Queimadura Flashcards
(124 cards)
1
Q
o que sao queimaduras?
A
Lesões coagulativas que ocorrem por transferência de energia
de uma fonte de calor para o corpo.
2
Q
Epidemiologia
A
- 4o causa de mortes nos EUA
- 1milhao ao ano no Brasil
- 58% sao crianças
3
Q
Qual o principal agente?
A
liquido ou alimento super aquecido
4
Q
Quais as classificaçoes?
A
Tem 3 graus. 1o, 2o superficial, 2o profundo, 3o grau
5
Q
Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?
A
1º grau.
6
Q
Queimadura de 1º grau
Profundidade?
A
- Restrita à epiderme (ex.: queimadura solar). - Normalmente nao chega na emergencia
7
Q
Queimadura de 1º grau
Clínica - 5
A
- Não sangra
- Geralmente seca
- Hiperemia (epiderme rosa)
- Dor (muito inervada)
- Não perde a integridade da pele
8
Q
Queimadura de 1º grau
Como é a cicatrização?
A
Reapida e sem fibrose, por reepitelização
9
Q
Queimadura de 1º grau
Principal causa?
A
Queimadura solar.
10
Q
Queimadura de 1º grau
Conduta? (3)
A
- Analgesia (AINE);
- Não precisam de curativo;
- Hidratação tópica.
11
Q
Queimadura de 2º grau superficial
Profundidade?
A
Epiderme + derme superficial.
12
Q
Queimadura de 2º grau superficial
Clínica?
A
Dor intensa + vermelhidão (hiperemia) com bolhas.
Umida - exsudato
Rosa
13
Q
Queimadura de 2º grau profunda
Profundidade?
A
Atinge a derme profunda (reticular).
14
Q
Queimadura de 2º grau profunda
Clínica?
A
Dor + palidez (pode ou não ter bolhas).
Umida
Pode ter uma cor mais escura
15
Q
As bolhas (flictenas) são típicas de qual queimadura?
A
2º grau superficial.
16
Q
Queimadura de 2º grau superficial
Conduta?Curativo + ATB tópico.
A
Curativo + enxerto (se profunda).
A. Queimadura de 2º grau profunda causada por álcool líquido; B. Enxerto em lâmina, procedimento foi realizado no 10º dia após a queimadura e no 3º dia pós-operatório; C. 30º dia após enxerto de pele com boa integração; D. Mão com funcionalidade normal no 30º dia após enxerto de pele.
17
Q
Queimadura de 2º grau superficial
Pomadas - 3
A
Sulfadiazina de prata: indolor, não penetra na escara; leucopenia
Acetato de mafenida: dor e penetra na escara; acidose metabólica
Bacitracina, Neomicina, Polimixina B, Nistatina; Mucopirocina;
18
Q
Queimadura de 2º grau superficial
Curativo biológico
A
Não inibem epitelização, não precisam de trocas diárias, <24h
Aloenxerto (pele de cadáver) e xenoenxerto (porco, tilápia)
Sintéticos: silicone e colágeno – auxiliam na epitelização.
19
Q
Queimadura de 2º grau
Cicatrização
A
Cura espontanea mais lenta por regeneração
Pode dar cicatriz hipertrofica com projeízo estético
20
Q
Quais as queimaduras indolores?
A
3º e 4º grau, pela destruição das terminações nervosas.
(oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)
21
Q
Queimadura de 3º grau
Profundidade?
A
Atinge toda a derme, pode ultrapassar e chegar ao subcutâneo
Ossos, músculos, nervos, vasos
22
Q
Queimadura de 3º grau
Clínica? - 4
A
- Pouca ou nenhuma dor
- Seca
- Cor branca, amarelada ou marrom
- Aspecto em couro (escara rígida brilhante).
- Alterações locais e sistêmicas
- Desequilíbrio hidroeletrolítico.
23
Q
Queimadura de 3º grau
Cicatrização
A
Não cicatriza espontaneamente
24
Q
Queimadura de 3º grau e 2o grau profundo
Conduta - 3
A
Desbridamento + enxerto precoce ± escarotomia.
