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REspiratoie final > produits opthalmique > Flashcards

produits opthalmique Flashcards

1
Q

Sécheresse oculaire

A

graph 4

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2
Q

ATCD médicaux

A
  • Maladies ou lésions oculaires
  • Chirurgie oculaire
  • Port de verres correcteurs ou de lentilles cornéennes
  • Infection concomitante des voies respiratoires supérieures • Infection transmise sexuellement
  • Immunosuppression
  • Exposition à des irritants oculaires
  • Allergies aux médicaments et saisonnières
  • Médication actuelle
  • Maladie inflammatoire générale
  • Diabète
  • Hypertension
  • Trouble de la coagulation
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3
Q

Causes fréquentes d’œil rouge

type

A

ne menaçant pas la vue

menaçant la vue

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4
Q

Causes fréquentes d’œil rouge

ne menaçant pas la vue

A 
Paupières
• blépharite 
• orgelet
• chalazion
Conjonctive
• conjonctivite
• kératoconjonctivite sèche (œil sec) 
• hémorragie sous-conjonctivale
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Q

Causes fréquentes d’œil rouge

qui menacent la vue

A 
Cornée
• kératite bactérienne
• kératite herpétique
• érosion de la cornée ou corps étranger
• lésion causée par une substance chimique
Uvée (iris, corps ciliaire, choroïde) 
• uvéite
• glaucome à angle fermé
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6
Q

Causes fréquentes d’œil rouge
qui menacent la vue
sing ed’alarme

A
  • Douleur importante
  • Baisse de la vue
  • Photophobie
  • Anomalie pupille
  • Rougeur prépondérante a/n cornée
  • Signes et sx glaucome angle fermé :rougeur et dlr, vision brouillée, céphalées, VO, halos de couleur autour lumière
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7
Q

Bon tableau A quoi faire tableau 9

A

TABLEAU 9

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8
Q

Objectifs de traitement

A
  • Préserver la vision
  • Contrôler l’infection
  • Contrôler l’inflammation
  • Procurer un soulagement symptomatique
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9
Q

Mesures non pharmacologiques

A
  • Cesser le port de lentilles
  • Éviter le maquillage, la fumée, le vent ou autres irritants
  • Compresses froides si conjonctivite allergique ou virale
  • Compresses chaudes si blépharite/orgelet/chalazion
  • Hygiène des paupières prn
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10
Q

Caractéristiques d’un bon produit

A

Ingrédients non irritants et compatibles avec les tissus oculaires :
• Produit isotonique de NaCl à 0,9% (l’œil peut tolérer une concentration de 0,6 à 1,8% de NaCl).
• Produit stable (minimum de variations du pH).
• Produit confortable.
• Produit sécuritaire.

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11
Q

Agents de conservation

A
  • Ammonium quaternaire
  • Alcools
  • Système SofZia®
  • Complexes oxychlorés stabilisés
  • Perborate de sodium (GenAqua®)
  • Système SofZia®
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12
Q

Agents de conservation
• Ammonium quaternaire
carac

A
  • Activité détergente
  • Utilisation 4 à 6 fois par jour maximum
  • Non compatible avec le port de lentilles
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13
Q

Agents de conservation
• Ammonium quaternaire
qui

A

Chlorure de benzalkonium (BAC)
• toxicité épithéliale documentée
- concentration, fréquence, qté de larmes, atteinte préexistante de la surface de l’œil
• Activité du BAC augmentée si associé à EDTA Cétrimide
Polyquaternium-1 (PolyquadTM) • moins irritant
• Absence de propriété détergente
• Action antiseptique puissante à faible concentration

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14
Q

Agents de conservation
• Alcools
qui

A

Chlorobutanol
• Bactériostatique et antifongique à 0,2-0,5%
• Efficace contre Gram+ et Gram- (P. aeruginosa) et C. albican
Phényléthanol
• Peu actif
• Action en synergie avec d’autres agents de conservation

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15
Q

Agents de conservation

Système SofZia®

A

• Acide borique, sorbitol, propylène glycol, oxyde de zinc
• Présent dans Travatan® Z
• Résiste S. aureus , P. aeruginosa , Escherichia coli , C. albicans et A.
niger
• Effet légèrement inférieur aux ammoniums quaternaires

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16
Q

Agents de conservation

• Complexes oxychlorés stabilisés

A

• Oxydatifs : interfèrent avec les fonctions intracellulaires de la bactérie
• Moins toxiques
• Chlorite de sodium
-Purite®, OcuPureTM
-dégradation en Na, Cl, oxygène et eau au contact de la lumière ultraviolette

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17
Q

Agents de conservation

Perborate de sodium (GenAqua®)

A
  • Oxydatif

* Se transforme en oxygène et eau en milieu aqueux

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18
Q

Agents de conservation

Système SofZia®

A
  • Acide borique, sorbitol, propylène glycol, oxyde de zinc
  • Présent dans Travatan Z
  • Résiste S. aureus , P. aeruginosa , Escherichia coli , C. albicans et A. niger
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19
Q

