Psykiatri diagnos 1-10 (KLAR) Flashcards
(256 cards)
1
Q
Vem får skriva vårdintyg?
A
Leg läkare
2
Q
Vem tar beslut kring inläggning för tvångsvård?
A
Chefsöverläkare eller specialist med delegering.
3
Q
Vad är målet med LVM?
A
Motivera en patient att frivilligt ta emot vård och komma ifrån sitt beroende.
4
Q
Hur många läkare tar beslut om LPT?
A
Två! Tvåläkarprövande.
5
Q
Vad är syftet med LPT-vård?
A
Att få patienten att medverka till frivilligt vård
6
Q
Vad är rekvisiten (villkoren) för LPT?
A
- Lider av allvarlig psykisk störning
- Oundgängligt behov av dygnet runt psykiatrisk vård
- Motsätter sig vården
7
Q
Exempel på allvarliga psykiatriska störningar som kan kräva LPT? (6 st)
A
- Psykos
- Depression med självmordsrisk eller där patienten vägrar äta
- Manisk episod
- Delirium tremens
- Anorexia nervosa med BMI <14
- Tvångsmässig kleptomani
8
Q
När kan ett vårdintyg (paragraf 4) skrivas?
A
När man bedömer att LPT kriterier uppfylls.
9
Q
Du vill bedöma en patient för vårdintyg men hen är ej på plats. Vad kan du göra?
A
Man kan begära polishandräckning för att åka hem till patienten eller få hen till akuten.
10
Q
Hur bedömer man att ett vårdintyg är juridisk giltigt?
A
- Patientens identitet är verifierad
- Att alla tre rekvisiten för tvångsvård är ifyllda
- Att intyget är signerat
- Att rutan för svensk-leg har kryssats in
11
Q
Vad innebär kvarhållningsbeslut (paragraf 6)?
A
När en patient uppfyller kriterier för LPT, kan det skrivas ett vårdintyg. Efter att vårdintyget är skriven, kan man ta ett kvarhållningsbeslut, så patienten kan hindras från att lämna vårdinrättningen. Vårdintygsskrivande doktor kan göra detta redan. Man ska vara minst examinerad läkare för att ta beslut kring kvarhållning. (EJ UL INNAN EXAMEN!)
12
Q
Kvarhållningsbeslut kan ej tas av vem som helst. Vilka kan bestämma detta?
A
Examinerad läkare och högre! Obs! Ej UL innan examen. Man måste dock vara anställd inom offentlig psykiatrisk verksamhet
13
Q
Vad är kvarhållningsbeslut till för?
A
Det är till för att specialistläkare ska få tid att träffa patienten och inhämta information inför ett eventuellt intagningsbeslut.
14
Q
Vilka tvångsåtgärder får man använda sig av efter att kvarhållningsbeslutet är taget? Vem beslutar detta?
A
- Kortvarigt spännas fast med bälte
- Hållas avskild från andra patienter.
- Tvångsinjektion (ovanligt)
Man ska vara leg läkare för att besluta kring tvångsåtgärder.
15
Q
Vårdintyget är skriven. Kvarhållningsbeslut taget. Vad är nästa steg?
A
Intagningsbeslut
16
Q
Vad är ett intagningsbeslut (paragraf 6b)?
A
När kriterier för tvångsvård är uppfyllda, vårdintyg är skriven, kvarhållningsbeslut är tagen, så kan en chefsöverläkare eller specialist med delegering göra en ny bedömning. Om hen bedömer att kriterier för LPT är uppfyllda, kan hen fatta intagningsbeslut.
Obs! Kan ej göras av samma person som har skrivit vårdintyget.
17
Q
Hur många dagar är ett vårdintyg giltigt?
A
4 dagar om det har utfärdats utanför psykiatrin. Om utfärdat av psykiatrisk klinik, 24h.
(Dubbelkolla detta, stämmer svaret?)
18
Q
Hur länge får man tvångsvårdas?
A
Patienten får vårdas max 4 veckor, sedan krävs ansökan till förvaltningsrätten för förlängning av vårdtid.
19
Q
Vilka tvångsåtgärder finns det?
A
- Tvångsmedicinering
- Avskiljning
- Fastspänning
- Sondmatning.
20
Q
Vad innebär konvertering (paragraf 11)?
A
När en patient i psykiatrin vårdas frivillig, kan vården konverteras till tvångsvård. Kan endast ske om patienten uppfyller förutsättningarna för LPT enligt paragraf 3 och där man är orolig över att patienten kan komma att skada sig själv eller någon annan.
Beslut om konvertering kan endast tas av chefsöverläkaren vid den enhet där patienten vårdas. Obs! Vårdintyg ska utfärdas av annan läkare inom 24h!
Förvaltningsrätten ska informeras senast dagen efter beslut kring konvertering har tagits. Om tvångsvården överskrider 4 dagar, så krävs ansökan om förlängning till förvaltningsrätten. Förlängning kan skickas in samtidigt som konverteringsansökan.
21
Q
Vad innebär polishandräckning enligt LPT (paragraf 47)?
A
Om man misstänker att en person lider av en allvarlig psykisk störning som gör att patienten är farlig för sig själv eller andra, kan man med hjälp av polisen få patienten till en sjukvårdsenhet. Med stöd av polislagen paragraf 11 och paragraf 47, får polisen tillfälligt omhänderta en patienten. Ska dock finnas ett vårdintyg och polishandräckningsblanketten ska fyllas i.
22
Q
Vad innebär LPT 26a §?
A
Om en patient där LPT kriterier är uppfyllda, har avvikit eller ej återvänt efter avslutad permission, kan en cheföverläkare enligt paragraf 26a begära polishandräckning.
23
Q
Vad är syftet med LVM (Lagen om vård av missbrukare)?
A
Bryta ett livshotande missbruk och motivera till frivillig vård. Detta är den absoluta sista utvägen.
24
Q
Vilka är LVM kriterierna?
A
- Om en missbrukare fortsätter använda alkohol/narkotika och anses vara i behov av vård för att komma ifrån sitt missbruk
- Vårdbehovet ej kan tillgodoses på annat sätt
- Om patienten till följd av sitt missbruk utsätter sig själv för fysisk/psykisk fara (t.ex. ej äta/dricka), riskerar att förstöra sitt liv eller riskerar att allvarligt skada sig själv eller andra.
OBS! Alla tre kriterier ska vara uppfyllda
25
Har läkare LVM-anmälningsplikt?
JA
26
Hur går LVM-anmälan till?
1. Anmälan till socialtjänsten (kan skickas av läk eller anhörig)
2. Socialtjänst startar utredning
3. Socialnämnden ansöker om tvångsvård enligt LVM hos förvaltningsrätten
4. Ärendet prövas i förvaltningsrätten och beslut om LVM tas. Nämnden företräds av tjänsteman och missbrukaren företräds ofta av advokat.
Vård enligt LVM ska vara påbörjad senast 4v från det att beslut fattas.
27
Vad innebär ''akut LVM''?
Om man bedömer att en patient är i behov av omedelbar vård, kan man som läkare faxa ett signerat LVM-intyg till jourhavande tjänsteman på socialnämnden. Beslut tas av socialnämnden som omgående kan faxa tillbaka ett beslut om omedelbart omhändertagande och var patienten ska söka vård. Ärendet tas upp i förvaltningsrätten omgående, senast dagen efter och prövas inom fyra dagar.
Vid behov är det även jourhavande tjänsteman på socialnämnden som ordnar med polishandräckning.
28
Hur länge får man vårda en patient enligt LVM åt gången?
Man får vårda enligt LVM max 6 månader åt gången.
29
Personer som är misstänkta för att begått ett brott under påverkan av en allvarlig psykisk störning, ska undersökas. Undersökas på vilket sätt?
De ska genomgå en rättpsykiatrisk undersökning (RPU) enligt Lagen om rättpsykiatrisk vård (LRV)?
30
Vem kan döma en patient till rättpsykiatrisk vård istället för fängelsestraff?
Domstol
31
När domstol väljer att en patient får rättpsykiatisk vård istället för fängelsestraff, kan man göra det med eller utan SUP. Vad innebär SUP?
SUP innebär Särskild Utskrivnings Prövning. Med SUP måste förvaltningsdomstolen avgöra om en person får bli frisläppt när vården anses avslutad. Utan SUP blir personen automatiskt fri när personen är frisk.
32
I vilka fall får rätten döma till fängelse ist för rättpsykiatrisk vård?
- Högt straffvärde
- Saknar behov av vård
- Har begränsat behov av vård
- Självförvållat rus
- Omständigheterna i övrigt
33
När får rätten inte döma till fängelse?
Om den tilltalade saknat förmåga att inse gärningarnas innebörd eller att anpassa sitt handlande efter en sådan insikt.
34
Vad är en RPU?
Rättpsykiatrisk undersökning som sker enligt §7-undersökningen. Det är ett timslångt samtal med syftet att avgöra behovet av RPU.
