Psykiatri diagnos 71-80 (KLAR)

Question 1

Vad innebär Wernickes encefalopati?

Answer 1

Innebär en reversibel tiaminbristinducerad hjärnskada med Wernickes triad, d.v.s konfusion, ataxi och ögonsymtom.

Question 2

Vilka är Wernickes triad?

Answer 2

Konfusion, ataxi och ögonsymtom.

Question 3

Vad är Korsakoffs demens?

Answer 3

Resttillstånd efter Wernickes encefalopati. Tillståndet är kroniskt med tydlig närminnesstörning, konfabulationer (= man kan ej/vill ej redogöra för en historia och skapar en ny), apati samt polyneuropati med gångsvårigheter, bensmärtor areflexi och sensorikrubbning.

Question 4

Vilka drabbas av Wernicke encefalopati?

Answer 4

• Alkoholberoende med dåligt nutritionsstatus
• Bristande upptag i jejenum
• Minskad lagringsförmåga i levern

Ibland även hos:
- Svält/Anorexia nervosa
- Cancer
- Uremi
- Graviditet med hyperemesis
- Äldre med lång vårdtid
- Nyligen GBP-op

Question 5

Vad händer i kroppen/hjärnan vid Wernicke Korsakoff?

Answer 5

Man har en tiaminbrist (vit B1) pga malnutrition eller alkoholberoende. Vid alkoholberoende, störs tiaminupptaget i tarmen vid långvarigt bruk. Tiamin är viktigt och nödvändigt i glukosmetabolismen. För lite tiamin, ger energibrist och nervcellsdegeneration i delar av hjärnan med efterföljande hjärnskador. De strukturerna som skadas i hjärnan är limbiska systemet/hypothalamus, thalamus och cerebellum.

Question 6

Vilka symtom har man vid Wernicke Korsakoff (utöver triaden)?

Answer 6

• Konfusion
• Ögonmotorikrubbning
• Ataxi och/eller balansstörning
• Minnesrubbning
• Konfabulering

Question 7

Hur ställer man diagnos Wernicke Korsakoff?

Answer 7

• Klinisk diagnos! Man bör misstänka diagnosen redan om man global konfusion, cerebellär ataxi eller ögonmotorikstörning. OBS! Inte alla symtom uppträder alltid.
• MR! Kan ge visst diagnostiskt stöd, då lesioner i känsliga områden av hjärnan kan påvisas, tex i cerebellum kring 4:e ventrikeln, akvedukten och corpora mamillaria.

Question 8

Behandling vid Wernicke Korsakoff?

Answer 8

• Höga doser tiamin! OBS! Ge även innan glukosdropp.
• Magnesium! Viktigt kofaktor vid omvandling av tiamin till tiaminpyrofosfat! Underskott av magnesium leder till sämre/utebliven effekt av tiamin innan Mg har tillförts.

Question 9

Vad är definitionen av ordet ångest?

Answer 9

En normal reaktion på en hotande situation. Vid en ångestattack sker en sympatikusaktivering (adrenalinpåslag, hjärtklappning, ökad andningsfrekvens, tremor, svettning) samt en endokrin aktivering via HPA-axeln vilket leder till ökade kortsiolnivåer.

Question 10

Definition av ordet panikattack?

Answer 10

En ångestattack som är intensiv och med plötsligt debut.

Question 11

Exempel på diagnoser som ingår under ångestsyndrom?

Answer 11

• Paniksyndrom
• Agorafobi
• Generaliserat ångestsyndrom (GAD)
• Social ångest
• Specifika fobier
• Tvångssyndrom
• Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

Question 12

Vad är definitionen av ordet paniksyndrom?

Answer 12

Panikattacker som kommer plötsligt utan yttre orsak och som leder till ihållande rädsla för nya attacker och/eller ett förändrat beteende för att undvika attackerna.

Question 13

Vad är definitionen av agorafobi?

Answer 13

Rädsla för panikattacker gör att man undviker offentliga miljöer.

Question 14

Vad är definitionen av social ångest?

Answer 14

Panikattacker som triggas av sociala situationer.

Question 15

Vad är definitionen av tvångssyndrom (OCD)?

Answer 15

Obsessioner eller kompulsioner som kan medföra stark ångest.

Question 16

Definitionen (kort) av begreppet PTSD?

Answer 16

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) - Ångest och panikattacker till följd av tidigare traumatisk upplevelse.

Question 17

Hur vanligt är ångestsyndrom?

Answer 17

Ca 12% som har det

Question 18

Vilket kön drabbas mest av ångestsyndrom?

Answer 18

Män ca 15 % och kvinnor ca 30 %

Question 19

Somatiska orsaker till ångest?

Answer 19

• Cerebral hypoxi
• Astma
• Hjärtinkompensation
• Hjärtinfarkt
• Stroke
• EP
• Hypertyreos
• Cushings syndrom
• Hyperparatyroidism
• Droger (Amfetamin, ecstacy, alkoholabstinens)

Question 20

Vilka livsstilsfaktorer kan ge ökad ångestbenägenhet?

