Prophylaxie de l’infection chirurgicale aseptie antiseptie

Question 1

Contamination

Answer 1

Transmission d’un micro-organisme

Question 2

Infection

Answer 2

Pénétration ET développement de micro-organisme pathogènes (agents infectieux) localement ou avec diffusion par voie sanguine ou avec libération de toxines dans l’organisme

Question 3

infection nosocomiale

Answer 3

absente à l’admission à l’hopital

Question 4

Pour les infections de plaie opératoire, on accepte comme nosocomiales les infections survenues … suivant l’intervention, ou - s’il y a mise en place d’une prothèse ou d’un implant - … qui suit l’intervention

Answer 4

dans les 30 jours
dans l’année

Question 5

flore contaminante autogène (2 types)

Answer 5

Résidente : cocci gram +, staphylococus épidermidis, anaérobies

Transitoire :
-voies respiratoires : staph, strepto
-voies digestives : bacilles gram-

=contamination endogène

Question 6

flore contaminante exogène (evt)

Answer 6

contacts (mains, cheveux, vêtements du chirurgien, instruments)
Air ambiant

=contamination exogène active et passive

Question 7

quelles sont les 3 voies de contamination

Answer 7

 intervenants / le matériel = contamination active

 environnement= contamination passive (mouvements, drapings, entrées-sorties etc…)

 patient – chirurgie contaminée (ouverture intestin par ex)

Question 8

infection présente si nombre de gènes supérieur à

Answer 8

10^5 / g tissu

Question 9

facteurs favorisants

Answer 9

• Troubles endocriniens
• Déficit immunitaire (d’origine ou acquis)
• Polytraumatisme

Question 10

Classification d’Altemeier (plaie)

Answer 10

I - Plaie propre < 5%

II- Plaies propres contaminées < 10%

III - Plaies contaminées 20 %

IV - Plaies sales 25 %

Question 11

Facteurs de risques chirurgicaux (7)

Answer 11

1) Conditions de la procédure…urgence…
2) Préparation de la plaie (attention au rasage…)
3) Asepsie ‐ antisepsie adéquate
4) Durée/horaire de la chirurgie (exposition des tissus)
5) Technique chirurgicale (hémostase, espace mort…)
6) Présence d’implants
7) Emploi de drain

Question 12

conséquences de l’infection (4)

Answer 12

1) Médicales = morbidité ‐ conséquences locales ou affection systémique‐ mortalité…
2) Economiques : complications = facture augmentée
3) Gestion de clientèle …
4) Juridiques

Question 13

prévention (3)

Answer 13

• Pré‐opératoire = salle de chirurgie, instruments, patient, chirurgien, site opératoire…
• Per‐opératoire = bonnes pratiques chirurgicales, équipe chirurgicale
• Postopératoire = protection de la plaie, traitement médical, gestion de l’environnement

Question 14

Asepsie

Answer 14

Ensemble des mesures propres à empêcher l’introduction de micro‐organismes exogènes = PREVENTIF

Question 15

Antisepsie

Answer 15

Méthode aux résultats momentanés ayant pour but d’éliminer, de détruire ou d’inactiver les micro‐organismes au niveau des tissus vivants dans les limites de la tolérance tissulaire = CURATIF

Question 16

antiseptique sur peau saine

Answer 16

désinfectant, statut de biocide

Question 17

antiseptique sur peau lésée

Answer 17

antiseptique vrai, statut de médicament

Question 18

9 critères de conception des locaux

Answer 18

1) Dimensions suffisantes
2) Conception des locaux (angles…)
3) Matériaux adaptés = lessivables, étanches
4) Gestion des flux /séparation des secteurs
5) Séparation des types de chirurgies (2 blocs) ou gestion raisonnée de l’ordre des chirurgies
6) Luminosité
7) Aération (flux laminaire en hôpitaux)
8) Gestion de la température
9) Limitation du nombre de personnes et du passage !

Question 19

nettoyage des locaux (5)

Answer 19

1) Action mécanique
2) Détergents adaptés
3) Etape préalable OBLIGATOIRE avant désinfection (NB il existe des produits combinant détergent tensioactif et désinfectant)
4) Choix du désinfectant = bactéricide, virucide, fongicide (sporicide)
5) Passer partout…surfaces horizontale

Question 20

Le linge chirurgical est résérvé

Answer 20

au bloc

Question 21

après utilisation d’un matériel à usage unique

Answer 21

on le jette

Question 22

stérilisation, méthode chaleur sèche (5)

Answer 22

dénaturation des protéines par oxydation (170°C – 30 min) (boites fermées, cycle 1h30 à 170°):

1) Four Poupinel
2) Instruments métalliques, compresses
3) A éviter pour le linge
4) Interdit pour le plastique (fonte)
5) Témoin de stérilisation : (scotch chevrons, tube de browne)