35
Vilka yrkesgrupper deltar i en rättpsykiatrisk undersökning?
- Rättspsykiatriker
- Psykolog
- Socialutredare
36
När patienter är frihetsberövade, finns det ett motsvarande till LPT §4. Vad heter detta paragraf?
§5 LRV (Lagen om rättpsykiatrisk vård)
37
Vad är kriterier för LRV (Lagen om rättpsykiatrisk vård)?
- Lida av en allvarlig psykisk störning
- Vara i behov av psykiarisk vård och ej möjlighet att behandla patienten där hen är frihetsberövad.
- Om patienten motsäger sig vården.
38
Vad innebär förvaltarskap?
När en patient pga sjukdom eller psykisk störning ej bedöms kunna vårda sina tillgångar, sätts hen under förvaltning och får ej sköta sin egen ekonomi. En förvaltarskap kan ske mot en patients vilja.
39
Vem skriver förvaltarintyg?
Läkare (kanske fler som kan skriva?)
40
Vad är skillnad mellan förvaltarskap och god man?
Förvaltare kan ta beslut utan samtycke.
41
Vad är LVU?
Lag med särskilda bestämmelser om vård av unga. Kan tillämpas om ett vårdnadshavaren och/eller barnet inte ger samtycke till "behövlig vård" i situationer då individen far illa på grund av bristande hemförhållanden eller då individen utsätter sin egen hälsa eller utveckling för en påtaglig risk att skadas (t.ex. missbruk, brottslig verksamhet, socialt nedbrytande beteende).
42
Vad är definitionen av en bipolär sjukdom?
Episoder med depression varvat med minst en hypomanisk eller manisk episod. Mellan skoven ses sjukdomsfria perioder.
43
Vad är livstidsprevalensen för schizofreni?
1%
44
Hur snabbt debuterar schizofreni?
Debuterar oftast i ung vuxen ålder. Symtomen är smygande över veckor till månader. Man kan dock uppvisa redan ospecifika symtom (prodromalfas) flera månader till år innan.
45
Vid schizofreni delas symtomen in i tre grupper. Vilka är detta grupper?
- Positiva symtom
- Negativa symtom
- Kognitiva symtom
46
Hur ställer man diagnosen schizofreni?
DSM-kriterier som är baserat på anamnes, heteroanamnes och bedömning av psykopatologi. På så sätt försöker man kartlägga debut, symtom och funktionsnivå. Även somatisk utredning utförs för att utesluta organisk genes eller utlösande somatiska faktorer.
47
Schizofreni kan delas upp i tre typer av symtom. En av dessa symtomtyper är positiva symtom. Vad innebär positiva symtom?
Positiva symtom innebär ''överflödiga symtom'' i förhållande till normal psykisk funktion. Exempel:
- Hallucinationer (t.ex. att man ser saker som inte finns)
- Vanföreställningar (t.ex. att TV:n pratar med en, att man utsätts för strålning)
- Desorganiserat tal och tankeförlopp (t.ex. prata osammanhängande)
- Desorganiserat beteende (t.ex. flera lager kläder när det är varmt ute)
48
Schizofreni kan delas upp i tre typer av symtom. En av dessa symtomtyper är negativa symtom. Vad innebär negativa symtom?
Negativa symtom innebär frånvaro av ''normala'' funktionen. Exempel:
- Affektiv avflackning (t.ex. onormal reaktion på något, kan vara att man ser en apa hemma i vardagsrummet och ej reagerar på detta. Oförmåga att känna/uttrycka känslor. Oftast utslätad mimik.)
- Alogi (innebär frånvaro av tal, man svarar kort. T.ex. vid frågan om man har barn, kan svaret vara kort ''ja'', och ej ''ja, jag har ett barn''.)
- Avolition (innebär brist på motivation eller minskad drivkraft att slutföra målinriktade aktiviteter. Bidrar till isolering.)
49
Schizofreni kan delas upp i tre typer av symtom. En av dessa symtomtyper är kognitiva symtom. Vad innebär kognitiva symtom?
Kognitiva symtom innebär att man har förlust av en förmåga. Exempel:
- Minnessvårigheter (ffa försämrat arbetsminne)
- Uppmärksamhetssvårigheter
- Nedsatt problemlösningsförmåga
- Svårt att lära sig nya saker (t.ex. lära sig kolla på TV)
OBS! Dessa symtom är svårare att ''upptäcka''.
50
Vid schizofreni kan man få kognitiva symtom. Ibland kan det även röra sig om en annan funktionsnedsättning/diagnos. Vilken då?
Autismspektrum
51
Hur ställer man diagnosen schizofreni?
Man ställer diagnosen med hjälp av DSM-V. Man måste uppfylla två av följande A-kriterier:
- Hallucinationer
- Vanföreställningar
- Desorganiserat tal
- Desorganiserat/kataton beteende
- Negativa symtom
OBS! MINST EN av SYMTOMEN, ska vara de första tre.
Symtom ska ha funnits under minst 6 månader. Viktigt även att en av ovanstående symtom ska ha funnits under större delen av en hel månad (eller kortare tid om patienten redan står på behandling).
52
Vad orsakar schizofreni?
Det vet vi inte!
53
Vilket kön drabbas mer av schizofreni?
Män drabbas oftare!
54
Schizofreni är vanligare hos män. Varför?
Vet man ej! Man tror dock att det har att göra med östrogen reglering av dopamin.
55
I vilka åldrar debuterar schizofreni hos män och kvinnor?
Hos män mellan 20-25 års åldern. Hos kvinnor mellan 25-30 års åldern samt en liten incidensökning strax efter 45-års åldern.
56
Riskfaktorer vid schizofreni?
1. Genetik! 10 ggr ökad risk för förstagradssläkting. Man har dock ej hittat en specifik gen.
2. Manligt kön
3. Hög ålder hos fadern vid konception
4. Infektioner under graviditet
5. Svält vid graviditet
6. Obstestrika komplikationer
7. Skalltrauma
8. Cannabisbruk
9. Migration
10. Födsel under februari-mars (Varför?)
11. Födsel i urbaniserat område
12. Autoimmuna sjukdomar (t.ex. glutenintolerans)
57
Patofysiologi vid schizofreni?
Komplex patofysiologi! Man tror dock att det har något att göra med förhöjda dopamin-nivåer!
58
I vilka undergrupper kan schizofreni delas in i?
1. Paranoid schizofreni (domineras av vanföreställningar)
2. Hebefren schizofreni (desorganiserad schizofreni, man skrattar t.ex. för sig själv, udda och oförutsägbara beteenden)
3. Kataton
4. Odifferentierad (blandning)
5. Residual (aktiva symtom har avtagit)
(LÄS MER OM DENNA SLIDE)
59
Beskriv hur schizofreni debuterar och hur förloppet ser ut?
1. Börjar med premorbida tecken - Uppmärksammas av anhöriga. Man har under barndomen varit tillbakadragen, ej/få vänner, inga sociala fritidsaktiviteter och tilltagande intresse för abstrakta idéer, övernaturligheter eller religiösa frågor.
2. Prodromalfas - Varar månader till år, där man får tilltagande motivationsbrist, social isolering, sjunkande motivation, oro och avflackat känsloliv. Man får sitt första skov efter en tids prodromalsymtom eller pga en utlösande faktor som t.ex. droger. Efter varje skov, får man en ytterligare funktionsnedsättning.
60
Vad är definitionen av ordet hallucinationer?
Hallucinationer är perceptionsstörningar. Det är en sensorisk upplevelse som uppkommer utan stimuli från den yttre verkligheten. Kan upplevas från samtliga sinnen, hörsel, syn, smak, lukt och känsel.
61
Vilken typ av hallucination är vanligast vid schizofreni?
Hörselhallucination. Kan bland annat vara kommenterande och uppmanande (imperativa) röster. Kan vara en röst eller flera röster som kan prata med patienten, prata med varande om patienten eller prata om omgivningen.
62
Vad innebär imperativ rösthallucination?
Uppmanande röster!
63
Vad är viktigt att efterfråga vid imperativ rösthallucination?
Om rösterna uppmanar patienten till att skada sig själv eller andra.
64
Den vanligaste typen av hallucination vid schizofreni är hörselhallucination. Träffar man en patient där man misstänker schizofreni och där patienten tidigt i förloppet har synhallucination, bör man tänka något specifikt. Vad bör man tänka?
Vanligaste typen av hallucinationer hos schizofreni patienter är hörselhallucination. Om man har synhallucinationer, bör man tänka på differentialdiagnoser och då ffa organisk eller substansorsakad genes.
65
Vad är definitionen av ordet vanföreställningar?
En uppfattning som är orimlig för de flesta, som inte delas av andra i patientens omgivning. Kan vara grandiosa, paranoida, religiösa eller somatiska. Kan även vara en kombination. Dessa symtom kan även vara sekundära till perceptionsstörningar, t.ex. att man förklarar sina rösthallucinationer med att man har en inopererad högtalare.
