PSORIASIS /+ dermato

Question 1

Lésion histologique :

Answer 1

hyperkératose avec parakératose
acanthose (épaississement) de l’épiderme, liée à une prolifération excessive des kératinocytes,
micro-abcès à PNN,
infiltrat lymphocytaire T CD4 et CD8 du derme et de l’épiderme et grand développement capillaire avec allongement des papilles dermiques et vaisseaux néoformés dilatés

Question 2

Comment fait on le diagnostic ? biopsie?

Answer 2

clinique, biopsie non systématique

Question 3

physiologie ;

Answer 3

stress trauma (phénomène de koeber )

• production peptide anti microbien : cathélicidine->interféron a
• activation systeme immunitaire : IL 12/ 23/INFY/IL17
• IL12 17 et TNFA : proliferation des keraticoncyte et néo angio, x chiiokine (PNN)

-grattage /inf : entretien l’infla

Question 4

gene ?

pour le formes pustuleuse ?

Answer 4

HLA Cw6

-pustuleuse : CARD 14 IL 36RN

Question 5

lésion :

Answer 5

papule eryhtémato)squameuse bien limitée, arrondi, ovulaire poly cyclique

Question 6

prurit ?

Answer 6

Oui lors des poussée 50%

Question 7

regression ?

Answer 7

sans cicatrice

Question 8

Fomes grave de PSO :

Answer 8

• erythrodermique : HOSPIT
• Rhumatisme pro = 25% (non corrélé avec sévérité cut)
• Pso pustuleux : forme généralisée : AEG,fievre,placard vif avec pustules aseptique
• VIH+

Question 9

Quelles sont les atteintes cutané le plus associé au rhumatisme PSO ?

Answer 9

• unguéal
• cuir chevelu
• plis inter fessier

Question 10

Formes commune localisation cutanée?

Answer 10

-zones de frottement :coude , genoux, lombo sacré , main pied

Question 11

autres formes:

Answer 11

• pso inversé
• pso palmoplanatire :
• visage : seb-pso
• unguel
• cuir chevelu

Question 12

évolution du pso ?

Answer 12

début vers ado/ adulte jeune (parfois >50 ans meilleur pro)

evo chronique continue ou par poussées

Question 13

durant l’été ??

Answer 13

amélioration

pareil pr dermite séborrhéique

Question 14

F déclenchant?

Answer 14

• trauma
• candida
• ceczématisation
• psy

Question 15

CM du pso ?

Answer 15

FDRCV!

HTA obésité , sd méta ,

Question 16

Score de sévérité et qualité de vie ?

Answer 16

SEVERE : -PASI>10 / >10 %

DLQI >10

Question 17

TTT locaux pso cut?

Answer 17

-dermocorticoide (classe 3)
1/j 1-3 se = attaque puis intermittente

-analogue Vit D : tacalcitol , calcitriol, calcipotriol
surtout <100g/se

Question 18

Photo thérapie ? 4 différente

Answer 18

• PUVAthérapie : psoralène PS
• photo UVB
• rePUVA : asso retinoide et PUVA /uv B
• balnéo PUVA

Question 19

Ci de Photothérapies

Answer 19

• atcd K cutanéé
• dermatose PS
• medicament PS
• PUVA : OH /grossesse

Question 20

combine de rémission armes Photothérapie ?

Answer 20

70% apres 20-3à séances

Question 21

Attention a quoi ds la photo thérapie ?

Answer 21

• OGE
• dose < 200 séance et <1500 joules
• surveillance cutanée : R carcinome

Question 22

place de la cortico ?

Answer 22

pas de place pour les cortico : exceptionnel

mais AINS ttt sympto

Question 23

ttt médicamenteux pso modéré/ severe ? 3

Answer 23

• Photo+/retinoide
• TTT retinoide seul : amélioration en 2-4 mois (30+)
• Methotrexate ou ciclosporine 2-4 mois (>50%)

Question 24

effet indésirable de acitrétinoide?

