Sémiologie cardiaque équine

Question 1

• Le coeur du cheval est très … et très .
• Souffles et arythmies sont … diagnostiquées chez le cheval (… % des chevaux ont un souffle).
• L’examen clinique et l’auscultation peuvent permettre d’en déduire les causes les plus probables.
• Au moment du premier diagnostic, l’impact sur la carrière sportive du cheval … à déterminer (ex : visite d’achat)

Answer 1

efficace
adaptable
souvent
60
difficile

Question 2

Spécificités du coeur de cheval

Answer 2

• Gros coeur : 1 % du poids du corps (0,5 % chez l’Homme par exemple)
• Aire de projection du cœur délimitée :
• crânialement par la 3e côte
• caudalement par la 6e côte
• dorsalement par la base du cœur qui forme une ligne convexe dont le sommet se situe à mi-thorax au niveau du quatrième espace intercostal
• ventralement par le sternum
• L’apex est au niveau du 6 EIC
• L’auscultation se fait sous le triceps
• Le coeur a une légère rotation : coeur gauche caudal, coeur droit crânial
• Auscultation à droite plus crâniale

Question 3

schéma coeur

Answer 3

:-)

Question 4

coeur droit est

Answer 4

crânial

Question 5

coeur gauche est

Answer 5

caudal

Question 6

Anamnèse

Answer 6

• Signalement (race prédisposée aux fibrillations atriales par ex : Pur-Sang, Trotteur, Races lourdes)
• Age (maladie congénitale ?)
• Symptômes : date, circonstance d’apparition
• Durée, évolution
• Traitement éventuel et effets
• Maladie intercurrente et traitements en cours
• Si cheval au travail : intensité et tolérance

Question 7

La … d’un souffle ou arythmie est essentielle pour évaluer son impact ⇒ auscultation systématique

Answer 7

date d’apparition

Question 8

EXAMEN CLINIQUE

Answer 8

• Attitude (stressée ? abattue ?) ⇒ attention aux variations d’individu, de race ou d’âge, demander aux propriétaires
• Capacité à se déplacer
• Détresse respiratoire, jetage (problème respiratoire ?)
• Température (endocardite ? )
• Fréquence cardiaque et régularité FC = 28-36 bpm au repos
• Le pouls (différence entre pression diastole / systole) doit être bien frappé :
• filant = anormal, trop faible
• trop fort peut être anormal aussi (surcharge du ventricule gauche)

Question 9

2 spots pour trouver le poul

Answer 9

• artère transverse de la face
• artère sous-mandibulaire

Question 10

comment trouver le timing d’un souffle

Answer 10

auscultation et palpation du pouls en meme temps

Question 11

EXAMEN DE LA VEINE JUGULAIRE

Answer 11

• Souple et perméable
• Doit se remplir complètement si on comprime caudalement
• Doit se vider complètement quand on relâche la compression
• Une veine jugulaire turgescente est
toujours anormale
• Reflux jugulaire acceptable jusqu’au 1/3 caudal de la veine jugulaire

Question 12

SIGNES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE

Answer 12

• Insuffisance gauche : toux (oedème pulmonaire, rare), intolérance à l’exercice
• Insuffisance droite :
• Veines jugulaires distendues
• Pouls jugulaire rétrograde au-delà du 1/3 rostral (tête à l’horizontale)
• Oedème déclive (sternum, membres) par augmentation de la pression, hydrostatique
• Diarrhée (hypertension portale)
• Peu d’oedème pulmonaire ou cavitaire en cas d’insuffisance cardiaque, plutôt sternal.

Question 13

poul jugulaire retrograde

Answer 13

poul visible

Question 14

A DIFFÉRENCIER D’UNE PHLÉBITE !

Answer 14

• Veine jugulaire indurée, chaude et douloureuse
• Veines de la tête distendues du côté contra-latéral
• Souvent secondaire à une injection péri veineuse, ou à la pause d’un cathéter
• Confirmation par échographie : :
• Thrombus = matériel échogène dans la veine
• Phlébite = épaississement de la paroi de la veine
• ou les 2 !
• Traitement médical : antibiotiques, anti- inflammatoires, anti-coagulants
• Traitement chirurgical parfois : phlébotomie

Question 15

EXAMEN CARDIAQUE

Answer 15

• Le cheval a une très grande amplitude de fréquence cardiaque
• FC = 40 bpm au repos en moyenne (voire 20-24 ppm)
• A l’effort, jusqu’à 220 bpm
• S’ausculte sous les triceps
• Muqueuses roses et humides, TRC < 2 s

Question 16

COMMENT RÉALISER UNE BONNE AUSCULTATION ?

Answer 16

• Systématique !
• Se mettre dans un endroit calme.
• Prendre son temps.
• Se mettre au contact du thorax (donc sous le triceps).
• Bien connaître ses bruits normaux.
• Auscultation globale, au niveau du choc précordial, une minute.
• Puis auscultation régionale : 4 valves.
• Droite ET gauche.