66
Vad betyder hänsyftningsidéer?
Man upplever sig få riktade/dolda budskap och signaler från t.ex. tv, radio eller förbipasserande personer.
67
Vad betyder tankepåsättning?
En upplevelsen av att ens tankar kommer som ett tvång utifrån.
68
Vad betyder tankeutbredning?
En upplevelsen av att ens tankar samtidigt tänks av andra som en sorts eko eller radiosändning.
69
Vad betyder idiosynkratiskt tänkande?
Egensinnade och ologiska slutsatser.
70
Vad innebär ett desorganiserat tal?
Att man har en desorganiserad tankeprocess, kallas även för ordsallad.
71
Vad innebär tangentiellt tankeförlopp?
Att man svarar på en fråga med ett närliggande ämne och spinner vidare på nya men besläktade ämnen, utan att återkomma till den ursprungliga frågan.
T.ex. ”Jag tycker om min katt, men jag ogillar lukten av kattmat, det luktar som pappas köttfärssås, men pappa bakade gott bröd.”
72
Vad innebär cirkumstentiellt tankeförlopp?
Att man överinkluderar information när man pratar. Att man tar med alla oväsentliga detaljer, men återkommer så småningom till ursprungliga frågan.
73
När man har schizofreni, kan man då ett desorganiserat tal och tankeförlopp. Hur handikappande är detta för patienten?
Beror helt på! Detta kan förekomma i olika svårighetsgrad.
74
Vad innebär lösa associationer?
Att man i en konversation pratar om olika ämnen som inte har en koppling.
T.ex. ”Jag skriver en bok om rymden, men jag har alltid tyckt att gatustenar ser så mystiska ut, men det vet inte Jonatans syster”.
75
Vad innebär perseveration?
Att man ständigt återkommer till ett visst tema, oavsett samtalsämne.
76
Vad ska man tänka på vid varierande svarslatens?
Kan vara tecken på att patienten har rösthallucination, som upptar hens uppmärksamhet.
77
Vad innebär tankestopp?
Att man har ett plötsligt avbrott mitt i en mening. Oftast ter patienten sig frågandes när man frågar vad som hände.
78
Vad innebär neologismer?
Nybildning av ord eller felaktig ihopsättning av ord.
79
Vad innebär ett idiosynkratiskt tal?
Man har ett ''eget'' och avvikande användande av ord, fraser eller meningar. Man använder t.ex. ett ord felaktigt och har gett sin egna betydelse till detta.
80
Vad menas med inadekvata affekter?
Affekter som ej är lämpliga utifrån situation och sammanhang, t.ex. att man skrattar under en begravning.
81
Vad menas med affektinkongruens?
Det menas att man har affekter som ej överensstämmer med stämningsläget och tankeinnehållet. Att man t.ex. skrattar medan man berättar om en anhörigs bortgång.
82
Vad innebär ett katatont beteende?
Det är symtom som påverkar motoriken. T.ex. stupor och hyperaktivitet. Stupor/katalepsi är en naturlig stelhet/orörlighet i kroppen. Detta kan ske antingen i en viloposition eller i en annan märklig pose, under vilken den drabbade är svår att få kontakt med. Skulle man förändra patientens kroppsställning brukar patienten ha kvar den nya posen. Det är oftast svårt att flytta patienten/förändra positionen eftersom musklerna oftast är spända. Vid hyperaktivitet, är rörelserna meningslösa och fyller ingen funktion, t.ex. trumma på en bordsskiva eller vicka på en stol.
(Dubbelkolla om detta stämmer med hyperaktivitet? Är det ett katatont beteende?)
83
Hur ställer man diagnosen schizofreni?
1. Anamnes (Hereditet? Utlösande faktor?)
2. Heteroanamnes (från anhöriga)
3. Journalgenomgång
4. Alkohol/droger
5. Somatisk utredning
84
Hur ser en somatisk utredning ut vid misstanke om schizofreni?
1. Rutinprover
2. Drogscreening
3. EEG
4. MR
5. ev LP för neuronala antikroppar
6. EKG inför läkemedelsbehandling
85
Varför är det viktigt att ta ett EKG innan man insätter antipsykotika?
Antipsykotika kan förlänga QTc tiden. Normal Qtc tid är 46 eller lägre.
86
Vilka differentialdiagnoser bör man tänka på vid schizofreni?
1. Schizofreniformt syndrom
2. Schizoaffektivt syndrom
3. Substansutlöst psykos (Cannabis, LSD, Amfetamin etc. Drogscreena alltid!)
4. Organisk genes! (EP, CNS-tumör/trauma/infektion, stroke, SLE, Huntington etc)
5. Autoimmun encefalit (bla NMDAR-encefalit som kan ha psykiatriska symtom som vid schizofreni)
6. Affektiv sjukdom med psykotiska symtom
7. Personlighetssyndrom
8. Neuropsykiatrisk problematik
9. Delirium
87
Vad är schizofreniformt syndrom?
Som schizofreni! Kriterier för schizofreni är uppfyllda under minst en månad. Skillnaden är att funktionsnedsättningen varar en kortare tid, mellan 1-6 månader. OBS! Patient kan ha flera episoder, sålänge ingen episod överstiger 6 månader.
88
Vad är schizoaffektivt syndrom?
Detta är en mellanform av schizofreni och bipolärt sjukdom. Här kan man ha depression och/eller mani samtidigt som man har A-symtom som vid schizofreni under större delen av sjukdomens totala förlopp. För att ställa diagnosen, krävs att patienten under en och samma sjukdomsepisod, har vanföreställningar och/eller hallucinationer under minst 2v utan samtidig förstämningssymtom.
89
Vilka är de A-kriterierna vid schizofreni?
- Hallucinationer
- Vanföreställningar
- Desorganiserat tal
- Desorganiserat/kataton beteende
- Negativa symtom
90
Hur ser den icke-farmakologiska behandlingen ut vid schizofreni?
1. Social ordning - God sömn, fysisk aktivitet och undvikande av stressorer
2. Sociala insatser - Tät samverkan med socialtjänst
3. Psykologiska behandlingsmetoder (KBT, gruppterapi)
4. Rehabilitering (Arbetsterapeutisk bedömning)
91
Du har en patient med misstänkt schizofreni, som erhåller antipsykotika i akuta skedet. Psykosen bryts med enstaka doser. Vilken diagnos bör man överväga istället?
Substansutlöst psykos
92
Vad är den urakuta farmakologiska behandlingen för schizofreni (på akuten)?
Syftet är att lindra oro, ångest och möjliggöra nattsömn. Här vill man använda sederande läkemedel (enskilt eller i kombination) och sömnläkemedel.
1. Antihistamin
2. Antihistamin med antihistaminerg effekt (t.ex. Olanzapin 10 mg (Zyprexa) som är munsönderfallande)
3. Bensodiazepiner (t.ex. Lorazepam 1-2mg (Temesta) som är munsönderfallande)
4. Sömntablett som Z-preparat (t.ex. Zopiklon) eller antihistaminer (t.ex. Propavan)
93
Vad är förstahandsval av farmakologisk behandling vid schizofreni?
Risperidon eller Aripiprazol (Abilify)
94
Vilken typ av behandling är att föredra vid schizofreni?
Depåinjektioner! Ges 1 ggr/mån och bidrar till bra compliance!
95
Vilken receptor verkar antipsykotiska på?
Dopaminreceptor, ffa D2.
96
Exempel på första generationens antipsykotika (typiska antipsykotika) och hur verkar dessa?
Haloperidol (Haldol) och Zuklopentixol (Cisordinol).
Verkar genom att blockera dopaminreceptorer D2 i mesolimbiska banor.
97
Vilka biverkningar kan första generationens antipsykotika ge?
- Ibland förvärrade negativa och kognitiva symtom
- Extrapyramidala biverkningar (t.ex. stelhet, kramper, parkinsonism och tardiva dyskinesier)
- Prolaktinstegring
98
Vid snabb insättning av första generationens antipsykotiska, kan man få en komplikation. Vad för komplikation och hur behandlas det?
Akut dystoni som behandling med akineton
99
Exempel på atypiska antipsykotika och dess verkningsmekanism?
Risperidon, Olanzapin, Quetiapin, Klozapin, Abilify, Reagila. Verkar genom att blockera D2-receptorer i mesolimbiska banor, dock med tillägg av 5-HT-blockad. Detta leder till dopaminmodulering mesokortikalt som lindrar negativa symtom. Man får även modulering nigrostriatalt och tuberoinfundibulärt som ger minskade biverkningar från dessa banor.
100
Vad är skillnad mellan antipsykotiska som slutar på ''don'' (Risperidon) och ''pin'' (Olanzapin)?
Don-grupper ger mer potent D2-blockad jmf med Pin-grupper som är mer 5-HT blockerande och H1-blockerande som ger mer sedering. Pin-gruppen har dock värst metabola biverkningar av alla antipsykotika.
