Quemaduras Flashcards
(96 cards)
1
Q
DEFINICIÓN QUEMADURA: daño causado por el aumento de temperatura a nivel …
A
celular
Es considerado un trauma
2
Q
¿Cuáles son las temperaturas y sus efectos en el daño celular por quemaduras?
A
<45°C: Sin daño evidente
45°-50°C: Diversos grados de lesión
>50°C: Daño celular, “coagulación” de proteínas celulares
2
Q
¿Qué agentes pueden causar quemaduras según su etiología?
A
- Agentes físicos: Frío, calor, electricidad, radiación
- Agentes químicos: Ácidos, álcalis
- Agentes biológicos: Secreciones de animales o insectos
3
Q
¿Cuáles son las tres áreas principales de manejo inicial de un paciente quemado importante?
A
- Evaluación de la superficie y tipo de quemadura
- Compromiso de la vía aérea
- Reposición hídrica
4
Q
¿Qué efectos fisiopatológicos produce la acción directa del agente quemante?
A
- Coagulación protoplasmática
- Desnaturalización proteica con necrosis coagulativa
- Liberación de sustancias vasoactivas
- Aumento de la permeabilidad capilar y edema
- Contracción del volumen circulante efectivo (VCE)
5
Q
¿Cuáles son las consecuencias del daño de la barrera epidérmica en quemaduras?
A
- Invasión bacteriana
- Pérdida de líquidos
- Alteración de la termorregulación
6
Q
¿Cuál es el primer paso al llegar a la escena de un accidente con quemaduras?
A
Seguridad de la escena y situación.
6
Q
¿Qué se debe hacer para detener el proceso de quemadura?
A
- Pedirle que ruede o hacerle rodar.
- Aplicar agua o cubrir con una sábana o manta.
7
Q
¿Qué indica la evaluación de una lesión inhalatoria en un paciente quemado?
A
- Esputo carbonáceo
- Sibilancias
- Disfonía
- Disnea
Riesgo de edema glótico, requiriendo intubación inmediata
8
Q
¿Cómo se clasifica y trata una quemadura eléctrica?
A
- Clasificación: Alto voltaje (> 1000V), Bajo voltaje (< 1000V)
- Observar puerta de entrada y salida, recorrido de la corriente, duración
- Puede generar necrosis tisular con piel sana
8
Q
¿Cuál es el tratamiento inicial para quemaduras químicas?
A
Diluir con agua (No neutralizar para evitar reacción química caliente).
9
Q
Atención prehospitalaria: escena del accidente
Que hacer?
A
- Seguridad
- Detener el proceso de quemadura
- quitar fuente de calor y lo restrictivo en el accidentado
- retirar ropas
- ABCDE del ATLS
- Resucitación con líquidos
- Traslado
Advanced Trauma Life Support (Soporte Vital Avanzado en Trauma) ATLS
10
Q
CONDUCTA SEGÚN AGENTE Y SUSTANCIA
Fuego
A
- Apagar con agua o sábanas/mantas
- Hacer rodar la victima sobre el suelo
10
Q
CONDUCTA SEGÚN AGENTE Y SUSTANCIA
Líquidos calientes
A
Enfriar con agua natural fresca (no aplicar pasta de diente)
11
Q
CONDUCTA SEGÚN AGENTE Y SUSTANCIA
Gotita
A
Yema de huevo
12
Q
CONDUCTA SEGÚN AGENTE Y SUSTANCIA
Plástico
A
Dejar enfriar y poner en agua, dejando la piel macerar
12
Q
CONDUCTA SEGÚN AGENTE Y SUSTANCIA
Brea
brea = piche (pt)
A
Vaselina liquida la diluye
13
Q
¿Cuáles son las condiciones necesarias para el traslado de un paciente quemado?
A
- Ambulancia calefaccionada para mantener la temperatura corporal.
- Acceso vascular de gran calibre y corto.
- Cubrir con sábanas estériles o limpias.
- Mantener al paciente en ayunas.
- Administrar analgesia IV.
- Monitorizar signos vitales (SV).
- Sonda nasogástrica (SNG) en quemaduras masivas y traslados aéreos.
- Cabecera elevada.
13
Q
¿Qué pasos iniciales se deben seguir antes de trasladar a un paciente quemado?
A
- Obtener aceptación previa del médico interno para asegurar disponibilidad.
- Si no hay lugar, derivar a otro centro.