Question 23

stérilisation, méthode chaleur humide

Answer 23

dénaturation des protéines par hydrolyse (121°C - 1.2 bar - 20 min ou 134°C - 2 bar - 5 min = mode flash)
1) Autoclave
2) Différents cycles
3) Boîte ou tambours laissant entrer la vapeur, gaines spécifiques
4) A fermer après stérilisation !!!
5) OK pour certains plastiques (silicone…)
6) Témoin de stérilisation sur gaine ou scotch rayé

Boîte perméable Durée du cycle 42 min ou 25 min Conservation 48h à 3 mois (emballage simple) à 12 mois (gaine spécifique double)

Question 24

stérilisation, méthode gaz (6)

Answer 24

alkylation des bactéries
1) Four spécial à faible température ou enceinte à température ambiante (tps d’expo supérieur)
2) Oxyde d’éthylène
3) Adsorption par certains supports..PVC…nécessité d’aération 24- 48h, voire de rinçage.
4) Témoin de stérilisation sur gaine ou témoins biologiques
5) Utilisé aussi en industrie
6) Pastilles de trioxyméthylène dégageant du formol à proscrire ! fiabilité discutable - danger

Question 25

stérilisation à froid (2)

Answer 25

Par **immersion à froid** = solutions *désinfectantes* (glutaraldéhyde, acide peracétique, etc) • Matériel fragile, stérilisation en urgence • *20 min*, Rinçage avant utilisation • A *changer* après chaque utilisation Par **radiations ionisantes** = procédé industriel • Indications sur l’emballage = date, durée de péremption, méthode etc

Question 26

Qu’est‐ce qu’un bon antiseptique ? (8)

Answer 26

1) Large spectre (y compris champignons et virus) 2) Bactéricide 3) Action rapide 4) Action prolongée = Rémanence 5) Ni irritant ni toxique 6) Soluble 7) Peu inhibé par les matières organiques 8) Stable et résistant à la contamination

Question 27

comment utilise t on l’Alcool

Answer 27

-Utilisé seul ou entrant dans la compositions de solutions/gels hydro- alcooliques ou solutions antiseptiques (ex Chlorhexidine )

Question 28

alcool description (3)

Answer 28

1) Ethanol le plus souvent 2) Vasodilatateur 3) Alcool à 70° > 90° (hydratation favorable à la coagulation des protéines)

Question 29

alcool en pratique

Answer 29

patient = ponctions - injections patient = antisepsie de la peau saine opérateur = antisepsie de la peau saine

Question 30

chlorhexidine

Answer 30

antiseptique le plus employé

Question 31

chlorhexidine qualités (4)

Answer 31

1) Bactéricide large 2) Modifie la perméabilité membranaire des bactéries 3) Rémanence 4) Absorption cutanée très faible voire inexistante

Question 32

chlorhexidine en pratique

Answer 32

patient = antisepsie de la peau saine et des muqueuses patient = antisepsie des plaies opérateur = antisepsie de la peau saine attention aux oreilles, oeil (dilution)

Question 33

Povidone iodée (halogénés) = PVPI qualités + propriétés (6)

Answer 33

1) Bactéricide large 2) Fongicide, sporicide et virucide 3) Quasi pas de résistance connue 4) Iode libre = Altère le métabolisme des bactéries 5) Potentialisée par l’alcool ↑ Iode libre 6) Plus efficace diluée

Question 34

PVPI en pratique

Answer 34

patient = désinfection de la peau saine et des muqueuses patient = antisepsie des plaies attention : oeil (dilution), néonatalogie (teinture d’iode…), dermatite de contact

Question 35

Chlorure de Benzalkonium = Ocryl®

Answer 35

ammonium quaternaire Bactéricide Gram+ / bactériostatique Gram - / Fongistatique

Question 36

Eau oxygénée

Answer 36

• Peroxyde d’hydrogène (oxydant) • Mauvais antiseptique !! Bactériostatique sauf sur anaérobies = bactéricide • Toxique ++ pour les plaies – effet moussant

Question 37

Hypochlorite de sodium = eau de javel, dakin (4)

Answer 37

• Spectre large et très efficace – Intérêt sur pseudomonas • Inactivé par matière organique • Dilution pour les plaies !!! • Temps de contact

Question 38

Quels sont les autres antiseptiques (5)

Answer 38

1) **Dermaflon®** : Acide acétique et malique Détersion – Intérêt sur Pseudomonas 2) **Miel** 3) **Pansements actifs** (argent ‐ PHMB) (Attention à la toxicité, en particulier en néonatalogie) 4) Formulations à base de **plantes** : Efficacité variable et souvent non démontrée scientifiquement 5) **Huiles essentielles** : Efficacité variable ‐ souvent non démontrée scientifiquement Risque de toxicité ou irritation grave

