QUEIMADURAS/FERIDAS Flashcards by Alana Viana

Queimadura com pele brancacenta marmórea

Hipoalgica

3º grau

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pp foco de sepse que mata o paciente queimado

pulmonar

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estimativa SCQ em adultos

regra dos 9 ou de WALLACE 
mao -1% 
genital 1%
mmii 18%
cabeca, mmss 9%
tronco 36%

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GRANDES QUEIMADOS

º Mais de 10% scq por QUEIMADURA SEGUNDO GRAU ??
º QUALQUER % DE QUEIMADURA 3 GRAU
º LESAO POR INALACAO /QUIMICA / ELETRICA GRAVE

º NOBRES: face, mao, pe, olho, perineo, genitalia, grandes artic

º comorb / traumas que podem ser agravados / TCE / politrauma / trauma elétrico

º sd compartimental

º idade <3 anos ou >65

º tentativa de autoexterminio

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abcde queimado pre hosp

abcde +
afastar fonte de calor
resfriar lesao
prevencao hipotermia
precisa de ctq ? estimar SCQ

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sinais de gravidade paciente queimadao

rouquidao
estridor
alteracao nivel de consciencia

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Fases de cicatrizacao de feridas

Inflamatória

Proliferativa

Maturação

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Em qual fase de cicatrizacao ocorre angiogenese fibroblastos e epitelizacao

Proliferativa

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Os órgãos com menor resistência a corrente elétrica

E os de maior resist ?

Nervos e vasos sanguíneos

Maior resistência : pele, gordura, ossos , tendões.

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História de queimadura previa
Cicatriz de área queimada com lesão úlcerada, bordos irreg , não cicatriza
Fundo sujo/ necrótico

Pensar em ?

Úlcera de Marjolin (carcinoma epidermoide )

mau prognóstico

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Úlcera gástrica por estresse Assoc a queimaduras importantes

Úlcera de curling

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Acesso para nutrição em grande queimado em estado crítico

Nasojejunal

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Qual a principal citocina no processo de cicatrizacao

Tgf beta

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Causa mais comum de falha na integração de enxertos cutâneos

Hematoma

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Fórmula parkland

Peso x ScQ x 4

Divide pela metade .

1/2 primeiras 8h

1/2 em 16h

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rouquidao
estridor
hiperemia orofaringe
insuf respiratoria imediata

sugere o que ? qual cd?

lesao termica VAS

conduta = IOT precoce

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sibilos
escarros carbonaceos
insuf resp +- 24h
sugere o que ? qual conduta?

lesao pulmonar por inalacao
conduta- NBZ com broncodilatador e heparina

dx- broncoscopia; ctilog com Xe133

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incendio
cefaleia
nauseas vomitos
rebaixamento nivel consciencia

intoxicacao por monoxido de Carbono

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diagnostico intox monoxido de carbono

carboxiemoglobina (a gaso é normal)

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tto intox monoxido de carbono

Alta Fio2 , medicina hiperbárica

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incendio
rebaixamento nivel de consciencia
pele vermelho - cereja
sugere o que ?

INTOX POR CIANETO
(combustao nylon, poliuretano 0

tto = HIDROXICOBALAMINA + - TIOSSULFATO DE SODIO

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dx lab de intox por cianeto

acidose latica. lactato > 90 mg/dl ou > 10 mmol/litro

cianeto > 0,5 mg/L

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Antídoto intox por cianeto

HIDROXICOBALAMINA + - TIOSSULFATO DE SODIO

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método de avaliacao da reanimacao volemica

diurese >= 0.5 ml/ kg/ h

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alem do abcde + reanim no queimado, quais condutas ?

analgesia com opioide Ev | profilaxia TETANO E TVP

qual grau de queimadura ? | profundidade até epiderme, eritema, dor/ardencia,

1º grau | conduta = limpeza, analgesia, hidratamtes

qual grau de queimadura ? profundidade ate camada papilar derme, eritema, bolhas, dor++++, empalidece a compressao

2º grau superficial | conduta = limpeza, atb topico (sulfadiaz de prata; acetato de mafenida)

o que fazer com bolhas queimadura 2 grau

retirar

qual grau de queimadura ? | profundidade ate camada reticular da derme . coloracao rosea. forma bolhas, dor moderada. nao empalidece a compressao

2º grau profunda conduta = limpeza, curativo, atb topico +- ENXERTO

qual grau de queimadura ? | profundidade ate gordura subcutanea, coloracao marrom, dor ++++

3º grau conduta = enxertia precoce atencao se retracao pele + diminuicao expansibilidade

queimadura terceiro grau com retracao da pele/escara , compressao vascular, diminuicao da expansibilidade. qual a conduta ?

escarotomia

pontos neg da sulfadiazina de prata

leucopenia (se grande area) | nao penetra escara

pontos negativos do acetato de mafenida

dolorosa acidose metabolica positivo - consegue penetrar em escara

qual grau de queimadura ? | queimadura q atinge musculo; osso

4 grau

complicacoes de queimadura de 4 grau

IRA POR RABDOMIOLISE | SD COMPARTIMENTAL

paciente queimadura 4 grau + aumento creatinina, ureia, aumento CPK QUAL DX ? QUAL CONDUTA ?