101
Vilken antipsykotika minskar risken för suicid vid schizofreni och varför är man försiktig med preparatet?
Klozapin! Minskar risk för suicid. Finns risk för svåra biverkningar vid insättning, agranulocytos (minskning av granulocyter som ökar risken för livshotande infektioner, och som kan leda till sepsis och död).
102
Vad är mekanismen av Aripriprazol (Abilify) och Kariprazin (Reagalia)?
Dessa har en partiell agonism på D2 istället för ren antagonism. Agerar som en bromspedal avseende dopaminaktivitet mesolimbiskt och som en gaspedal i övriga dopaminbanor.
103
Hur många schizofrenipatienter suiciderar?
Cirka 5% suiciderar
104
Hur många schizofrenipatienter genomför ett suicidförsök?
20-50% genomför ett suicidförsök.
105
Vad är en orsak/anledning till att schizofrenipatienter har en 15 års kortare förväntad livslängd jmf med övriga befolkningen?
Ökad förekomst av kardiometabolsjukdom! Man kan få metabola biverkningar av antipsykotika som leder till viktökning, bukfetma, minskad glukostolerans, hypertoni etc. Dessa patienter söker inte vård i samma utsträckning.
106
Vilka faktorer talar för god prognos vid schizofreni?
- Sen debut
- Tydliga utlösande faktorer
- Akut debut
- Positiva symtom
- Hög funktion innan insjuknandet (arbete, relationer m.m.)
- Affektiva symtom
- Gott psykosocialt stöd
107
Vilka faktorer talar för dålig prognos vid schizofreni?
- Tidig debut
- Inga tydliga utlösande faktorer
- Manligt kön
- Smygande debut
- Negativa symtom
- Låg funktion innan insjuknandet (arbete, relationer m.m.)
- Dåligt psykosocialt stöd
- Många skov
- Lång tid utan behandling
108
Vad är bipolär sjukdom?
Ej sjukdom där man har episoder med depression varvat med minst en (hypo)manisk episod. Mellan skoven ses sjukdomsfria perioder.
109
Vad är en (hypo)manisk episod?
Mani är en irritabel eller patologiskt förhöjd (glad) grundstämning där man har ökad aktivitetsnivå, ökat självförtroende och snabbare tankar och tal. Tillståndet kan leda till beslut/handlingar som kan orsaka stort lidande. Episoden ska vara i minst en vecka! Funktionsnedsättningen ska vara så påtaglig att sjukhusvård kan vara motiverad att hindra patienten skada sig själv/andra. Symtomen ska ej bero på en somatisk sjukdom eller droger/läkemedel.
Hypomani är som mani, men i mildare grad och skapar ej lidande och problem i samma utsträckning.
110
Hur stor är suicidrisken vid en bipolär sjukdom?
10-20%
111
Hur länge ska en mani vara för att det ska klassas som manisk episod enligt bipolär sjukdom kriterierna?
Minst en vecka!
112
I vilka olika typer kan bipolär sjukdom delas in i?
1. Rapid cyckling
2. Cyklotymi
3. Bipolärt blandtillstånd
4. Bipolär spektrum (ingår sekundär mani och graviditetspsykos)
113
Rapid cycling är en typ av bipolär sjukdom. Vad för typ av bipolär sjukdom är det?
Ofta en svårbehandlad typ av bipolär sjukdom där perioder med (hypo)mani och depression växlar och uppkommer ofta. Definitionsmässigt ska man ha haft minst 4 affektiva episoder under 1 år.
114
Cyklotomi är en typ av bipolär sjukdom. Vad för typ av bipolär sjukdom är det?
Detta är ett låggradigt bipolärt tillstånd. Under 2 år har det minst halva tiden förekommit episoder med hypomana symtom och episoder med depressiva symtom, som dock ALDRIG uppfyller kriterier för mani, depression eller hypomani.
115
Hur många med bipolär typ cyklotomi utvecklar en ''äkta'' bipolär sjukdom?
Upp mot 50 %
116
Bipolär blandtillstånd är en typ av bipolär sjukdom. Vad för typ av bipolär sjukdom är det?
Här har man växlande depressiva och (hypo)maniska symtom under samma skov. Vanligare vid missbrukare. Dessa patienter svarar sämre på litium, har sämre prognos och lång återhämtningstid mellan episoderna. Vanligt med recidiv och självmordsrisken är hög.
117
Bipolärt spektrum är en typ av bipolär sjukdom. Vad för typ av bipolär sjukdom är det?
Under bipolär spektrum ingår ''sekundär mani'' och graviditetspsykos.
Vid sekundär mani har man ett maniskt tillstånd med annan orsak än affektiv sjukdom. T.ex. infektion, tyreotoxikos, EP, vissa droger (såsom centralstimulantia t.ex. LSD, amfetamin och ecstasy), kortison, utlösas av antidepressiva läkemedel etc.
118
Hur vanligt är det med graviditetspsykos?
1/1000 förlossningar
119
Prevalens bipolär typ I och typ II?
Typ I ca 0,6% och typ II ca 0,4%. Totalt ca 1%.
120
Prevalens bipolär typ II?
Ca 0,4 %
121
I vilka åldrar debuterar bipolär sjukdom typ I och II?
Typ I ofta i 18-20 års åldern.
Typ II ofta i 23-25 års ålder.
122
Varför får man bipolär sjukdom?
- 60-90 % beror på arv (Två specifika gener har identifierats, men finns sannolikt fler. 10 ggr ökad risk för bipolär sjukdom om en förstagradssläkting har sjukdomen)
- 10-40% beror på miljö (Kan utlösas av stress, sömnstörning, droger)
123
Enligt DSM V behöver man uppfylla vissa kriterier för det ska klassas som manisk episod. Vilka?
Minst 3 av nedanstående symtom vid förhöjd grundstämning och 4 symtom vid irritabel grundstämning:
- Ökat självkänsla eller storhetsidéer
- Minskat sömnbehov
- Mer pratsam än vanligt
- Tankeflyt (hoppar från ett tema till ett annat utan sammanhang)
- Distraherbarhet
- Ökning av den målinriktade aktiviteten eller psykomotorisk agitation
- Överdrivet engagemang med sannolikt obehagliga konsekvenser (t.ex. köpgalenskap, sexuella snedsteg)
OBS! Symtomen ska ha varit i minst en vecka.
124
Vad är definitionen av hypomani enligt DSM V?
Likt mani men med följande skillnader:
- Ej psykotisk
- Ej behov av slutenvård
- Ej funktionsförlust
Duration minst 4 dagar.
125
Vad är definitionen av bipolärt syndrom typ I?
Patient som har drabbats av minst en manisk episod och vanligen också depressiva episoder och hypomana episoder. Både de maniska och depressiva episoder orsakar funktionsnedsättning. Symtomen varar minst en vecka alt ha krävt inneliggande vård.
126
Vad är definitionen av bipolärt syndrom typ II?
Man har hypomaniska episoder varvat med depressiva episoder. Funktionsnedsättningen är framförallt vid de depressiva episoderna. Affektiv episod minst 4d. Denna typ är mer handikappande pga fler depressiva episoder.
127
Hur kan depression uttryckas vid en bipolär sjukdom?
- Svårbehandlad depression
- Snabbt debut och snabbt tillfrisknande (< 1 vecka)
- >5 episoder med atypisk depression
- Behandling som skapar hypomani/ångest/irritabilitet
- Depression i tidig ålder
- Symtombild med inslag av självskadebeteende, missbruk, ätstörning, suicidförsök
- Förlossningsdepression
128
Hur ställer man diagnosen bipolär sjukdom?
1. Anamnes! (Hereditet, tecken på bipolär depression, självdestruktivt beteende som missbruk eller självskadebeteende, tidigare episoder av (hypo)mani, sömnsvårigheter, stress.
2. Diagnostiska hjälpmedel (MDQ, MINI, HCL-32)
3. Somatisk utredning! (DT/MR-hjärna, neurostatus, EEG vid misstanke om EP, thyroidea/Ca/krea behöver tas inför insättande av litium, S-litium ska följas)
129
Vilka diagnostiska hjälpmedel kan man använda vid bipolär sjukdom?
- MDQ (Mood Disorder Questionarie, ett screeningsverktyg med 13 frågor som besvaras med ja eller nej. Vid >6 Ja-svar är sannolikheten för bipolaritet 70%)
- Mini Internationell Neuropsykiatrisk Intervju (MINI), Intervjumall för att underlätta bedömning och uppföljning
- HCL-32 (Hypomania checklist 32, skattningsskala för energi, aktivitet och humör)
130
Vilka differentialdiagnoser bör man tänka på vid bipolär sjukdom?