Ingrédients utilisés dans les produits ophtalmiques

A

• Acide borique
bactériostatique, fongistatique
• Agents tampons
(bicarbonate, phosphate, acétate, citrate,
borate et hydroxyde de sodium) rendent les solutions plus alcalines
• Bleu de méthylène antiseptique
• Électrolytes: Na+, K+, Ca++, Mg++, bicarbonate
- Mimer la composition des larmes
-K+ = maintien de l’épaisseur de la cornée
- Bicarbonate = réparation et maintien de la barrière épithéliale et de la couche de mucine du film lacrymal
• Glycérine: ⇓ hyperosmolarité du film lacrymal, ⇓ irritation
• Protéinate d’argent: antiseptique
• Sulfate de zinc: astringent, enlève le mucus
• Viscosifiants: voir section portant sur les larmes artificielles

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20
Q

Hémorragie sous-conjonctivale

Def

A

Définition

• Rupture d’un vaisseau sanguin de la conjonctive

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21
Q

Hémorragie sous-conjonctivale

Étiologie

A 
Traumatique  
Spontanée
• ↑ subite pression veineuse (Vo, éternuement, toux) 
• Maladie systémique
- Hypertension
- trouble de la coagulation 
• Idiopathique
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22
Q

Hémorragie sous-conjonctivale

• Signes et symptômes

A
  • lésion indolore en forme de plaque rouge vif

* aucune atteinte de l’acuité visuelle

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23
Q

Hémorragie sous-conjonctivale

Traitement

A
  • habituellement aucun, se résorbe en ∼ 10 j

* aucun vasoconstricteur

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24
Q

Hémorragie sous-conjonctivale

Consultation médicale

A
  • hémorragie ou trauma important

* cause traitable suspectée (ACO(warfarin,dabigatran, rivaroxaban, apixaban), HTA)

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25
Q

Chalazion

Def

A

• Kyste inflammatoire du bord de la paupière résultant
de l’obstruction d’une glande de Meibomius
• Stérile, sans douleur
• Stagnation des sécrétions sébacées

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26
Q

Chalazion

Étiologie

A
  • Idiopathique
  • Blépharite
  • Acné rosacée
  • Dermatite séborrhéique
  • Peut être chronique ou récurrent
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27
Q

Chalazion ex

A

slide 22

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28
Q

Chalazion

• Traitement

A
  • 25% résolution spontanée
  • Durée: quelques jours à quelques semaines
  • Compresses eau tiède chaude 15min QID pour 1 à 2 semaines
  • Antibiotiques MVL non recommandés
  • Nettoyage des paupières si présence de blépharite
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29
Q

Orgelet

• Définition

A

• Infection des glandes sébacées de la paupière

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30
Q

Orgelet

étiologie

A
  • Bactérien (Staph)

* Parfois associé à blépharite

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31
Q

Orgelet

traitement

A
  • Compresses humides chaudes 10-15m T-QID
  • Amélioration nécessaire en 48 heures
  • Si grossit rapidement ou écoulement de pus : nécessite antibiotique : référence à optométriste ou médecin
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32
Q

Orgelet

iamge

A

slide 25

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33
Q

Blépharite

def

A
  • Inflammation chronique affectant les paupières (bilat.)
  • Antérieure: atteinte bactérienne (croûtes)
  • Postérieure: Dysfx des glandes de Meibomius
  • Souvent mixte
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34
Q

Blépharite

étio

A
  • Staph (S. aureus , S. epidermidis) (chez enfant)
  • Acné rosacée
  • Dermatite séborrhéique (adulte)
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35
Q

Blépharite

• Symptômes

A
  • Inflammation, irritation
  • Rougeur
  • Sensation de brûlure
  • Démangeaison
  • Sensation d’un corps étranger dans l’œil
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36
Q

Bléphartie imgae

A

slide 28

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37
Q

Blépharite

• Traitement

A 
Hygiène des paupières
• Compresses eau tiède 5-10 mins B-QID
Massage du rebord des paupières
• Eau tiède et serviette
• Produit commercial (Cil-NetTM,
BlepharoshampooTM, SystaneTM serviettes, etc)
• Shampooing pour bébé + eau (1:10)
Antibiotiques (MVL?)
• Onguent
• DIE-QID, HS en prophylaxie
• Combinaison Ab+cortico topique lors des exacerbations
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38
Q

Conjonctivite

• Définition

A
  • Terme général désignant une condition inflammatoire de la conjonctive
  • Peut être chronique ou non
  • Cause la plus répandue d’œil rouge
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39
Q

Conjonctivite

étiologie

A

• Bactérienne
-Gram + : Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae
-Gram - : Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas
aeruginosa (lentilles cornéennes)
-N. gonorrhoea, C. trachomatis en néonatal
• Virale (adénovirus, virus Herpes simplex ou zoster) • Immunologique (reliée aux allergies saisonnières) • Irritation physique ou chimique
-Fumée, lentilles, agents de conservation, etc

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40
Q

Conjonctivite

info

A

tableua slide 31

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41
Q

Conjonctivite

incubation et contagion

A
  • Période d’incubation : 1 à 7 jours

* Période de contagion : 2 à 7 jours

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42
Q

Conjonctivite

tx

A

attendre

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43
Q

Conjonctivite bactérienne

Mesures non pharmacologiques

A
  • Lavage des mains pour la personne atteinte et son entourage
  • Compresse humide chaude si paupières collées le matin
  • Irriguer le sac conjonctival avec une solution salée stérile ou une solution de lavage des yeux du commerce
  • En raison du risque accru d’infections graves, il faut conseiller aux porteurs de lentilles cornéennes atteints de conjonctivite d’arrêter de porter leurs lentilles
  • Les patients qui utilisent des gouttes pour les yeux, p. ex., pour un glaucome ou une sécheresse oculaire, devraient remplacer le flacon au cas où celui-ci aurait été contaminé par inadvertance
  • Maquillage
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44
Q