- Trasladar con un médico y familiares.
- Resumen de historia clínica, incluyendo origen de la injuria, posibilidad de lesión inhalatoria, tiempo de la injuria, alergias, medicación previa y enfermedades preexistentes.
14
Q
¿Por qué es importante mantener la temperatura corporal de un paciente quemado durante el traslado?
A
Porque la pérdida de calor es muy rápida debido a la falta de piel sana.
15
Q
¿Qué soporte respiratorio debe proporcionarse a un paciente quemado durante el traslado y que evitar?
A
Oxígeno tibio y húmedo.
Evitar la traqueostomía.
16
Q
SIEMPRE TRATAR PRIMERO EL ESTADO DE … ANTES DE CUALQUIER OTRA
MANIOBRA
A
SHOCK
16
Q
¿Cuáles son las cuatro variables clave en la evaluación de un paciente quemado?
A
- Extensión
- Profundidad
- Edad
- Factores asociados
17
Q
¿Qué incluye la evaluación de los factores asociados en un paciente quemado?
A
- Paciente politraumatizado (tipo especial de trauma)
- Paciente intoxicado (Monóxido de carbono, Cianuro)
- Requiere manejo específico
- Evaluación en un centro especializado según su evolución
MAPA MENTAL
18
¿Cuál es la regla de la mano y la regla de los 9 en la evaluación de la extensión de quemaduras?
* Regla de la mano: 1 palma de la mano del paciente equivale a 1% de la superficie corporal quemada.
* Regla de los 9: Cada segmento del cuerpo equivale a un porcentaje específico de la extensión corporal quemada.
18
¿Cómo se utiliza la regla de la mano y la regla de los 9 en la evaluación de quemaduras en la escena del accidente?
x
Ambas reglas permiten una evaluación rápida y son útiles para el triage del paciente.
19
¿Cuáles son los porcentajes de extensión corporal para cada segmento del cuerpo según la regla de los 9 en adultos?
* Cabeza y cuello: 9%
* Miembros superiores (MMSS): 18% (9% cada uno)
* Dorso: 18%
* Tórax y abdomen: 18%
* Miembros inferiores (MMII): 36% (18% cada uno, 9% posterior, 9% anterior)
* Periné: 1%
20
¿Cómo se ajusta la regla de los 9 para niños menores de 9 años?
Por cada año inferior a 9, se resta 1% a los miembros inferiores y se lo agrega a la cabeza.
## Footnote
Ej.: Edad: 5 años
Hacemos 9 – 5 = 4 →Le restamos 4% a los MMII y le agregamos 4% a la cabeza
- MMII: 36-4= 32%
- Cabeza: 9+4=13%
21
¿Por qué es importante considerar la localización de las quemaduras en la evaluación?
* Las zonas de pliegues pueden tener cicatrización y retracción, generando incapacidades en la movilidad.
* La localización es un criterio para derivar al paciente a un centro de mayor complejidad.
22
¿Cuáles son las características de las quemaduras de primer grado? Cual es el signo y el síntoma cardinales?
* Profundidad: Superficiales, afectan la epidermis y parte de la dermis papilar.
* Síntoma cardinal: **Dolor intenso**. **Hiperestesia**
* Signo cardinal: **Eritema**.
* Otras características: Hiperestesia, flictenas o ampollas, buen relleno capilar.
* Curación: Espontánea con hiperpigmentación local.
* Ejemplo más común → Quemadura solar
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¿Qué se observa en las quemaduras de segundo grado?
* Profundidad: Intermedias, afectan la dermis papilar con conservación parcial o total de la zona reticular dérmica.
* Síntoma cardinal: Dolor menor que en 1er grado. Hipoestesia.
* Signo cardinal: Ampollas (2 gradfo superficial)
* Otras características: Exudado fibrinoso, regular a nulo relleno capilar.
* Tratamiento: Puede requerir **escarotomía**. (2 grado profunda)
24
¿Cuáles son las características de las quemaduras de tercer grado?
* Profundidad: Profundas, afectan la epidermis, dermis, hipodermis o fascia profunda.
* Síntoma cardinal: **Anestesia**.
* Signo cardinal: escara dura (**piel apergaminada**), **nulo relleno capilar.**
* Otras características: Vasos trombosados.
* Tratamiento: Requiere **tratamiento quirúrgico**, posiblemente injerto de piel. Siempre deja secuelas.
