Reumatologia Flashcards
(16 cards)
ARTRITE REUMATOIDE - epidemio | FR | clínica | diagnóstico | manejo
Epidemio: mulheres de meia-idade
FR: HF (HLA-DRB1/DR4), tabagismo
Clínica
- Poliartrite simétrica → mãos, pés e punhos
* Poupa interfalangianas distais
- Rigidez matinal > 1h
- Desvio ulnar
- Pescoço de cisne, abotoadura , dorso de camelo - Subluxação atlanto-axial
- Extra-articular
* Nódulos SC na superfície extensora do antebraço
* Vasculite necrosante
* Sd. de Sjögren
* Derrame pleural → exsudato, com glicose < 25
* Nódulos reumatoides no parênquima pulmonar
* Sd. de Caplan: nódulos pulmonares + pneumoconiose * Pericardite e aterosclerose acelerada
* Cisto de Baker (panturrilha)
* Sd. de Felty: esplenomegalia + neutropenia
Diagnóstico: > 6 pontos
- Poliartrite simétrica de pequenas articulações há > 6 semanas + VHS e PCR altos + sorologia (FR e/ou anti-CCP)
Manejo
- Drogas sintomáticas: AINE e/ou corticoide
- DARMD: 1ª escolha é MTX
- Biológicas: anti-TNF alfa (infliximabe, adalimumabe, etarnecepte), rituximabe
* Antes de usar, excluir TB latente e hepatite B (pode reativar)
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL - definição | formas (oligoarticular, poliarticular ou sistêmica)
Definição: sd. articular crônica (> 6 semanas) que surge em < 16 anos
Oligoarticular: 1-4 articulações
- Mais comum
- Uveíte anterior: associada a FAN +
Poliarticular: > 4 articulações
Sistêmica (Still)
- Artrite + febre alta diária + rash rosa-salmão + adeno/hepatoesplenomegalia
- Complicação grave: sd. de ativação macrofágica
ESPONDILITE ANQUILOSANTE - definição | clínica | diagnóstico | manejo
Definição: espondiloartropatia soronegativa
- Sacroileíte → acometimento de articulações axiais (coluna em bambu)
Clínica
- Homem jovem com dor lombar e rigidez matinal
- Teste de Schöber
- Extra-articular
* Uveíte anterior
* Insuficiência aórtica
* DII
Diagnóstico: clínica + imagem ou HLA-B27
Manejo: evitar corticoide
- AINE
- Refratários: anti-TNF alfa
ARTRITE REATIVA E PSORIÁSICA - definição | clínica | diagnóstico manejo
Artrite reativa
- Infecção há 1-4 semanas que evolui para artrite
* Diarreia por shigella
* Uretrite por c. trachomatis
- Clínica
* Oligo/monoartrite assimétrica de grandes articulações
* Sd. de Reiter: artrite + uretrite + conjuntivite
* Ceratoderma blenorrágico em mãos e pés
* Balanite circinada
* Dactilite → dedo em salsicha
- Diagnóstico: clínico
- Manejo: AINE (+/- corticoide)
* Se infecção ativa: ATB
Artrite psoriásica
- Definição: artrite + psoríase
- Clínica
* Poliartrite periférica simétrica → similar a AR
* Acometimento axial / sacroileíte → similar a EA
* Oligoartrite periférica assimétrica → similar a reativa
* Artrite de interfalangianas distais
* Artrite mutilante
- Manejo: tratar psoríase + AINE; se refratário, MTX
LES - epidemio | gatilhos | autoAc | critérios diagnósticos | manejo
Epidemio: mulheres negras em idade fértil
Gatilhos: vírus, estrogênio, luz UV, deficiência de complemento e HLA DR2 e DR3
Autoanticorpos
- FAN
* Anti-DNA dh (nativo): nefrite → aumenta nas crises
* Anti-histona: LES fármaco induzido (procainamida, hidralazina)
