Queimaduras

Question 1

O que é queimadura?

Answer 1

Lesão de tecidos orgânicos com destruição do revestimento epitelial a partir de um agente externo

Question 2

Quais as possíveis etiologias da queimadura?

Answer 2

• térmica (quente e frio)
• elétrica
• química
• radiação ionizante
• raios
• abrasão

Question 3

Quais são as 3 zonas da queimadura?

Answer 3

• Zona de necrose: central, mais definida em 2° e 3° grau. Irrecuperável
• zona de estase: ao redor da central, com chance de não evoluir pra uma queimadura de plano total. Zona de ressuscitação. Pode evoluir pra necrose
• Zona de hiperemia: reação ao redor, deve evoluir para cura espontânea.

Question 4

Quais os riscos da queimadura

Answer 4

Trauma -> expõe colágeno -> histamina + PG + sistema calicreína cininas -> CHOQUE HIPOVOLÊMICO + PERDA DE ELETRÓLITOS

• Perda de barreira mecânica -> alt sistema imune + entrada de bactérias -> SEPSE
• Resposta metabólica -> libera hormônio, aumenta catabolismo -> ACIDOSE METABÓLICA

Question 4

Quais os riscos da queimadura

Answer 4

Trauma -> expõe colágeno -> histamina + PG + sistema calicreína cininas -> CHOQUE HIPOVOLÊMICO + PERDA DE ELETRÓLITOS

• Perda de barreira mecânica -> alt sistema imune + entrada de bactérias -> SEPSE
• Resposta metabólica -> libera hormônio, aumenta catabolismo -> ACIDOSE METABÓLICA

Question 5

Quais os fatores prognósticos para o choque?

Answer 5

• superfície corporal queimada
• extremos de idade
• lesão por inalação associada
• trauma associado
• comorbidades

Question 6

Qual é o foco da dor na queimadura? Quando não dói?

Answer 6

Derme superficial

Se não dói, destruiu a derme toda.

Question 7

Quando haverá reepitelização da lesão?

Answer 7

Quando as glândulas e folículos estão preservados. Queimadura que não atinge toda a derme.

Question 8

Como classificar as queimaduras? Quais as características?

Answer 8

1° grau: epiderme. Eritema, dor e prurido.
2° grau: parte da derme. Eritema, bolhas, dor intensa,
3° grau: subcutâneo pra baixo. Escara com eritema na borda, parece com couro, amarelo e preto. Indolor.

Question 9

Quando suspeitar de lesão inalatória?

Answer 9

• ambiente fechado, inalação de gases, queimadura de face, cílios, sobrancelhas, pelos nasais e cabelos, rouquidão ou estridor laríngeo, escarro carbonáceo (patognomônico)
• 20% do corpo queimado -> máscara de O2 a 100%

Question 10

O que fazer se houver lesão por inalação?

Answer 10

• transferência para centro de queimados

- intubação se transporte for demorado

Question 11

Indicações de entubaçãona queimadura de vias aéreas

Answer 11

• estridor

- queimadura circunferencial no pescoço

Question 12

O que fazer com paciente com queimaduras de 3° grau no tórax que impede a expansão/ ventilação adequada

Answer 12

Entubar e fazer incisões sem anestesia (não dói) até chegarem em tecido viável, com sangramento

Question 13

Como fazer a reposição volêmica de um paciente queimado?

Answer 13

2-4 mL/kg/% queimada de ringer lactato
Metade nas primeiras 8h e a outra metade nas 16h subsequentes.
Se acima de 50% de scq, usar 50%
NAO SERVE PRA QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU

70 kg, 30% queimado: 3 x 70 x 30 = 6300 mL
Metadr

Question 14

A partir de quantos % do corpo queimado é indicado fazer reposição volêmica

Answer 14

20%

Question 15

Como calcular a superfície corporal queimada?

Answer 15

Regra dos 9

Regra da mão: cada mão com os dedos é 1%

Question 16

Qual a diferença entre escarotomia e fasciotomia?

Answer 16

• escarotomia: incisão na pele para permite a distensão da pele e manutenção da respiração
  Sala de trauma, sem anestesia
• fasciotomia: abrir fáscia pra evitar síndrome compartimental. Fazer no centro cirúrgico com anestesia geral

Question 17

Como fazer o acesso no paciente queimado?

Answer 17

Periférico, preferência em mmss, dois acessos, evitar áreas queimadas, jelco calibroso

Question 18

O que é importante lembrar na exposição do paciente?

Answer 18

• remover jóias, coisas que apertem.
• remover toda a roupa
• cuidado com hipotermia (perda de pele, perda de liq pro terceiro espaço, vasoconstrição)

Question 19

Como avaliar o débito urinário? Qual o débito urinário normal pra criança e pra adulto?
Que tipo de queimadura implica em um DU maior?

Answer 19

Sonda de demora.
Adulto: 0,5 mL/kg/hora
Criança: 1-2 mL/kg/hora
Queimadura elétrica

Question 20

Por que não usar albumina no queimado?

Answer 20

Aumento da permeabilidade vascular leva a extravasamento de albumina para o terceiro espaço, aumentando a pressão osmótica e ocasionando maior saída de líquido

Question 21

Quando transferir para centro de queimados?

Answer 21

• 3° grau > 10% scq
• 2° grau > 20% adultos e 10% crianças
• queimadura em face, olhos, ouvidos, mão, pé, genitália, períneo, pele sobre articulações
• queimadura circunferencial
• lesão por inalação
• queimadura elétrica
• maior risco de morbimortalidade por trauma concomitante e doenças prévias.

Question 22

Quais os cuidados especiais com a ferida?

Answer 22

• desbridamento precoce (principalmente se não sabe a profundidade. Faca de blair ou dermátomo)
• determinar grau para o tratamento específico
• antibiótico tópico ou oral
• enxerto precoce em queimaduras 2° grau profundas ou de 3° grau ( 4-7 dias)

Question 23

Quanto tempo depois da queimadura devemos fazer o enxerto?

Answer 23

4 - 5 dias

Question 24

Como é feito o curativo sobre a queimadura?

Answer 24

4 camadas

1. Curativo não aderente: raion ou adaptic: gase + vaselina oi outro petrolato
2. Gase para absorção
3. Algodão
4. Faixa ou atadura

Question 25

Conduta

Answer 25

• máscara O2, entubação
• reposição volêmica se necessário
• desbridamento
• analgesia

Question 26

Qual a posição anatômica para prevenção de bridas?

Answer 26

Pescoço em extensão
Braço a 90°
Pernas estendidas
Tornozelo 90°
Não em posição de descanso com gase entre os dedos

Question 27

Que tipo de enxerto/ retalho mais retrai?

Answer 27

Enxerto de pele parcial

Question 28

Por que a queimadura por inalação configura uma urgência?

Answer 28

Edema pode levar a obstrução de vias aéreas superiores

Question 29

Particularidades da queimadura elétrica

Answer 29

Paciente parece bem mas é grave
Scq subestimada, débito urinário pode estar aumentado
Avaliar cor da urina pra presença de mioglobina

Question 30

Quais os cuidados imediatos para um paciente com uma queimadura química

Answer 30

• remover roupas
• remover agente causador (se pó, escovar e lavar por 1h com água)
• NÃO neutralizar ou usar antídotos
• não lavar com soro ou rl