QUEIMADOS e TERAPIA INTENSIVA

Question 1

Graus das queimaduras

Answer 1

1º = epiderme = eritema sem bolhas (solar)
2º = derme = flictenas e dor / mosqueado
3º = derme e subcutâneo = palidez e indolor
4º = músculos e ossos = couro / aspecto de cera (elétrica) => risco de rabdomiólise / IRA / sd compartimental

Question 2

Regra de Wallace

Answer 2

Cabeça 9%
MSD 9% 
MSE 9%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
MID 18%
MIE 18%
Genital 1%

Question 3

Fórmula de Parkland

Answer 3

4 x Peso x SCQ% (1/2 volume em 8h e 1/2 em 16h)

Question 4

Indicações de CTQ

Answer 4

Todas de 3º
2º com SCQ > 10%
Queimaduras envolvendo face / mãos / pés / genitais / períneo / articulações
Queimaduras químicas, elétricas e circunferenciais
Lesões por inalação

Question 5

Neoplasia maligna que pode se formar na área queimada

Answer 5

Marjolin

Question 6

Úlcera péptica específica de grandes queimados

Answer 6

Curling

Question 7

O que é SCA

Answer 7

Sd compartimental abdominal é o aumento da PIA > 20 + nova disfunção ou falência orgânica

Question 8

Graus HIA

Answer 8

I. 12-15
II. 16-20
III. 21-25
IV. > 25

Question 9

Características e exemplos choques hipodinâmicos

Answer 9

Redução DC e aumento RVP

• Hipovolêmicos (hemorragia, desidratação…)
• Cardiogênicos (IAM, cardiomiopatias, valvulopatias…)
• Obstrutivos (TEP, tamponamento, pneumotórax hipertensivo…)

Question 10

Características e exemplos choques hiperdinâmicos

Answer 10

Aumento DC e redução RVP

- Distributivos (sepse, anafilaxia, neurogênico…)

Question 11

PVC representa

Answer 11

Pressão venosa central = pressão átrio D = volemia

Question 12

PoAP representa

Answer 12

Pressão de oclusão da artéria pulmonar = pressão átrio E = hipertensão pulmonar

Question 13

Principais marcadores de hipoperfusão

Answer 13

Débito urinário

Lactato

Question 14

TTO geral choque hipovolêmico

Answer 14

Hidratação venosa rigorosa
Concentrado de hemácias, se hemorrágico
Vasopressores (noradrenalina)

Question 15

TTO geral choque cardiogênico

Answer 15

Ionotrópicos (dobutamina)
Vasopressores (noradrenalina/dopamina)
Balão intra-aórtico, se mais graves e refratários

Question 16

TTO geral choque obstrutivo

Answer 16

Pericardiocentese, se tamponamento cardíaco
Trombolíticos, se TEP
Toracocentese, se pneumotórax hipertensivo

Question 17

TTO geral choque distributivo

Answer 17

Hidratação venosa rigorosa
Vasopressores (noradrenalina/dopamina)
CE, se insuficiência suprarrenal
Adrenalina IM ou EV, se anafilaxia

Question 18

Critérios qSOFA

Answer 18

FR > 22
PAS < 100
ECG < 15

Question 19

Critérios SOFA

Answer 19

PaO2/FiO2
ECG
PAM
Administração de drogas vasopressoras
Cr sérica ou diurese
Bilirrubinas
Contagem de plaquetas

Question 20

Definição choque séptico

Answer 20

Droga vasopressora para manter PAM >= 65

Lactato > 2 mmol/L ou 18 mg/dL

Question 21

Quando começar ATB / CE / CH / CP / na sepse

Answer 21

ATB na 1ª hora, colher HMC antes
CE (hidrocortisona 200mg/dia) se PAM não responde a ressucitação volêmica
CH se Hb < 7
CP se plaquetas < 10 mil ou 20 mil (se alto risco sangramento)

Question 22

Tipos de insuficiência respiratória

Answer 22

Tipo I = hipoxêmica (comprometimento da troca gasosa, doença pulmonar), gradiente alvéolo arterial de O2 > 15-20
Tipo II = hipercápnica (hipoventilação, distúrbio da mecânica respiratória), gradiente alvéolo arterial de O2 =< 15-20

Question 23

Causas de insuficiência respiratória tipo I

Answer 23

Shunt = sangue passa por área sem ventilação / não corrige com O2
Distúrbio V/Q = ventilação está prejudicada / mas corrige quando oferta O2

Question 24

Defina volume corrente, volume minuto e PEEP

Answer 24

VC = volume de ar mobilizado durante a respiração 
Vmin = VC x FR
PEEP = pressão expiratória no final da expiração (serve para manter os alvéolos abertos), fisiológica entre 3-5