* Anti-Sm: mais específico
* Anti-RNP: doença mista do tecido conjuntivo
* Anti-La (SS-B): mais relacionado a Sjögren; protege contra nefrite
* Anti-Ro (SS-A): mais relacionado a Sjögren; LES neonatal (BAVT congênito); LES cutâneo subagudo
* Anti-citoplasmáticos: anti-P → psicose lúpica
- Anti-membrana:
* Anti-linfócitos, anti-neurônio, anti-plaqueta, anti-hemácia
* Anti-fosfolipídeo → ativam coagulação; trombose
Critérios diagnósticos: FAN + somado a
- Constitucional: febre > 38,3ºC
- Pele/mucosa: alopecia sem cicatriz; úlcera oral indolor; LES cutâneo subagudo ou discoide; LES cutâneo agudo
- Articular: artrite em > 2 articulações; sem erosão
- Seroso: derrame pleural ou pericárdico ou pericardite aguda
- Hematológico: leucopenia < 4 mil; plaquetopenia < 100 mil; anemia hemolítica coombs +
- Renal: proteinúria > 0,5 g/dia; nefrite lúpica a biópsia
- Neuropsiquiátrico: delirium, psicose e convulsão
- Anticorpo anti-fosfolípideo
- C3 e C4 baixos
- AutoAc específico: anti-DNA ou anti-Sm
Manejo
- Geral: proteção solar; cessação de tabagismo; hidroxicloroquina ou cloroquina
- Formas leves (pele/mucosa e articulação): AINEs +/- corticoide em dose baixa
- Formas moderadas (constitucional e hematológica): AINEs +/- corticoide em dose baixa +/- imunossupressor (azatioprina, belimumabe)
- Formas graves (rim e SNC): corticoide em altas doses +/- imunossupressor (rituximabe, ciclofosfamida, micofenolato)
SD. DE SJÖGREN - clínica | diagnóstico | manejo
SAF - diagnóstico | manejo
Sd. de Sjögren
- Clínica: xeroftalmia + xerostomia, artralgia, mialgia, vasculite cutânea
- Diagnóstico: anti-Ro (SSA) ou anti-La (SSB) ou bx de lábio com infiltrado linfocitário
- Manejo
* Geral: lágrima artificial, higiene bucal, cessação de tabagismo
* Manifestações sistêmicas: corticoide e imunossupressor
SAF
- Diagnóstico: clínico + labs
* Clínico: trombose arterial ou venosa e/ou morbidade gestacional (abortos de repetição)
* Labs: Ac anti-cardiolipina, B2-glicoproteína 1, anticoag. lúpico) → dois resultados com intervalo de > 12 semanas
- Manejo: anticoagulação se trombose (varfarina ou HBPM se gestante)
ESCLERODERMIA - epidemio | clínica | formas clínicas | marcadores | diagnóstico | manejo
Epidemio: mulher de meia idade
Clínica
- Esôfago: refluxo, disfagia
- Rim: HAS, oligúria, anemia hemolítica microangiopática
- Pulmão
* Alveolite com fibrose (TC em vidro fosco) → tratar nessa fase com imunossupressão
* Hipertensão pulmonar (HP)
- Pele: esclerodactilia, fácies típica (microstomia, nariz fino), calcinose, telangiectasia, Raynaud
Formas clínicas
- Cutânea difusa: pele de forma difusa + demais órgãos
* Ac anti-topoisomerase I (anti-Scl 70)
* Crise renal, alveolite/fibrose
- Cutânea limitada: regiões periféricas da pele + demais órgãos
* Ac anti-centrômero
* HP, síndrome CREST (Calcinose, Raynaud, Esofagopatia, Sclerodactilia, Telangiectasia)
- Visceral: não atinge a pele
Marcadores: FAN +, anti-topoisomerase e anti-centrômero
Diagnóstico: clínica + Ac (+ capilaroscopia do leito ungueal)
Manejo: complicações
- Fenômeno de Raynaud
* Evitar vasoconstritores, frio e tabagismo
