Problèmes de grossesse

Question 1

Annie-Claude Labrecque, âgée de 29 ans, est enceinte de 24 semaines. Il s’agit de sa première grossesse. Elle se présente à l’accueil obstétrical du centre hospitalier près de chez elle pour une céphalée inhabituelle. Ses signes vitaux présentent les données suivantes : P.A. : 148/95 mm Hg ; fréquence respiratoire (F.R.) : 14 R/min ; fréquence cardiaque (F.C.) : 76 batt./min ; température (T°) buccale : 36,7 °C. La cliente dit ne pas ressentir de nausées et vous précise que ses valeurs de P.A. habituelles sont d’environ 125/75. Indiquez au moins 5 autres éléments à évaluer chez madame Labrecque afin de formuler un constat d’évaluation pertinent. Justifiez votre réponse.

Answer 1

Il faut vérifier la présence de protéines dans l’urine, de troubles de la vision, de douleurs abdominales ou du quadrant supérieur droit qui persistent, de vomissements, de douleur thoracique et de dyspnée. La P.A. devra être reprise. Les éléments de surveillance relatifs à un constat de prééclampsie possible doivent être évalués. Les résultats obtenus pendant l’évaluation permettront de juger de la gravité du problème. Au moment de la reprise de la P.A., celle-ci devra être demeurée supérieure ou égale à 140/90 mm Hg avant l’établissement du constat.

Question 2

Marie-Claude Bilodeau, âgée de 41 ans, est enceinte depuis 8 semaines de son premier enfant. La cliente a reçu un diagnostic de diabète de type 1 à l’âge de 9 ans. Madame Bilodeau est une femme active qui respecte son régime diabétique à la lettre et qui présentait un indice de masse corporelle (IMC) de 24 avant sa grossesse. Madame Bilodeau est-elle à risque de souffrir de prééclampsie? Justifiez votre réponse.

Answer 2

Oui, car elle présente certains facteurs de risque : elle a plus de 40 ans, est primipare et souffre de diabète de type 1. L’IMC de la cliente est adéquat et ne représente donc pas un facteur de risque. Un IMC indiquant une obésité serait un facteur de risque à considérer.

Question 3

Marie-Josée Lagacé, âgée de 34 ans, est enceinte de son deuxième enfant. Elle est traitée chez elle pour hypertension gestationnelle légère. À l’occasion de votre visite à son domicile, la cliente vous précise qu’elle connaît bien les éléments à évaluer et à respecter puisqu’à sa première grossesse, il y a 4 ans, elle devait mettre en application les mêmes recommandations. Elle doit prendre sa P.A., faire un examen d’urine avec une bandelette réactive et calculer les mouvements du fœtus tous les jours. De plus, elle doit respecter la restriction des activités que lui a imposée son médecin. Précisez à madame Lagacé un résultat nécessitant un signalement immédiat à un professionnel de la santé.

a) Une augmentation de la fréquence et du volume des mictions
b) Une diminution de l’appétit, avec un dégoût pour certains aliments
c) La présence de crampes dans les mollets, se produisant surtout la nuit
d) Une activité réduite du fœtus (quatre mouvements ou moins par heure)

Answer 3

d) Une activité réduite du fœtus (quatre mouvements ou moins par heure)

Question 4

Carmina Preston, âgée de 22 ans, est enceinte de 32 semaines de son premier enfant. Elle se présente au centre hospitalier et affirme avoir des contractions depuis une heure. Nommez une autre donnée à vérifier pour vous aider à confirmer un travail prématuré chez madame Preston.

a) La présence d’hyperthermie.
b) La hauteur utérine.
c) La fréquence cardiaque fœtale.
d) La fréquence des contractions.

Answer 4

d). En cas de travail prématuré, les contractions sont fréquentes, espacées de moins de 10 minutes. Les autres données sont pertinentes à vérifier pour évaluer la situation de la cliente, mais elles ne confirment pas la présence d’un travail prématuré.

Question 5

Élizabeth Dumas, âgée de 24 ans, est enceinte de 34 semaines de son troisième enfant. Elle vient d’être admise pour travail prématuré. Sa P.A. est de 130/84 mm Hg, et sa F.C. est à 78 batt./min. Elle ne présente pas de perte vaginale. La F.C.F. varie de 128 à
144 batt./min. Ses grossesses et ses accouchements antérieurs se sont déroulés normalement. Madame Dumas est-elle une bonne candidate pour une tocolyse ? Justifiez votre réponse.