25
Queimadura de 3º grau e 2o grau profundo
Escaratomia
Queimaduras circunferenciais profundas de extremidades
Edema pode comprometer circulação ou ventilação
Derme e epiderme: longitudinal e, preferencialmente, dupla
26
Queimadura de 3º grau e 2o grau profundo
Fasciotomia
Se escarotomia ineficaz, mais profunda para evitar Síndrome Compartimental
Trauma ósseo com esmagamento, lesão elétrica de alta voltagem e queimaduras
abaixo da aponeurose
27
Queimadura de 3º grau e 2o grau profundo
Outros cuidados
Não é indicada a antibioticoprofilaxia
Revisão da vacina antitetânica
SNG se náuseas, vômitos, distensão abdominal ou SCQ> 20%
28
Classificação de acordo com o agente causal - 7
1. Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente,
chama, as ulcerações por frio. É o tipo mais comum.
2. Eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.
3. Radiação: sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares,
etc.
4. Químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc.
5. Através de inalação, ingestão e contato direto.
6. Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc.
7. Vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.
29
Fisiopatologia
Qual a sequencia de acontecimentos?
Agressão ao tecido -> Exposição do colágeno -> Liberação de substâncias vasoativas -> Extravazamento de plasma (com eletrólitos e proteínas) + hipermetabolismo
30
Nas queimaduras, quais substâncias estão envolvidas no aumento da permeabilidade capilar? (7)
1. Histamina (mastócitos);
2. Serotonina (plaquetas);
3. Prostaglandinas;
4. Cininas (especialmente bradicinina); - sistema calicreínas - atuam direto no vaso e na fosfolipasa
5. Tromboxano A2;
6. Vitamina C.
7. Fosfolipase -> ác. araquidônico -> ativação de prostaglandinas e outros
31
Quais as consequências do aumento da permeabilidade capilar? 2
1. Choque hipovolemico
2. Perda de eletrólitos
32
Quas as consequências da perda da barreira mecânica? 2
1. Alterações do sistema imune
2. Invasão bacteriana
Pode levar a sepse e choque septico
33
Qual a resposta metabolica das queimaduras? 3
1. Aumento do catabolismo
2. Liberação de hormônios
3. Uso das reservas energéticas
Risco de acidose metabólica
34
Quais sao so 4 riscos das queimaduras?
1. Choque hipovolemico
2. Perda de eletrólitos
3. Sepse/choque septico
4. Acidose metabolica
35
Padrão epidemiológico das queimaduras: mortalidade?
Bimodal:
1. Imediatamente após a injúria (principal);
2. Semanas após (falência multiorgânica).
36
Quais sao as zonas de queimadura de Jackson? -
1. Zona de necrose
Região central, mais afetada
Irreversível -> desbridar
2. Zona de estase
Ao redor, tecido viável
Vasoconstrição
Reposição volêmica
3. Zona de hiperemia
Não sofre risco de necrose
Vasodilatação e inflamação
Regeneração
37
Qual a importancia de fazer o calculo da area queimada?
Prognorstico e hidratacao
38
Como estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em > 15 anos?
Regra dos 9 (de Wallace):
1. Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%);
2. Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior);
3. Membro inferior: 18% cada (9%/9%);
4.Tronco (tórax + abdome): 36% (18%;/18%);
5. Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%.
39
Marco do cálculo da superfície corporal queimada em crianças?
40
A superfície palmar do paciente equivale a quantos % da SCQ nas queimaduras?
1%
41
Quais os fatores prognosticos?
1. Extremos de idade
2. Profundidade
3. Superficie queimada
4. Queimadura de via aérea
5. Comorbidades
6. Traumas associados
42
Queimaduras
Conduta inicial na cena do acidente? Primeira e segunda
1. Avaliar a segurança da cena
2. Diminuir exposição
- Afastar a vítima da fonte de calor
- Interromper o processo: retirar roupas e adereços.
43
V ou F?
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos
Falso.
Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água em temperatura ambiente por até 15 minutos.