* Vasodilatador crônico → BCC periférico (anlo, nifedipina)
DERMATO/POLIMIOSITE - epidemio | clínica | diagnóstico |manejo
CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS - dermatomiosite juvenil | miosite por corpúsculos de inclusão | doença mista do TC
Dermato/polimiosite
- Epidemio: mulher de meia idade
- Clínica: fraqueza muscular proximal e simétrica (poupa face), mialgia, doença pulmonar intesrticial (anti-Jo1 e anti MDA5), artrite e Raynaud
* Pápulas de Gottron → patognomônico
* Heliótropo → patognomônico
* Rash malar, rash em V (sinal do manto) nas costas
* Mão do mecânico → fissura e descamação lateral dos dedos das mãos
* Risco aumentado de neoplasias
- Diagnóstico: CPK, ENMG, bx muscular
- Manejo: fotoproteção + imunossupressão (corticoide dose alta + azatioprina/MTX) + IgIV se refratários ou graves
Dermatomiosite juvenil: em < 16 anos + calcinose
Miosite por corpúsculos de inclusão
- Epidemio: homem > 50 anos
- Fraqueza distal e assimétrica
- Baixa resposta ao corticoide
Doença mista do TC
- Artrite de mãos, pés e punhos, rash malar, fraqueza proximal, fenômeno de Raynaud
- Ac anti-RNP
VASCULITES - clínica | labs
Clínica
- Inflamação sistêmica: febre, anorexia, astenia, mialgia
- Inflamação vascular
* Grande calibre: claudicação
* Médio calibre: aneurismas, anginas, mononeurite
* Pequeno calibre: púrpura palpável
Laboratoriais
- Inflamação sistêmica
* Aumento VHS e PCR
* Anemia normo/normo, leucocitose
* ANCA
~ C-ANCA (anti-proteinase 3) → poliangeíte granulomatosa (poliangeíte de Wegener)
~ P-ANCA (antimieloperoxidase) → poliangeíte microscópica e Churg-Strauss
* Vasculites ANCA + tem sd. pulmão-rim (Goodpasture)
- Inflamação vascular
* Biópsia do vaso ou tecido
* Imagem: angiografia, USG, TC
VASCULITES GRANDES VASOS - clínica | labs | diagnóstico | manejo
Temporal
Takayasu
Arterite temporal
- Clínica
* Mulheres, > 50 anos
* Cefaleia, espessamento da temporal
* Hipersensibilidade do escalpo * Claudicação da mandíbula
* Pode ter polimialgia reumática (PMR): dor + rigidez matinais súbitas em cinturas escapular e pélvica
* FOI
* Amaurose → urgência: pulsoterapia com corticoide
- Laboratório: VHS > 40-50
- Diagnóstico: bx da temporal
- Manejo: prednisona + AAS para proteção de AVE
Arterite de Takayasu
- Clínica
* Mulher, até 40 anos
* Claudicação de MMSS
* Pulsos e pressões assimétricos em MMSS
* Sopros em carótida, subclávia e aorta
* HAS renovascular
- Labs: só inflamação sistêmica
- Diagnóstico: angiografia
- Manejo: corticoide dose alta + MTX + angioplastia na remissão
VASCULITES MÉDIOS VASOS - clínica | labs | diagnóstico | manejo
Kawasaki
Berger (tromboangeíte obliterante)
PAN
Doença de Kawasaki
- Clínica: febre > 5 dias + 4 de 5 critérios
* Congestão/hiperemia conjuntival bilateral
* Alterações em lábios e cavidade oral
* Adenomegalia cervical
* Exantema polimorfo
* Eritema e edema palmo-plantar
- Laboratório: aumento de C3
- Diagnóstico: clínica + ecocardio
- Manejo: IgIV + AAS dose alta (+ infliximabe para refratário)
Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante)
- Clínica
* Homem jovem-adulto, tabagista