Answer 20

• Stress
• Stillasittande
• För mycket koffein och nikotin
• Oregelbunden sömn
• Alkohol

Question 21

Vad händer i hjärnan vid en ångestattack?

Answer 21

Amygdala aktiveras som via locus coeruleus utlöser ett autonomt svar och utlöser via thalamus och hypothalamus ett endokrint svar via HPA axeln. Man får en ACTH-utsöndring som leder till frisättning av kortisol. Det autonoma svaret ger symtom i form av hjärtklappning, ökad andningsfrekvens, tremor, svettning, ökat blodtryck och dilaterade pupiller.

GABA hämmar ångest. Personer med ångestsyndrom har sänkt GABA-nivå i cortex.

Question 22

Vilka symtom har man vid ångestsyndrom?

Answer 22

• Förlust av kontroll
• Hyper/hypo-aktivitet
• Sömnlöshet
• Muskulär spänning
• Darrningar
• Hyperventilation
• Hjärtklappning
• Svettningar
• Muntorrhet
• IBS
• Fibromyalgi
• Elallergi
• Labilitet
  etc

Question 23

Hur ställer man diagnosen ångestsyndrom?

Answer 23

Man kan använda sig av HAD-skalan (Hospital Anxiety and Depression scale). En skattningsskala med 7 frågor om ångest, 7 frågor om depression. Man kan få 0-3p på varje fråga. Vid mer än 3p, kan man gå vidare med utredning. Mer än 7p på ångest eller depression, är tecken på en minst mild ångest eller depression.

Question 24

Behandling vid ångestsyndrom?

Answer 24

• Fysisk aktivitet (3-5 ggr/v! Stark evidens!)
• SSRI/SNRI
• Antihistamin (Lergigan)
• Benso - OBS! Endast kortsiktigt som akut behandling. Ej vid långvarig ångest.

Question 25

Vad är definitionen av generaliserat ångest syndrom? (GAD)

Answer 25

Ständigt oro för vardagliga problem/framtida katastrofer vilket orsakar påtagliga spänningssyndrom, koncentrationssvårigheter, störd sömn osv.

Question 26

Hur vanligt är det med generaliserat ångest syndrom?

Answer 26

Ca 2%. Ca 7 % av befolkningen drabbas någon gång i livet av GAD.

Question 27

Hos vem förekommer GAD oftast?

Answer 27

Dubbelt så vanligt bland kvinnor. Även vanligt bland barn och ungdomar. Median insjuknande är 30 år.

Question 28

DSM V kriterier vid generaliserat ångestsyndrom?

Answer 28

1. Överdriven rädsla och oro inför olika händelser/aktiviteter (t.ex. skol- eller arbetsprestationer)
2. Svårigheter att kontrollera oron
3. Rädslan och oron förknippas med minst 3 av följande:
   - Rastlöshet, uppskruvad eller helspänn
   - Lätt att bli uttröttad
   - Svårt att koncentrera sig, tom i huvudet
   - Muskelspänning
   - Sömnstörning
4. Kliniskt signifikant lidande
5. Symtom beror ej på alkohol, kaffe, annan drog, läkemedel eller somatisk sjukdom
6. Förklaras ej bättre med annan form av psykisk ohälsa

Question 29

Hur diagnosticerar man generaliserad ångestsyndrom?

Answer 29

1. Anamnes (Oro/ängslig för flera saker under 6 mån? Känner du oro för det mesta? Svårt att koncentrera pga oron? Varit orolig hela ditt liv? Missbruk? Rökning? Koffein? Läkemedel? Sömn?)
2. Alkoholmarkör
3. Drogscreening (Ökad risk för missbruk i samband med ångestsjukdom)
4. Skattningsskala GAD-7

Question 30

Hur behandlar man GAD? (Generaliserat ångestsyndrom?)

Answer 30

1. Läkemedel (Behandla om tillräckligt plågsamt. Obs! Bara 30-40% svarar på första preparatet. Kombinera eller byt)
   - SSRI (Sertralin, Escitalopram, Paroxetin)
   - SNRI (Venlaflaxin, Duloxetin)
2. KBT
3. Psykoedukation (sömnskola, ångestskola)
4. FAR, regelbunden pulshöjande träning

Question 31

Annat namn Sertralin?

Answer 31

Zoloft

Question 32

Annat namn Escitalopram?

Answer 32

Cipralex

Question 33

Annat namn Paroxetin?

Answer 33

Seroxat

Question 34

Annat namn Venlaflaxin?

Answer 34

Efexor (SSRI)

Question 35

Annat namn duloxetin?

Answer 35

Cymbalta (SSRI)

Question 36

Vilka komplikationer kan uppstå till följd av GAD?

Answer 36

1. Kroniska smärtsyndrom
2. Mag-/tarmproblem
3. Tandskador
4. Hypertoni
5. Hjärt-/kärlsjukdom – Kroniskt sympatikuspåslag
6. Tinnitus (utan hörselnedsättning).
7. Missbruk