44
O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do…
ABCDE - mas o E vai na frente
E- exposicao
A- Vias aéreas
B-Respiração
C- Circulação
D- Neurológico
45
Lesão térmica das vias aéreas
Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura. Inflamação, úlcera, edema --> distorção das vias aéreas
46
Lesão térmica das vias aéreas
Quando suspeitar? (8)
1. Ambiente fechado;
2. Fumaça ou vapor;
3. Rouquidão;
4. Broncoespasmo;
5. Chamuscamento de pêlos;
6. Queimadura em face ou pescoço.
7. Escarro carbonáceo
8. Taqueipnéia
47
Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)
1. Lesão térmica de vias aéreas;
2. Lesão por inalação;
3. Intoxicação por CO;
4. Intoxicação por cianeto.
48
Lesão térmica das vias aéreas
Conduta, se suspeita?
IOT.
(não esperar o edema distorcer a via aérea)
49
Indicações de intubação endotraqueal no queimado? (7)
1. Queimadura circunferencial do pescoço, edema importante;
2. Sinais de obstrução (rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória, retração esternal);
3. Queimadura extensa em face/cavidade oral;
4. ↓Consciência;
5. Hipoxemia ou hipercarbia;
6. Superfície queimada > 40-50%;
7. Dificuldade de engolir.
50
Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?
> 40-50%.
51
Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?
1. Coletar gasometria arterial;
2. O2 suplementar por máscara.
52
Inalação
Fisiopatologia
Inalação -> aumento do fluxo das artérias brônquicas com formação de
edema e aumento do linfa pulmonar -> formação do exsudato->
formação de rolhas de fibrina -> obstrução das VA (aprisionamento de
ar) -> tendência a barotrauma na VM
53
Lesão por inalação
Inalação de produtos da combustão → pneumonite química → insuficiência respiratória após 24-48h.
(presença de sibilos, escarro carbonáceo)
54
Lesão por inalação
Diagnóstico?
Broncoscopia (principal exame) OU Cintolografia com Xe-133.
55
Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.
Broncoscopia (principal exame) OU Cintolografia com Xe-133.
56
Lesão por inalação
0-72h
intenso broncoespasmo e lesão térmica podem levar a IR
57
Lesão por inalação
72h-96h
quadro clínico e radiológico = Síndrome do Desconforto
Respiratório Agudo
58
Lesão por inalação
5-7 dias
broncopneumonia secundária (MARS e G- : Pseudomonas
aeruginosa) com IR tardia
59
Lesão por inalação
Tratamento por grau de disfunção
Leve-moderado: O2 a 100% umidificado + fisioterapia
Grave: IOT
60
Lesão por inalação
Tratamento - outras medidas - 3
1. Toalete pulmonar agressivo
2. Remoção de rolhas e desbris
3. ATB sistêmico
61
Intoxicação por CO
Principal fator de risco?
Queimadura em ambiente fechado.
62
Intoxicação por CO
Diagnóstico?
História + dosagem de carboxihemoglobina.
63
Intoxicação por CO
Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?
Oximetria de pulso.
(SatO2 normal + gasometria com pO2 baixa)
64
Intoxicação por CO
A clínica é dependente da…
Concentração de CO no sangue:
1. 20-30% → cefaleia e náuseas;
2. 30-40% → confusão mental;
3. 40-60% → coma;
4. > 60% → incompatível com a vida.
65
Intoxicação por CO
Conduta na suspeita?
Oxigênio a 100%.
66
Todo queimado com SCQ > 10% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
Falso.
Todo queimado com SCQ > 20% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
67
A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _______ (periférica/central).
Periférica.
Acesso calibroso
(idealmente em membro superior)
68
A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ________ (autorizada/proibida).
Autorizada.
(infusão rápida de volume)
69
Como repor em crianças com menos de 30kg?
Dextrose
70
Reposição volemica para queimadura termica e qual o debito urinario?
Adultos: 2ml RL/kg/scq - DU: 0.5 ml/kg/h
Crianças menores de 14 anos: 3ml/kg/scq - DU: 1ml/kg/h
71
Reposição volemica para queimadura elétrica e qual o debito urinario?
Igual para adultos e crianças
4ml RL/kg/scq - DU: 1ML/KG/H
72
Qual a composicao do ringer lactato?