Conjonctivite bactérienne

Suivi

A

Efficacité
• Amélioration des signes et symptômes
-Yeux collés, « Grain de sable », rougeur, sécrétions
• Technique
Tolérance
-Irritation, hypersensibilité, rougeur, picotements,
vision brouillée
Adhésion
• Surtout si administration pluriquotidienne

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45
Q

Antibiotiques ophtalmiques MVL

A
  • Bacitracine: Grams positifs
  • Gramicidine: Grams positifs
  • Polymyxine B: Grams négatifs
  • Solution: Gramicidine + Polymyxine B
  • Pommade: Bacitracine + Polymyxine B
  • Annexe 2
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46
Q

Antibiotiques ophtalmiques MVL

Types

A
  • Gouttes : 0,025 mg/mL gramicidine et 10 000 unités/mL polymyxine B
  • Onguent : 500 u/gr bacitracine et 10 000 unités/gr polymyxine B
  • Gouttes ophtalmiques et otiques à la fois.
  • Recommandé de consulter un Md si < 2 ans.
  • Bacitracine est instable en solution.
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47
Q

Antibiotiques ophtalmiques MVL

• Posologie (solution)

A

• 1 à 2 gouttes 2 à 4 fois par jour x 7 à 10

jours

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48
Q

Antibiotiques ophtalmiques MVL

Posologie (pommade)

A

• Application locale 2 à 5 fois par jour ad 2 jours post fin des symptômes

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49
Q

Antibiotiques ophtalmiques MV

ES

A
  • Hypersensibilité
  • Résistance
  • Hémolyse (éviter gramicidine si traumatisme récent)
  • Vision brouillée (pommade)
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50
Q

Antibiotiques ophtalmiques PR choix déoend de quoi

A

Le choix dépendra du type d’infection, de la gravité, des agents pathogènes en cause (spectre), de la forme pharmaceutique, prix, allergies

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51
Q

nokm +types de tx

A

slode 38

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52
Q

Antibiotiques ophtalmiques - quinolone

A 
Cipro
• Plus efficace contre pseudomonas 
• Seul en onguent
Gati et moxi : 4e génération
• Plus efficace contre le SARM
• Efficacité: Moxi > Gati
• Moxi: sans agent de conservation
Bési : dernière génération
• Efficacité : Bési > Moxi
• DuraSite: libération prolongée • SARM et ERV
• TID 7j
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53
Q

Antibiotiques ophtalmiques

• Azitromycine 1% sol. Opth. (AzaSite®)

A

• Formulation à libération prolongée due à une matrice
mucoadhésive
• GRAM +, -, atypiques
• 1 Goutte BID x 2 jours puis Die x 5 jours

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54
Q

Résum des comparaisons des diff prep ophtalmique

A

slide 41-42

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55
Q

Grossesse

A

slide 43

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56
Q

Effet indésirable et Suivi

A
  • À long terme ils peuvent causer une toxicité à l’épithélium
  • Généralement bien toléré
  • Irritation (produit ou agent de conservation ou les deux)
  • L’amélioration va dépendre du problème et de son importance : 48 heures.
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57
Q

Conjonctivite virale

• Traitement

A

Adénovirus
• Soulagement des sx
- Décongestionnants oculaires, lubrifiants
HSV (Herpes simplex virus 1 et 2)
• Traitement de l’infection
- Trifluridine (ViropticTM (PR))
(1 gtte q2-4h selon la sévérité (max 9 x/jr)
• Inconfort à l’application et œdème palpébral possible
• Frigo )
Herpes zoster
• Antiviraux per os (valacyclovir, famcyclovir,
acyclovir)

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58
Q

Rétinite à CMV

Traitement

A

• Ganciclovir (CytoveneTM) IV
• Foscarnet (FoscavirTM) IV
• Valganciclovir (ValcyteTM) Per os (900mg bid 3s 450mg bid par la suite)
(ZirganTM) Gel opht. (non dispo Canada)

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59
Q

Décongestionnants ophtalmiques

C’est quoi

A 
• Vasoconstricteurs topiques
• Risque augmenté d’hyperémie rebond si usage
abusif ou prolongé
-≤3-4 fpm et ≤3 jours de suite
• Codes médicament H et X
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60
Q

Décongestionnants ophtalmiques

Indications

A
  • Réactions allergiques
  • Congestion oculaire avec inflammation
  • Irritation mineure
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61
Q

Décongestionnants ophtalmiques

Contre-indications

A
  • Cornée endommagée

* Glaucome à angle fermé

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62
Q

Décongestionnants ophtalmiques

• Posologie usuelle

A

1 goutte dans l’œil affecté 3 à 4 fois par

jour ou aux 3 à 4 heures selon le produit

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63
Q

Décongestionnants ophtalmiques

ES

A
  • Photophobie
  • Irritation oculaire
  • Vision brouillée
  • Effets systémiques
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64
Q

Décongestionnants ophtalmiques

produits simple

A

Produits simples
• Naphazoline : durée d’action de 2 à 6 heures.
• Oxyméthazoline : durée d’action de 6 à 12 heures. • Phényléphrine : durée d’action de 30 à 90 minutes. • Tétrahydrozoline : durée d’action de 2 à 8 heures.