Answer 5

Oui. Elle ne présente pas de facteurs de risque maternels (hypertension artérielle, hémorragie antepartum, cardiopathie) et fœtaux (âge gestationnel supérieur à 36 semaines, mort fœtale tardive, anomalie mortelle, chorioamnionite, signes de souffrance fœtale aiguë ou chronique). Le traitement tocolytique permettrait de retarder l’accouchement, diminuant ainsi la morbidité et la mortalité néonatales.

Question 6

Nommez au moins six facteurs qui pourraient rendre madame Valquez à risque d’un accou- chement prématuré spontané.

Answer 6

Si elle était atteinte d’une infection des voies génitales.
S’il s’agissait d’une grossesse multiple.
Si elle avait eu un saignement antepartum.
Si elle était de petit poids avant la grossesse.
Si elle présentait des antécédents d’accouchement prématuré spontané.
Si elle avait eu une rupture des membranes durant la grossesse actuelle.
Si elle présentait une incompétence du col.
S’il y avait une anomalie fœtale.
S’il y avait présence de polyhydramnios.

Question 7

La naissance prématurée du bébé de madame Valquez représente-t-elle un plus grand risque que sa naissance à terme, mais avec un faible poids? Justifiez votre réponse.

Answer 7

Oui. La prématurité est plus à risque pour le nouveau-né parce que l’interruption de la vie intra-utérine avant terme se traduit par la naissance d’un enfant dont les systèmes sont immatures, tandis que le nouveau-né de faible poids n’est pas forcément un prématuré ; son poids inférieur peut être dû à d’autres facteurs que la naissance prématurée, comme le retard de croissance intra-utérin.

Question 8

À partir de quel moment l’accouchement deviendrait-il inévitable chez madame Valquez?
a) Une dilatation du col de 1 cm. b) Une dilatation du col de 2 cm. c) Une dilatation du col de 3 cm. d) Une dilatation du col de 4 cm.

Answer 8

d). Quand le travail a enclenché une dilatation cervicale de 4 cm ou plus, l’accouchement est presque inévitable.

Question 9

Pourquoi le médecin demande-t-il un test de fibronectine fœtale pour madame Valquez?

a) Ce test permet d’évaluer la maturité pulmonaire fœtale.
b) Ce test est un prédicateur de l’accouchement prématuré.
c) Ce test est un indicateur du degré de souf- france fœtale.
d) Ce test permet de confirmer la rupture des membranes.

Answer 9

b). Ce test consiste en un prélèvement de liquide cervical et vaginal à l’aide d’un écouvillon au cours de l’examen vaginal. Dans certaines circonstances, il permet de prédire l’accouchement prématuré spontané.

Question 10

Quel est le but du protocole de nifédipine?

a) Repousser l’accouchement pour avoir le temps de procéder à la corticothérapie anté- natale.
b) Améliorer la réaction de la F.C.F. au stress des contractions de l’utérus durant le travail.
c) Prévenir l’hypotension maternelle durant le travail, laquelle serait risquée pour le fœtus.
d) Accélérer les contractions, pour que le nouveau-né prématuré reçoive rapidement des soins.

Answer 10

a). L’administration de nifédipine a pour but de diminuer ou d’arrêter les contractions utérines. L’objectif ultime de cette intervention est de repousser l’accouchement suffisamment longtemps pour mettre en œuvre des interventions comme l’administration de glucocorticoïdes.

Question 11

Quelle condition chez madame Valquez serait une contre-indication au traitement tocolytique?

a) Un diabète gestationnel.
b) Une prééclampsie.
c) Un IMC élevé avant la grossesse.
d) Une infection urinaire.

Answer 11

b). La présence de prééclampsie est une contre-indication à la tocolyse.

Question 12

Quels seront les cinq principaux soins à apporter à madame Valquez à la suite de l’administration du tocolytique?

Answer 12

• Encourager la cliente à adopter la position de décubitus latéral gauche afin d’améliorer la circulation sanguine et de réduire la tension sur le col.
• Surveiller les signes vitaux maternels, la F.C.F. et l’état du travail conformément au protocole en vigueur.
• Examiner la cliente et évaluer le fœtus pour déceler l’apparition de réactions indésirables de la nifédipine.
• Peser quotidiennement la cliente et évaluer ses ingesta et ses excreta.
• Restreindre l’apport liquidien de la cliente à 2,5 à 3 L/jour.