1. Sodio
2. Cloro
3. Potassio
4. Calcio
5. Lactatp
73
V ou F?
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 6 horas, e a outra metade em 18 horas.
Falso.
Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 8 horas, e a outra metade em 16 horas.
74
Indicações de internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)? (10)
1. 3º grau, qualquer SCQ;
2. 2º grau, se > 10% SCQ em crianças;
3. 2º grau, se > 20% SCQ em adultos;
4. Queimadura química, qualquer SCQ;
5. Queimadura elétrica, qualquer SCQ;
6. Queimadura em áreas nobres: Face, mãos, pés, genitália, grandes articulações;
7. Lesão por inalação;
8. Comorbidades que podem se agravar;
9. Criancas menor de 3 ou idosos maior de 65
10. Necessidades especiais (ex.: questão social).
75
V ou F?
Pelo ATLS, portadores de queimadura de 2º grau com SCQ > 10% devem ser internados. A SBQ/MS considera esse valor somente para crianças, e > 20% para adultos.
Verdadeiro.
76
Nas queimaduras, qual fármaco reduz a frequência cardíaca e a perda de massa corporal?
Betabloqueadores:
FC: ↓20%;
Perda de massa corporal: 9% para 1%.
77
Fórmula de Parkland
Pegadinha em questões sobre o momento da queimadura?
Descontar, do tempo de infusão, o tempo decorrido desde a queimadura até o atendimento.
(demorou 2h até o atendimento? Dividir os 50% em 6h, não 8h)
78
Fórmula de Parkland
Pegadinha em questões sobre o volume de infusão?
Descontar, do volume estimado pela fórmula de Parkland, o volume infundido no pré-hospitalar.
79
V ou F?
Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h reduz a perda de líquido para o extravascular.
Falso.
Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h aumenta a perda de líquido para o extravascular.
80
Queimaduras
Causas mais comuns de sepse? (3)
1. Tromboflebite supurativa;
2. Pneumonia;
3. Translocação bacteriana no TGI.
81
V ou F?
A reposição volêmica no queimado deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.
Verdadeiro
82
Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica? Conduta?
Queimadura torácica circunferencial.
Escarotomia: cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).
83
Quais condições mais se associam à necessidade de RCP em queimados?
Queimaduras elétricas e intoxicação grave por monóxido de carbono.
84
Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?
Sonda vesical:
Adultos: > 0,5 ml/kg/h;
Crianças > 1 ml/kg/h.
85
Queimaduras
Indicações da monitorização hemodinâmica invasiva? (4)
1. Lesão por inalação grave;
2. Lesão por choque elétrico;
3. Doença cardiopulmonar prévia;
4. Ácidose lática persistente (má perfusão tecidual).
86
A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via _______ (oral/venosa/tópica).
Tópica.
(VO ou IV → ↑infecção fúngica)
87
Nas queimaduras, como está o metabolismo basal?
Aumentado (até 200%).
88
Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Hormônio permissivo para a sua ação?
Catecolaminas.
Glicocorticoides.
89
Sinais e sintomas de infecção e sepse - 4
1.Evolução para necrose da área de 2G
2.Focos de hemorragia, escuros e negros
3. Aparecimento de lesões sépticas na pele íntegra
4. Celulite adjacente
* FEBRE e LEUCOCITOSE podem ser apenas resposta inflamatória
90
Infecção e sepse
Diagnóstico
Biopsia
91
Infecção e sepse
Principais agentes - 3
1. S. aureus
2. P. aeruginosa
3. C. albicans
92
Infecção e sepse
Tratamento
1. ATB sistemico
2. Excisão da área infectada
93
Infecção e sepse
Outros focos infecciosos
Pneumonia: complicando infecção pulmonar por inalação
Sinusite por SNE de permanência
Sepse por catéteres vasculares
Translocação bacteriana
94
Infecção e sepse
Como reduzir complicacoes
Vigilância da área afetada
ATB profilático perioperatório
Higiene e curativos
Cabeceira elevada
Nutrição enteral precoce
Controle glicêmico
95
Infecção e sepse
Qual agente é o mais grave?
Aspergillus
96
Principal causa de morte em vítimas de queimadura?