65
Q

Décongestionnants ophtalmiques

Produits multiples

A
  • Avec Naphazoline (de 0,012 à 0,05%):

- Avec tétrahydrozoline (0,05%):

66
Q

Décongestionnants ophtalmiques
Produits multiples
• Avec Naphazoline (de 0,012 à 0,05%):

A

• Clear Eyes Allergie: Glycérine 0,26% et Sulfate de zinc
0,25%
• Clear Eyes Yeux Secs Plus: glycérine 0,25% et hypromellose 0,8%
• Collyre bleu Laiter original®: Bleu de méthylène 0,02% et Chlorure de sodium 0,825%
• Collyre bleu® : idem que précédent sans le chlorure de sodium

67
Q

Décongestionnants ophtalmiques
Produits multiples
Avec tétrahydrozoline (0,05%):

A

• Clear Eyes Triple action®: Alcool polyvinylique 0,5% et
Povidone 0,6%
• Visine Plus triple action®: Dextran 0,1%, povidone 1% et PEG-400 1%
• Visine Allergie®: Sulfate de zinc 0,25%
• Visine Lubrifiant® (rougeur oculaire): PEG-400 1%

68
Q

Antihistaminiques ophtalmiques

utilité et disponibilité

A
  • Utilisés lors de conjonctivite allergique

* Non disponible en produit simple en MVL

69
Q

Antihistaminiques ophtalmiques

poso

A

• Idem à celle des décongestionnants

70
Q

Antihistaminiques ophtalmiques

ES

A
  • Dermatite de contact
  • Photophobie
  • Tolérance possible (emploi prolongé)
  • Crise aiguë de glaucome à angle fermé
71
Q

Antihistaminiques ophtalmiques

• Phéniramine (0,3%)

A

• Naphcon-A® et Visine plus Allergie® avec
naphazoline (0,025%)
• Opcon-A® avec naphazoline (0,027%)
• Codes médicament: H et X

72
Q

Stabilisateur des mastocytes (SDM)

A

Sodium de Cromoglycate 2%
• Indication: conjonctivite atopique
• À partir de l’âge de 5 ans
• Produit d’annexe 2
• Effet maximal obtenu après 1 à 2 semaines d’utilisation régulière (non immédiat): initier le traitement avant l’exposition à l’allergène (prophylaxie)
• Posologie: 1 à 2 gouttes QID (maximum de 8 gouttes par œil par jour)
• Peu d’effets secondaires oculaires /systémiques • Cromolyn®, Opticrom®

73
Q

Antihistaminiques/SDM prescrits

c quoi

A

• + dispendieux, + rapides*, + sécuritaires à long terme * SDM délais d’action similaires à Cromoglycate

74
Q

Classe thérapeutique des antihistmaineu

A

talbeua 55

75
Q

Conjonctivite allergique – loi 41

qui et les conidtions

A

Seuls les pharmaciens ayant complété la formation obligatoire peuvent prescrire pour une condition mineure
Condition mineure répond notamment aux critères suivant:
• Atteinte localisée d’un organe
• Non-atteinte de l’état général
• Perturbation gênante du quotidien de la personne
• Non-nécessité d’une intervention d’urgence
• Possibilité d’être soulagée rapidement
• Récurrence prévisible

76
Q

Condition pour prescrire méds

A

57-61

77
Q

Conjonctivite allergique – Loi 41

Suivi de la pharmacothérapie

A 
• Selon le choix de traitement
• Antihistaminique +/- Stabilisateur des mastocytes (SDM)
-3 jours
• SDM seul
-14 jours
• Amélioration: poursuivre durant le tx pour la période des
allergies
• Détérioration:
-adhésion? 
-référer
78
Q

Cas
• Homme
• 25 ans
• Aucun médicament PR, MVL, PSN
• Demande consultation concernant une allergie au chat
• Doit rester quelques jours chez une personne possédant cet animal
• Réaction principalement ophtalmique : larmoiement, rougeur,
démangeaison
• A tenté le Visine Allergie sans amélioration depuis 3 jours (dit avoir
de la difficulté à être adhérant au traitement si administration multiple dans la journée
• Au dossier:
• Olopatadine 0,1% 1 goutte BID OU il y a 3 ans

A

Slide 63
Cas
• Choix du traitement
• Variables cliniques qui ne permettent pas d’utiliser le
médicament d’abord prescrit par le médecin ou l’IPS? • Oui: adhésion difficile
• Choisir un autre traitement différent du premier car risque de ne pas se traiter adéquatement
Autres produits
• Agents hypertoniques: Muro-128®
• Onguent ou gouttes
• Oedème cornéen: aux 3 à 4 heures PRN
• Chlorure de sodium 5%
• Supervision médicale si > 5% (Annexe 2)

79
Q

Autres produits

• Agents hypertoniques: Muro-128®

A

Onguent ou gouttes
• Oedème cornéen: aux 3 à 4 heures PRN
• Chlorure de sodium 5%
• Supervision médicale si > 5% (Annexe 2)

80
Q

Anti-inflammatoire

• Corticostéroïdes topiques

A 
• Augmentation de la PIO via diminution de
l’élimination de l’humeur aqueuse
• Sevrage après 2 semaines
• Cataractes, glaucome
• C-I si infection virale suspectée
81
Q