- EIPS
- ADHD
- Schizoaffektivt syndrom
- Delirium
- Sekundär manisk episod (annan orsak till mani t.ex. infektion)
- Substansinducerat förstämningssyndrom
131
Vad är den icke-farmakologiska behandlingen vid bipolär sjukdom?
- Hjälpmedel (kalender, whiteboard, påminnelsefunktion)
- Psykopedagogik till patient och anhöriga (ge de kunskap om sjukdomen, närstående kan t.ex. upptäcka nytt sjukdomsskov)
- Psykoterapi (KBT, dialektisk beteendeterapi (DBT, beteendeterapi som syftar till att minska självskadebeteende)
- Psykosociala stödinsatser
- Känslomässig färdighetsträning
- Vardagsfunktionsmässig färdighetsträning
132
Vad är den farmakologiska profylaxbehandlingen vid bipolär sjukdom? (3 st stämningsstabiliserande och 3 st andra generationens antipsykotika)
Stämningsstabiliserande läkemedel!
- Litium, som oftast är 1:a handsval
- Lamotrigin (antiepileptikum), kan vara ett första tillägg om kvarstående depressiva episoder. Ska trappas upp långsamt. OBS! Kan utlösa Stevens-Johnson-Syndrom
- Valproat (antiepileptikum), lägg till/byt vid biverkningar eller tveksam antimanisk respons på litium. Bättre än litium vid blandformen. Viktigt att mäta S-koncentration
Andra generationens antipsykotika (SGA), används som tillägg till annan stämningsstabiliserande behandling. OBS! Risk för viktuppgång och metabola syndromet.
- Quetiapin, effekt vid både akut mani och depression.
- Olanzapin, om effekt vid mani har det även profylaktisk effekt. Kombineras vanligen med litium
- Aripiprazol (Abilify), vid mani samt bipolär I med ffa maniska episoder
133
Ge exempel på 3 st stämningsstabiliserade läkemedel vid bipolär sjukdom?
- Litium
- Lamotrigin
- Valproat
134
Ge exempel på 3 st andra generationens antipsykotika (SGA)?
- Quetiapin
- Olanzapin
- Aripiprazol (Abilify)
135
Vilken farmakologisk behandling väljer man vid bipolära sjukdom med återkommande skov?
Litium eller valproat PLUS SGA (Quetiapin, Olanzapin, Abilify)
136
Vad är den akuta behandlingen vid (hypo)manisk episod?
Vid hypomani/lätt-måttlig mani:
- Risperidon
- Olanzapin
Vid allvarlig mani:
- Litium
- Vaproat + SGA (Quetiapin, Olanzapin, Abilify)
Vid SVÅR mani:
Om farmakologisk behandling eller graviditet, kan ECT testas.
Kombinera med benzodiazepiner för snabbt ångestdämpande/sömnförbättrande. OBS! Dåligt antimanisk effekt.
137
Hur behandlar man en bipolär depression utan tidigare profylaxbehandling?
1. Stämningsstabiliserande (Litium, Valproat, Tegretol (karbamazepin), annan antipsykotika)
2. Litium i monoterapi och högdos
3. Litium PLUS annan antidepressivbehandling (försiktighet med SSRI)
4. Litium + Lamotrigin
5. Litium + Valproat/Antipsykotika
6. ECT
138
Varför är litium farligt?
Är både neuro- och nefrotoxiskt.
139
Hur sker uppföljning av litiumbehandling?
Två ggr per år kollar man på:
- Njurfunktion
- S-Litium
- Metabol/endokrin påverkan - Kontrollera TSH, S-Ca och HbA1C
140
Vad är en vanlig orsak till ökning av litium serumnivå?
NSAID! Kan öka serumnivå för litium upp till 50%.
141
Vad ska en patient med litiumbehandling göra vid risk för uttorkning (kräkning/diarré)?
Kontakt ansvarig läkare! Litiumdosen ska nämligen sänkas då.
142
Hur effektivt är litiumbehandling?
40% återställda blir återställda, 40% klart bättre och
20% måttlig/ingen förbättring.
143
Vilka biverkningar har litium?
- Diarré
- Viktuppgång (Ger minskad ämnesomsättning)
- Stämningssänkande
- Nedsatt urinkoncentrationsförmåga
- Lindrig till måttlig intoxikation (slöhet, finvågig handtremor, muskelryckningar)
- Allvarlig intoxikation (njurskador, konfusion, hjärtrymtrubbningar)
144
Vilken koncentration bör s-litium vara?
0,5-0,8 mmol/L
145
Vid vilka serumnivåer kan litium vara toxisk?
>1,6 mmol/L
146
Vad är behandlingen vid litiumintoxikation?
- Natriumklorid
- Hemodialys
147
Vilka symtom kan man få vid lindrig, måttlig och svår litiumintoxikation?
- Lindrig (1,3-1,5 mmol/L) – Slöhet, yrsel, sluddrigt tal, nystagmus, muskelrigiditet, gastrointestinala symtom.
-Måttlig (1,6-1,9 mmol/L) – Cellebellära symtom som dysartri och ataxi
- Svår (> 2,0 mmol/L) – Cerebrala symtom som somnolens och konfusion.
148
Vad kan upprepade bipolära skov leda till?
- Kognitiva försämringar
- Varje skov ökar risken för nytt skov
- Somatiska sjukdomar
- Missbruk
149
Hur ställer mad diagnosen alkoholbrukssyndrom?
Med hjälp av beroendekriterier enligt DSM V.
150
Vad är DSM?
Standardglas (12 g alkohol) - Motsvarar ungefär 1,5 dl vin, 4 cl starksprit (36 %) eller en flaska starköl på 33 cl (5 %).
Riskbruk1 - Ökad risk för fysiska och psykiska skadeverkningar
Män: ≥ 14 standardglas/vecka eller ≥ 5 standardglas/tillfälle.
Kvinnor: ≥ 9 standardglas/ vecka eller ≥ 4 standardglas/tillfälle.
151
Hur mycket alkohol är en standardglas? Vad motsvarar det i vin, starksprit och starköl?
12 g alkohol.
1,5 dl vin.
4 cl starksprit (36 %)
33 cl starköl (5%)
152
Hur många standardglas klassas som riskbruk för män och kvinnor?
Män: ≥ 14 standardglas/vecka eller ≥ 5 standardglas/tillfälle.
Kvinnor: ≥ 9 standardglas/ vecka eller ≥ 4 standardglas/tillfälle.
153
Hur många avlider till följd av alkoholproblem i Sverige per år?
Dödsfall/år: 6 000
154
Vid alkoholproblem finns det ett stort mörkertal. Varför?
Endast 1 av 5 alkoholpatienter är kända av vården och socialtjänsten.
155
Alkohol är en folkhälsosjukdom. Hur många i Sverige har ''problem'' med alkohol?
Var tionde.
156
Hur många har alkohol-riskbruk i Sverige?
700 000
157
Hur många har alkohol-missbruk i Sverige?
450 000
158
Vilka är klassifikationer för alkoholberoende typ I?
- Vanligast, ca 80 %
- Senare debut, efter 25 års åldern
- Har ett OK-socialt nätverk
- Har skuldkänslor för drickande
- Ofta långvarigt riskbruk som sedan slår över
159
Vilka är klassifikationer för alkoholberoende typ II?
- Ovanligare, ca 20 %
- Debut ofta före 25 års åldern
- Stor överlappning med multipelt substansberoende, kriminalitet, ADHD, antisocial personlighetsstörning
- Starkare ärftlig faktor
- Sociala komplikationer
- Våldsamhet vid berusning
160
Hur bryts alkohol ner?
Alkohol oxideras av levern i en hastighet på 0,1 g/kg/h. Alkohol omvandlas med hjälp av alkoholdehydrogenas till acetaldehyd. Med hjälp av aldehyddehydrogenas, omvandlas acetaldehyd till ättiksyra och senare till vatten och koldioxid. Alkohol bryts ned via enzymerna i levern med en fix hastighet motsvarande strax över 0,5 standardglas per timme.
161
Varför är dricka fyra drinkar på en gång vs fyra drinkar vid olika tillfällen ej lika ''skadlig''?
Man har lika lång eliminationstid, men ej samma berusningseffekt de man ej kommer upp i så höga blodalkoholkoncentrationer.
162
Stämmer det att en kall dusch, fysisk aktivitet, svart kaffe, frisk luft eller kräkningar hjälper om man har druckit alkohol?
Nope! Myt!
163
Vad är alkoholens verkningsmekanism?
Alkohol verkar genom att hämma glutamaterga NMDA-receptorer. Detta leder i sin tur till stimulering av GABA-A och aktivering av belöningssystemet. Man får dopamin-frisättning.
164
Riskfaktorer för alkoholbrukssyndrom?
1. Ärftlighet (50%!)
2. Defekt i alkoholdehydrogenes-anlagen (och därmed klarar man alkohol sämre)
3. ADHD
165
Vad är de akuta symtomen vid en alkoholbrukssyndrom/intag av alkohol?
