Prueba 3 2024 (misma 2023?) Flashcards
(45 cards)
Un paciente de 24 años presenta un cuadro de dolor abdominal y diarrea de 4 semanas de evolución, asociado a febrículas ocasionales y pujo rectal. En algunas oportunidades las deposiciones han presentado estrías de sangre. Al examen físico se palpa una masa abdominal sensible en la fosa iliaca izquierda. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de colon
b) Fecaloma
c) Enfermedad de Cröhn
d) Colitis ulcerosa
e) Enfermedad celíaca
Enfermedad de Cröhn
Una paciente de 48 años consulta por un cuadro de 2 días de evolución de dolor abdominal tipo cólico, asociado a deposiciones diarreicas acuosas, abundantes de 5-8 veces por día. Al examen físico se aprecia hidratada, con abdomen sensible, ruidos hidroaéreos aumentados y sin signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es:
a) Colitis parasitaria
b) Colitis bacteriana
c) Colitis viral
d) Colitis ulcerosa
e) Trombosis mesentérica
Colitis viral
Un paciente con test de Sudán positivo, presenta disminución marcada de la excreción urinaria de D-xilosa en la prueba de D-xilosa oral. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
a) Enfermedad celíaca
b) Déficit de enzimas pancreáticas
c) Sobrecrecimiento bacteriano
d) Intolerancia a la lactosa
e) Resección de íleon distal
Enfermedad celíaca
Un paciente de 59 años, dianosticado de cirrosis hepática, por consumo excesivo de alcohol, presenta hematemesis abundante, seguida de ortostatismo. Ingresa taquicárdico, e hipotenso. Luego de estabilizar la hemodinamia del paciente se debe proceder a:
a) Iniciar betabloqueantes
b) Iniciar omeprazol
c) Instalar un TIPS
d) Realizar una endoscopía digestiva alta
e) Instalar un balón gastroesofágico
Realizar una endoscopía digestiva alta
Un paciente de 20 años presenta astenia, asociado a baja de peso. Refiere que previo a esto presentaba deposiciones frecuentes, pastosas con dolor abdominal ocasional y meteorismo, que él atribuía al estrés. En sus exámenes generales destaca anemia ferropénica y calcemia de 8 mg/dl. Su parasitológico y coprocultivos son negativos. El diagnóstico más probable es:
a) Cáncer de colon
b) Colitis ulcerosa
c) Enfermedad de Cröhn
d) Enfermedad celíaca
e) Síndrome de intestino irritable
Enfermedad celíaca
Una paciente de 24 años consulta por un cuadro de malestar general y palpitaciones, que inició hace cerca de 3 meses y que ha ido en aumento. Refiere que se ha sentido muy acalorada, que suda mucho y que su tránsito intestinal se ha acelerado, presentando 3 deposiciones al día. Al examen físico se aprecia retracción palpebral bilateral, con piel húmeda, FC: 105 x’, PA: 120/80 mmHg. Además, se constata la presencia de un bocio difuso de 5 cm de diámetro. El diagnóstico más probable es:
a) Tiroiditis de Quervein
b) Bocio multinodular tóxico
c) Tiroiditis de Hashimoto
d) Cáncer folicular de tiroides
e) Enfermedad de Basedow Graves
Enfermedad de Basedow Graves
Un paciente diabético tipo 2 está en tratamiento con metformina en dosis máxima, asociada a insulina NPH matinal 26 UI por vía subcutánea. Se realiza control metabólico, constatándose glicemia de ayuno por sobre 160 mg/dl, aunque las glicemias durante el día son cercanas a lo normal. Su hemoglobina glicosilada es 8%. La conducta más adecuada es:
a) Agregar insulina cristalina matinal
b) Aumentar la dosis de insulina NPH matinal
c) Agregar insulina NPH nocturna
d) Agregar glibenclamida al tratamiento
e) Reemplazar la insulina NPH por insulina cristalina
Agregar insulina NPH nocturna
Un paciente de 21 años presenta un cuadro de malestar general, dolor abdominal y náuseas de 3 días de evolución. En el último día se agregaron vómitos y desorientación. Al examen físico se aprecia deshidratado, con FC: 110x’, PA: 100/68 mmHg, FR: 20x’. Está desorientado y su hemoglutest resulta 510 mg/dl. En sus exámenes de sangre destaca pH: 7,25, bicarbonato: 16mEq/L, Na: 145 mEq/l, K: 4,0 mEq/L, Cl: 102 mEq/l. El diagnóstico más probable es:
a) Debut de diabetes, con cetoacidosis diabética
b) Debut de diabetes, con síndrome hiperglicémico hiperosmolar
c) Insuficiencia suprarrenal aguda
d) Tormenta tiroidea
e) Sepsis de origen abdominal
Debut de diabetes, con cetoacidosis diabética
Paciente ingresa con un cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso. Además de hidratar al paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada?