Anti-inflammatoire - cortico

A

Dexamethasone: augmenterait le plus la PIO
Fluorometholone : moins d’augmentation de la PIO que dexa et pred, mais moins puissant Loteprednol : moins d’augmentation de la PIO que dexa et pred donc sécuritaire à long terme. Loteprednol etabonate : esther au lieu de cétone. Inactivé a/n de la chambre antérieure de l’oeil
+tableau 71

82
Q

Anti-inflammatoire - cortico

A

tableau 72

83
Q

Anti-inflammatoire

• AINS

A
  • Moins de risque d’augmentaion de la PIO
  • Effet analgésique et anti-inflammatoire
  • Douleur en post-op
  • Prévention œdème post-op
84
Q

Anti-inflammatoire - AINS

classe

A

tableau 74

85
Q

Anti-inflammatoire - AINS

• Bromfenac 0,07%

A
  • ProlensaMC
  • Solution
  • Indication: Le traitement de l’inflammation et la réduction de la douleur oculaires post- opératoires chez les patients ayant subi une chirurgie de la cataracte
  • DIE
86
Q

Bains oculaires

Que faire

A
  • Éviter le port des lentilles cornéennes

* Nettoyer le contenant

87
Q

Bains oculaires

Indication

A
  • Soulagement des irritations mineures de l’œil

* Présence d’un corps dans l’oeil

88
Q

Bains oculaires

Posolgie

A
  • Remplir le bain oculaire au tier à l’aide de la solution et le placer sur l’œil. Pencher la tête par en arrière en ouvrant l’œil et rincer pendant au moins 30 secondes.
  • BID
89
Q

Bains oculaires

exemple

A

• Optrex® (Allantoïne 0,08%, Borax 0,22%, Acide borique 1,08%, Glycérine 1%, Hamamélis 12,5%)

90
Q

Sécheresse oculaire

• Définition

A

Affection multifactorielle des larmes et de la surface oculaire qui résulte en des symptômes d’inconfort, de perturbation visuelle et d’instabilité du film lacrymal entraînant des dommages potentiels à la surface de l’oeil. Cette affection est accompagnée par une osmolarité accrue du film lacrymal ainsi qu’une inflammation de la surface occulaire.
Bref: Problème chronique suite à une instabilité du film qui conduit à une irritation ou un inconfort

91
Q

Sécheresse oculaire

synonyme

A

Xérophtalmie, Kératoconjonctivite sèche

92
Q

Sécheresse oculaire

• Composition larmes naturelles

A
  • Liquide sécrété lors du larmoiement est essentiellement aqueux
  • Contient entre autres: NaCl, Lyzozyme,
  • 3 couches film lacrymal
93
Q

Sécheresse oculaire
• Composition larmes naturelles
• 3 couches film lacrymal

A
  • Superficielle: couche de lipides, ralentir évaporation couche aqueuse et maintenir l’intégrité du film, glandes de Meibomius
  • Intermédiaire: aqueuse, nutriments, protection, sécrétée par glandes lacrymales
  • Profonde : Adhère à la cornée, couche de mucines sécrétées par cellules calciformes, protéines, stabilisation de la couche aqueuse car cornée = hydrophobe, se loge dans les irrégularités de la surface de l’oeil= uniforme
94
Q

Sécheresse oculaire

Étiologie

A
  1. Diminution de la production de larmes

2. Augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion

95
Q

Sécheresse oculaire
Étiologie
1. Diminution de la production de larmes

A

A) Syndrome de Sjögren
• Maladie auto-immune affectant les glandes lacrimales et salivaires. Cellules T amènent une atrophie et hyposécrétion
B) ARDE (Age-related Dry Eye)
• Obstruction des canaux lacrymaux, >40 ans, femmes
C) Hyposécrétion
D) Prise de médicaments
• Diurétiques, antihistaminiques 1re génération, décongestionnants, Bêta-bloqueurs, ADT, Opiacés, Isotrétinoïne, Contraceptifs oraux, antipsychotiques

96
Q

Sécheresse oculaire
Étiologie
2. Augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion

A

A) Dysfonctionnement des glandes de Meibomius
• Dim. de la production de la couche lipidique qui a pour rôle de ralentir l’évaporation de l’eau
B) Diminution du rythme de clignement des yeux • Dim. du renouvellement de la couche lipidique
• Ordinateur, lecture, conduite automobile, parkinson
C) Déficit en vitamine A
• Moins de vit A = ↓ couche de mucus = moins bonne adhésion du film lacrymal
• rôle protecteur des cellules de la conjonctive
• rôle dans la prolifération et la différenciation des cellules épithéliales de la cornée
D) Trouble de la cornée/paupières (ex.: exophtalmie, lentilles)

97
Q

Sécheresse oculaire Étiologie

Facteurs externes

A

Vent
Climat sec
Soleil
Etc.