Answer 24

chéilite, sécheresse cutanéo-muqueuse, desquamation, chute capillaire, prurit, dyslipidémie,  transaminases, interaction avec les tétracyclines (HTIC)

TERATOGENE : contraception jusqua 2 ans /BHCG /

Question 25

formes articulaire, unguéale et pustuleuse quel tt?

Answer 25

-METHO : + acide folique

Question 26

bilan pré méto ?

Answer 26

β-hCG, RP, NFS, bilan hépatique, +/- EFR

Question 27

Surveillance pdt méto?

Answer 27

NFS , TSA /1se pendant 1 mois, puis 1/mois .

+/- surveillance de fibrose hépatique (fribroscan)

Question 28

Ei du métho? 5

1 +++++++

Answer 28

cytopénie , macrocytes, tels dig, fibrose pulmonaire, pnp HS, fibrose hépatique

TERATOGENE: contraception (1mois apres arret / 3Mois chez homme)

Question 29

ciclosporine : famille ?
ei?
surveillance ?

Answer 29

Anti-calcineurine

TA / créat /Mois
–> nephrotox , HTA ,hepatite

autorisé pdt grossesse!

Question 30

aprémilast ?

Answer 30

inhibiteur de phosphodiesterase 4
= ttt de fond synthétique ciblé
(si ci : meto, chico, )

Question 31

quand les biothérapies sont indiqués?

Answer 31

modéré/sevère inefficacité oui ci >2 agent systémique dont metho, ciclo et phytothérapie

Question 32

Ci des biothérapie ? 6

Answer 32

• Infection évolutive
• BK latente
• K ou hémopathie <5 ans
• IC évolué
• M démyélinisante
• grossesse (principe)
• vaccin vivant < 3semaines

Question 33

bilan pré thérapeutique des Biothérapie ?

Answer 33

• Examen clinique complet, mammographies et FCV comme la population du même âge
• Vaccin pneumocoque
• Sérologies VHC, VHB, VIH
• Soins bucco-dentaires
• Bio : NFS plaquettes, Fonction rénale et hépatique, quantiféron, EDP, dosage pondéral des Ig, bilan anomalie lipidique
• RP de face, +/6 scanner thoracique : dépistage de tuberculose
• Contraception efficace

Question 34

etanercept
infliximab
adalimumab

Answer 34

anti TNF alpha

surveillance : amen clinique régulier (ganglions++), hémogramme et transaminases tous les trimestres, renouvèlement une fois par an du traitement en milieu hospitalier

Question 35

ustekinumab

Answer 35

anti IL 12 23

Question 36

sécukinumab et ixekizumab

Answer 36

Ac anti-IL17

Question 37

rhumatisme pso appartient a la famille des .. ?

Answer 37

SPA

Question 38

Lésion de RP ?

Answer 38

lésion destructrice : erosion, ostéolyse
lésion reconsctructrice : hyper osmose , apposition périoste
enthésophyte ,ankylose

erosion de laperiph __> centre

Question 39

atteintes?

Answer 39

périphérique ++ IPD

• possible axiale (ressemble PSA )
• grosse articulation

Question 40

rhumatisme pso est un FR de ..

Answer 40

la goutte

Question 41

autres atteinte du RP?

Answer 41

• onycho-pachydermi-periostite = pathognomonique de Rp hallux : onychose psoriasique, épaississement douloureux des parties molles et ostéo‐périostite,
• orteil de Bauer : unguéal + iPD
• enthèse pure

Question 42

rhumatisme pso ?

temporalité des lésion ?

Answer 42

• doser anti ccp /fr : eliminer pr
• HLAB27 +dans 20%
• psoriasis pré existant : 75%
• 10-15 % : synchrone
• 10_15% :articulaire avant pso

Question 43

quels sont les ttt efficaces sur atteinte cut+ du RP

Answer 43

• metho
• Léflunomide(partiellement sur cutanée)
• Aprémilast
• toutes le biothérapies

Question 44

lésion de pso unguéal?

Answer 44

• dés a coudre trou
• paronychie : infla pourtour de l’ongle
• onycolyse : distale
• hyperkeratose
• leuconychie