Question 13

Nommez deux effets indésirables à surveiller chez madame Valquez à la suite de l’administration de nifédipine.

a) L’hyperglycémie et l’œdème pulmonaire.
b) La faiblesse musculaire et l’hypocalcémie.
c) Les bouffées congestives et les étourdissements.
d) Les brûlures d’estomac et la thrombopénie.

Answer 13

c). Les effets indésirables possibles de la nifédipine sont: hypotension transitoire, céphalée, bouffées congestives, étourdissements, nausées. Ces effets sont majoritairement bénins et transitoires.

Question 14

Quelle est la raison principale d’administrer la bétaméthasone à madame Valquez?

Answer 14

Pour accélérer le développement pulmonaire fœtal afin de prévenir le syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né prématuré.

Question 15

Nommez au moins quatre symptômes que madame Valquez devra signaler le plus rapidement possible à un professionnel de la santé.

Answer 15

• Une rupture des membranes amniotiques
• L’apparition d’un saignement vaginal
• L’apparition de crampes
• L’apparition d’une tension pelvienne ou de lombalgie

Question 16

Dans quel but devrez-vous inclure des techniques de relaxation dans l’enseignement destiné à la cliente?

Answer 16

Pour diminuer le tonus utérin et atténuer l’anxiété et le stress qui pourraient déclencher le travail.

Question 17

Durant l’alitement modifié, la cliente est auto- risée à:

a) marcher 10 minutes par heure.
b) prendre l’escalier une fois par jour.
c) se lever pour aller à la salle de bains.
d) faire des tâches ménagères en position assise.

Answer 17

c). L’alitement modifié consiste à se reposer la plus grande partie de la journée, étendue sur un canapé, un fauteuil inclinable ou un lit. La cliente peut toutefois se lever pour aller à la salle de bains, prendre ses repas à la table et prendre une douche chaque jour.

Question 18

Mis à part l’alitement modifié, quelle information s’adressant particulièrement au couple devrez-vous inclure dans le plan d’enseignement afin de diminuer le risque de déclenchement du travail ?

Answer 18

Le couple devrait s’abstenir d’avoir des relations sexuelles et de stimuler les mamelons si ces activités provoquent des contractions.

Question 19

Quelle position madame Valquez peut-elle adopter pour améliorer la circulation sanguine placentaire ?

a) En décubitus latéral gauche. b) En position demi-assise.
c) En décubitus dorsal.
d) En position assise à 90°.

Answer 19

a). Il faut encourager la cliente à s’installer en position de décubitus latéral gauche pour améliorer la circulation sanguine placentaire.

Question 20

Vous expliquez à madame Valquez ce qu’elle doit faire si elle présente des signes de travail prématuré une fois de retour à la maison. Nommez une des actions qu’elle doit poser dans ce cas.

a) Elle doit aller immédiatement à l’urgence du centre hospitalier.
b) Elle doit vérifier sa pression artérielle et son pouls.
c) Elle doit prendre un bain chaud pour se détendre.
d) Elle doit boire deux ou trois verres d’eau ou de jus.

Answer 20

d). Au moment où elle ressent les symptômes:
Elle doit boire deux ou trois verres d’eau ou du jus
Elle doit uriner
Elle doit s’étendre sur le côté gauche durant une heure.
Elle doit déposer la main sur le haut du ventre pour sentir les contractions.

Question 21

Vous mesurez la glycosurie de madame Lemay au moyen d’une bandelette réactive chaque matin. Dans quel but effectuez-vous cette vérification ?

Answer 21

La présence de glucose dans l’urine indique que les reins éliminent le glucose inutilisé par les cellules. Un traitement efficace du diabète gestationnel occasionne la diminution de la glycosurie. On cherche donc à évaluer l’efficacité du traitement médical.

Question 22

Dans le PSTI de madame Lemay, il est inscrit de mesurer la hauteur utérine. Que vous indi- quera cette mesure?

a) Elle vous permet de suivre la croissance du fœtus.
b) Elle vous indique si la grossesse se poursuit bien.
c) Elle vous renseigne sur la prise de poids de la mère.
d) Elle vous permet de détecter un polyhydramnios.