Question 17

CYCLES DU COEUR

Answer 17

• Systole : contraction des
ventricules et éjection du sang

• Diastole : relâchement des ventricules et remplissage

Question 18

premier bruit du coeur

Answer 18

fermeture de la valve mitrale

Question 19

quelles valves quels endroits

Answer 19

GAUCHE :
•3EIC : pulmonaire
•4EIC : aor9que
•5EIC : mitrale

DROITE :
• 3EIC : triscuspide

Question 20

Ordre bruit systole diastole

Answer 20

Diastole - B1 - Systole - B2 - Diastole

Question 21

B1

Answer 21

bruit de fermeture des valves atrio-ventriculaires

B1 “boum”:
• PIM apical
• fermeture des valves atrioventriculaires
• synchrone au choc précordial et suivi par le poul artériel

Question 22

B2

Answer 22

B2 = fermeture des valves semi-lunaires

B2 “ta” :
• PIM basal cranio-dorsalement
• fermeture des valves semi- lunaires

Question 23

B4 = dédoublement de B1

Answer 23

pas systématique, systole atriale, PIM basal

Question 24

B3

Answer 24

pas systématique, remplissage ventriculaire, PIM apical

“Dédoublement de B2”

Question 25

ie tous les bruits que l’on peut avoir

Answer 25

Diastole - B4 - B1 - Systole - B2 - B3 - Diastole

Question 26

TAMPONADE

Answer 26

• Accumulation de liquide dans le sac péricardique
•Les bruits cardiaques ne sont plus audibles
• Décompression en urgence

Question 27

pleuropneumonie

Answer 27

aire d’auscultation cardiaque augmente car liquide dans le thorax

Question 28

souffles cardiaques

Answer 28

• Souffle = flux sanguin turbulent
• Peut être soit :
• fonctionnel : éjection rapide de sang (sang du cheval plus visqueux)
• pathologique : fuite valvulaire, défaut septal, tronc artériel persistent, etc
• chaque souffle doit être caractérisé par :
• sa localisation par rapport aux valves (PIM)
• systole ou diastole
• son timing dans le cycle (proto, méso, télé, holo, pan)
• son grade
• sa musicalité (sifflant, musical, ronflant)
• plateau, crescendo, decrescendo

Question 29

proto
mémo
télé
holo
pan

Answer 29

début
milieu
fin
entre B1 et B2
de B1 à B2 inclus

Question 30

GRADING DES SOUFFLES DU CHEVAL

Answer 30

•Grade 1 : difficile à entendre, uniquement après plusieurs minutes
•Grade 2 : entendu immédiatement
•Grade 3 : intensité modérée
•Grade 4 : souffle fort avec thrill palpable (on le sent mais on l’entend pas)
•Grade 5 : souffle fort avec thrill palpable, non- entendu quand on enlève le stéthoscope (on le sent et on l’entend)
•Grade 6 : souffle fort avec thrill palpable, entendu quand on enlève le stéthoscope

Question 31

SOUFFLES FRÉQUENTS CHEZ LE CHEVAL

Answer 31

Souffles systoliques :
A gauche :
• Fonctionnel (éjection)
• Fuite mitrale
A droite :
• Fuite tricuspide
• Communication interventriculaire

Souffles diastoliques :
A gauche :
• Fonctionnel (remplissage)
• Fuite aortique

Question 32

Les sténoses aortiques ou pulmonaires sont … chez le cheval

Answer 32

quasi-inexistantes

Question 33

SOUFFLES FONCTIONNELS

Answer 33

• Souffle systolique = éjection :

• 60 % des chevaux
• grade 1-3, court
• proto ou méso-systolique, au niveau de l’aorte ou de la pulmonaire • crescendo-decrescendo, decrescendo
• plus marqué en cas de déshydratation
• pas d’intolérance à l’effort, peut changer d’intensité avec l’exercice

• Souffle diastolique = remplissage ventriculaire 🔈 :

• protodiastolique
• au niveau de la mitrale ou de la tricuspide, souvent musical
• grade 1-3

• Persistance du canal artériel :

• souffle pansystolique pendant les 8 premiers jours de vie (communication entre aorte et artère pulmonaire)

Question 34

SOUFFLE MITRAL

Answer 34

• PIM : 5EIC gauche
• Irradie vers le haut
• Holo ou pansystolique
• Plateau, ou crescendo en finissant
• Musical en cas de rupture de cordage
• Peut être assez fort car pression dans ventricule gauche élevée
• Grade 1 à 6

Question 35

SOUFFLE TRICUSPIDEN

Answer 35

• PIM : 3-4 EIC droit
• Irradie vers le haut
• Holo ou pansystolique
• Moins fort que souffle mitral
• Fréquent chez le cheval de sport, souvent pas pathologiqu

Question 36

SOUFFLE AORTIQUE

Answer 36

• Souffle holo ou pan diastolique
• Crescendo, musical à ronflant
• Grade 1 à 6
• Basal, gauche
• Peut être fort à cause de la pression du coeur gauche
• Poul bondissant
• Audible à droite aussi selon orientation de la fuite

Question 37

COMMUNICATION INTERVENTRICULAIRE

Answer 37

• PIM apexien
• Pan systolique
• Grade 3 à 6
• Bilatéral mais plus fort à droite
• En plateau
• Grade 4-6

Question 38

BLOCS ATRIO-VENTRICULAIRES TYPE II

Answer 38

• Auscultation :
• bradyarythmie avec seulement B4 (parfois)
• en général assez régulier (un bloc tous les 3 battements = régulièrement irrégulier)
• ECG : onde P non-suivie d’un QRS

Question 39

FIBRILLATION ATRIALE

Answer 39

• Arythmie pathologique la plus fréquente
• Auscultation :
• rythme irrégulièrement irrégulier
• bruits d’intensité variable
• absence de B4 (contraction oreillette)
• fréquence cardiaque variable, mais plus souvent en tachycardie (50 ppm)
• ECG : absence d’onde P, ondes de fibrillation