98
Q

Étiologie

graph

A

slide 82

99
Q

Étiologie

mec

A

slide 83

100
Q

Sécheresse oculaire

Signes et symptômes

A
  • Sensation de granulosité (grain de sable)
  • Sensation brûlure ou démangeaison
  • « Fatigue » des yeux
  • Vision trouble, fluctuante
  • Rougeur
  • Sensation de sécheresse
  • Hyperlarmoiement
  • Temps de rupture du film lacrymal faible (examen oculaire)
  • Inconfort
  • Intolérance aux lentilles
101
Q

Sécheresse oculaire Évaluation

A

slide 85

102
Q

Sécheresse oculaire Traitement

objectid

A

↑ confort et qualité de vie

103
Q

Sécheresse oculaire Traitement

Mesures non pharmacologiques

A
  • Cessation tabagique et éviter salles enfumées
  • Humidificateur d’air
  • Compresses d’eau chaude sur paupières bid x 5mins
  • Retrait de l’agent causal (Rx, infection)
  • Cligner plus souvent des yeux et prendre de fréquentes et courtes pauses (5 minutes pas heure) durant les activités de grande concentration (ex: lecture)
  • Alimentation riche en Oméga 3
  • Boire de l’eau
  • Protection contre le vent
104
Q

Sécheresse oculaire Traitement

• Agent d’accroissement de la viscosité

A

Augmente l’épaisseur du film lacrymal Protège contre la dessiccation
Stimule la rétention des larmes Protège la surface de l’œil
Maintient l’épaisseur cornéenne
Augmente la densité des cellules caliciformes Soulage les symptômes de la sécheresse oculaire
Aucune différence substantielle entre les agents La viscosité des agents peut influencer le choix

105
Q

Sécheresse oculaire
Traitement
• Mesures pharmacologiques

A

Légère :
-Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn (ad 6 fois/jour) • Modérée :
-Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn + Onguent (ex: LacriLubemd) ou gel (TearGelmd) HS
Sévère :
- Larmes artificielles 1 à 2 gouttes OU prn (ad q 1h) +
Onguent ou gel HS
OU
- Onguent ou gel plusieurs fois par jour
- Privilégier les produits sans agent de conservation

106
Q

Sécheresse oculaire

Traitement

A

Consultation médicale

• Condition persiste x plus de 72 heures malgré larmes artificielles

107
Q

Larmes artificielles

A

• Lubrifiant ou substitut des larmes • Hypo ou isotonique
• Code médicament: X
• Indications
-Blépharite
-Conjonctivite allergique
-Sécheresse oculaire
• Courte durée d’action (application aux 1 à 6 heures)
-Selon la viscosité et le produit utilisé

108
Q

Larmes artificielles

• Solutions à courte durée d’action

A

30 à 45 minutes
• Dérivés de cellulose
• Alcool polyvinylique (AP)
• Hyaluronate de sodium

109
Q

Larmes artificielles

Solutions à longue durée d’action

A

Jusqu’à 90 minutes
• Association de produits
• PEG-400, guar-HP, huile de ricin, dextran 70, povidone

110
Q

Solutions à courte durée d’action

A
  • Dérivés de cellulose
  • Alcool polyvinylique (AP)
  • Hyaluronate de sodium
  • Tréalose avec acide hyaluronique (Thealoz Duo)
111
Q

Solutions à courte durée d’action

• Dérivés de cellulose

A
  • Synthétique, soluble dans l’eau
  • Liaison aux cellules épithéliales
  • Carboxyméthylcellulose (CMC) 0,5%
  • Hydroxypropylméthylcellulose (HPMC) • CMC plus efficace que HPMC
  • CMC (sodique) = anionique HPCM = neutre
  • EI: croûte commissure des yeux
112
Q 
Solutions à courte durée d’action
Alcool polyvinylique (AP)
A
  • moins visqueux que dérivés methylcellulose

* Mimerait efficacement les mucines

113
Q

Solutions à courte durée d’action

• Hyaluronate de sodium

A
  • Temps de rétention plus élevé que HMC 0,3% ou AP 1,4%
  • polysaccharide (polymère) qui agit comme solution visco-élastique au pH physiologique
  • Biocompatible (retrouve partout dans le corps)
  • degré de viscosité est 500 000 fois supérieur à celui du sérum physiologique
  • Rétention de l’eau
  • Diminution de la force de friction lors du clignement
114
Q

Solutions à courte durée d’action

• Hyaluronate de sodium ex

A

HYLOTM
• Sans agent de conservation, durée 6 mois, 300 gouttes
Hydrasense® gouttes
• Sans agent de conservation, durée 3 mois, format 10 ml

115
Q

Solutions à courte durée d’action

• Tréalose avec acide hyaluronique (Thealoz Duo)

A 
Disaccharride naturel 
Rétention H2O 
Osmoprotecteur
Disponible seulement chez optométriste pour le moment Flacon de 10ml sans agent de conservation
Stable 3 mois après ouverture
116
Q

Solutions à longue durée d’action

qui

A
  • Dextran 70
  • PEG-400
  • CMC à 1% (forme un gel liquide)
  • Povidone
  • Tous les produits type Gel en gouttes
117
Q

Solutions à longue durée d’action

• Guar-HP

A
  • Utilisé en association avec PEG-400 et PG 0,3%
  • Systane®
  • Formation d’un gel quelques temps après instillation via un épaississement polymérique
  • Viscosité augmente en fonction du pH
118
Q

Solutions à longue durée d’action

Huile de ricin

A
  • Refresh Endura®
  • Reconstruction de la couche lipidique
  • Émulsion laiteuse (⇓ évaporation des larmes)
  • Unidose
  • 1 à 2 gouttes PRN
  • Action ad 24 heures
119
Q

Solutions à longue durée d’action

• Systane Balance

A
  • Déficience de la couche lipidique • PG 0,6%
  • Système Lipitech
  • Émulsion d’huile minérale et phospholipide anionique
120
Q