Answer 22

a). En effet, si le fœtus se développe normalement, la hauteur utérine correspondra en centimètres au nombre de semaines de gestation : 25 cm = 25 semaines de grossesse.

Question 23

Donnez trois éléments sur lesquels devrait porter votre enseignement à madame Lemay quant à son alimentation. (diabète gestationnel)

Answer 23

• Les repas doivent être pris à l’heure prévue et ne jamais être escamotés.
• Prendre trois collations par jour.
• La collation du coucher doit comprendre 25 g de glucides et des protéines pour éviter l’hypoglycémie nocturne.

Question 24

Quel serait le meilleur moment pour la cliente de faire de l’exercice dans un cas de diabète gestationnel?

a) Trente minutes avant un repas.
b) Une heure avant un repas.
c) Trente minutes après un repas.
d) En soirée avant le coucher.

Answer 24

c). Le meilleur moment pour réaliser l’exercice est la période après le repas, au moment où la glycémie monte.

Question 25

Que révèlent ces malaises: vision trouble, diaphorèse et tremblements des membres supérieurs?

a) Un épisode d’hypoglycémie. b) Un manque d’insuline.
c) Un précoma insulinique.
d) Un début d’hyperglycémie.

Answer 25

a). Elle peut également présenter de la fatigue, de la nervosité, de la pâleur, des étourdissements, avoir faim et être irritable.

Question 26

Madame Lemay a besoin d’insuline pour équilibrer sa gly- cémie; elle demande si elle devra poursuivre ses injections aprèssonaccouchement. Que devriez-vous lui répondre à ce sujet?

Answer 26

La majorité des femmes atteintes de diabète gestationnel retrouvent une glycémie normale après l’accouchement. Si c’est le cas pour madame Lemay, elle n’aura plus besoin d’insuline. Néanmoins, il est probable que le diabète gestationnel réapparaisse au cours d’une prochaine grossesse.

Question 27

Formulez deux questions à poser à la cliente permettant de compléter l’évaluation initiale en lien avec un diagnostic d’infection urinaire et précisez leur pertinence.

Answer 27

Vous arrive-t-il de ressentir une urgence ou une envie soudaine d’uriner?
L’urgence d’uriner (ou miction impérieuse) est une manifestation courante de la cystite.

Avez-vous remarqué la présence de sang dans vos urines?
Il peut y avoir une hématurie macroscopique dans le cas d’une infection des voies urinaires inférieures.

Question 28

Énoncez trois recommandations à faire à une cliente relatives au traitement antibiotique et justifiez-les.

Answer 28

• Prendre l’antibiotique pendant toute la période prescrite et ne pas cesser son administration lorsque les symptômes ont disparu. Une antibiothérapie interrompue avant la fin du traitement prescrit risque de donner lieu à la création d’autres microorganismes pathogènes résistants aux médicaments.
• Prendre la médication à heures fixes sur une période de 24 heures, car la concentration sanguine du médicament doit demeurer constante.
• Manger du yogourt, du fromage et boire du lait contenant des cultures probiotiques. Puisque l’antibiotique détruit la flore résidente dans les voies génito-urinaires en plus des microorganismes pathogènes, la consommation de ces produits permettra de prévenir une infection aux levures, qui survient fréquemment à la suite d’un tel traitement.

Question 29

Quelle recommandation particulière madame Gosselin doit-elle suivre en lien avec la prise de phénazopyridine?

a) Ne passe coucher 30 minutes après la prise du médicament.
b) Toujours prendre le médicament l’estomac vide (à jeun).
c) Dissoudre le comprimé dans de l’eau pour une meilleure absorption.
d) Éviter de porter ses lentilles cornéennes pour la durée du traitement.

Answer 29

d). Madame Gosselin doit éviter de porter ses lentilles cornéennes pendant le traitement, car le médicament colore les larmes en orange.

Question 30

Afin d’éviter toute récidive de l’infection urinaire, précisez au moins cinq moyens de prévention qui devraient être expliqués à la cliente.

Answer 30

• S’essuyer de l’avant vers l’arrière après la miction ou après avoir eu des selles.
• Porter des sous-vêtements ou des bas avec une fourche en coton.
• Éviter de porter des vêtements serrés, surtout les jeans.
• Limiter le temps passé dans des vêtements d’exercice humides.
• Cesser d’utiliser un désodorisant aérosol d’hygiène féminine si une sensibilité est ressentie.
• Ne pas ignorer le besoin de miction.
• Uriner avant et après les rapports sexuels et
avant d’aller au lit la nuit.
• Boire au moins huit verres de liquide (surtout de l’eau) chaque jour.