a) Medir cortisol plasmático y administrar hidrocortisona endovenosa
b) Medir cortisol en orina de 24 h
c) Realizar un test de estimulación con ACTH
d) Medir ACTH plasmático
e) Iniciar terapia con prednisona
Medir cortisol plasmático y administrar hidrocortisona endovenosa
Una mujer de 34 años presenta obesidad de disposición troncular y facial, con atrofia muscular, presencia de estrías abdominales oscuras, de color violáceo e hipertensión arterial. La conducta más adecuada para proseguir el estudio es:
a) Solicitar cortisol plasmático matinal
b) Solicitar cortisol y ACTH basales
c) Solicitar cortisol basal y post-ACTH
d) Solicitar cortisol libre en orina, de 24 horas
e) Solicitar TAC de abdomen y pelvis
Solicitar cortisol libre en orina, de 24 horas
La nefropatía diabética inicial se define como:
a) Microalbuminuria, asociada a elevación discreta de la creatitina plasmática
b) Macroalbuminuria, asociada a elevación discreta de la creatinina plasmática
c) Microalbuminuria, con creatininemia normal
d) Macroalbuminuria, con creatininemia normal
e) Proteinuria significativa, con creatininemia normal
Microalbuminuria, con creatininemia normal
Un paciente de 60 años, diabético, consulta por edema marcado de extremidades inferiores. Al examen físico presenta PA: 120/80 mmHg, FC: 72x’, RR2T sin soplos y examen pulmonar normal. Se constata edema blando ++++ en las extremidades inferiores, con algo de edema palpebral. Se solicitan exámenes que muestran creatinina: 0,7 mg/dl; índice proteinuria/creatininuria: 3,2; sedimento de orina: normal; albuminemia: 2,7 g/dl, colesterol: 260 g/dl, TG: 210 g/dl. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Nefropatía diabética
c) Síndrome nefrótico
d) Glomerulonefritis por depósito de IgA
e) Poliangeítis microscópica
Síndrome nefrótico
Paciente de 60 años, en hemodiálisis desde hace 5 años, ingresa por debilidad muscular, edema leve, adinamia y parestesias. Presenta FC 40 lpm y PA 170/110 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hiperkalemia severa (>7,5 mEq/L)
b) Edema pulmonar agudo
c) HipoNa severa
d) HipoCa grave
e) Neuropatia urémica
Hiperkalemia severa (>7,5 mEq/L)
¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el
sedimento urinario?:
a) Necrosis tubular aguda.
b) Glomerulonefritis.
c) Nefritis intersticial.
d) Acidosis tubular proximal.
e) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
Glomerulonefritis
Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 2,4 mg/dl y proteinuria de 1 g/24 horas. Tiene muy probablemente:
a) Síndrome nefrítico.
b) Hipertensión vásculo-renal.
c) Púrpura trombocitopénico trombótico.
d) Síndrome nefrótico impuro.
e) Pielonefritis aguda.