* Necrose de extremidades
* Fenômeno de Raynaud
* Tromboflebite migratória
- Diagnóstico: angiografia → lesão em saca rolha ou vasos espiralados, contas de rosário
- Manejo: cessar tabagismo
Poliarterite nodosa (PAN)
- Clínica → poupa o pulmão
* Homem de 40-60 anos
* HAS renovascular
* IR → retenção azotêmica
* Angina mesentérica
* Dor testicular a ereção
* Mononeurite múltipla
* Livedo reticular
- Laboratório: marcador positivo para hepatite B
- Diagnóstico
* Bx de pele, testículo
* Angiografia mesentérica ou renal: múltiplos aneurismas
- Manejo: prednisona + ciclofosfamida (+ tto hepatite B)
VASCULITES PEQUENOS VASOS - clínica | labs | diagnóstico | manejo
Poliangeíte microscópica
Churg-Strauss (poliangeíte granulomatosa eosinofílica)
Granulomatose de Wegener (poliangeíte granulomatosa)
Púrpura de Henoch-Schonlein
Crioglobulinemia
Poliangeíte microscópica
- Clínica
* PAN + síndrome pulmão-rim
~ Pulmão: capilarite + hemoptise
~ Rim: glomerulonefrite (GEFS com crescente)
- Laboratório: p-ANCA +
- Manejo: prednisona e ciclofosfamida
Churg-Strauss ou poliangeíte granulomatosa eosinofílica
- Clínica
* Entre 30-50 anos
* Asma refratária
* RX: infiltrados pulmonares migratórios
* Eosinofilia > 1000
* Mononeurite múltipla
* GEFS leve
* Gastroenterite e miocardite
- Laboratório: aumento de IgE e P-ANCA +
- Diagnóstico: biópsia pulmonar
- Manejo: prednisona + ciclofosfamida
Granulomatose de Wegener ou poliangeíte granulomatosa
- Clínica: sinusite com sd. pulmão-rim
* Entre 30-50 anos
* Sinusite, rinorreia purulenta
* Exoftalmia, granulomatose pré-ocular
* Perfurações em VAS
* Nariz em sela
* Hemoptise
* GEFS com crescente
- Laboratório: c-ANCA + (anti-proteinase 3)
- Diagnóstico: biópsia de VAS e pulmão
- Manejo: prednisona + ciclofosfamida
Púrpura de Henoch-Schonlein → leucocitoclástica
- Clínica
* Mais comum da infância
* Homem < 20 anos
* Gatilho: infecção prévia de VA
* Tétrade: púrpura palpável gravidade dependente + artralgia + dor abdominal + glomerulonefrite com hematúria
* Complicações: invaginação íleo-ileal; lesão testicular; hemorragia conjuntival; alterações neuro-psiquiátricas
- Laboratório: aumento de IgA, plaquetas normais ou elevadas
- Diagnóstico: púrpura não trombocitopênica + 1 critério
* Dor abdominal, articular, IgA em tecido
- Manejo: suporte; corticoide se complicações
Crioglobulinemia → leucocitoclástica
- Clínica
* Púrpura palpável → “estressou, faz púrpura”
* Poliartralgia
* Glomerulonefrite branda
* Neuropatia periférica
- Laboratório: diminui complemento (C4) + marcador de hepatite C
- Diagnóstico: crioglobulinas +
- Manejo: imunossupressão + plasmaferese (+ tto hepatite C)
VASCULITES CALIBRE VARIÁVEL
Doença de Behçet - clínica | labs | diagnóstico | manejo
Clínica
- Jovem de 25-35 anos
- Patergia → hiper-reatividade cutânea
- Acne: pseudofoliculite
- Úlceras orais
- Lesão ocular
* Hipópio (leucócitos na câmara anterior do olho)
* Uveíte anterior, panuveíte
* Neovascularização
* Úlceras genitais, escrotais
* Aneurismas pulmonares (raros)
* Meningite asséptica
Laboratório: ASCA +
Diagnóstico: clínico
Manejo: prednisona + ciclofosfamida