1. Välbehag
2. Ångestdämpning
3. Ökat självförtroende
4. Sluddrande tal
5. Koordinationsstörningar
6. Aggressivitet
7. Sänkt intellektuell förmåga
8. Hämnings- och omdömeslöshet
9. Risk för sedation, koma och därefter död
10. Minskad trombocytaggregation
11. Ökad HDL
12. Ökad saliv- och magsaftsekretion
13. Ökad HDL
14. Ökad ACTH-sekretion (protein som stimulerar utsöndring av kortisol, aldosteron)
15. Sänkt Oxytocinsekretion (peptidhormon som underlättar sårläkning, utsöndras vid massage, sex, förlossning osv)
16. Sänkt testosteronsyntes
17. Vasodilatation och avkylning
166
Vad är de kroniska symtomen vid en alkoholbrukssyndrom/intag av alkohol?
1. Tremor
2. ”Alkoholansikte” - Röd, svullen, grov hud m.m.
3. Levercirros
4. Akut eller kronisk pankreatit.
5. Hepatomegali
6. Ascites
7. Dupuytréns kontraktur - Fibrosbildning av den palmara fascian
8. Förmaksflimmer
9. Sömnapné, snarkningar
10. Delirium tremens
11. Wernicke-Korsakoffs syndrom
12. Osteoporos hos yngre/medelålders män
13. Dilaterad kardiomyopati
167
Vad innebär alkoholtolerans?
Tolerans innebär en långvarig närvaro av en farmakologisk aktiv substans. Detta sker genom att de nedbrytande enzymer regleras upp (metabol tolerans) eller genom att receptorerna regleras ner (farmakologisk tolerans).
168
Vad innebär akut alkoholabstinens?
Man har en ökad retbarhet i CNS då man abrupt har slutat dricka alkohol. Detta skapar en obalans mellan inhibition och excitation. GABA (vanligaste hämmande signalsubstans) blir sämre på grund av överstimulans, och när man slutar dricka alkohol, klarar inte GABA av att inhibera tillräckligt och man får en överexcitabilitet på NMDA. Detta blir toxiskt för cellerna.
169
Kan en patient med höga etanolkoncentrationer i blodet uppvisa abstinens symtom?
Ja! Beror på vilken basnivå patienten har.
170
Definition av lindrig abstinens, medelsvår abstinens och delirium tremens?
1. Lindrig abstinens - Tremor, takykardi (puls <120 dock), svettningar, ångest, nedstämdhet, sömnproblem
2. Medelsvår abstinens – Som ovan + puls >120, BT-stegring, kramper, meningslöshet- och hopplöshetskänsla, suicid-tankar.
3. Delirium tremens (svår livshotande abstinens ) – Som ovan + förvirring, illusioner-plockighet, hallucinationer (ofta livliga skrämmande synhallucinationer), muskelrigiditet/tonusökning, hypertermi, dehydrering, cirkulationssvikt.
171
Vad kan tiaminbrist orsaka?
Kan ge neurologiska skador och Wernicke-Korsakoff syndrom → ge i.m. tiamin.
172
Vilka punkter tas upp i CIWA-ar?
1. Illamående och kräkningar
2. Tremor
3. Svettningar
4. Ångest
5. Psykomotorisk oro
6. Taktila förändringar
7. Hörselförändringar
8. Synförändringar
9. Huvudvärk
10. Orientering
173
Vilka labb/biomarkörer har högst alkoholspecificitet?
CDT och PETH
174
Vilka alkoholanamnestiska frågor är viktiga?
1. Hur stor användningen och problematiken är
2. Andra droger
3. Binge drinking
4. Screeningformulär (CAGE, AUDIT, Alkonacka)
175
Vad är binge drinkning för män och kvinnor?
Fem enheter alkohol för män och fyra enheter alkohol för kvinnor på två timmar.
176
Vad är CAGE?
CAGE är en screeningformulär med fyra frågor man ställer patienten för att identifiera riskfyllda alkoholvanor.
C - Cut down (Har du försökt dra ner på ditt drickande?)
A - Annoyed (Känt dig irriterad när andra har krisiterat dina alkoholvanor?)
G - Guilt (Haft skuldkänslor för att du druckit?)
E - Eye opener (Hänt att du intagit alkohol tidigt på dagen för att komma igång?)
177
Vad är Audit?
Frågeformulär med 10 frågor för att identifiera riskfylld och skadlig alkoholkonsumtion som patienten själv fyller i. Riskfylld konsumtion för kvinnor är ≥ 6 p och för män 8-15 p. Maximalt 40p kan man få.
178
Vad är en Alkonacka?
En dagbok där patienten får fylla i sitt drickande.
179
Vilka statusundersökningar utför man vid bedömning av alkoholbrukssyndrom?
1. Somatisk undersökkning
2. Neurologiskt status
3. Bedöm abstinenstecken!
180
Vilka faktorer talar för svår abstinens/riskabstinens och behov av inneliggande vård?
- Puls >120
- Tidigare delirium tremens
- Tidigare abstinenskramper
- Samtidig somatisk sjukdom
- Lång alkoholkonsumtion >3v dygnet runt
- Hög alkoholkonsumtion >250 g alkohol/d
- Hög initial promillehalt
- Suicidrisk
181
Vilka labbprover vill man ta vid abstinenssymtom?
- Blodstatus (Hb, viktigt för att utesluta anemi)
- CRP (För att utesluta infektion)
- Leverprover (ASAT/ALAT, leverpåverkan?)
- P-glukos (Alkoholutlöst hypoglykemi?)
- TSH (Tyreotoxikos/hypotyreos?)
- Elektrolytstatus (Hyperkalcemi?)
- Blodgas vid misstanke om alkoholförgiftning (Acidos?)
- DT-hjärna vid tecken på nytillkommet delirium
182
Vilka alkoholmarkörer finns det och vilka har högst alkoholspecificitet?
- CDT
- PETH
- Gamma-GT
- MCV
- ASAT>ALAT
183
Vad är CDT?
CDT är en alkoholmarkör som mäter alkoholens påverkan på det järntransporterande proteinet i blodet.
Förhöjt värde innebär ett snitt på 4-7 standardglas/d under 1-2v.
184
Vad är PETH (fosfatidyletanol)?
Fosfatidyletanol är en fosfolipid, som ej förekommer i kroppen normalt. Det bildas i närvaro av etanol. Kan ge utslag vid redan enstaka kraftig berusning, värdet stiger i takt med ökande konsumtion. Kan ge utslag trots upp till 14d alkoholuppehåll.
185
Vad är gamma-GT?
Mäter organskador på levern. Normaliseras efter ca 3v nykterhet. Specificiteten är låg, sensitiviteten är under 75%.
186
Vad för information ger MCV?
Kan tas vid alkoholöverkonsumtion och ger information om benmärgspåverkan. Normaliseras efter 2-6 månaders nykterhet.
187
Vad är kriterier för alkoholbrukssyndrom enligt DSM V?
Minst två kriterier uppfyllda under 12 mån.
1. Större mängd/längre tid än menat
2. Man misslyckats med minskning av konsumtion/kontroll av intaget
3. Sug
4. Upprepat intag som skadar arbete/studier/privata livet
5. Mycket tid spenderas på att skaffa, konsumera eller återhämta sig från drogen
6. Man blir tolerant och behöver inta större mängd för att uppnå effekt
7. Abstinens (behövt använda alkohol för att lindra abstinenssymtomen)
8. Man fortsätter dricka trots återkommande problem i sociala livet
9. Viktiga aktiviteter överges pga alkohol
10. Man intar alkohol i situationer där det finns risk för fysisk skada
11. Fortsatt alkoholanvändnings trots fysiska/psykiska besvär.
188
I DSM V för alkoholbrukssyndrom, finns det 11 frågor. Hur många poäng ska man ha fått för lindrig, medelsvårt eller svårt alkoholbrukssyndrom?
Lindrigt 2-3 kriterier
Medelsvårt 4-5 kriterier
Svårt 6 eller fler kriterier
189
Vilka psykosociala behandlingsformer finns det vid alkoholbrukssyndrom?
1. Brief intervention - Enstaka rådgivande samtal! Bra för patienter med riskkonsumtion, ej vid fullt utvecklat beroende.
2. Motiverande samtal - Icke konfrontativt dock
3. Återfallspreventions med KBT för att undvika/hantera ''sug-triggers''
4. Tolvstegsprogram
190
Vilka farmakologiska behandlingsalternativ finns det vid alkoholbrukssyndrom?
1. Disulfiram (Antabus)
2. Akamprosat (Campral)
3. Naltrexon
4. Nalmefen (Selincro)
191
Hur fungerar Disulfiram (Antabus)?
Antabus hämmar aldehyddehydrogenas, vilket gör att acetylaldehyd ansamlas i kroppen. Man får symtom i form av svettningar, illamående, hjärtklappningar, ansiktsrodnad, huvudvärk och andnöd. Viktigt att avstå från alkohol helt då intag av alkohol samtidigt som läkemedel kan leda till blodtrycksfall, svimning och i värsta fall cirkulationskollaps.
