Psiquiatria Flashcards
(8 cards)
DELLIRIUM - definição | predisponentes | gatilhos | clínica | diagnóstico | manejo
Definição: comprometimento agudo e flutuante das funções psíquicas
Predisponentes
- Idade > 65 anos
- Sexo masculino
- Déficit cognitivo ou lesão neurológica prévia
- Prejuízo sensorial (visão/audição)
Gatilhos
- Internações / invasões
- Infecção
- Drogas / polifarmácia
- Dor
- Desidratação
Clínica
- Alteração aguda ou flutuante do estado mental
- Déficit de atenção
- Pensamento desorganizado
- Alteração no nível de consciência
- Outros: alterações do ciclo sono-vigília, alucinações, ilusões, amnésia
Diagnóstico: clínico (alteração do estado mental + déficit de atenção + outro critério)
Manejo
- Corrigir fator precipitante
- Se agitação: haloperidol
- Evitar recorrência: regularizar ciclo circadiano, resolver problemas visuais/auditivos
TRANSTORNO DE SUBSTÂNCIAS
Álcool - intoxicação aguda | dependência (rastreio | manejo | complicações | abstinência)
Intoxicação aguda
- Clínica: euforia, perda de censura, incoordenação, alteração das emoções, rebaixamento
- Manejo: hidratação, glicemia, tiamina + BZD ou antipsicótico SN
Dependência
- CAGE → rastreio
- Manejo
* Psicoterapia: grupos de ajuda, abordagem familiar, intervenção breve
* 1ª linha: naltrexona e acamprosato
* 2ª linha: dissulfiram, topiramato, gabapentina
- Complicações
* Cirrose hepática
* Deficiência de tiamina (B1)
~ Sd. de Wernicke: ataxia, confusão mental e alteração da motricidade ocular → agudo e reversível com tiamina IV
~ Sd de Korsakoff: amnésia anterógrada, confabulação → demência crônica, irreversível
~ Beriberi: IC de alto débito
- Abstinência
* Leve: tremor, insônia, agitação
* Crises epilépticas
* Delirium tremens: alucinações, confusão e aumento de FC, PA e temperatura
* Alucinose alcoólica: alucinações, sem alteração de FC, PA e temperatura
*Manejo: BZD
TRANSTORNO DE SUBSTÂNCIAS - intoxicação aguda | abstinência
Opioides
BZD
Cocaína e crack
Nicotina
Opioides
- Intoxicação aguda
* Euforia → retardo, sonolência
* Tríade: coma + miose + depressão respiratória
* Manejo: suporte + naloxona
- Abstinência
* Midríase, sudorese, tremor e aumento de FC, PA e temp.
* Manejo: suporte + metadona ou naltrexona
Benzodiazepínicos
- Intoxicação aguda
* Retardo, sonolênica, depressão dos SV
* Manejo: suporte + flumazenil
- Abstinência
* Tremor, palpitações, cefaleia, insônia, déficit de memória, convulsões
* Manejo: redução gradativa da dose
Cocaína e crack
- Intoxicação aguda
* Irritabilidade, agitação, impulsividade sexual, midríase e aumento de FC, PA e temp.
* Manejo: suporte + NÃO usar BB → se cocaína e necessidade de IOT, não usar succinilcolina
- Abstinência
* Depressão, ideação suicida, sonolênica, fadiga
* Manejo: psicoterapia
Nicotina → dependência
- Manejo: psicoterapia +/- medicação
* Psicoterapia isolada se
~ Pcte sem sintomas de abstinência
~ Consumo < 5 cigarros/dia
~ Consumo do primeiro cigarro > 1h após acordar
~ Fagerstrom < 4
* Nicotina: adesivo e goma ou pastilha para fissuras
~ Não usar se IAM nos últimos 15 dias e sem abstinência total
* Bupropiona
~ Não usar se história de crise convulsiva ou de TA
* Vareniclina
~ Não usar se IR, gestantes
TRANSTORNOS PSICÓTICOS
Esquizofrenia - epidemio | clínica | tipos | diagnóstico | manejo | diag. diferenciais
Epidemio: M = H; entre 15-35 anos
Clínica
- Sinais pré-mórbidos
* Introvertido, isolado, desconfiado, frio
* Personalidade esquizoide: introspectivo
* Personalidade esquizotípica: excêntrico
- Sintomas positivos
* Alucinação: distorção sensoperceptiva
* Delírio: distorção do pensamento
* Linguagem: neologismos ou ecolalia
* Agitação, discurso desorganizado
- Sintomas negativos
* Embotamento afetivo
* Perda do prazer
* Aparência desleixada
* Retração social (isolamento)
Tipos
- Paranoide (mais comum): delírios persecutórios + alucinações (auditivas)
- Hebefrênico: comportamento pueril + sintomas negativos
- Catatônico: predominam distúrbios motores → posturas bizarras, rigidez
Diagnóstico: critério temporal (pelo menos 6 meses) + pelo menos 2 critérios clínicos
- Obrigatório pelo menos 1: alucinações, delírios, discurso desorganizado
- Outros: comportamento desorganizado ou catatônico, sintomas negativos
Manejo: antipsicóticos
- Típicos (1ª geração): haloperidol, clorpromazina
- Atípicos (2ª geração): melhor perfil de tolerabilidade e mais eficazes para sintomas negativos
* Risperidona, quetiapina, olanzapina, clozapina
Diag. diferenciais:
- Transtorno delirante: ideia delirante fixa e inabalável
* Delírios não-bizarros, sem alucinações importantes
* Idade de início: +/- 40 anos
- Transtorno esquizoafetivo: distúrbio do humor (mania ou depressão) + esquizofrenia
- Transtorno psicótico breve: esquizofrenia por < 1 mês
- Transtorno esquizofreniforme: esquizofrenia por 1-6 meses
TRANSTORNOS DO HUMOR
Depressão - epidemio | diagnóstico | manejo | antidepressivos
Mania - clínica | diagnóstico | diferença de hipomania | manejo
THB - tipos | manejo
Depressão
- Epidemio: mulheres, 30 anos
- Diagnóstico: critério temporal (> 2 semanas) + pelo menos 5 critérios clínicos
* Obrigatório pelo menos 1: humor deprimido ou perda do interesse/prazer
* Alterações de peso/apetite
* Alterações de sono
* Agitação ou retardo psicomotor
* Fadiga
* Sentimento de inutilidade ou culpa
* Dificuldade de pensar ou concentrar
* Pensamentos recorrentes sobre morte, ideação, plano ou tentativa de suicídio
- Manejo
* Leve: psicoterapia OU antidepressivo
* Moderada e grave: psicoterapia E antidepressivo
- Antidepressivos
* ISRS: fluoxetina, citalopram, escitalopram, sertralina
~ Fluoxetina: perda de peso
* AD tricíclicos: amitriptilina, imipramina, nortriptilina
* AD duais: venlafaxina, duloxetina
~ Retirada abrupta → sd. de descontinuação
* AD atípicos: bupropiona, mirtazapina e agomelatina
* Moduladores da serotonina: trazodona
Mania
- Clínica: logorreia, fuga de ideias, hipersexualidade, impulsividade, delírio de grandeza
- Diagnóstico: sintomas devem durar > 1 semana OU haver necessidade de internação
- Diferenciar de hipomania: ausência de prejuízo social, internação e sintoma psicótico
- Manejo
* Hipomania/mania leve: antipsicóticos ou lítio
* Mania grave: antipsicótico + lítio +/- BZD
Transtorno bipolar
- Tipos
* Tipo 1: mania +/-depressão
* Tipo 2: hipomania + depressão
- Manejo: antipsicótico e/ou lítio
TRANSTORNO DE ANSIEDADE - definições e manejo
TAG
Pânico
Agorafobia
Fobia social
Fobia específica
TAG
- Clínica (> 6 meses): preocupação contínua e excessiva, inquietação psicomotora, pensamentos acelerados, manifestações adrenérgicas (aumento da FC e PA e palpitações)
- Manejo: psicoterapia + ISRS ou duais; BZD para resgate
Transtorno do pânico
- Crises de pânico: sensação de morte iminente, com duração de minutos a horas
- Preocupação persistente em ter novas crises
Agorafobia: medo de estar em lugares onde não consiga fugir ou ter ajuda
Fobia social: medo de se expor em público
Fobia específica: medo de situações/objetos específicos
OUTROS TRANSTORNOS
TOC - definição | clínica
TEPT - definição
TA - anorexia X bulimia | manejo
TOC
- Definição: pensamentos obsessivos intrusivos e/ou atos compulsivos estereotipados que aliviam ansiedade
- Insight de que tem algo errado
TEPT
- Após evento traumático universal como vítima ou testemunha
- Pensamentos intrusivos
- Pesadelos/flashbacks
- Sintomas depressivos, ideação suicida
- Sintomas de ansiedade
- Comportamentos evitativos
- Duração de > 1 mês
* < 1 mês = transtorno de estresse agudo
Transtornos alimentares
- Anorexia nervosa
* Perturbação da imagem corporal → busca incessante pela magreza
* Baixo peso, redução da ingestão alimentar
* Episódios de voracidade seguidos de atos purgativos
* Complicações: redução de crescimento, DHE, redução de FC, redução de libido, hipotermia, amenorreia
- Bulimia
* Compulsão alimentar + sensação de perda de controle → atos purgativos
* Peso normal ou elevado
* Complicações: alcalose metabólica, hipocalemia, lesões esofágicas
- Manejo: suporte, reposição vitamínica e de nutrientes, psicoterapia
SUICÍDIO - epidemio | FR | avaliação e conduta | prevenção
Epidemio: mais em homens jovens
FR
- Tentativa prévia
- Doença psiquiátrica
- Sexo masculino → mulheres pensam e tentam mais, mas homens são mais resolutivos
- Raça branca
- Idade > 40 anos
- Desemprego → se empregado, profissão médica
- Nível social elevado
- Homo/bissexualidade
- Solteiros, divorciados ou viúvos
Avaliação e conduta
- Indicações de internação
* Tentativa prévia
* Doença psiquiátrica grave
* Plano/data estabelecidos
* Rede de apoio ausente/insuficiente
- Acompanhamento psiquiátrico, psicoterapia, suporte familiar
- Tratar doença de base
- Lítio: única medicação que tem efeito antissuicídio
- Notificação imediata
Prevenção
- Limitar acesso a meios de suicídio
- Divulgar histórias de superação na mídia
- Fomentar capacidade de resolução de problemas em jovens
- Elaborar plano: identificação e manejo precoces
