Reaktive hudsygdomme

Question 1

Beskriv morfen og prætelektionssted for lichen planus?

Answer 1

Systemisk, især akralt.
Intenst kløende, små blå-røde flade papler (2-10 mm), blanke, fint skællende.
Velafgrænsede og kantede - kan konfluere.
Prætelektionssted = håndled, crura, lænd og palmoplantart + hårbund

Question 2

Hvad er patogensen bag lichen planus

Answer 2

En t-celle medieret autoimmun reaktion mod keratinocytterne i huden

Question 3

Hvilken virus ses overhyppigt patienter med lichen planus smittet med?
hvilken medicin kan udløse reaktionen?

Answer 3

Hepatitis C

Beta-blokker, ace-hæmmer, thiazider

Question 4

hvordan behandles lichen planus og hvordan er forløbet?

Answer 4

Lokal steroid (IV)
UVB eller PUVA
Ellers immunsuppremerende (azathioprin + ciclosporin)
Opheler i løbet af 1-2 år. Ofte recidiv

Question 5

Nævn 3 differentialdiagnoser til lichen planus

Answer 5

Guttat psoriasis på håndled
Plaque psoriasis
neurodermatitis (lichen simplex)
Medikamentel eksantem
Sekundær syfilis

Question 6

Hvordan ser lichen oralis ud i mundhulen?

Answer 6

netmelon tegning med rødme og erosioner

Question 7

Nævn kliniske variation af lichen planus

Answer 7

Gråhvide striber (wichams striae)
Universelt udbredt
Oralis
Hypertroficus
Linearis (köbner fænomen)
Vulvo-vaginal
Negledystrofi

Question 8

Hvordan ser en kvadel ud og hvad er sygdommen?

Answer 8

Dermal hævelse
Flygtig
Blegrød
Forsvinder indenfor 24 timer
--> urticaria/nældefeber

Question 9

Nævn inddelingen af urticaria typer

Answer 9

Kulde/varme
Sol/stress
Tryk
Kontakturtikaria (fx latex)
Vaskulitis (flyttes ikke indenfor 24 t)
Kolinerg
Autoimmun
Papulosa
Pigmentosa (ofte børn)

Question 10

Hvad er patofysiologien bag udvikling af urticaria? Hvad kan udløsende årsag være

Answer 10

Histaminfrigivelse fra mastceller danner ødem og central bleghed.
Infektion, medicin, fødemidler

Question 11

Hvordan behandles urticaria

Answer 11

Anti-histamin

Manglende effekt - prednisolon i 1-2 uger

Question 12

Hvad kan annulære kvadler forveksles med?

Answer 12

Kokarder, som ses i erythema multiforme

Question 13

Hvad kaldes den kliniske test, hvor huden ridses for at udløse kvadelreaktion?

Answer 13

Dermografisme

Question 14

hvad er skillegrænsen mellem akut og kronisk urticaria?

Answer 14

6 uger

Question 15

Hvordan beskrives kokarder og hvilken sygdom er de udtryk for?

Answer 15

Symmetrisk infiltrat med møntstore, koncentriske flerfarvede maculae på især ekstremiteter.
Ses ved erythema multiforme

Question 16

Hvad er den hyppigst udløsende årsag til erythema multiforme

Answer 16

Herpes simplex infektion evt. mycoplasma.

Question 17

Hvorfor hedder det det erythema MULTIFORME

Answer 17

fordi der sammen med de typiske kokarder kan ses makulopapuløse forhøjede elementer som giver et multiformt/heterogen udseende.

Question 18

Hvad karakterisere erythema multiforme major

Answer 18

Involvering af slimhinder

Question 19

Hvordan behandles erythema multiforme

Answer 19

Typisk ingen behandling. Vigtigst er det at behandle den udløsende infektion fx aciclovir til herpes udbrud.
Større udbrud - prednisolon

Question 20

Nævn 2 svære manifestationer af erythema multiforme og hvad den hyppigst udløsende årsag

Answer 20

Steve Johnsons Syndrom
Toksisk Epidermal Nekrolyse
Ofte medikamentelt udløst (en immunmedieret cytotoksisk reaktion med keratinocytter)

Question 21

Hvilke lægemidler udløser oftest SJS og TEN?

