Quemaduras

Question 1

Son uno de los traumatismos más agresivos y provocan sobrecarga anatómica, fisiológica, endocrina e inmunitaria. Afectan >20% de la superficie corporal total en adultos.

Answer 1

Quemaduras graves

Question 2

Cuáles son las tres zonas características de una quemadura?

Answer 2

Zona de coagulación, zona de estasis y zona de hiperemia.

Question 3

Características de la zona de coagulación

Answer 3

Más próxima a la fuente de calor y contiene tejido muerto. Forma la escara!!!

Question 4

Características de la zona de estasis

Answer 4

Se localiza junto al tejido necrótico en la zona de transición y es una zona viable, pero con riesgo de isquemia por defectos de perfusión.

Question 5

Características de la zona de hiperemia

Answer 5

Formada por piel relativamente normal con aumento del flujo sanguíneo, vasodilatación y lesión celular mínima

Question 6

Es el problema principal de las quemaduras, ya que su naturaleza avascular impide que las células inmunitarias y los antibióticos administrados por vía sistémica lleguen a ella.

Answer 6

La escara

Question 7

Causa principal de mortalidad en pacientes que sobreviven a la quemadura inicial y a la fase de reanimación

Answer 7

Infecciones

Question 8

Complicaciones infecciosas más frecuentes en quemaduras (3)

Answer 8

Neumonía, celulitis e infecciones urinarias (IU)

Question 9

Cuáles son los pacientes que presentan más infecciones?

Answer 9

Personas mayores, mujeres e intubados, con un porcentaje más alto de SCT quemada, ingreso más prolongado, más catéteres arteriales y venosos centrales, y más intervenciones quirúrgicas

Question 10

Por qué la escara crea un medio ideal para los microorganismos?

Answer 10

Es rica en proteínas y es húmeda

Question 11

Cuáles microorganismos patógenos son los más propensos a infectar la quemadura, ya que normalmente residen en las glándulas sudoríparas y en los folículos pilosos.

Answer 11

• S. aureus
• Bacterias gramnegativas:
  P. aeruginosa (+ frecuente), Escherichia coli, Enterobacter spp. y Proteus spp.

Question 12

Único factor independiente de riesgo de colonización temprana por gramnegativos

Answer 12

Porcentaje de SCT quemada

Question 13

Hongos más comunes asociados a infecciones de quemaduras

Answer 13

• Aspergillus, Candida (con aumento de la tasa de Candida spp. no albicans)
• Mucormicetos
• Hialohifomicetos
• Feohifomicetos.

Question 14

Factores de riesgo de infección fúngica de las quemaduras

Answer 14

Edad avanzada
SCT quemada extensa
Ingreso hospitalario >14-28 días
Diabetes
Nutrición parenteral total Colonización fúngica previa de la quemadura
Lesión inhalatoria
Exposición a antibióticos de amplio espectro
Inmunodepresión

Question 15

Papel de las infecciones víricas en pacientes con quemaduras

Answer 15

Implica reactivación, infección primaria o reinfección exógena

Question 16

Virus más frecuentes en infección de quemaduras

Answer 16

Citomegalovirus
Virus herpes simple
Virus varicela-zóster → enfermedad pulmonar en niños.

Question 17

Características de diagnóstico de quemaduras graves

Answer 17

Respuesta hipermetabólica persistente:
- Catabolismo corporal total
- Degradación proteínica y muscular
- Retraso del crecimiento
- Resistencia a la insulina
- Aumento del riesgo de infección
- Disfunción multiorgánica

Question 18

En qué se centra el tratamiento de las infecciones en pacientes con quemaduras?

Answer 18

En la zona de infección y en el microorganismo responsable

Question 19

Las elecciones terapéuticas empíricas deben centrarse en los microorganismos patógenos con mortalidad elevada, como por ejemplo…

Answer 19

Klebsiella pneumoniae

Question 20

El tratamiento quirúrgico es crucial para prevenir y tratar las infecciones. En qué se basa este?

Answer 20

En la escisión e injerto tempranos (en los 7-10 días iniciales)

Question 21

Ventajas de la escisión e injerto tempranos

Answer 21

Acorta el ingreso hospitalario, mejora la integración del injerto y disminuye las tasas de infección y de mortalidad

Question 22

La cobertura de la zona quemada es fundamental en los cuidados de la quemadura. Con qué es lo ideal cubrir la herida?

Answer 22

Inmediatamente con autoinjertos de piel para cierre prematuro

Question 23

Opciones de cobertura provisional en caso de que no sea viable un autoinjerto

Answer 23

• Aloinjertos (piel de donante vivo o de cadáver, fresco o congelado)
• Xenoinjertos (habitualmente piel porcina)
• Cobertura sintética (matrices celulares o acelulares).

Question 24

Leer :)

Answer 24

Las terapias tópicas se usan para prevenir y tratar las infecciones, como acetato de mafenida, miel, sulfadiacina argéntica, nitrato de plata y apósitos con plata.

Question 25

Causas de quemaduras

Answer 25

Fricción
Frío
Calor
Radiación
Químicos
Electricidad
Líquidos o sólidos calientes o fuego (mayoría)

Question 26

Qué se considera una quemadura menor?

Answer 26

<10% de la superficie corporal total

Question 27

Qué se considera una quemadura mayor?

Answer 27

> 10% en adultos mayores.
20% en adultos
30% en niños.

Question 28

Grados de quemaduras

Answer 28

Grosor superficial (1er grado), grosor intermedio o parcial (2do grado), grosor completo (3er grado) y 4to grado.

Question 29

Caractéristicas de quemaduras de 1er grado

Answer 29

• Solo involucra epidermis superficial.
• No deja cicatriz ni ampolla.

Question 30

Tipos de quemaduras de 2do grado

Answer 30

• Grosor parcial superficial: No requiere cirugía, puede dejar cicatriz y es dolorosa.
• Grosor parcial profundo: Requiere cirugía, forma cicatriz y son menos dolorosas.

Question 31

Caractéristicas de quemaduras de 2do grado

Answer 31

• Se forman ampollas y son supurulentas.
• Entre mayor la profundidad, mayor riesgo de infección y de cicatriz.

Question 32

Caractéristicas de quemaduras de 3er grado

Answer 32

• Secas
• Llegan casi hasta al tejido subcutáneo.
• Alto riesgo de infección.
• Insensible al tacto
• Áreas pequeñas van a sanar con cicatriz substancial o contractura.
• Se puede requiere injerto de piel.

Question 33

Caractéristicas de quemaduras de 4to grado

Answer 33

• Involucra músculo !!
• Hay pérdida de el área quemada.

Question 34

Característica de la respuesta inmune en una quemadura

Answer 34

• Se encuentra inhibido la presentación de antígenos de los macrófagos, la neutralización de patógenos por los neutrófilos y hay una supresión de linfocitos T y producción de IL-2 –> inmunosupresión –> incrementa la susceptibilidad de infección –> sepsis –> muerte

Question 35

Fases de reparación de quemaduras

Answer 35

1. Hemostasis: Coagulo de fibrina.
2. Inflamación: Secreción de citocinas proinflamatorias.
3. Proliferación: tejido de granulación
4. Remodelamiento.