Question 31

À 38 1/7 semaines de grossesse, Mme présente un saignement vaginal ainsi qu’une douleur utérine ayant débuté à la suite d’une petite chute lorsqu’elle a perdu pied en descendant d’un trottoir, sans autre conséquence selon ses dires. Inquiète, elle se présente à l’ac- cueil obstétrical du centre hospitalier à 15 h 15. Vous procédez à son évaluation initiale, dont la prise des signes vitaux.
Nommez deux éléments importants à vérifier auprès de madame Gosselin afin de bien évaluer le saignement.

Answer 31

• La quantité de sang perdue, afin de pouvoir qualifier le saignement comme étant minime, modéré ou grave.
• La couleur du saignement, rouge foncé ou rouge vif, afin de favoriser l’établissement du diagnostic par l’équipe médicale (un décollement prématuré du placenta ou un placenta praevia).

Question 32

Que devez-vous surveiller chez la cliente qui vous permettrait de détecter efficacement la présence d’un saignement important chez madame Gosselin ?

a) Sa F.C.
b) Sa diurèse.
c) Sa P.A.
d) Sa F.R.

Answer 32

b). La femme enceinte peut perdre jusqu’à 40 % de son volume sanguin sans manifester de signes de choc. Le tableau clinique et une baisse de la production urinaire peuvent constituer de meilleurs indices d’hémorragie que les signes vitaux seuls.

Question 33

Nommez six éléments à évaluer chez madame Gosselin associés à la douleur utérine qu’elle ressent.

Answer 33

• Le moment précis de son apparition
• L’intensité de la douleur sur une échelle de 0 à 10
• Le type de douleur
• L’endroit précis de la douleur (localisée ou diffuse)
• Le tonus utérin
• La présence de contractions associées à la douleur

Question 34

Outre la chute qu’elle a faite, quel facteur rend madame Gosselin à risque de présenter un décollement prématuré du placenta?

a) Son âge (elle a plus de 30 ans).
b) La multiparité (2e grossesse).
c) Le tabac (quelques cigarettes par jour).
d) La cystite à 12 semaines de grossesse.

Answer 34

c). Le tabagisme est l’un des facteurs de risque du décollement prématuré du placenta.

Question 35

Pourquoi le test Kleihauer-Betke est-il effectué chez madame Gosselin?

a) Pour déterminer la nécessité d’une transfusion sanguine.
b) Pour établir le risque d’apparition d’un syndrome HELLP.
c) Pour orienter la thérapie à l’immunoglobuline Rho(D).
d) Pour dépister l’apparition d’une chorioamnionite.

Answer 35

c). Ce test est effectué pour établir la présence d’un saignement fœtal qui est retourné dans la circulation de la mère, et ainsi orienter la thérapie à l’immunoglobuline Rho(D).

Question 36

Irène Lacoste, âgée de 41 ans, est diabétique de type 2. C’est sa première grossesse; elle désirait ardemment avoir un enfant malgré sa maladie. Elle a un surplus de poids (IMC=26) et prend du glyburide 2,5 mg b.i.d. Elle vérifie sa glycémie capillaire q.i.d. Quelle valeur de glycémie postprandiale indiquerait que son taux de glucose sanguin est suffisamment maîtrisé?

a) 7,7 mmol/L.
b) 7,9 mmol/L.
c) 8,1 mmol/L.
d) 8,3 mmol/L.

Answer 36

a). La glycémie postprandiale ne doit pas dépasser 7,8 mmol/L.

Question 37

Marie-France Soucy, âgée de 32 ans et enceinte de 33 semaines, est suivie pour prééclampsie légère. Elle se présente à l’accueil obstétrical du centre hospitalier en raison de la présence d’un léger saignement rouge foncé ayant débuté il y a environ 5 heures. À quelle hypothèse de problème associez-vous cette manifestation?

a) À un placenta praevia.
b) À une môle hydatiforme.
c) À un hématome rétroplacentaire.
d) À un syndrome HELLP.

Answer 37

c). Cette manifestation est associée à un hématome rétroplacentaire, un problème de saignement pouvant survenir dans le troisième trimestre. La perte de sang rouge foncé est une caractéristique associée à cette problématique.