IRA POR RABDOMIOLISE | cd : HV + manitol + BICARBONATO

paciente queimadura 4 grau + dor ao estiramento passivo do musculo qual dx ? qual cd?

sd compartimental | cd : fasciotomia

diferenca queloide x cicatriz hipertrofica * limites * tempo de aparec * local/ clinica * regressao

limites : queloide ultrapassa aparecimento: queloide é tardio local/clinica : queloide (clavicula, dorso, dor, prurido); hipertrofica (areas de tensao, superficies flexoras, dor, prurido ) regressao: queloide é refrat ao tto . hipertrofica pode regredir espont e melhorar com injecao intralesional de corticoide

mecanismos cicatrizacao anormal

excesso colageno, qtd aumentada de fibronectina, elastina

qual pp fator prejudicial a cicatricacao

INFECCAO

QUANDO FAZER DESBRID DE FERIDA EM CASO DE INFECCAO

SE > 1O0.000 BACTERIAS/G OU ESTREPTO BETA HEMOLITICO

em quais fases de cicatrizacao a DM é prejudicial

TODAS

FATORES PREJUDICIAIS A CICATRICACAO

INFECC, Idade avancada hipoxia ( dca bascular, tabagismo, HT < 15%) dm hipoalbuminemia < 2 (PP anast intestinal ) hipovit, desnutricao

quais sao as fases de cicatrizacao de feridas

1) INFLAMACAO 2) PROLIFERAÇÃO 3) MATURAÇÃO (REMODELACAO )

pp celulas das fases de cicatricacao de feridas

1) INFLAMACAO - macrofago 2) PROLIFERAÇÃO - fibroblasto 3) MATURAÇÃO (REMODELACAO ) - miofibroblasto

funcao macrofago na fase de inflamacao da cicatrizacao

liberam TGF BETA (pp citocina)

funcao linfocito t na fase inflamacao . acontece em qual dia ?

apos 5 dia | libera IFN gama ( vai estimular fibroblasto)

eventos na fase de proliferacao

fibroplasia (deposito colageno III) angiogenese epitelizacao

pp evento na etapa de maturacao

subst colageno 3 pelo colageno 1

REMIT : lactato ----> glicose. qual nome do ciclo

ciclo de CORI

REMIT : ALANINA -----> GLICOSE . nome do ciclo ?

ciclo de FELIG

adaptacoes metabolicas no trauma / jejum

diminui proteolise, prioriza lipolise | consumo de corpos cetonicos

maestro do catabolismo no remit

cortisol

qual efeito remit e bloqueado com a anestesia epidural

diminui a resposta endocrina

qual efeito remit é diminuido com a cirurgia laparosco

diminui resp IMUNE ( menos anorexia, alimentacao precoce, menos prolif bct, deamb precoce)

eventos resposta imunologica remit

IL1 IL2 TNF ALFA Aumento temperatura anorexia

na REmit, a hipifise atua com quais hormonios

ADH (oliguria ) e GH

Parâmetro para avaliar responsividade a fluidos

PVC

Queimadura química. Qual a pior

Por alcalis (processo de liquenificacao)

Enxerto x retalho quanto ao suprimento vascular

O retalho tem seu próprio suprimento vascular

Pp função dos macrófagos na cicatrizacao de feridas

Ativação da proliferacao celular

Cicatrizacao. | Em quanto tempo já se tem epitelizacao suficiente para a função de barreira

2 dias

Exames a serem solicitados no choque elétrico

CPK , ecg | pq pode dar arritmia e ira por rabdomiolise

Locais mais comuns de queloide

Acima das clavículas Dorso Lobo auricular

Locais mais comuns de cicatriz hipertrófica

Áreas de tensão ou superfícies flexoras

Cuidados com a lesão de queimadura

Analgesia Limpeza com refermentado Desbridamento Não fazer atb oral/IV

Tto indicado de acordo com a queimadura

1º grau - hidratantes + analgesia aines 2º Grau superficial: curativo com ATB tópico (sulfadiazina de prata) 2º Grah profunda e 3º Grau: excisão precoce do tecido necrótico + ENXERTO Avaliar escarotomia : 2º grau profunda ou 3 grau circunferênciais Avaliar fasciotomia ; queimadura elétrica

Escarotomia

Até subcutâneo

Lembrar de fazer profilaxia pro q nas queimaduras

Tétano

QUEIMADURAS/FERIDAS Flashcards

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