25
Quemaduras de 4to grado:
Se refieren a los que comprometen **aponeurosis, musculo, tendones y hueso**.
26
¿En qué consiste la prueba del relleno capilar en la evaluación de quemaduras?
Se ejerce presión sobre la superficie quemada y se evalúa si hay retorno circulatorio, lo que puede indicar la profundidad de la lesión. No es efectiva en estado de shock debido a la falta de volumen sanguíneo.
27
¿Cuál es el propósito del signo del dedo en la evaluación de quemaduras?
Se utiliza para determinar la profundidad de la lesión. Se presiona con el dedo la zona quemada y se arrastra la piel, dejando descubierto un lecho cruento rosado pálido o blanquecino, típico de quemaduras intermedias.
28
¿Qué indica el signo del pelo en la evaluación de quemaduras?
Si el pelo sale con facilidad, indica que su folículo está afectado, lo que puede ser un indicador de la profundidad de la quemadura.
28
¿Cómo se puede evaluar la gravedad de una quemadura utilizando la Tabla de Benaim?
Se evalúa según la **profundidad y extensión** de la quemadura, utilizando una tabla específica. Esta tabla es válida solo para personas entre 12 y 60 años.
## Footnote
Por ej.:
⸙ Pcte con una quemadura superficial (1er grado) de 9% de extensión, se evalúa como gravedad leve
⸙ Pcte con una quemadura profunda (3er grado) de 1% de extensión, se evalúa como gravedad leve
29
¿Qué factores asociados empeoran el pronóstico y aumentan la gravedad de las quemaduras?
* **Edad**: Menores de 5 años y mayores de 65 años.
* **Embarazo**.
* **Compromiso de vía aérea**.
* **Intoxicación** por monóxido de carbono (CO2).
* **Localizaciones especiale**s como cara, manos, pies, periné y genitales, y zonas de pliegues.
* **Traumatismo asociado con o sin fracturas**, como craneoencefálico, tórax abierto o cerrado, y ruptura de vísceras huecas o macizas.
* **Enfermedades previas** como epilepsia, desnutrición, diabetes, hipotiroidismo o hipertiroidismo severo, cardiopatía, alteraciones pulmonares, úlcera o gastritis erosiva, cáncer, insuficiencia renal aguda o crónica, inmunosupresión y VIH/SIDA.
* Hábitat socioeconómico desfavorable.
30
¿Cuál es la prioridad en el manejo de la vía aérea en pacientes quemados?
Mantener la vía aérea permeable y asegurar la eficiencia de la respiración.
30
¿Qué medidas se deben tomar en la atención hospitalaria inicial de un paciente quemado?
* Asegurar la vía aérea y la ventilación.
* Realizar reanimación con líquidos.
* Administrar analgesia.
* Proporcionar protección gástrica.
* Administrar vacuna antitetánica.
* Aplicar antibióticos tópicos.
* Garantizar la alimentación.
* Realizar estudios complementarios según sea necesario.
31
¿Cuál es la técnica recomendada para abrir la vía aérea en pacientes quemados?
Colocar la cabeza en línea media y realizar una ligera extensión, o realizar una subluxación de mandíbula si es necesario.
32
¿En qué situaciones se considera la intubación endotraqueal precoz en pacientes quemados?
- Quemadura Facial con lesión en cejas, vibrisas nasales, mucosa bucal.
- Estridor
- Voz Bitonal
- Respiración dificultosa
- Disnea
- Esputo carbonáceo
- Quemadura severa de cuello
- Espacio Cerrado
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¿Qué medidas de monitoreo son importantes en el manejo de la vía aérea y ventilación en pacientes quemados?
Sat% (saturación de oxígeno), gases en sangre, ECG (electrocardiograma) y mecánica respiratoria.
34
¿Cuál es el manejo recomendado de la vía aérea en un paciente quemado?
La intubación de secuencia rápida (ISR) es el enfoque preferido.
34
Está contraindicada la **...** después de 48 horas de producida la quemadura
succinilcolina
35
¿Cuáles son los pasos de la intubación de secuencia rápida en el manejo de la vía aérea en pacientes quemados?
Preparación, preoxigenación, premedicación, posicionamiento, inducción y relajación, intubación, y post intubación.
36
¿Cuáles son las indicaciones para la intubación definitiva **no inmediata** en pacientes quemados?
