eosinophiles >3% sur des expectorations
NO exhale eleve
Quels medicaments causent une toux
inhibiteur IEC
beta bloquants
AINS
Quels sont les signes suggerant une affection grave
- perte de poids, hemoptysies
- dysphagie
- stridor (obstruction ORL, urgence)
- precordialgies (suggere une IC)
Causes potentielles de perte de poids
- cancer
- affections psychiatriques
- probleme gastro-intestinale non cancereux
- atteintes endocriniennes
- neurologiques
- infectieuses
- rhumatologiques
- medicamenteuses
What are the risk factors for lung cancer
- smoking
- exposure to toxins
- not eating fruits and veggies
- ionization
- prior lung diseases
- genetics
Quelles sont les types de cancer de poumon
- a petites cellules
- non a petites cellules: adenocarcinome, carcinome epidermoide, carcinome a grandes cellules
Adenocarcinome
se developpe a partir des cellules calciformes
hyperplasie adenomateuse des pneumocytes
localisation surtout peripherique
nodules intra-parenchymateux
Carcinome epidermoide
lesions pre-cancereuses
protection des cellules contre le tabac : remplacement de l’épithélium bronchique par un épithélium pavimenteux stratifié et éventuellement dysplasie
localisation plutot centrale
tres associe au tabac
carcinome a grandes cellules
localisation plus peripherique
adenome peu differencie
Cancer a petites cellules
- Type : Tumeur épithéliale maligne (classification OMS) et neuroendocrine
- Caractéristiques biologiques : inactivation de Rb, de p53/ surexpression de bcl-2 et de c-myc. Souvent, taux élevés de VEGF (néo-angiogénèse)
o Signes liés à une extension locale intrathoracique : syndrome cave supérieur (obstruction du retour de la VCS -> oedème des bras, cou et tête, dyspnée, céphalées, cyanose, turgescence des jugulaires), compression médiastinale de l’arbre trachéo-bronchique/ oesophage/ nerf récurrent (-> dysphonie), atteinte pleurale ou péricardique
-earlier metastasis
Symptomes de cancer de poumon
Cough Weight loss Dyspnea Chest pain Hemoptysis dysphagie
What are the complications resulting from regional spread of tumor in the thorax
-tracheal obstruction
-esophageal compression with dysphagia
-recurrent laryngeal paralysis with hoarseness
-phrenic nerve palsy with elevation of the hemidiaphragm and dyspnea
-sympathetic nerve paralysis with Horner’s syndrome (enophthalmos, ptosis, miosis, and anhydrosis).
-superior vena cava syndrome from vascular obstruction
-pericardial and cardiac extension with resultant tamponade, arrhythmia, or cardiac failure
-lymphatic obstruction with resultant pleural effusion and lymphangitic spread through the lungs with hypoxemia and dyspnea.
In addition, lung cancer can spread transbronchially, producing tumor growth along multiple alveolar surfaces with impairment of gas exchange, respiratory insufficiency, dyspnea, hypoxemia, and sputum production.
What are Pancoast syndromes
Pancoast (or superior sulcus tumor) syndromes result from local extension of a tumor growing in the apex of the lung with involvement of the eighth cervical and first and second thoracic nerves, and present with shoulder pain that characteristically radiates in the ulnar distribution of the arm, often with radiologic destruction of the first and second ribs. Often Horner’s syndrome and Pancoast syndrome coexist.