Kan ge leverpåverkan, varför man ska följa upp ca 4v efter behandlingsstart. Kontraindikationer: leversjukdom, demens, inkompenserad hjärtsjukdom.
192
Hur fungerar Akamprosat (Campral)?
Blockerar NMDA-receptorn, som påverkar hjärnans belöningssystem och minskar suget efter alkohol. Effekt på ca 1/3. Behandling pågår ca 1-2 år, kompletteras med psykosocialt stöd. God effekt på minskning av sug samt nykterhet. Biverkningar som diarré, illamående och buksmärta. Nedsatt njurfunktion är en kontraindikation.
193
Hur fungerar Naltrexon?
Ger minskad sug och mindre begär. Viktigt att utesluta opiodabstinens/beroende. Fungerar för vissa genetisk predisponerade, ffa för män, de med tidigt debut, de med tydlig eufori och de som tappar kontrollen vid alkoholintag.
Biverkningar i form av illamående, huvudvärk, enstaka fall av levertoxicitet, depression och sömnstörning.
194
Hur fungerar Nalmefen (Selincro)?
Det är en opiodantagonist v.b som liknar Naltrexon gällande effekt och biverkningsprofil (illamående, huvudvärk, enstaka fall av levertoxicitet, depression och sömnstörning). Ej studerat vid gravt alkoholberoende, ges vid mildare fall med målet att dricka mindre.
195
Hur stor är mortaliteten för delirium tremens?
Mortaliteten är 5% idag (jmf med 33% förut)
196
Var och hur behandlar man en lindrig/lätt alkoholabstinens med oro och sömnproblem som dominerande symtom, samt inga riskfaktorer för delirium eller abstinenskramper?
Behandling via öppenvården.
- Tiamin
- (I vissa fall) Benso alt annan sederande läkemedel t.ex. antihistamin
- Antihistamin (sänker kramptröskel)
- (I vissa fall) kan Karbamezepin (Tegretol) ges för att minska risken för kramp
197
Var och hur behandlar man en medelsvår alkoholabstinens där det ej finns risk för delirium tremens eller kramper?
Öppenvård, om patienten kan hämta tbl hos SSK varje dag. Slutenvård kan också vara aktuell.
- Antabus (säkerställa nykterhet)
- Bensoschema i nedtrappning (i avgiftningssyfte, god symtomlindring, förebygger delirium samt kramper)
- Tiamin
- Sömntbl vid sömnsvårighet
198
Var och hur behandlar man en svår alkoholabstinens?
Slutenvård!
- Tiamininjektion (t.ex. Neurobion 3 ml x 1 i 3-5d)
- Oxazepam (t.ex. Sobril/Oxascand), Initialt 25-50 mg/h till symtomlindring och puls <100.
- Beviplex 1 x 3 (efter injektionsbehandlingen)
- Theralendroppar tn (Antihistamin)
- Karbamazepin (Tegretol) (för att minska kramper)
- Antipsykotikum/neuroleptika (t.ex. Haldol) (Vid synhallucinationer. OBS! Risk för kramper)
199
Vad ska man tänka på vid insättning av neuroleptika vid svår alkoholabstinens?
Sänker kramptröskel! Större risk för kramper.
200
När ska neurobion vid svår alkoholabstinens ej användas och varför?
Neurobion innehåller vitamin B1, B6 och B12. B6 är toxiskt i högre doser.
201
Vad är tiaminets funktion och vad händer om man ger glukos/kolhydrater till en patient som har en tiaminbrist?
Tiamin krävs för syntes av nukleinsyror, signalsubstanser, myelin och ATP inom CNS. Skyddar även celler från negativa effekter av oxidation. Brist på tiamin kan leda till oxidativ stess och nervcellsdegeneration. Ger man glukos/kolhydrater till en patient innan tiamin, förvärras tiaminbristen som ökar laktatbildning och som i sin tur är mer negativ för kroppen.
202
Vad är syftet med behandling av delirium tremens?
Få patienten att sova och sänka hjärnaktiviteten. Somnar ej patienten, ska kontakt med IVA tas för narkos.
203
Farlig biverkning av Klozapin?
Granulocytos!
204
Vad är fekalt alkoholsyndrom (FAS?)
Ett syndrom man kan få om modern dricker alkohol under graviditeten. Man får symtom i form av mindre huvud och hjärna, viss grad av mental retardation, dålig koordination, hyperaktivitet, korta ögonspringor, slät överläpp (filtrum) och smal överläpp.
205
När under beroendet kan alkoholdemens uppkomma?
Uppkommer i sena stadier av beroendeutvecklingen. Reversibel till en början, därefter morfologiska förändringar med generell kortikal atrofi.
206
Vilka komplikationer kan uppstå till följd av alkoholöverkonsumtion?
DT, Wernicke, kramper, sömnstörning, arytmier, polyneuropati, ulcus, esofagusvaricer, levercirros, anemi, GI-cancrar, kronisk pankreatit, osteoporos och muskelförtvining.
207
Hur vanligt är det med depression i Sverige?
ca 5%
208
Vad betyder förstämningssyndrom?
Det är ett samlingsnamn för en grupp sjukdomar där regleringen av sinnesstämningen fallerar. T.ex. unipolära depressioner och bipolära syndrom.
209
Vad krävs för diagnosen depression(eggentlig depression)?
Depressiva symtom merparten av tiden under 2v. Symtomen ska vara så pass allvarliga, att de medför lidande/funktionsförlust. Viktigt att utesluta att symtomen ej beror på annan sjukdom, läkemedel eller droger.
210
Vad betyder ''ihållande depression''?
En Kkronisk låggradig depression under mer än 2 år.
211
Hur hög är livstidsrisken för depression för män och kvinnor?
Män ca 23 %
Kvinnor ca 36 %
212
Orsak till depression?
1. Hereditet (2-3 ggr högre risk att drabbas av depression om man har en föräldrar med depression)
2. Biologisk sårbarhet (stress och sömnproblem)
3. Beroende
4. Hög ålder
5. Kvinnligt kön
6. Psykosociala komponenter
7. Krisreaktion
8. Läkemedel (t.ex. p-piller, betablockad, kortison)
9. Förändring i monoaminsystem
10. Förändring i HPA-axel
11. Förändring i immunsystemet
12. Neurodegenerativa processer
13. Personlighet
14. Separation från föräldrar, vanvård/sexuella övergrepp i barndomen
213
Vilka somatiska sjukdomar kan uttrycka sig som en depression?
1. Tyreoideasjukdom
2. Cancer (hjärntumör)
3. Bristtillstånd (Anemi, B12-brist)
4. Infektioner
5. Hyper/hypokalcemi
214
Patofysiologi depression?
Patienter med ihållande depression kan ha strukturella förändringar i hjärnan:
- Hippocampusatrofi (Minnesstörningar)
- Generellt försämrad neuroplasticitet (Kan leda till recidiverande depressioner)
- Påverkad nervsignaleringen (Påverkar sömn, emotioner, stress, kognition)
215
Vad betyder melankoli/sänkt grundstämning?
Hopplöshet, självnedvärdering, låg självkänsla, skuldkänslor
216
Vad betyder Cotards syndrom (symtom vid depression)?
Man tror att man saknar eller har fel på olika organ eller att man helt enkelt är död. Kan gå så långt att vissa försöker ta livet av sig för att bevisa om de är levande eller döda.
217
Vad betyder rumination (symtom vid depression)?
Ständigt ältande
218
Vad är emotionell hämning (symtom vid depression)?
Man kan inte engagera sig känslomässigt, inte ens i sina barn. Allt är grått och färglöst.
219
Vad är tidsupplevande hämning (symtom vid depression)?
Dissociation mellan självupplevd tid och objektiv tid.
220
Vad betyder depressiv stupor (symtom vid depression)?
Att man ligger i sängen utan att prata eller reagera på tilltal. Tittar bara rakt fram, det enda man gör är att ändra liggande ställning i sängen. Ett allvarligt symptom som är steget innan katatoni eller muskelrigiditet, dvs. man byter inte ens ställning.
221
Vad betyder konativ hämning (symtom vid depression)?
Psykomotorisk hämning, man har svårt att komma igång, t ex man kan inte komma upp ur sängen på morgonen.
222
Vad betyder kognitiv hämning (symtom vid depression)?
Tanketröghet
223
Vad betyder motorisk hämning (symtom vid depression)?
Ansiktet saknar liv, mimiken präglas av smärta, förtvivlan, ängslighet och grimaserar.
224
Vad betyder hyposalivation (symtom vid depression)?
Torr i halsen, dålig smak i munnen, törst.
225
Några vitala symtom vid depression?