Infecçoes
97
Complicações gastrointestinais - 4
1. Íleo paralítico (primeiros dias)
2. Ulceração aguda do estômago ou duodeno (úlcera de Curling):
uso de bloqueadores H2
3. Síndrome de Ogilvie
4. Colecistite alitiásica
98
O que é a úlcera de Marjolin?
CEC sobre a cicatriz da queimadura após longa data
Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção.
Comportamento agressivo e faz metastases
99
Úlcera de Curling
Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (úlcera de estresse).
100
Úlcera de Curling
Profilaxia? (4)
Bloqueadores H2:
Cimetidina;
Nizatidina;
Famotidina;
Ranitidina.
101
V ou F?
A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma.
Verdadeiro.
102
Queimadura elétrica
Estruturas mais acometidas?
Feixes neurovasculares e músculos.
(lesões cutâneas são a “ponta do iceberg”) é sempre um grande queimado
103
Queimadura elétrica
Complicação associada à lesão muscular? Conduta?
Síndrome compartimental.
Conduta: Fasciotomia.
104
Queimadura elétrica
Complicação oftalmológica?
Catarata estrelada (30% dos casos), 1 a 2 anos depois.
Queimadura Elétrica: “Quatarata” Estrelada
105
Queimadura elétrica
Principal complicação? Como prevenir?
Insuficiência renal aguda (IRA).
Hidratação venosa, bicarbonato (avaliar necessidade).
106
Queimadura elétrica
Avaliações
1. cardiaca: ECG, monitorizacao
2. Musculo-esqueletica - fraturas
3. Lesao renal: lesao muscular -> rabdomiolise -> liberacao de mioglobina -> risco de IRA
107
Queimadura química
Antes mesmo do ABCDE, deve-se…
irrigar áreas de contato.
(↓lesão progressiva e dano ate que seja possivel a desativacao ou diluicao
108
Queimadura química
Cuidado se lesão por pó?
Retirar mecanicamente antes de lavar.
109
Na queimadura química, a neutralização é ________ (indicada/contraindicada).
Contraindicada.
(reação exotérmica → aumento da queimadura)
110
Queimadura química
Indicacao de gravidade - 4
1. tempo
2. concentracao
3. quantidade
4. tipo de agente
111
As lesões por ______ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.
Bases.
(queimadura de liquefação, não coagulação)
112
Queimadura com ácido fórmico
Principais riscos? (2)
Acidose metabólica;
Insuficiência renal aguda.
113
Queimadura com ácido fluorídrico
Principal complicação?
Hipocalcemia grave evoluindo com arritmia.
114
Principal causa de falha de um enxerto?
Hematoma entre o enxerto e a área receptora.
115
Síndrome compartimental Aguda
O que é?
Trauma ou reperfusão -> edema -> fáscia com aumento da pressão
116
Síndrome compartimental Aguda
Principais causas
1. Esmagamento,
2. fraturas expostas e fechadas,
3. lesões arteriais e reperfusão,
4. FAF,
5. queimaduras elétricas,
6. mordida de cobra,
7. curativos compressivos ou gesso apertado.
117
Síndrome compartimental Aguda
Areas mais comuns
Coxa
Perna
Antebraço
Pé
Gluteos
118
Síndrome compartimental Aguda
Clínica
CLÍNICO = DOR;
Presença de pulso e ausência de cianose não descarta
Dor desproporcional ao exame, DOR a extensão passiva do músculo,
Formigamento, parestesia, aumento volumétrico, Ø pulso e cianose
119
Síndrome compartimental Aguda
Tratamento
Diagnóstico clínico ou pressão intracompartimental > 30 mmHG ->
fasciotomia de emergência
120
Fasciotomia
Indicação?
Presença de síndrome compartimental.
121
Fasciotomia
Profundidade da incisão?
Até a fáscia muscular, ultrapassando o subcutâneo.
122
V ou F?
Queimaduras são sempre lesões de alto risco para tétano.
Verdadeiro.
123
Escarotomia
Profundidade da incisão?
Até o subcutâneo.
124
Escarotomia
Indicação?
Presença de síndrome compartimental.