Solutions à longue durée d’action

Refresh Optive Fusion®

A
  • CMC 0,5%

* Hyaluronate 0,9%

121
Q

Solutions à longue durée d’action

Refresh Optive Avancé®

A
  • CMC 0,5%
  • Glycérine 1%
  • Polysorbate 80 0,5%
122
Q

Efficacité

A

• Viscosité dépendra de la nature et la concentration des agents utilisés
• Viscosité élevée → instillation moins fréquente → vision trouble
• En 1er: Essayer les agents à faible viscosité
• Si l’inconfort persiste: augmenter en viscosité
et/ou associer un onguent HS
• Principe du essai/erreur

123
Q

Novel classifciation

A

tableua98

124
Q

Composition d’une larme artificielle idéale

A
  • Ne pas contenir d’agent de conservation (Unidose) (idéal, mais $$)
  • Contenir du potassium, du bicarbonate et autres électrolytes
  • Contenir un agent permettant une bonne durée de contact avec la surface oculaire (p.ex., CMC, alcool polyvinylique, etc.)
  • Posséder un pH neutre ou légèrement alcalin
  • Être hypo-osmolaire ou du moins iso-osmolaire
125
Q

Considération a tenir compte lor de larme artificielle

A

tableau100

126
Q

Produits unidoses

A
  • Bion Tears®
  • Eyestil unidose®
  • Refresh®
  • Refresh Celluvisc®
  • Refresh Endura®
  • Refresh Plus®
  • Tears Naturale free®
  • Thera Tears Unidose®
  • Visine Lubrification durable unidose®
127
Q

Lubrifiants oculaires

A
  • Émollient en onguent ophtalmique • Code médicament: X
  • Adjuvant aux larmes artificielles
  • Pétrolatum, huile minérale et lanoline
  • Carbomers (gel)
128
Q

Lubrifiants oculaires

• Posologie

A
  • Posologie

* Application au coucher PRN

129
Q

Lubrifiants oculaires

ES

A
  • Vision brouillée
  • Dépôts sur les lentilles cornéennes
  • Irritation
  • Agglutination des cils et croûtes au bord des yeux
  • Toux (en trop grande qté ira dans dans canal nasopharyngé)
130
Q

Lubrifiants oculaires sur le marché

A
  • Pétrolatum
  • huile minérale
  • Carbopol 980
  • Hypromellose
  • Différentes associations et concentrations
131
Q

OcunoxMD onguent

A 
• Palmitate rétinol (Vitamine A) • Paraffine
• Lanoline
• Huile minérale
Application HS
sécheresse modérée à sévère
132
Q

Produits disponibles (non exhaustif)

A

tableau 105-107

133
Q

Paiement RAMQ pour certaines larmes

A

Code OP40 (médicament d’exception):
• Tx de la kératoconjonctivite sèche ou d’autres conditions graves accompagnées d’une ⇓ marquée de la production de larmes
• Exemples: blépharospasme, érosion de la cornée, maladie de Sjögren, etc.

134
Q

Autres traitements

A
  • Loteprednol (LotemaxTM)
  • Cyclosporine 0,05% (RestasisTM)
  • Lifitegrast (XiidraTM)
  • Comparaison Xiidra – Restasis
135
Q

Autres traitements

• Loteprednol (LotemaxTM)

A
  • Anti-inflammatoires corticostéroïdes
  • Moins risque augmentation PIO
  • QID pour 2 semaines
136
Q

Autres traitements

Cyclosporine 0,05% (RestasisTM)

A

• Immunosuppresseur lorsqu’utilisé par voie systémique
• Mécanisme d’action inconnu via oculaire (diminution des cellules inflammatoires)
• Agit sur le stade précoce de l’activation des lymphocytes T
• indiqué pour le traitement de la sécheresse oculaire par déficience
aqueuse (insuffisance lacrymale) modérée à modérément grave
• BID, unidose, mx exception
• Émulsion
• Irritation passagère

137
Q

Autres traitements

• Lifitegrast (XiidraTM)

A

• Mécanisme in vitro:
- Antagoniste LFA-1 à la surface des leucocyte
- Bloque l’interaction avec ICAM-1
- ICAM-1 est surexprimée dans les tissus cornéens et conjonctivaux en présence de sécheresse oculaire
- LFA-1 et ICAM-1 interagissent et favorisent la libération de cytokines
• Dans le traitement de la sécheresse:
- mécanisme exact n’est pas encore déterminé
• Solution limpide à légèrement jaunâtre
• BID
• Aucun agent de conservation (unidose)
• Seul qui est indiqué au Canada pour le traitement des signes et symptômes de la sécheresse oculaire de stade léger à sévère
• Début action plus rapide que cyclosporine (pourrait prendre 2 à 6 semaines)
• Irritation, douleur oculaire, réaction locale, dysgueusie

138
Q

Autres traitements

• Comparaison Xiidra – Restasis

A
  • Mécanismes d’action différents • BID
  • Effets secondaires semblables • Solution vs Emulsion
  • Débuts d’action différents
  • Prix semblables (non couvert RAMQ)
  • Aucune étude comparative
139
Q

Au final: Comment choisir le bon produit?

A
  • Étiologie du problème
  • Intensité des symptômes
  • Ingrédients
  • Essai antérieur d’un produit
  • Sensibilité aux agents de conservation • Si plus de 4-5 fois par jour…
  • Prix
140
Q

Au final: Comment choisir le bon produit?

A

slide 113

141
Q

Petit test rapide de la sécheresse oculaire

A

1 mississippi
2 mississippi
3 …..
Sans cligner des yeux!