* Pacientes con más del 60% de superficie corporal quemada.
* Pacientes con menos del 40% de superficie corporal quemada si necesitan altos volúmenes de líquidos en la reanimación.
36
QUEMADURA DE VÍA AEREA POR INHALACIÓN
Causa: Aire caliente
Efectos: ?
Signos: ?
* Obstrucción Laringea
* Estridor y Ronquera
36
QUEMADURA DE VÍA AEREA POR INHALACIÓN
Causa: Humo, particulas calientes aspiradas
Efectos: ?
Signos: ?
* Desprendimiento de mucosa, taponamiento bonquial y Atelectasia
* Fiebre, Roncus y Esputos
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QUEMADURA DE VÍA AEREA POR INHALACIÓN
Causa: Gases irritantes
Efectos: ?
Signos: ?
* Edema pulmonar, Defectos Alveolo-Capilar
* Estertores, Hipóxia y Cianosis
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¿Por qué es primordial la reposición de líquidos en pacientes quemados?
Debido a la rápida pérdida de líquidos en pacientes quemados, la reposición adecuada es crucial para mantener una perfusión adecuada a los órganos vitales.
39
¿Cuáles son las dos fórmulas comunes para la reposición de líquidos en pacientes quemados?
Las dos fórmulas comunes son la fórmula de **Parkland** y la fórmula de Brooke.
39
¿Cuál es la recomendación sobre la colocación de vías endovenosas en pacientes quemados?
Se deben colocar 1-2 vías endovenosas en áreas de piel no quemada, si es posible.
40
¿Qué tipo de solución se utiliza para la reanimación con líquidos en pacientes quemados?
Se utiliza Ringer Lactato
41
Se recomienda esta fórmula para las primeras 48hrs
Primeras 24hs (1er día)
◊ Administrar **2000 ml/m2 de SCT** (perdidas básicas) más **5000ml/m2** de SCQ (superficie corporal quemada) (perdidas por quemaduras) de RL (Ringer Lactato) o SF (Solución Fisiológica)
Formula de Galveston
42
Administrar **2-3ml por porcentaje de SCQ por Kg** de peso corporal de RL o SF (2ml→ adulto y 3ml → niños) 2-3ml x Kg x %SCQ
Formula de Brook modificada
42
¿Por qué se prefiere tratar primero con soluciones cristaloides en lugar de coloides?
Para evitar exacerbar los edemas en zonas inflamadas.
43
¿Cuál es la fórmula de Parkland para calcular la reposición de líquidos en quemaduras?
4 ml/Kg/%SCQ.
| HAY QUE SABER!!!
## Footnote
SCQ = Superficie Corporal Quemada
44
¿Qué tipo de soluciones se prefieren en las primeras 48 horas de tratamiento según la fórmula de Galveston?
Soluciones cristaloides como Solución Fisiológica (SF) o Ringer Lactato (RL).
## Footnote
Coloides: Plasma o Albúmina
44
¿Cómo se administra el volumen calculado con la fórmula de Parkland en las primeras 24 horas?
La mitad calculada dentro de las primeras 8 hs del proceso de **INICIO** de la quemadura (no del inicio del atendimento) y el resto en las 16 hs restantes.
45
¿En qué casos está contraindicado el uso de albúmina en pacientes quemados?
En pacientes con síndrome inhalatorio debido al riesgo de agravar el edema pulmonar.
46
# [](http://)
Nunca administrar soluciones hipotónicas o glucosados sin **...**
electrolitos
47
¿Qué característica tiene el CO en comparación con el oxígeno en términos de difusión?
El CO difunde la membrana alveolo-capilar **240** veces más que el oxígeno.
47
¿Cómo se debe sospechar de una intoxicación por CO?
Por la cinemática y sintomatología que puede ir de alteración neurológica a PCR.
48
¿Cuál es el tratamiento para la intoxicación por CO?
Administrar O2 al 100% durante 40 minutos con una máscara de no reinhalación.
49
¿Qué se utiliza como antídoto en la intoxicación por cianuro?
Hidroxicobalamina 5 gr.
49
¿Cuál es la sintomatología de una intoxicación por CO?
Puede variar desde alteraciones neurológicas hasta paro cardiorrespiratorio.
50
¿Cuál es la presentación sintomática de una intoxicación por cianuro?
Alteraciones respiratorias.