FEBRE REUMÁTICA - fisiopato | epidemio | clínica |diagnóstico | manejo | profilaxia
Fisiopato: reação autoimune 1-5 semanas após infecção de orofaringe pelo strepto beta-hemolítico do grupo A (s. pyogenes)
Epidemio: meninas de 5-15 anos
Clínica
- Febre, sintomas constitucionais, marcadores inflamatórios
- Poliartrite migratória assimétrica de grandes articulações → não deixa sequelas/deformidade
- Cardite (dura 2 meses)
* Endocardite (mitral e aórtica): mais comum é estenose mitral
* Miocardite
* Pericardite
- Eritema marginatum migratório
- Nódulos SC de aspecto benigno
- Coreia de Sydenham: pode surgir 1-6 meses após FR aguda
Diagnóstico: Jones modificados
- Critério obrigatório + 2 maiores OU + 1 maior e 2 menores
- Critérios maiores (CANECo): Cardite, Artrite, Nódulos SC, Eritema marginado, Coreia
- Critérios menores: febre, artralgia, alargamento PR (BAV 1º grau), aumento da VHS ou PCR
- Critério obrigatório: prova da infecção faríngea recente por s. pyogenes
* Sorologia (ASLO), cultura ou TR
- Exceção: coreia isolada já fecha critério para FR
Manejo fase aguda
- Erradicação do s. pyogenes → penicilina G benzatina IM dose única
- Artrite: AINE (naproxeno)
- Cardite: corticoide
- Coreia: haloperidol, risperidona (+/- corticoide)
Profilaxia
- Primária (até 9 dias de infecção): penicilina G benzatina IM dose única
- Secundária: penicilina G benzatina IM 21/21 dias
* Sem cardite: até os 21 anos (ou mínimo de 5 anos após o último surto)
* Cardite leve curada ou IMi leve: até os 25 anos (ou mínimo de 10 anos após o último surto)
* Lesão valvar residual moderada ou grave: usar até os 40 anos (ou por toda a vida)
GOTA - história natural da doença (4 fases) | diagnóstico | manejo | profilaxia
História natural da doença
1. Hiperuricemia assintomática: apenas FR para aumento do ác. úrico
2. Artrite gotosa aguda
- Monoartrite aguda de início súbito com duração de 3-10 dias
- Articulações mais envolvidas: podagra, metatarsos, tornozelos, calcanhares, joelhos
- Crise desencadeada por variação no ácido úrico
3. Gota intercrítica: período assintomático
4. Gota tofosa crônica
- Acúmulo de cristais + tecido granulomatoso (cartilagens, tendões, partes moles, rim)
- Poliartrite crônica
Diagnóstico
- Análise do líquido sinovial
* Birrefringência negativa dentro dos leucócitos
Manejo da crise
- AINEs
- Colchicina
- Corticoide oral
Profilaxia
- Proteção de crises: colchicina em dose baixa
- Redução da uricemia
* Redução de síntese: alopurinol, febuxostate
* Aumento da eliminação: probenecida
OSTEOARTROSE - definição | epidemio | clínica | diagnóstico | manejo
Definição: doença degenerativa com perda da cartilagem articular
Epidemiologia: idosos
Clínica
- Dor crônica que melhora com repouso
- Rigidez pós-repouso < 30 minutos
- Sinovite
- Deformidade articular
- Articulações acometidas: joelho, quadril, coluna, interfalangianas (IF)
- Nódulos ósseos de Bouchard (IFP) e Heberden (IFD) → diferenciar de AR
Diagnóstico: clínico
- RX: osteófitos, redução do espaço articular
Manejo
- Fisioterapia, redução de peso, órteses
- AINE (oral ou tópico), duloxetina, creme de capsaicina