Question 39

pansement sorbact (5)

Answer 39

1) **DACC = chlorure de dialkylcarbamoyle** (substance hydrophobe) 2) Fixation des bactéries 3) Interaction mécanique 4) Absorption (pansement) 5) Hydratation des plaies nécrotiques sèches (imprégnées de gel)

Question 40

Comment choisir l’antiseptique ? (6)

Answer 40

1) **Cible** = action sur les champignons, surinfection à Pseudomonas... 2) **Site** = antisepsie cutanée, de l’œil, de l’oreille... 3) **Efficacité** recherchée = rémanence 4) **Toxicité** = néonatalogie 5) **Aspects pratiques** 6) **Coût**

Question 41

fongicide ?

Answer 41

bétadine

Question 42

pseudomonas ?

Answer 42

bétadine

Question 43

rémanence ?

Answer 43

chlorxidine

Question 44

comment bien utiliser l’antiseptique ? (9)

Answer 44

1) Utilisation selon les recommandations du fabricant 2) Utilisation sur des tissus propres (après nettoyage – rinçage –séchage) 3) Respect des dates de péremption (indiquer la date d’ouverture) Solution alcoolique 1 mois Solution aqueuse diluée 24h 4) Attention aux manipulations (doigts propres – nettoyage quotidien du flacon) 5) Ne pas reconditionner (...en humaine !) 6) Ne jamais compléter un flacon... 7) Respect du temps de contact 8) Attention aux incompatibilités 9) Patient infectieux / isolé = unidoses si possible...

Question 45

antisepsie des mains

Answer 45

- Prérequis = tenue / mains en condition adéquate (ongles...) - Limiter l’abrasion mécanique (brosse réservée aux ongles) - Sensibilisation à la Chlorhexidine (moins fréquente qu’à la PVPI) -normes OMS = nettoyage des mains et des bras avec du savon doux : savonnage, rinçage, séchage, application du gel hydroalcoolique

Question 46

antisepsie du champs chirurgical

Answer 46

-Après un temps de nettoyage‐décontamination (savon neutre ou antiseptique – possibilité utilisation éponge déjà ouverte et propre) -Respecter le temps de contact (5 minutes) -Action centrifuge si possible (adaptation selon l’espèce, dans tous les cas diminuer très légèrement la surface préparée à chaque passage) -Solution alcoolique pour finir (si applicable à la région !!!)

Question 47

pose de cathéter

Answer 47

- mains propres !!! - tondeuse propre - nettoyage avant antisepsie proprement dite - absence de contamination - protection ? ...

Question 48

entretien du cathéter

Answer 48

- changer scotchs si sales - changer bouchons quotidiennement ? - gestion des tubulures de perfusion... - désinfection du bouchon avant chaque injection

Question 49

antisepsie des plaies, que différencie - t on

Answer 49

peau saine de peau exposée

Question 50

antisepsie des plaies (4)

Answer 50

1) Préparation de la peau saine (mettre des compresses humides dans la plaie ou du gel pour éviter la contamination par les poils et l’effet des savons) 2) Débridement mécanique = Compresse – curette... 3) Lavage avec antiseptiques dilués = pas de savonnage des plaies !!! ....toxicité des savons (concentration)... ....retard de cicatrisation.... Chlorhexidine 0.05% (unidose à diluer 4 fois) PVPI 0.1% (1cc de PVPI à 10% dans 1 écoflac de 100 mL) 4) Pression de lavage adéquate ( 10-15 psi, seringue de 20cc avec aiguille rose)

Question 51

alcool qualité

Answer 51

Bactéricide très rapide !!! (2 min si peau humide)

Question 52

alcool défauts (5)

Answer 52

1) Partiellement inactivé en présence de matière organique 2) Seul = peu rémanent 3) Irritant (muqueuses, plaies) 4) Faiblement sporicide, fongicide et +/- virucide 5) Neurotoxique, passe facilement la peau chez le jeune

Question 53

chlorexidine défauts (4)

Answer 53

1) +/- inactivé en présence de matière organique 2) Neurotoxique, ototoxique, attention aux yeux (dilution) ≠ dérivé chloré !!! 3) Des résistances existent (pseudomonas, proteus...) 4) Faiblement fongicide, +/- sporicide et virucide

Question 54

PVPI défauts (4)

Answer 54

1) Partiellement inactivé en présence de matière organique 2) Faible rémanence } 3) Absorption cutanée possible (iode) – toxicité systémique 4) Irritant – sensibilisant - dermite de contact possible Ne pas mélanger avec des dérivés chlorés attention dérivés chlorés (dakin)