Svaghet, utmattning, allmän sjukdomskänsla, bortfall av sexuell lust, oregelbundna menstruationer, sömnstörning, nedsatt tårsekretion, nedsatt aptit osv
226
Vad är definitionen av depression?
Minst fem kriterier, varav minst ett huvudkriterium under minst 2 veckor. Orsakar signifikant lidande eller försämrad funktion. Får ej bero på somatisk sjukdom eller missbruk.
Huvudkriterium (minst ett)
1. Nedstämdhet
2. Minskat intresse eller minskad glädje
Bi-kriterium
1. Aptitförändring
2. Sömnstörning
3. Psykomotorisk hämning (utslätad mimik) eller agitation (krampartat i kroppen).
4. Brist på energi
5. Låg självkänsla/skuldkänslor
6. Återkommande tankar om döden
7. Sämre koncentrationsförmåga
227
Vilka labbprover bör man ta vid depressionsutredning?
1. Blodstatus
2. SR
3. CRP
4. Leverstatus
5. Tyroideaprover
6. Calcium
7. B12 och folsyra
228
Vilken psykiatrisk diagnos är viktigt att utesluta när man träffar en patient med misstänkt depression?
Uteslut bipolärt syndrom! 15-20 % av dem som drabbas av depression utvecklar en bipolär sjukdom. Antidepressiv behandling kan då ge överslag i mani. Bra att fråga om hereditet och använda stämningslägeskurva, MINI_C och MDQ.
229
Vilka två bedömningsinstrument kan användas vid depression?
- Mini International Neuropsykiatrisk Intervju (MINI)
- MADRS (använda ffa för att följa ett behandlingsförlopp)
230
Vad är MADRS?
Skattningsskala som används av kliniker för skattning av depressionsdjup. Består av 10 frågor som kan ge 0-6p.
Ingen eller mycket lätt depression: 0-14 poäng.
Mild depression (15-20 poäng) - Depression som ej ger påfallande funktionsnedsättning och lidande i vardagen.
Måttlig depression (21-34 poäng) - Tydlig symptombild som ger en funktionsnedsättning i vardagen. Inte så vanligt med självmordstankar.
Svår depression (35-54 poäng) - Symptombilden är så pass allvarlig att individens förmåga att sköta basala behov blir lidande. Ofta även självmordstankar.
Vid > 40 poäng behövs ofta inneliggande psykiatrisk vård.
231
Vad är definitionen av melankoliskt syndrom?
Melankolisk depression är en svår form av egentlig depression.
Krävs att ett av följande två kriterier ska vara uppfyllda:
- Förlust av glädje i (nästan) alla aktiviteter och situationer
- Avsaknad av reaktion vid normalt njurbara stimulin.
Man måste även uppfylla minst tre av följande kriterier:
- Depression (värst under morgonen)
- Störd dygnsrytm (vaknar tidigare än vanligt)
- Sänkt grundstämning av distinkt karaktär
- Uttalad psykomotorisk agitation/hämning
- Signifikant viktnedgång
- Uttalade/överdrivna skuldkänslor
232
Vad är säsongsbunden depression och hur behandlas det?
Man ska ha haft en upprepande depression samma säsong i 2 år, och som upphör vid nästkommande säsong. Kan hänga ihop med vitamin D-brist och sömnrytmen. Behandlas med ljusterapi, läkemedel och KBT.
233
Vad är definitionen av ''atypisk egentlig depression''?
Atypisk egentlig depression är en mindre vanlig form av egentlig depression. Utöver kriterierna för egentlig depression ska patienten uppfylla följande kriterium:
- Reaktivt stämningsläge (måendet förbättras kortvarigt i samband med positiva händelser)
Patienten måste även uppfylla minst två av följande kriterier:
- Aptit- eller viktökning
- Hypersomni
- Blytyngdskänsla i armar eller ben
- Känslighet för avvisande vilket resulterar i signifikant social eller arbetsmässig funktionsnedsättning.
- Patienten får inte uppfylla kriterier för melankoliskt syndrom eller depression med katatoni.
234
Vad är definition av post-partum depression? Vilka riskfaktorer finns det?
Depression med start inom 4-6 veckor efter förlossning. Riskfaktorerna är tidigare depressioner och ev sociala faktorer.
235
Hur många drabbas av post-partum depression?
10%
236
Behandling vid post-partum depression?
KBT! Vid svårare depression läkemedel och ECT.
237
Hur länge ska SSRI-behandling fortgå efter symtomfrihet?
6-12 månader efter symptomfrihet. Vid en remission, ska det fortgå i 12 mån.
238
Varför får man ej sätta ut SSRI-abrupt?
Finns risk för utsättningsreaktioner. Ska trappas ut.
239
Hur följer man behandling av depression?
Återbesök inom 1-2 v dock borde suicidrisken vara avgörande. Vanligt med först biverkningar utan att läkemedelseffekten har hunnit uppstå. Varför man bör byta preparat vid besvärliga biverkningar.
240
Vad blir nästa steg vid dålig och partiell respons efter insättning av SSRI?
Om Ingen respons efter 2-3 veckor:
- Fråga om följsamhet.
- Byt till annat preparat.
Vid partiell respons inom 3-4 veckor:
- Höj dosen och följ upp efter 3-4 veckor.
Vid fortsatt dålig effekt:
- Höj dos
- Byt preparat
- Lägg till preparat
241
Hur många får effekt inom 2-3v efter insättning av SSRI?
<20% får förbättring på MADRS-S
242
Vid insättning av SSRI finns det risk för ökad ångest till en början. Vad kan man göra åt detta?
Insättning av Lergigan eller Theralen.
243
Hur behandlar man en lindrig depression?
Uppföljning efter 1-3v:
- Konkret problemlösning och livsstilsintervention (mat, sömn, motion, stress, arbete)
- Fysisk aktivitet
- KBT
- Ev SSRI
244
Hur behandlar man en måttlig depression?
1. KBT
2. Om otillräcklig effekt av KBT efter 6-8v, insättning av SSRI.
*Åb efter 3-4v, om otillräcklig effekt, dosökning.
* Åb efter 6-8v, kombination av SSRI och Mirtazapin ELLER SSRI och KBT.
245
Hur behandlar man en svår depression?
1. Inneliggande vård
2. (Börja direkt) med läkemedel
3. ECT (alt Anafranil-dropp)
4. rTMS (Repetitiv transkraniell magnetstimulering) > En serie korta, starka magnetpulsar som ges mot huvudet, vilket skapar en elektrisk stimulans i neuronen i hjärnan. Kräver ej narkos och inga kognitiva biverkningar.
OBS! Ska inte behandlas med KBT! Har ingen effekt
246
Hur fungerar SSRI?
SSRI = Selektiva serotoninåterupptagshämmare
Verkar genom återupptagshämning av serotonin i synapsen. Trappas upp i 5-10d.
247
Vilka utsättningsbiverkningar finns det vid SSRI?
Illamående, yrsel och ångest
248
Vilka är de övergående och icke-övergående biverkningar vid SSRI behandling?
Övergående (efter 1-2v):
- Illamående
- Huvudvärk
- Aptitnedsättning
- Dimsyn
- Urinretention
- Diarré
- Sömnstörning
- Ökad ångest
Icke-övergående:
- Nedsatt libido
- Emotionell avtrubbning
- Förlängt QTc-tid
OBS! Följ natrium hos äldre pga risk för hyponatremi.
249
Hur fungerar Mirtazapin?
Mirtazapin = Noradrenergt och specifikt serotonergt antidepressivt läkemedel (NaSSA). Centralt verkande α2-antagonist som ger ökad noradrenerg och serotonerg neurotransmission. Den serotonerga effekten uppstår till följd av att mirtazapin blockerar 5-HT2 och 5-HT3 vilket leder till ökad 5-HT1 transmission.
250
Vilka är de vanligaste biverkningar vid Mirtazapin?
Vanligaste biverkningarna är ökat aptit/viktuppgång, trötthet, sedering, huvudvärk, muntorrhet.
251
Fördel med Mirtazapin behandling?
- Sederande effekt, hjälper vid sömn
- Låga sexuella biverknigar
- Ej initial ångestförstärkning
252
Hur fungerar SNRI?
SNRI = Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare. Verkar på både Serotonin och Noradrenalinnivåerna i hjärnan. Svagt hämmande effekt på dopaminupptaget.
253
Exempel på SNRI?
Duloxetin (Cymbalta) och Venlaflaxin (Efexor)
254
Biverkningar av SNRI?
Vanligaste biverkningarna är minskad aptit, hypertoni, tinnitus, förvirrat tillstånd, hjärtklappning, förstoppning, menstruationsrubbningar.
255
Tredje handsval antidepressiv behandling?
NDRI = Noradrenalin och Dopamin återupptagshämmare (NDRI), t.ex. Voxra (Bupropion). Har sexuella biverkningar.
256
Hur bör man inta Duloxetin (Cymbalta) och varför?
Med mat pga risk för illamående.