142
Q

Droit de prescription des optométristes

A

Site opq
Règlement sur les médicaments qu’un optométriste peut administrer et prescrire pour des fins thérapeutiques et sur les soins oculaires qu’il peut dispenser
www.ooq.org

143
Q

Les lentilles cornéennes

Problèmes reliés au port des verres de contact

A 
Réactions d’allergie ou d’hypersensibilité :
• Inconfort
• Sécheresse oculaire
• Oedème cornéen ou conjonctival
(oxygénation inadéquate)
• Larmoiement
• Démangeaison
• Brûlement
• Oedème des paupières
• Vision brouillée.
144
Q

Complications possibles

A

• Infection à Pseudomonas aeruginosa • Kératite bactérienne
-Ulcères cornéens
-Conjonctivite
-Perte de la vision
• Formation de dépôts (protéines, lipides, mucine, minéraux et dépôts inorganiques) et augmentation du risque d’infection.

145
Q

Complications possibles

A

Plus susceptible d’éprouver la sécheresse oculaire
Les lentiilles :
• Empêchent la fermeture complète des
paupières
• Perturbent la composition du film lacrymal
• Diminuent le réflexe de protection de l’œil
• Augmentent la production de facteurs proinflammatoires.

146
Q

Types de lentilles cornéennes

A
  • Souple

- Rigides

147
Q

Types de lentilles cornéennes

• Souples

A
  • Plus confortable que les rigides
  • Matrice ouverte permettant l’emmagasinage de différents éléments (lipoprotéines, produits opht, poussières, etc)
  • Formation de dépôts
  • Durée de vie: 1 jour à 1 an
148
Q

Types de lentilles cornéennes

Rigides perméables au gaz

A
  • Nouveau matériel plus perméable que l’ancien (PMMA) • Moins de complications que les lentilles souples
  • Durée de vie: ad 5 ans
  • Adaptation plus lente
  • Confort à long terme
149
Q

Les solutions de rinçage et de conservation des lentilles

A
  • Avec ou sans agent de conservation
  • Isotonique
  • Recouvrir complètement les lentilles lors de l’entreposage
150
Q

Les solutions lubrifiantes et hydratantes

A

• Application directe sur la lentille
• Utilisation au lever et/ou au coucher chez les gens ayant des lentilles à port prolongé afin d’éliminer les débris accumulés et prévenir les « yeux collés ».
• Posologie
- 1 à 2 gouttes au besoin (maximum 6 fois par jour pour limiter l’irritation occulaire)
• Utiliser solution commercialisée
• Produit sans agent de conservation plus confortable pour l’oeil

151
Q

Produits disponibles sur le marché

A

Spécification pour lentilles cornéennes
Nom commercial de produits pour lentilles
cornéennes
• Bausch & Lomb® lubrifiant lentilles
• Clens-100®
• Opti-Free gouttes hydratantes®
• ReNu gouttes lubrifiantes®
• Visine Lentilles de contact®
• Certaines marques de gouttes hydratantes

152
Q

Entretien des lentilles

A

En plusieurs étapes
• Surfactant
• Nettoyant enzymatique • Aseptisation
• Hydratation

153
Q

Les solutions à usage multiple

A
  • Amélioration de l’observance à l’entretien
  • Moins dispendieux
  • Efficacité comparable aux combinaisons
  • Facile d’utilisation et augmentation de l’observance de l’entretien
154
Q

Les solutions à usage multiple

• Produits sur le marché:

A
  • Bausch & Lomb Solution pour yeux sensibles®
  • Complete® solution polyvalente (frottage facile) • Opti Free Express® (sans friction)
  • Opti Free RepleniSH® (avec Tear Glyde)
  • ReNu Multiplus®
  • Solo-Care Aqua® (action hydrolock)
155
Q

Recommandations générales

A

• Laver les mains avant toute manipulation
• Utiliser une solution selon le type de lentille
employée
• Éviter de changer de marque de produits
• Vérifier la date d’expiration
• Jeter les solutions ophtalmiques au bout de 6 mois après ouverture
• Les lentilles peuvent être conservées 30 jours dans les solutions à usage multiple
• Éviter de toucher à l’embout des flacons

156
Q

Recommandations générale

A

• Remplacer les solutions de trempage quotidiennement
• Ne pas remplacer la solution par de l’eau
• Éviter le port des lentilles lors d’une irritation
ou d’une infection
• Éviter le port des lentilles lors de la baignade
• Éviter d’humidifier les lentilles avec de la salive ou de l’eau

157
Q

Interactions avec les médicaments

A

Produits ophtalmiques
Médicaments systémiques
• Altération de la production de larmes • Réflexe de clignement altéré
• Forme de la cornée changée (œdème) • Décoloration des lentilles cornéennes • Irritation ou inflammation oculaire
• Embrouillement des lentilles

158
Q

Interactions avec les médicaments

site

A

Tableau 1 et 2

http://www.professionsante.ca/files/2010/02/QP_a_votre_service_mars03.pdf

159
Q

Rôles du pharmacien

A
  • Conseiller un produit répondant aux besoins du patient
  • Prévenir les interactions médicamenteuses avec les lentilles
  • Indiquer au dossier-patient les porteurs de lentilles cornéennes
  • Décrire le bon usage des MVL pour les affections communes de l’oeil

REspiratoie final (6 decks)

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