Síndrome nefrítico
Un paciente de 40 años se realiza análisis de sangre, como control de su obesidad y dislipidemia, que trata con atorvastatina. Destacan GOT:135, GPT:124, Fosfatasas alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales. Al examen físico destaca IMC:32 y sensibilidad a la palpación del hipocondrio derecho, sin otras alteraciones. Bebe una copa de vino con el almuerzo y niega otros hábitos tóxicos. El diagnóstico más probable es:
a) Hepatitis autoinmune
b) Hepatitis crónica por VHB
c) Esteatohepatitis no alcohólica
d) Hepatitis por fármacos
e) Síndrome de Gilbert
Esteatohepatitis no alcohólica
Un paciente de 54 años con antecedente de daño hepático crónico, por cirrosis alcohólica es hospitalizado para el manejo de un síndrome ascítico. Se inician diuréticos para el tratamiento de la ascitis, sin embargo, al tercer día evoluciona con compromiso del estado general y elevación de la creatinina de 0,9 mg/dl a 2,5 mg/dl. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
a) Paracentesis evacuadora
b) Albúmina endovenosa
c) Diálisis peritoneal
d) Suspender los diuréticos
e) Terlipresina endovenosa
Suspender los diuréticos
Un paciente de 55 años, con antecedente de diabetes mellitus 2, consulta por un cuadro de hematemesis, seguida de malestar general. Al examen físico está pálido, con FC:110x’, PA: 100/60 mmHg, constatándose obesidad. En sus exámenes destaca álbúmina: 3,0 g/dl; INR: 1,3; hematocrito: 30%, plaquetas: 77.000 por mm3, VCM: 105 fl y VHS: 20 mm/h. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Mallory Weiss
b) Úlcera gástrica
c) Úlcera duodenal
d) Várices esofágicas
e) Gastritis crónica atrófica
Várices esofágicas
Un paciente de 64 años con antecedente de cirrosis NASH con child pugh C, en tratamiento con carvedilol. Hace una semana presenta ascitis a tensión por lo que se indica furosemida y espironolactona. Desde entonces ha subido 4kg y al examen físico presenta FC 90 PAM: 72, ascitis grado III. En sus exámenes destaca bilirrubina en 2.5, INR 1,34, Na 122, K 5.5, Cl 100 y PMN 230 en liquido ascítico. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) administrar ceftriaxona EV
b) administrar suero fisiológico ev
c) aumentar la dosis de diuréticos
d) realizar paracentesis evacuadora y administrar albumina ev
e) suspender el carvedilol
realizar paracentesis evacuadora y administrar albumina ev
Un joven de 24 años presenta diarrea desde hace 3 semanas, asociada a marcado compromiso del estado general y hematoquezia en algunas oportunidades. Al examen físico se aprecia abdomen blando depresible, sensible, con ruidos hidroaéreos presentes. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar coprocultivo
b) Solicitar parasitológico seriado de deposiciones
c) Solicitar colonoscopía
d) Iniciar tratamiento antibiótico e hidratación por vía oral
e) Iniciar tratamiento antibiótico e hidratación por vía parenteral
Solicitar colonoscopía
Un paciente con antecedente de insuficiencia renal crónica en etapa predialítica presenta en sus exámenes Na:130mEq/l, K:4,7mEq/l, Cl:99mEq/l. Se encuentra en buenas condiciones y su examen físico es normal. El tratamiento más adecuado para su hiponatremia es:
a) Restricción de agua libre
b) Aumentar la ingesta de sodio
c) Agregar un diurético de asa
d) Administrar suero hipertónico por vía endovenosa
e) Hemodiálisis
Restricción de agua libre
Un paciente asintomático, sin antecedentes de importancia, es diagnosticado de hipotiroidismo
subclínico. Su perfil lipídico es normal y no presenta anticuerpos antitiroides. Respecto a este
paciente es verdadero que:
a) Debe controlarse periódicamente, pero no requiere de sustitución hormonal por ahora
b) Debe iniciar levotiroxina de inmediato
c) Debe estudiarse la presencia de otros déficits hormonales
d) Debe iniciarse T3 de inmediato
e) Debe solicitarse cintigrafía con yodo radiactivo
Debe controlarse periódicamente, pero no requiere de sustitución hormonal por ahora
Un paciente diabético tipo 2, de 66 años, en tratamiento con glibenclamida y metformina, inicia un cuadro de astenia y poliuria de 2 días de evolución, seguido de compromiso de conciencia. Al examen físico está deshidratado, con FC: 105x’, PA: 90/60, en sopor profundo, sin focalidad neurológica ni alteraciones cardiopulmonares. Se solicita hemoglucotest que resulta “Hi”. La conducta más adecuada es:
a) Administrar suero fisiológico e hidrocortisona endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases arteriales y hemograma
b) Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases venosos, hemograma y exámenes de orina, controlando frecuentemente
c) Administrar insulina subcutánea, suero fisiológico, antibióticos de amplio espectro y bicarbonato endovenoso
d) Administrar suero fisiológico + 2g de KCl, insulina y bicarbonato endovenoso y reevaluar
e) Administrar suero fisiológico, hidrocortisona, insulina y bicarbonato endovenoso y solicitar exámenes generales, que incluyan electrolitos plasmáticos
Administrar suero fisiológico e insulina endovenosa y solicitar electrolitos plasmáticos, pruebas de función renal, gases venosos, hemograma y exámenes de orina, controlando frecuentemente
En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento?
a) Un cateterismo de senos petrosos.
b) Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan).
c) Una gammagrafía con Sesta-MIBI.
d) Una ecografía abdominal.
e) Una TC de suprarrenales.
Una TC de suprarrenales