Question 25

Indicações VNI

Answer 25

``` DPOC descompensado Crise asma EAP SARA PAC grave ```

Question 26

Parâmetros VCV, PCV e PSV

Answer 26

``` VCV = ciclagem por volume, limitado pelo fluxo PCV = ciclagem por tempo, limitado pela pressão PSV = ciclagem por fluxo, limitado pela pressão ```

Question 27

Causas de obstrução ao fluxo respiratório na capnografia e como fica a curva

Answer 27

Hipercapnia associada a BE (asma, DPOC) Obstrução mecânica (aspiração de CE, rolha de secreção) Curva se altera! Platô fica em curva ascendente + encurta a largura da curva como um todo

Question 28

Causas de hipoventilação alveolar na capnografia e como fica a curva

Answer 28

Redução do drive respiratório: barbitúricos, narcóticos | Morfologia da curva se mantém! Só há aumento da concentração do CO2 a cada nova curva

Question 29

Causas de hiperventilação alveolar na capnografia e como fica a curva

Answer 29

Redução da perfusão pulmonar, hipotermia | Morfologia da curva se mantém! Só há redução da concentração do CO2 a cada nova curva

Question 30

Critérios de Berlim SDRA

Answer 30

Tempo = síndrome do desconforto respiratório agudo, em 7 dias Origem = edema pulmonar não cardiogênico, de origem pulmonar ou não (sepse mais comum) Radiologia = opacidade bilaterais Oxigenação PaO2/FiO2 = leve se 300-200 / moderada se 200-100 / grave se < 100

Question 31

Fases da SDRA

Answer 31

``` Exsudativa = 1ª semana, lesão dos capilares alveolares e do pneumócito tipo I + infiltrado rico em proteínas e neutrófilos + membrana hialina Proliferativa = 7º - 21º dia, regeneração dos pneumócitos tipo I pelos tipo II, com infiltrado mononuclear Fibrótica = após 4 semanas, não recupera, forma enfisema ```

Question 32

TTO SDRA

Answer 32

Suporte ventilatório = ventilação com baixos volumes (hipercapnia permissiva) + limitação da pressão de platô + PEEP elevada CE é controverso Pacientes graves = ventilação em posição prova + manobras de recrutamento pulmonar + ECMO + óxido nítrico inalatório + insuflação traqueal de gás contínua + NAVA (ventilação assistida com ajuste neural)

Question 33

Dx de morte encefálica

Answer 33

Causa de coma conhecida e estabelecida Dois *exames neurológicos* por dois médicos diferentes (sendo um neurologista) com 6h de intervalo + exame complementar (EEG / TC com xenônio, emissão de foton, pósitrons / cintilografia / angiografia / Doppler transcraniano *EF* coma aperceptivo + pupilas fixas e arreativas / ausência de atividade espinhal / ausência dos reflexos corneopalpebral, oculocefálico, da tosse / ausência de resposta as provas calóricas + apneia

Question 34

Indicações suporte nutricional

Answer 34

``` Pré-operatório = desnutrição grave Pós-operatório = jejum prolongado ```

Question 35

Avaliação do status nutricional

Answer 35

Medidas antropométricas = pregas cutâneas (gordura), IMC, circunferência braquial (proteína) Bioquimica = proteinas séricas (albumina, tranferrina, pré-albumina)

Question 36

Indicações suporte enteral

Answer 36

``` Grande deficiência proteicocalórica Disfagia severa Incapacidade neurológica Fístulas de baixo débito Grande queimado Cirurgia gastrointestinais ```

Question 37

Indicações suporte parenteral

Answer 37

``` Fístulas Enterite por radiação Sd do intestino curto Íleo paralítico Pré-operatório Queimaduras (concomitante com a enteral) Falência renal ou hepática aguda ```

Question 38

Complicações suporte enteral

Answer 38

Broncoaspiração Abscesso septo nasal Otite média Diarreia / constipação

Question 39

Complicações suporte parenteral

Answer 39

``` Pneumotórax Lesão de vasos Lesão de ducto torácico Sepse por cateter Trombose venosa Embolia gasosa ```

Question 40

Alterações laboratoriais na Sd de Realimentação

Answer 40

Hipofosfatemia + hipocalemia + hipomagnesemia | Deficiência de tiamina

Question 41

SvO2 representa

Answer 41

Saturação na veia cava superior = reflete a oferta de O2 aos tecidos (DO2 = DC x conteúdo arterial de O2) Falsamente elevada em pacientes em suporte ventilatório e hiperóxia Reduzida em condições de maior extração tecidual de O2 (se excluir anemia = sepse por redução do DC) SvO2 < 70% = entra com Dobutamina