Answer 21

Epilepsimedicin
NSAID
Anitibiotika

Question 22

Beskriv morfen for SJS/TEN hudreaktionen

Answer 22

Hurtigt udviklet
Generaliseret
Polymorft makulært eksanthem
Slappe, overfladiske bulla
ALTID slimhinde involvering

Question 23

EM vs SJS/TEN

Answer 23

<10 % eller >30 %
Infektion eller lægemiddel
Kokarder eller maculae
Ekstremiteter eller generaliseret
Sjældent slimhinde eller altid slimhinde
Ingen ardannelse eller ardannelse

Question 24

Hvordan behandles SJS/TEN?

Answer 24

Højdosis prednisolon + evt. samtidig ciclosporin

Question 25

Nævn relevante differential diagnoser til SJS/TEN

Answer 25

SSSS Pustuløs psoriasis Akut generaliseret exanthematøs pustulose DRESS

Question 26

Beskriv det typiske lægemiddeludslæt

Answer 26

Universelt eksantem Makulopapuløst eller urtikarielt MEN kan immitere alle hudsygdomme!! Fx lysfølsomhed, blæreudslæt, eller forværring af andre hudlidelser

Question 27

Nævn de hyppigeste lægemidler der udløser udslæt?

Answer 27

``` Penicillin Amoxicillin Sulfamethoxazol + Trimethroprim Cephalosporin Allopurinol NSAID Epilepsimedicin ```

Question 28

Hvilken lægemiddelsinduceret reaktion giver pusler? Nævn en relevant dif diagnose

Answer 28

Akut generaliseret eksantematøs pustulose | dif. Psoriasis pustulosa generalisata

Question 29

Hvad står DRESS for

Answer 29

Drug rash, eosinophilia and systemic symptoms

Question 30

Hvad er erythema nodosum

Answer 30

Knuderosen er en subakut inflammation i subkutis (pannicullitis)

Question 31

Hvad karakterisere erythema nodosum?

Answer 31

Cirkulære ømme, centimeter store røde noduli på underekstremiteterne. Evt. med influenza-agtige symptomer

Question 32

Hvad kan udløse erythema nodosum

Answer 32

Ofte idiopatisk ellers: Infektion: streptokokker, yersenia, vira, svamp Medicin: p-piller og sulfonamider Granulomatøse sygdomme: Wegeners, sarkoidose, mb. Crohn

Question 33

Hvordan udredes og behandles erythema nodosum?

Answer 33

Svælgpodning Røntgen af thorax Quantifiron test Fæcesprøve Behandles med støttestrømper og NSAID. Forsvinder typisk efter 2-3 mnd. Recidiv ses hyppigt

Question 34

Hvad er vaskulitis?

Answer 34

En inflammatorisk og nekrotisk tilstand i kar. | Skyldes en type III immunreaktion med aflejring af immunkomplekser i karvæggen, som inducere immunrespons.

Question 35

Hvordan inddeles vaskulitis og giv eksempler i hver kategori

Answer 35

``` Småkar: Kutan vaskulitis Schönlein-Henoch Urtikariel vaskulitis Wegeners granulomatose ``` Mellemkar: Polyarteritis nodosa Kawasakis sygdom Storkar: Kæmpecellearteritis fx arteritis temporalis

Question 36

Hvad er hyppige årsager til sekundær vaskulitis?

Answer 36

Infektion: HCV, HBV, Influenza, EBV, CMV Medicin: Penicillin, sulfonamider, thiazider Systemsygdomme: reuma, colitis ulcerosa, Maligne sygdomme

Question 37

Hvilke kliniske tegn ses ved kutan vaskulitis?

Answer 37

Papabel purpura

Question 38

Hvordan behandles vaskulitis?

Answer 38

Afventen ved lette tilfælde Prednisolon ved akut evt.cyclophosphamid

Question 39

Hvad er pyoderma gangrenosum? Hvordan ser sårene ud?

Answer 39

En autoimmun sygdom uden kendt årsag, som oftest rammer kvinder Sterile pusler+noduli --> smertefulde ulceration Store med rødviolet randzone + bikagetegning/mølædt

Question 40

Hvordan ser histologien ud ved pyoderma gangrenosum?

Answer 40

neutrofil granulocytinfiltration med vævdestruktion og sekundær vaskulitis

Question 41

Hvordan behandles pyoderma gangrenosum?

Answer 41

Immunsuppresion (let = lokalt svær = prednisolon + ciclosporin)