## Footnote
tb puede ser asintomático
51
Nylon, madera, melamina y poliuretano puede causar intoxicación por...
Cianuro
52
INTOXICACION POR CO
Es importante el dosaje de...
CARBOXIHEMOGLOBINA
| indica nivel de intoxicación
53
Como clasificamos los gases tóxicos?
- Asfixiantes
- Asfixiantes sistémicos
- Irritantes
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¿Qué indica la presencia de shock en un paciente quemado?
Debe hacer sospechar lesiones asociadas.
55
¿Qué se debe agregar al tratamiento de reanimación en infantes quemados?
Una venoclisis con dextrosa y aportes adicionales.
55
¿Cuál es el propósito de la punción intraósea (I.O) en situaciones de emergencia médica?
Proporcionar acceso vascular para la infusión de fármacos y líquidos.
56
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES CON 2/3 CONTORNO DEL TORAX
Que pueden causar?
ALTERACIÓN DE LA MECÁNICA VENTILATORIA
| RESTRICCIÓN RESPIRATORIA
56
¿Qué característica especial tiene la cavidad medular de los huesos largos en relación con la punción intraósea?
Se comporta como una vena "no colapsable", proporcionando un acceso vascular seguro en cualquier circunstancia.
## Footnote
Duración de la aguja en el lugar entre 4 y 24 hs como máximo.
57
# [](http://)
¿Cuáles son las acciones inmediatas que se deben realizar en la sala de emergencia para el tratamiento del paciente quemado?
* Anular la fuente de la lesión,
* seguir el protocolo A-B-C-D del ATLS,
* iniciar la fluidoterapia con control estricto de líquidos, y
* realizar procedimientos quirúrgicos de urgencia si es necesario como escarotomía, cricotiroidostomia
| Evaluación completa y traslado a unidad de atención de
quemados
58
¿Cuál es el enfoque inicial para el tratamiento de quemaduras químicas?
Retirar cualquier sustancia visible que pueda causar daño y aplicar **irrigación continua** con agua corriente durante al menos **60 a 120 minutos**, sin utilizar agentes neutralizantes.
59
¿Cómo se controla el dolor en un paciente quemado durante el traslado?
TITULACIÓN DE MORFINA EN TRAYECTO
10mg de Morfina (1 ampolla) en 9 cc de solución fisiológica
Administrar 2 cc de MORFINA a cada 3-5 minutos hasta que el dolor esté controlado, repitiendo la dosis cada 4 horas.
## Footnote
TITULACIÓN DE MORFINA EN TRAYECTO
10mg de Morfina (1 ampolla) en 9 cc de solución fisiológica fisiológica
60
¿Qué precauciones específicas se deben tener en cuenta para las quemaduras químicas especiales por **fósforo, litio y sodio**?
Evitar la inmersión en agua debido a la reacción térmica que pueden generar.
61
¿Qué acciones se pueden llevar a cabo durante las primeras horas para mejorar la atención del paciente quemado grave?
* ABCD
* "MAPA MENTAL"
* FLUIDOTERAPIA
* PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
62
# [](http://)[](http://)
¿Por qué los pacientes quemados son considerados un tipo especial de paciente traumatizado?
A. - VÍA AEREA - AGREGAR CALOR
B.- AGREGAR AGENTES TÓXICOS Y RESTRICCIONES
C.- HIDRATACION Y SHOCK
D.- NO DESCUIDAR LAS INTOXICACIONES
E.- PRIMERO RETIRAR LO RESTRICTIVO (pulseras, collares)
62
En que nivel devemos mantener la diuresis de un paciente quemado?
Mantener diuresis entre 1-
2ml/Kg/Hr
| el normal es 0,5
63
¿Cuál es el enfoque de la profilaxis antitetánica y antimicrobiana tópica en pacientes quemados?
* Pcte correctamente vacunado → no se realiza nada
* Pctes con vacunación incompleta → inmunidad pasiva (Inmunoglobulina) + vacuna antitetánica
* Pctes no vacunados → inmunidad pasiva (Ig) vacunación antitetánica (repetira a los 2 y 4 meses)
Antimicrobiano tópico
Sulfadiazina de plata al 1%
64
Estudios complementarios
Una vez estabilizado e hidratado
Analisis de sangre
Hemograma completo
Coagulograma
Hepatograma
Proteinograma
Glucemia
Ionograma
Función renal
Calcemia, fosfatemia, magnesemia
Serología para HIV, Chagas, VDRL y HB
Rx Tx frente y perfil
Evaluación
Cardiólogo, servicio social, psicólogo y kinesiólogo
65
ERRORES FRECUENTES
* Traslados sin aviso previo
* Administración de ATB en forma profiláctica
* Administración de medicación analgésica vía **IM**
* Vías **intravenosas** durante el **traslado**
* **Enfriamiento** durante el traslado
66
El shock puede ser por las quemaduras o por compromiso de otros órganos.
Un pcte recién quemado no entra en shock tan rápido solo por la perdida de **...**.
liquido
67
FÓRMULA DE PARKLAND se usa en presencia de...
Shock
68
¿Cuál es el enfoque del tratamiento quirúrgico del paciente quemado durante su internación?
Se realiza en dos tiempos quirúrgicos: uno **sucio** para limpiar y desbridar la herida, y otro **limpio** para realizar una cirugía más curativa.
69
¿Dónde debe llevarse a cabo el tratamiento quirúrgico del paciente quemado?
Debe realizarse en el quirófano, con el paciente desnudo, bajo anestesia general o con un nivel de dolor controlado y tolerable.
70
¿Cuáles son los pasos del tiempo sucio en el tratamiento de quemaduras?
1. Lavado antiséptico total con yodopovidona 1% o clorhexidina 4% en todo el cuerpo.
1. Desbridamiento superficial para eliminar flictenas, restos epidérmicos y material adherido.
1. Rasurado total de la zona quemada con márgenes de 10 cm, evitando el uso de afeitadora de hoja.
1. Nuevo lavado total con suero fisiológico o antiséptico.
1. Secado del paciente y recambio de campos estériles secos.
71
¿Qué es una escarotomía y cuáles son sus indicaciones?
Una escarotomía es una incisión longitudinal descompresiva utilizada en quemaduras constrictivas que rodean completamente un miembro o el tórax. Sus indicaciones incluyen quemaduras profundas circulares en miembros o cuello, y quemaduras toracoabdominales que dificultan la respiración.
72
¿Qué es una fasciotomía y cuáles son sus indicaciones?
Una fasciotomía es una incisión que se realiza en la fascia para **descomprimir** un compartimento **muscular** inflamado intensamente debido a quemaduras. Se realiza excepcionalmente para prevenir o mejorar el síndrome compartimental por edema muscular inextensible que compromete la vascularización profunda
## Footnote
El síndrome compartimental es una afección grave que ocurre cuando la presión dentro de un compartimento muscular aumenta de manera significativa, comprometiendo la circulación y la función de los tejidos dentro de ese espacio. Los compartimentos son grupos de músculos, nervios y vasos sanguíneos rodeados por una fascia inextensible. Si la presión dentro de un compartimento aumenta, puede provocar daño a los músculos y nervios, y, si no se trata rápidamente, puede resultar en necrosis (muerte del tejido).
73
Si el segmento quemado carboniza o posee tejido no viable se debe ...
amputar
## Footnote
Se secciona el segmento muerto hasta que aparezca sangre fresca, indicado tejido viable
- Si no se amputa, puede infectar el tejido viable
74
Complicaciones
➢ Hipovolemia, incluso Shock
➢ Infección, puede evolucionar a Sepsis
➢ Alt. MTB
- Hipoalbuminemia, Acidosis MTB
- Hipomagnesemia, Hipofosfatemia, Hipopotasemia
➢ Rabdomiólisis
- Mioglobinuria, NTA e IRA
➢ Íleo
75
Criterios de internación a un centro de quemados
* Quemaduras AB y B que comprometen > 10% de la superficie corporal en < 10 años y > 50 anos
* Quemaduras AB y B que comprometen > 20% de la superficie corporal en cualquier grupo etario
* Quemaduras AB y B que involucran zonas especiales (Cara, ojos, orejas, manos, articulaciones, periné, genitales y pies)
* Quemaduras B > 5% en cualquier grupo etario
* Quemaduras eléctricas
* Quemaduras por agentes químicos
* Lesiones por inhalación (Sme inhalatorio)
* Potes quemados con antecedentes de enfermedades previas o embarazo que podría complicar su
* manejo o agregar mortalidad
* Pcte quemado y trauma concomitante
* Pcte quemado con factores sociales, culturales y económicos desfavorables
* Pete neonato o lactantes pequeños
